"Torasemidi" on moderni tehokas diureetti, joka sopii erinomaisesti turvotukseen liittyvien sairauksien pitkäaikaiseen hoitoon. Kliinisesti merkittävien sivuvaikutusten pienemmän määrän vuoksi sen terapeuttinen sovellus on laajempi. Se on turvallisempi kuin muut loop-diureetit ja sillä on enemmän käyttöaiheita. Erilaisten sairauksien hoidossa sen annosta muutetaan. Sitä voidaan käyttää myös munuaisten vajaatoiminnassa, vaikka glomerulussuodatusnopeus olisikin alhainen.
Torasemidin vaikutukset
"Torasemidi" silmukka- (suola)-diureettien ryhmän edustajana toimii nefronitubulusten epiteelin luminaalisessa osassa Henlen nousevan silmukan alueella. Inhiboimalla kalium-, kloridi- ja natrium-ionien yhteiskuljetusta se alentaa merkittävästi sähkökemiallista potentiaalia nefroniepiteelin pinnalla. Ionikuljetuksen esto johtaa uudelleenabsorptioonnatriumia primaarisesta virtsasta, mikä lisää diureesia.
Melkein kaikki loop-diureetit aiheuttavat elektrolyyttihäiriöitä, koska ne vaikuttavat voimakkaasti kalium-, natrium-, magnesium- ja kloori-ionien takaisinabsorptioon. "Torasemidi" vaikuttaa vähemmässä määrin kaliumin ja magnesiumin vapautumiseen, minkä vuoksi se aiheuttaa rytmihäiriöitä, anoreksiaa, ummetusta, lihasheikkoutta paljon harvemmin. Lisäksi lääke estää heikosti tromboksaani A2:n muodostumista laajentaen suonia. Se myös salpaa sydänlihaksen aldosteronireseptoreita ja estää sydänlihaksen fibroosiprosesseja.
Indikaatiot
Torasemidin lääkkeen liitteenä olevat käyttöohjeet sisältävät tietoa sairauksista, joiden hoitoon sitä käytetään. Torasemidi on tarkoitettu:
- v altimon hypertension patogeneettinen hoito, joka on vastustuskykyinen ACE:n estäjien (ARB) ja tiatsididiureettien yhdistelmähoidolle;
- verenkierron ylikuormitukseen liittyvän kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito;
- kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireenmukainen hoito, mukaan lukien alhainen suodatusnopeus (alle 20 ml/min);
- maksun (hypoalbuminemiaan liittyvän) turvotuksen oireenmukainen hoito vaihtoehtona furosemidille.
Verenpainetaudin tapauksessa Torasemide-analogeja ja sen geneerisiä lääkkeitä käytetään vain silloin, kun tiatsididiureetit ovat tehottomia. Ja munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa lääkettä voidaan määrätä pitkään, koska kliinisesti tärkeitä ja vaarallisia sivuvaikutuksia on vähän. Torasemidissa niitä on huomattavasti vähemmän kuin furosemidissa.
Käyttöohjeet
Torasemidin kliinisten suositusten perusteella käyttöohjeet sisältävät kohdesairauden korjaamiseen ja hoitoon tarvittavien lääkeannosten ominaisuudet. Lisäksi itse lääkettä on saatavana tabletteina, joissa on seuraava ainepitoisuus: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Lääke otetaan tablettina aamulla ruoasta riippumatta. Näille Torasemidin lääkkeen annoksille hinta on erilainen: se on pienempi pienimmällä annoksella ja korkein enimmäisannoksella. Keskimääräisten tietojen mukaan 30 lääketablettia, kukin 5 mg, maksaa noin 400 ruplaa. Tässä tapauksessa antoannokset jakautuvat seuraavasti indikaatioiden mukaan:
- verenpainetaudin hoidossa otetaan 2, 5 - 10 mg/vrk;
- krooniseen sydämen vajaatoimintaan otetaan 10-20 mg/vrk;
- krooniseen munuaisten vajaatoimintaan - 50 mg tai enemmän;
- maksan vajaatoiminnan tapauksessa annostusta on muutettava yksilöllisesti.
Torasemidin sivuvaikutukset
Torasemide-valmisteen mukana toimitetut käyttöohjeet sisältävät tietoa useista sivuvaikutuksista. Terapeuttisessa annoksessa, toisin sanoen 200 mg:aan asti päivässä, tromboembolisten komplikaatioiden, sydämen ja aivojen iskemian kehittymisen riski kasvaa. Ohimenevän iskeemisen kohtauksen ja sydäninfarktin, keuhkoembolian ja rytmihäiriön riski kasvaa. On myös mahdollisuus allergiseen ihottumaan tai urtikariaan, johon liittyy taipumuspotilas.
