Lankkanivelten osteokondropatia on yhä yleisempää lastenlääketieteessä. Tähän luokkaan kuuluvat patologiat esiintyvät yleensä vaikeassa muodossa. Yksi niistä on Perthesin tauti. Tämän päivän artikkelissa puhumme yksityiskohtaisemmin sen esiintymisen syistä ja tärkeimmistä oireista. Käytetyistä hoitomenetelmistä keskustellaan myös.
Lääkärintodistus
Legg-Calve-Perthesin tautiin liittyy reisiluun pään verenkiertohäiriö, mikä johtaa nekroosiin. Sen kehitys on asteittaista, ja ensimmäiset oireet ovat tuskin erotettavissa. Ensinnäkin lonkkanivelessä on lievää ontumista, kipua. Sitten epämukavuus voimistuu, syntyy kontraktuureja. Luun pää on pahasti epämuodostunut. Useimmissa tapauksissa vain yhden lonkan häiriöt diagnosoidaan, mutta molemminpuolinen nivelvaurio on mahdollinen.
Legg-Calve-Perthesin tauti diagnosoidaan useimmiten lapsilla vuonnaikä 3-14 vuotta. Pojat ovat alttiimpia sen kehitykselle, mutta tytöillä sille on ominaista vakavampi kulku. Lisäksi lapsen syntymäpaino vaikuttaa taudin puhkeamisen todennäköisyyteen. Esimerkiksi alle 2,5 kg painavilla vauvoilla on 5 kertaa suurempi todennäköisyys saada diagnoosi kuin yli 3,5 kg painavilla vauvoilla.
ICD-10:n mukaan Perthesin taudin koodi on M91.1.
Tärkeimmät syyt
Lääkärit eivät ole toistaiseksi pystyneet tunnistamaan yhtä ainoaa taudin syytä. On yleisesti hyväksyttyä, että tekijöiden kokonaisuus johtaa sen kehittymiseen. Jopa syntyessään joillakin lapsilla on taipumus tälle patologialle. Puhumme myelodysplasiasta - selkäytimen synnynnäisestä alikehityksestä sen lannerangan alueella. Tällä poikkeamalla reisiluun pään verenkierto rajoittuu tai pysähtyy kokonaan. Tämän seurauksena kudokset alkavat kuolla hapen puutteen vuoksi, mikä johtaa aseptiseen nekroosiin. Myelodysplasia ei välttämättä ilmene läpi elämän, mutta se voi tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta aiheuttaa erilaisia ortopedisia häiriöitä.
Perthesin taudin kehittymisessä lapsilla on tietty merkitys perinnöllisellä alttiudella. Muiden sen esiintymisen todennäköisyyttä lisäävien tekijöiden joukossa lääkärit kutsuvat seuraavia:
- tartuntaprosessit kehossa ja niiden komplikaatiot (esim. influenssan tai poskiontelotulehduksen aiheuttama niveltulehdus);
- aineenvaihduntahäiriö;
- lykätty riisitauti, aliravitsemus;
- hormonaaliset häiriöt murrosiässä;
- passiivinen tupakointi;
- lisääntynyt nivelten rasitus tartuntatautien akuutin aikana;
- traumaattiset vammat.
Lapsen ruumis, jolla on edellä mainitut rikkomukset, on erittäin haavoittuvainen. Siksi mikä tahansa infektio tai vamma voi laukaista patologisen prosessin.
Klininen kuva
Perthesin taudin oireet lapsilla ilmaantuvat vähitellen. Aluksi lapsi voi valittaa epämukavuudesta polven ja lonkan alueella. Jonkin ajan kuluttua kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat merkit:
- kipu kävellessä;
- pakaralihasten heikkous;
- ontuminen ja kävelyhäiriöt;
- kyvyttömyys kääntää jalkaa ulospäin;
- rajoitettu nivelkierto.
Heikentynyt verenkierto johtaa verisuonten pulsaation vähenemiseen vaurioituneella alueella. Lääkärit kiinnittävät huomiota tähän merkkiin potilaan fyysisen tutkimuksen aikana. Patologian edetessä ilmenee subfebriilitila, jolle on ominaista lämpötilan nousu 37,5 asteeseen.
Sairauden kehitysvaiheet
Perthesin taudissa on 5 vaihetta:
- Reisiluun pään verenkierron täydellinen lopettaminen, nekroottisen prosessin alku.
- Luun pään murtuma.
- Aiemmin kuolleen kudoksen resorptio, reisiluun kaulan lyheneminen.
- Sidekudoksen kasvu.
- Murtumaliitos ja sidekudoksen luutuminen.
