Artikkelissa tarkastellaan, kuinka sisäinen verenvuoto määritetään. Tämä on patologinen tila, jossa verta vuotaa joko kehon luonnollisiin onteloihin (rakko, vatsa, keuhkot, kohtu, nivelontelo jne.) tai tämän veren keinotekoisesti muodostamaan tilaan (lihastenvälinen, retroperitoneaalinen). Sisäisen verenvuodon oireet riippuvat verenhukan asteesta ja sen sijainnista, ja niitä ovat yleensä huimaus, uneliaisuus, heikkous, tajunnan menetys. Tämä patologia diagnosoidaan visuaalisten tutkimustietojen, TT-, MRI-, radiografian ja joidenkin endoskooppisten tutkimusten tulosten perusteella. Tässä tapauksessa suoritetaan infuusiohoitoa, verenvuodon lähteen kirurgista helpotusta.
Kuvaus
Monet ihmettelevät, kuinka tunnistaa sisäinen verenvuoto. Tämä tila on ominaistaveren menetys, kun se ei virtaa ulos, vaan mihin tahansa ihmiskehon onteloon. Tämä tila voi johtua kroonisesta sairaudesta tai vammasta. Verenhukan massiivinen luonne, diagnostiset vaikeudet patologian syiden ja ominaisuuksien määrittämisessä, myöhään hakevat potilaat lisäävät tämän ongelman vakavuutta ja muuttavat verenvuodon hengenvaaraksi. Hoitoa tarjoavat neurokirurgian, kliinisen traumatologian, rinta-, verisuoni- ja vatsakirurgian asiantuntijat.
Sairauden syyt
Sisäisen verenvuodon syy voi olla sekä trauma että erilaiset krooniset sairaudet. Vatsaontelovaurion jälkeistä henkeä uhkaavaa massiivista verenvuotoa voi esiintyä tylsän vatsan vamman seurauksena, johon liittyy maksan ja pernan, harvemmin suoliston, haiman tai suoliliepeen vaurioita (pudotessa korke alta, törmäyksessä, liikenneonnettomuudessa jne.).). Verenvuoto keuhkopussin onteloon voi ilmetä useiden murtumien yhteydessä, johon liittyy keuhkopussin ja kylkiluonten välisiä vaurioita. Yksittäisissä tapauksissa 1-2 kylkiluun murtumat ovat syynä tällaisiin patologioihin.
Vamman jälkeen sisäinen verenvuoto on helpoin tunnistaa.
Verenvuoto kalloonteloon on yksi traumaattisen aivovamman vaarallisimmista komplikaatioista. Koska kallolla, toisin kuin muilla luonnollisilla onteloilla, on jäykästi kiinteä tilavuus, jopa pieni määrä ulosvirtaavaa verta provosoi aivorakenteiden puristamista ja muodostaa uhan potilaan hengelle. VälttämätönOta huomioon, että kallonsisäistä verenvuotoa voi ilmaantua paitsi välittömästi vamman jälkeen, myös jonkin ajan kuluttua, joskus jopa ehdottoman hyvinvoinnin taustalla.
Nivelten murtumat ja mustelmat voivat laukaista verenvuodon nivelonteloon. Nämä sairaudet eivät aiheuta välitöntä vaaraa, mutta jos niitä ei käsitellä, ne voivat johtaa moniin komplikaatioihin.
Intrakavitary
erosiivinen gastriitti jne. Ruoansulatuskanavan verenvuoto ICD-10 koodin mukaan on K92.2.
Lisäksi Mallory-Weissin oireyhtymä on yleinen kirurgisessa käytännössä, kun potilaalle kehittyy ruokatorven halkeamia alkoholin väärinkäytön tai yhden suuren aterian seurauksena.
Toinen yleinen syy verenvuotoon vatsaonteloon ovat gynekologiset sairaudet: kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen repeämät jne. Gynekologisessa käytännössä verenvuotoa havaitaan usein abortin jälkeen. On myös mahdollista, että tämä patologia voi ilmaantua istukan ennenaikaisen irtoamisen tai ilmaantumisen, synnytyskanavan ja kohdun repeämien yhteydessä synnytyksen aikana.
Harkitse alla verenvuototyyppejä jatapoja pysäyttää ne. Tämä tieto on hyödyllistä kaikille.
Verenvuototyypit
Lääketieteessä tälle patologialle on useita luokituksia:
- Tapahtumissyyn vuoksi: arrosiivinen sisäinen verenvuoto (johtuen verisuonen seinämän vauriosta nekroosin, kasvaimen rappeutumisen ja sen itämisen aikana tai vaurioittavan prosessin aikana) ja mekaaninen (johtuu verisuonten traumaattiset vauriot). Lisäksi erotetaan diapedeettinen verenvuoto, joka johtuu pienten verisuonten seinämien korkeasta läpäisevyydestä (sepsis tai keripukki).
- Verenhukan määrä huomioon ottaen: lievä (10-15 % kokonaisveren tilavuudesta), kohtalainen (16-20 %), vaikea (21-30 %), massiivinen (yli 30 %), kuolemaan johtava (50-60 %) ja täysin kuolemaan johtava (yli 60 %).