"Torasemidi" aiheuttaa joskus pahoinvointia tai oksentelua, välittää harvoin dyspeptisiä oireita, ripulia. Yksittäisiä haimatulehduksen kehittymistapauksia kuvataan Torasemidin käytön taustalla. Myös maksan transaminaasit lisääntyvät, mikä osoittaa lääkkeen maksatoksisuuden suurilla annoksilla. Joskus potilaat ovat huolissaan tinniuksesta, näkövammaisuudesta.
Myrkyllisenä annoksena otettuna kehittyy yliannostustila, jossa on vähän oireita. Yliannostukseen liittyy nesteen häviäminen virtsasta: diureesi on pitkä ja tiheä, hypotensio, verisuonten kollapsi, pyörtyminen, aivohalvaus aivoiskemian taustalla voi kehittyä.
Vasta-aiheet ja käytön rajoitukset
Lääkettä "Torasemide", analogeja ja sen geneerisiä lääkkeitä ei voida käyttää ehdottomien vasta-aiheiden esiintyessä. Nämä ovat allergisia reaktioita lääkkeelle tai sideaineille. "Torasemidin" käyttö on kielletty munuaisten vajaatoiminnassa anurialla, maksan vajaatoiminnassa maksakoomassa ja takyarytmioissa. Vasta-aiheinen imetyksen ja raskauden aikana sekä alle 18-vuotiaille, yliherkkyys sulfonamideille.
Torasemidin sivu- ja yhteisvaikutukset
Verenpainetaudin hoidossa Torasemide-tableteilla voi olla negatiivinen vaikutus kihdin etenemiseen. Koska vaikuttava aine pääsee aktiivisen kuljetuksen kautta nefronin proksimaalisiin tubuluksiin, virtsahapon vapautumisen esto tapahtuu kilpailevasti. Käytön taustaa vasten"Torasemidilla" on suuri hyperurikemian ja kihdin pahenemisen todennäköisyys.
Lääkkeelle "Torasemide" on ominaista spesifinen vaikutus Henlen silmukan proksimaalisen osan putkimaiseen epiteeliin. Voimakkaan diureettisen vaikutuksen ja elektrolyyttitasapainon vuoksi tämä johtaa kliinisesti tärkeiden farmakologisten yhteisvaikutusten todennäköisyyteen. Ne ovat vaarallisia, merkityksettömiä ja toivottavia. Vaarallisia ja merkittäviä ovat:
- suurten annosten käyttö (alkaen 50 mg/vrk) "Torasemidi" käytettäessä yhdessä platinalääkkeiden kanssa lisää platinalääkkeiden toksisuutta;
- suuret annokset torasemidia (alkaen 50 mg/vrk) lisäävät aminoglykosidiantibioottien munuaistoksisia ja ototoksisia vaikutuksia;
- kefalosporiiniantibiooteissa, kun niitä käytetään yhdessä torasemidin kanssa annoksena 50 mg/vrk, ilmenee munuaistoksisuuden ominaisuus;
- salisylaateille yhdessä torasemidin kanssa (alkaen 50 mg/vrk) on tunnusomaista neurotoksisuus.
- "Torasemidi" suhteellisen hypokalemian taustalla lisää sydänlihaksen herkkyyttä sydänglykosideille, lisää niiden inotrooppista ja rytmihäiriötä estävää vaikutusta, lisää myrkytyksen riskiä;
- Hypokalemian riski kasvaa, kun Torasemidia käytetään yhdessä kortikosteroidien tai suolaliuoslaksatiivien kanssa;
- "Torasemidi" tehostaa "teofylliinin" ja curariformisten lihasrelaksanttien vaikutusta.
Toivotut yhteisvaikutukset
Haluuista vaikutuksista, jotka vaativat hallintaa, verenpaine laskee edelleenACE:n estäjähoidon taustalla. Nesteen poistamisen vuoksi "torasemidi" vähentää veren hydrostaattista painetta välittäen verenpaineen laskua. Tämä näkökohta on tärkeä hypertension hoidossa ja vaatii ACE:n estäjien annoksen muuttamista. Lisäksi hoitoresistentin verenpainetaudin hoidossa ACE-estäjien ja torasemidin yhdistelmä mahdollistaa verenpaineen normalisoitumisen 90 %:lla potilaista.
Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa katekoliamiinien vasokonstriktiivista aktiivisuutta vähentävä vaikutus on kliinisesti tärkeä. Torasemide-diureettihoidon taustalla oleva sydän reagoi heikommin adrenaliinin ja norepinefriinin stimuloiviin signaaleihin. Sama vaikutus kuitenkin vähentää epinefriinin ja norepinefriinin tehokkuutta elvytyksessä.
Negatiiviset vuorovaikutusvaikutukset
Lääkkeiden tehoa estäviä vaikutuksia on, kun niitä käytetään yhdessä tiettyjen aineiden kanssa. Erityisesti:
- sappihappoja sitovien aineiden ryhmän lääkkeet vähentävät torasemidin imeytymistä suolistosta heikentäen jälkimmäisen vaikutusta;
- ei-narkoottiset analgeetit (NSAID:t) vähentävät Torasemidin tehoa;
- Urikosuristen prosessien tehostamisesta johtuva "probenesidi" estää "torasemidin" vapautumisen tubulusten onteloon ja vähentää sen tehokkuutta.