Patologisen prosessin vaiheen määrittäminen diagnoosin aikanavoit valita parhaan hoitovaihtoehdon.
Potilaiden lääkärintarkastus
Fyysisellä tutkimuksella on tärkeä rooli diagnoosin vahvistamisessa. Yleensä ensimmäiset oireet eivät jää vanhemmille huomaamatta. Huomaavaiset äidit ja isät vievät lapsen välittömästi lääkäriin. Ortopedit ja traumatologit diagnosoivat lasten lonkkanivelsairauksia ja Perthesin tautia.
Välitön lääkärinhoito on välttämätöntä. Asiantuntija ei ole mukana vain diagnoosissa, vaan myös seuraa taudin kehittymistä. Potilaat pakotetaan ilmoittautumaan ortopedille koko elämänsä ajan.
Informatiivisin menetelmä Perthesin taudin diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Tämä tutkimus suoritetaan sekä frontaalisissa että lateraalisissa Launstein-projektioissa. Sen avulla voit määrittää patologian olemassaolon varhaisessa vaiheessa.
Lisädiagnostiikkamenetelmiä ovat ultraääni, MRI ja CT. Ultraääni Doppler-kartoituksen avulla voit määrittää verenkiertohäiriöiden asteen. MRI:tä ja CT:tä käytetään useimmiten monimutkaisissa tapauksissa.
Hoidon ominaisuudet
Perthesin taudin hoito riippuu sen vaiheesta, lapsen iästä. Jos patologia havaitaan sen kehityksen alkuvaiheessa, spesifistä hoitoa ei yleensä tarvita. Jos seurantaröntgenkuvassa dynamiikassa ei havaita merkittäviä muutoksia, ortopedi määrää yksinkertaisen pienen potilaan tilan hallinnan. Patologisen prosessin pahentuessa he siirtyvät konservatiivisiin vaihtoehtoihin.terapia.
Valitusta hoitovaihtoehdosta riippumatta kaikkia potilaita kehotetaan pitämään painon hallinnassa ja tarvittaessa pudottamaan painoa. Tätä tarkoitusta varten valitaan yksilöllinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja, kalsiumia ja vitamiineja. Muuten Perthesin taudista kärsivä lonkkanivel saa lisääntynyttä kuormitusta, mikä vain pahentaa tilannetta.
Kun muodonmuutosprosessi etenee, suositellaan kipsiä. Se immobilisoi sairastuneen nivelen hetkeksi. Vaihtoehtona on Petri-side. Se on kipsipäällys molemmissa jaloissa, joka on yhdistetty puiseen poikkipalkkiin. Tämä muotoilu ei salli pienen potilaan tuoda jalkoja yhteen, vaan ne jäävät hieman erilleen. Petri-sidosta käytetään vain kirurgian osastolla.
Lääkehoito
Taistelu Perthesin tautia vastaan alkaa lääkkeiden määräämisellä. Käytetään seuraavia lääkkeitä:
- Osteo- ja kondroprotektoreita ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") käytetään luukudoksen uudistamiseen.
- Trenal auttaa parantamaan verenkiertoa.
- Metabolia aineita ("Solcoseryl", "Mildronate") käytetään normalisoimaan mikroverenkiertoa.
- Jos koostumuksessa on tulehdus, on pakollista ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Yksi tehokkaimmista on "Ibuprofeeni".
Lääkityksen keston, niiden annoksen määrää lääkäri. Pääsääntöisesti hoitojakso on 2,5-4 vuotta.
Leikkaus
Lonkkaleikkausta suositellaan Perthesin tautia sairastaville lapsille 6 vuoden iän jälkeen. Intervention aikana reisiluun pää asetetaan syvälle acetabulumiin ja kiinnitetään sitten erityisillä levyillä. Leikkauksen jälkeen kipsikorsetti kiinnitetään rintalast alta jalkoihin 2 kuukauden ajan.
Kuntoutukseen kuuluu harjoittelua asiantuntijoiden valvonnassa, hierontaa, fysioterapiaa ja kondroprotektoreiden ottamista. Sinun täytyy unohtaa pitkät kävelyt, painonnosto ja juoksu.
Liikunta ja fysioterapia
Harjoitushoitoa suositellaan vahingoittuneen nivelen liikkuvuuden palauttamiseksi. Harjoitussarja valitaan aina yksilöllisesti ja riippuu kuntoutuksen tehtävästä. Esimerkiksi jos vartalolla on kipsi, suositellaan hengitysharjoituksia, yksinkertaista raajan koukistusta sairaassa nivelessä.