- Vaurioituneen verisuonen luonteesta riippuen: laskimo-, v altimo-, seka- ja kapillaarisuonen. Jos verta kaadetaan tietyn parenkymaalisen elimen (perna, maksa jne.) kapillaarisuoneen, tällaista verenvuotoa kutsutaan parenkymaaliseksi verenvuodoksi.
- Sijainnista riippuen: hemothorax (verenvuoto keuhkopussin onteloon), maha-suolikanava (vatsaonteloon, ruokatorveen tai suolistoon), hemoperikardiumiin (perikardiaalipussiin), nivelonteloon jne.
- Riippuen veren kerääntymispaikasta: interstitiaalinen verenvuoto (kudosten paksuuteen) ja onkalo (vatsaonteloon, pleuraan ja muihin onteloihin)
- Riippuen verenvuodon merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta: ilmeinen, kun veri tulee ulosluonnollisia reikiä ja piilotettu, kun se pysyy kehon sisällä.
- Tapahtumisajasta riippuen: primaarinen verenvuoto, joka ilmenee välittömästi verisuonen seinämän vaurion jälkeen, ja sekundaarinen verenvuoto, joka kehittyy tietyn ajan kuluttua. Toissijainen verenvuoto puolestaan jaetaan aikaiseen (ilmenee päivinä 1-5) ja myöhäiseen (päivinä 10-15).
Oireet
Mistä sitten havaitset sisäisen verenvuodon? Tämän patologisen ilmiön varhaisia merkkejä ovat heikkous, limakalvojen ja ihon kalpeus, uneliaisuus, voimakas huimaus, jano, kylmä hiki, silmien tummuminen. Pyörtymistä voi esiintyä. Lääkärit voivat arvioida verenhukan asteen sekä potilaan verenpaineen ja pulssin muutosten että joidenkin muiden kliinisten oireiden perusteella. Pienessä verenhukassa syke nousee hieman ja paine laskee, mutta kliiniset oireet voivat kuitenkin puuttua.
Mitä muita merkkejä käytetään sisäisen verenvuodon arvioimiseen? Sen kohtalainen muoto ilmenee systolisen paineen laskuna 90-80 mm:iin. rt. Taide. ja takykardia jopa 90-100 lyöntiä / min. Potilaan iho on kalpea, raajojen jäähtyminen ja hengitys lisääntyy. Mahdollinen pyörtyminen, suun kuivuminen, huimaus, pahoinvointi, voimakas heikkous, heikkous, hidas reaktio.
Vakavassa verenvuodossa paine laskee jopa 80 mm. rt. Taide. ja enemmän, pulssi nopeutuu 110:een tai enemmän. Kasvua on tapahtunut merkittävästihengitys ja sen rytmihäiriöt, kylmä hiki, patologinen uneliaisuus, silmien tummuminen, käsien vapina, apatia, dyspepsia, virtsan määrän väheneminen, voimakas jano, tajunnanmuutos, ihon vakava kalpeus, ihon syanoosi nasolaabiaalinen kolmio ja raajat.
Massivisessa sisäisessä verenvuodossa paine laskee jyrkästi ja pulssi saavuttaa 140-160 lyöntiä/min. Potilaalla on ajoittain hengitystä, sekavuutta, vaikeaa kalpeutta, deliriumia. Kuolemallisen verenhukan seurauksena tulee kooma.
Keuhkoverenvuodossa voi esiintyä kirkasta verta sisältävää yskää, jonka kertyminen keuhkopussin onteloon aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta, ilmanpuutetta.
Ensiapu
Mikä on ensiapu keuhkoverenvuotoon tai muuhun sen muotoon? Tämän patologian uhrin on mentävä lääketieteelliseen laitokseen mahdollisimman pian. Mutta hän tarvitsee ensiapua ennen ambulanssin saapumista. Tätä varten on suositeltavaa noudattaa tiettyä toimintoalgoritmia:
- Luo potilaalle ehdoton lepo – henkilön on oltava liikkumaton.
- Aseta uhri istuma-asentoon (jos oireet viittaavat keuhko- tai maha-suolikanavan verenvuotoon). Muissa tapauksissa potilas asetetaan vaakasuoralle pinnalle.
- Levitä kylmää vahingoittuneelle alueelle.
Mikäli mahdollista, on suositeltavaa kuljettaa potilas itse sairaalaan.
Diagnoosi
Jos epäillään sisäistä verenvuotoasuolistossa tai muussa tapauksessa on suoritettava sarja diagnostisia toimenpiteitä diagnoosin vahvistamiseksi ja verenhukan syiden määrittämiseksi. Pakollisena toimenpiteenä suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus, johon kuuluu pulssin ja paineen mittaus, vatsaontelon lyönti- ja tunnustelu sekä rintakehän kuuntelu. Tilan vakavuuden arvioimiseksi tehdään laboratoriokokeita hemoglobiinin ja punasolujen tasolle.