Torasemidin vertailuominaisuudet
Lääkkeen "Torasemidin" analogit voivat olla luokan, kineettisiä ja geneerisiä. Luokan analogeja ovat: "Furosemidi", "Bumetanidi", "Etakrynihappo". Furosemidiin verrattuna Torasemidille on ominaista hidasvaikutuksen alkaminen ja pidempi vaikutus sekä vastaavasti lisääntynyt diureesi. Torasemidilla on lähes yhtä voimakas diureettinen vaikutus kuin furosemidilla, ja sillä on vähemmän nopeisiin elektrolyyttitasapainohäiriöihin liittyviä sivuvaikutuksia.
"Bumetanidille" on ominaista vieläkin vahvempi diureettinen ominaisuus, joka liittyy suureen määrään sivuvaikutuksia. Etakrynihapolla on hitaampi diureettinen vaikutus, ja se on edelleen harvoin käytetty lääke. Lääkkeen "Torasemide" farmakokinetiikassa asiantuntijoiden arviot korostavat toisen tärkeän asian. Lääkkeellä ei ole "rebound"-ominaisuutta: natriumin vapautumisen aiheuttaman lisääntyneen diureesin jälkeen kehossa ei ole kompensoivaa retentiota.
Torasemidin farmakokineettiset analogit
Lääkkeen "Torasemide" ohjeissa on tietoa sen käytöstä verenpainetaudissa. Tämän lääkkeen lisäksi tiatsidia ja kaliumia säästäviä diureetteja käytetään myös verenpainetaudin hoitoon. Lisäksi tiatsidit ovat suositeltavia lääkkeitä hitaan alkamisen ja pitkittyneen diureettisen vaikutuksen vuoksi.
Näiden analogien farmakokineettisten ominaisuuksien yhteydessä lääkkeen "Torasemide" käyttö voi olla seuraava: ACE:n estäjien (tai angiotensiinireseptorin salpaajien) ja tiatsidien tavanomaisilla yhdistelmillä hoidolle vastustuskykyisen verenpaineen hoito. Torasemidia käytetään myös kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon, kun suodatus on vähentynytkyky.
Torasemide Generics
Lääkkeen "Torasemide" käyttöohjeet, analogit, käyttöaiheet ja vasta-aiheet kuvaavat täysin sen päävaikutusta - lisääntynyttä diureesia. Lisäksi alkuperäisellä lääkkeellä ja sen geneerisellä lääkkeellä on tällainen vaikutus. Jälkimmäiset sisältävät saman määrän torasemidia, mutta niitä valmistetaan muilla kauppanimillä.
Tunnetuimmat ovat: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Lukuisten farmakologisten valmisteiden kokeiden aikana Venäjällä ei havaittu merkittäviä eroja niiden välillä. Jokainen yllä olevista lääkkeistä korvaa täysin toisen niistä.
Torasemide-hoidon taloudelliset näkökohdat
V altimoverenpainetaudin hoidossa, kun tiatsididiureetit ovat tehottomia yhdessä ACE:n estäjien (tai ARB-lääkkeiden) kanssa, voidaan määrätä Torasemide-hoito: käyttöohjeet oikeuttavat kerta-annoksen vuorokauden aikana. Hoidon kuukausikustannukset ovat noin 400 ruplaa, kun taas 60 lääkkeen tabletin hinta on noin 760-800 ruplaa. Vertailun vuoksi: Furosemidin hoidon kuukausihinta ylittää harvoin 20 ruplaa. Mutta verenpainetaudin pysyvässä hoidossa jälkimmäisestä on vain vähän hyötyä.
Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, jossa on turvotusta molemmissa verenkierrossa, kuukausittaisen furosemidihoidon hinta on noin 20-30 ruplaa. Lääkkeen "Torasemide" hinta on 10-15 kertaa enemmän. Samanaikaisesti jälkimmäisellä on lievä vaikutus, eli se lisää hieman virtsaamista ensimmäisinä vastaanottotunneina. Furosemidissaominaisuudet ovat päinvastaiset: se lisää merkittävästi virtsan määrää kahden ensimmäisen tunnin aikana ja diureesi vähenee asteittain.
Tästä johtuen työkykyisille potilaille, joilla on verenpainetauti tai krooninen munuaisten tai verenkierron vajaatoiminta, on järkevää käyttää "Torasemidia", jonka käyttöohjeessa (hinta on ilmoitettu yllä), jonka käytöstä ei ole tietoa diureesin merkittävästä lisääntymisestä ensimmäisellä vastaanottokerralla. Eläkeikäisillä potilailla diureesin määrä on kuitenkin käytännössä merkityksetön, koska töihin ei ole tarvetta tulla. Tämä ei aiheuta vaikeuksia, ja siksi voit ottaa halvan luokan analogin - Furosemidin.