Jos sairaus on 1. tai 2. kehitysvaiheessa, normaali 3 kuukauden harjoitushoitojakso riittää yleensä. Kun lomake on käynnissä, palautuminen voi kestää jopa kaksi vuotta.
Perthesin taudin liikuntahoito koostuu kahdesta vaiheesta:
- Aluksi kaikki harjoitukset suoritetaan vaaka-asennossa. Niihin kuuluu alaraajojen taipuminen ja myöhempi ojentaminen.
- Sitten harjoitukset tehdään istuen. Niiden tarkoituksena on valmistaa keho kävelemiseen ja sitä seuraavaan liikkeeseen.
Kuormaa lisätään vähitellen. Jonkin ajan kuluttua sitä täydennetään luokillauima-allas. Uinti ei kuormita vahingoittunutta niveltä, mutta rentouttaa sitä ja saa kaikki lihakset toimimaan onnistuneesti.
Fysioterapeuttisilla vaikutuksilla on tärkeä rooli Legg-Perthesin taudin oireiden poistamisessa. Seuraavat menettelyt ovat erityisen tehokkaita:
- elektroforeesi;
- UHF;
- otsokeriitti;
- lämpövaikutus;
- mutahoito.
Ennuste
Perthesin tauti ei uhkaa pienen potilaan henkeä. Hoitamattomana se voi kuitenkin johtaa vammautumiseen. Tällä patologialla on kaksi mahdollista lopputulosta:
- Lonkkanivel ei menetä normaalia suorituskykyään. Tästä syystä ihminen voi elää tavanomaista elämäntapaa vanhuuteen saakka. Tällainen lopputulos on todennäköinen vain, jos ongelma havaitaan ajoissa ja lapselle tarjotaan tarvittava lääketieteellinen hoito.
- On epämuodostunut niveltulehdus. Tämä on nopeasti etenevä patologia, joka usein päättyy vammaisuuteen. Samaan aikaan potilaiden ikä ei usein ylitä 25 vuoden kynnystä.
Sairauden seuraukset riippuvat vaurion asteesta ja hoidon tehokkuudesta. Jos tarkennus on pieni, palautuminen on erittäin nopeaa.
Murtumasta johtuvassa laajassa nekroosissa pää kasvaa yhteen väärin. Se on epämuodostunut ja reunat alkavat työntyä ulospäin. Masennukset muodostuvat vähitellen, jotkut luukudoksen osat paksuuntuvat. Meneillään olevien muutosten seurauksena nivelen toiminta heikkenee. nekroottisen vuoksirikkomukset, kaikki patologiset prosessit vain pahenevat.
Patologian kulku aikuisilla
Calve-Perthesin tauti on pääosin lapsuudessa. Se voidaan diagnosoida myös aikuisilla potilailla. Tässä tapauksessa potilaan haastattelussa kuitenkin yleensä käy ilmi, että hän oli lapsuudesta asti huolissaan lonkkaongelmista.
Kliinisten oireiden ilmaantuminen voi aiheuttaa erilaisia infektioita ja tuhoa liiallisen fyysisen rasituksen taustalla. Potilaat, joilla on seuraavat häiriöt, ovat vaarassa:
- laskimon vajaatoiminta;
- heikentynyt koskemattomuus;
- lihasten hypotensio;
- asennon rikkominen;
- geneettinen taipumus;
- virusinfektiot.
Aikuisten taudin kliininen kulku ei eroa nuorten potilaiden taudista. Hoito sisältää kuitenkin vain kirurgisen toimenpiteen. Pään nekroosin ja sitä seuraavan rustokudoksen muodonmuutoksen yhteydessä niiden korvaaminen proteesilla on indikoitu.
Kotieläinten sairaus
Ei vain ihmisillä ole Perthesin tautia. Miniatyyrikoirilla tämä patologia diagnosoidaan hyvin usein. Pekingiläiset, Yorkshiren terrierit, mopsit, kyynärpäät ja mäyräkoirat ovat vaarassa. Sairaus ilmenee 6-7 kuukauden iässä seuraavin oirein:
- nopea väsymys kävelyllä;
- raju painonpudotus;
- ontuminen;
- yritettäessä tutkia vahingoittunutta raajaa, koira taivuttaa sitä.
Koiran Perthesin tauti on perinnöllinen. Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä eläinlääkäriin. Patologian lievän muodon tapauksessa hoito rajoittuu hierontaan, lämmöllä lämmittämiseen ja anabolisten steroidien pakolliseen käyttöön. Taudin pitkälle edennyt muoto vaatii kirurgista toimenpidettä.