Tutkimusmenetelmien valinta tehdään ottaen huomioon väitetty syy patologisen prosessin kehittymiseen.
Jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa (ICD-10-patologiassa on koodi K92.2), suoritetaan koetus, peräsuolen tutkimus, kolonoskopia, esophagogastroduodenoscopy ja sigmoidoskopia, keuhkosairauksissa - bronkoskopia, vaurioineen virtsarakon, se voidaan määrätä suorittamalla kystoskopia. Lisäksi käytetään ultraääni-, röntgen- ja radiologisia menetelmiä.
Kuten jo todettiin, kaikki riippuu verenvuodon tyypistä.
Tapoja pysäyttää ne
Tämän henkilön patologisen tilan vuoksi on tarpeen varmistaa hänen kuljetus sairaalaan mahdollisimman nopeasti. Jos epäillään keuhkoverenvuotoa tai hemothoraxia, potilas asetetaan istuma-asentoon, jossa verenvuotoa muilla alueilla, ne asetetaan tasaiselle pinnalle. On ehdottomasti kiellettyä kuumentaa vaurioituvaa aluetta, antaa peräruiskeita tai ruiskuttaa sydänvalmisteita kehoon.
Sisäisen verenvuodon hoidon tulee olla oikea-aikaista. Hemotoraksin hoidon suorittavat traumatologit, keuhkoverenvuotoa - rintakehäkirurgit, kallonsisäiset hematoomat - neurokirurgit, kohdun verenvuodon - gynekologit. Tylsän vatsan trauman ja maha-suolikanavan verenvuodon sattuessa potilas on sairaalahoidossa yleiskirurgian osastolla.
Mitkä ovat päätehtävät?
Tässä tilanteessa päätehtävät ovat kiireellisesti pysäyttää sisäinen verenvuoto, kompensoida verenhukkaa ja normalisoida veren mikroverenkierto. Hoidon alusta alkaen enn altaehkäiseviin tarkoituksiin (tyhjän sydämen oireyhtymän kehittymisen estäminen), kiertävän veren määrän palauttamiseksi ja hypovoleemisen shokin estämiseksi, glukoosi-, veri-, suolaliuos-, veri- ja plasmankorvikeliuosten suihkusiirrot. suoritetaan.
Kun keuhkoverenvuotoa esiintyy, keuhkoputken tamponointi suoritetaan. Pienellä ja keskikokoisella hemothoraxilla suoritetaan keuhkopussin punktio; vaikeassa hemothoraxissa potilaalle näytetään torakotomia, johon liittyy keuhkovaurion ompeleminen tai loukkaantuneen verisuonen sitominen. Jos vatsaonteloon tulee verenvuotoa, suoritetaan hätälaparotomia, ompelemalla maksan, pernan tai muun vaurioituneen elimen haavat. Kun kallonsisäinen hematooma muodostuu, asiantuntijat suorittavat kraniotomian.
Mahahaavoille suoritetaan tämän elimen resektio, Mallory-Weissin oireyhtymän kehittyminen - endoskooppinen hemostaasi, kylmähoito, aminokapronihapon, antasidien ja veren hyytymistä stimuloivien aineiden antaminen.
Infuusiohoitoa suoritetaan sydämen minuuttitilavuuden, verenpaineen, keskuslaskimopaineen ja diureesin hallinnassa. Infuusion tilavuus määritetään ottaen huomioon verenhukan aste. Hemodynaamisia vaikutuksia varten käytetään verenkorvikkeita: reopoliglükiiniä, dekstraania, sokeri- ja suolaliuoksia sekä verituotteita (tuorepakastettu plasma, albumiini, punasolumassa).
Jos infuusiohoito ei normalisoi verenpainetta, dopamiinia, epinefriiniä tai norepinefriiniä annetaan verenvuodon pysäyttämisen jälkeen. Hemorragisen shokin hoitoon käytetään dipyridamolia, pentoksifylliiniä, hepariinia ja hormonaalisia lääkkeitä.
Leikkaus
Jos konservatiivinen hoito ei tuota toivottua tulosta, potilaalle osoitetaan leikkaus.
Sisäistä verenvuotoa kohdunulkoisen raskauden aikana pidetään osoituksena hätätoimenpiteistä. Myös keskenmenon tai synnytyksen jälkeinen epätoiminnallinen verenvuoto kohdusta hoidetaan kirurgisesti.
Alusten kauterointi
Joskus sisäisen verenvuodon lievitys tapahtuu verenvuotosuoneen tai tamponadilla. Mutta useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee hätäleikkauksen yleisanestesiassa. Jos kaikissa vaiheissa (valmistelu, leikkaus, leikkauksen jälkeinen ajanjakso) on merkkejä verenvuotosokista tai sen esiintymisen uhka, suoritetaan verensiirtotoimenpiteitä. MeHarkittiin sisäisen verenvuodon määrittämistä. Pääasia on tehdä kaikki nopeasti ja oikein, niin ihmisen henki voidaan pelastaa.
