Ihmiskehon brakiaalinen plexus on peräisin etummaisten selkäydinhermojen juurista ja koostuu muodostelmista, jotka menevät yläraajoihin. Seuraavaksi puhumme yksityiskohtaisesti tämän plexuksen estotyypeistä.
Estotyypit
Seuraavat estotyypit erotellaan:
- Interstairs.
- Aksillaarinen.
- Supraclavicular.
- Subklavia.
Supraclavicular tukos: säännöt, tekniikka ja indikaatiot
Supraklavikulaarisella alueella brachial plexus sijaitsee solisluun ja kylkiluiden välissä, mikä sijaitsee subclavian v altimon välittömässä läheisyydessä, joka sijaitsee etuliuskalihasten takana. V altimoon nähden plexus sijaitsee sivusuunnassa. Käyttöaiheet supraclavicular brachial plexus blokkaasta ovat seuraavat:
- Olkapään alemman kolmanneksen alueen operaatioihin.
- Kynärpään nivelleikkausten taustaa vasten.
- Kynynärvarteen interventio.
- Milloinkäden operaatiot.
Brachial plexuksen supraclavicular-salpaus voidaan suorittaa käyttämällä hermorakennetta parestesian avulla, käyttämällä neurostimulaattoria sekä käyttämällä avustettuja tekniikoita. Supraklavikulaarisen salpauksen suorittamiseksi parestesiamenetelmällä plexusvarmistuksena laitteisto sisältää:
- Manipulaationeula (3 cm pitkä tylsä neula).
- Liitäntäputki.
- Pari 20 ml:n ruiskua estoa varten.
- Neulalla varustettu ruisku ihon paikallispuudutukseen.
- Steriilit pallot lautasliinoilla.
Käytettäessä plexus-hakutekniikkaa neurostimulaattorilla, sarja sisältää itse neurostimulaattorin, joka on varustettu pintaelektrodilla, ja lisäksi erityisen eristetyn neulan, jossa on pistokohta. Osana avustetun teknologian käyttöä laitteistossa on myös lineaarinen anturi sotkujen havaitsemiseen.
Lääkkeet supraklavikulaariseen salpaukseen
Melkein mitä tahansa paikallispuudutusta voidaan käyttää tähän brachial plexus blockiin. Tarvittava anesteetin tilavuus eston suorittamiseksi supraclavikulaarisen pääsyn avulla on pääsääntöisesti 50 millilitraa, tämän mukaisesti lasketaan lääkkeen pitoisuus ottaen huomioon sen suurimmat sallitut annokset ja vasopressorien läsnäolo anestesialiuoksessa. Asiantuntijoiden mielestä adrenaliinin lisääminen on toivottavaa, koska se parantaasalpauksen keston ja lisäksi hidastaa paikallispuudutteen imeytymistä.
Supraklavikulaaristen tukosten komplikaatiot ja ehkäisy
V altimopunktio voi osoittaa, että neula liikkuu eteenpäin. Manipulaatio itsessään ei ole vaarallista, mutta hematooma voi muodostua. Kun v altimo puhkaistaan, neula poistetaan. Hemostaasin varmistamiseksi pistosalueella käytetään voimakasta painetta viiden minuutin ajan. Tämän jälkeen toistetaan yrityksiä lokalisoida punoksia, siirrytään hieman taaksepäin, neula työnnetään samaan suuntaan.
Pienen liuoksen ensimmäisellä injektiolla intraneuraalisten injektioiden aikana voit diagnosoida neulan sijainnin mahdollisten haittavaikutusten estämiseksi. Kun otetaan käyttöön suuri määrä anestesiaa, pitkäaikaisen neuropatian kehittyminen on todennäköistä.
Pneumotoraksia voi esiintyä kolmen prosentin nopeudella. Kun neulan suunta on valittu oikein, sen esiintyminen on käytännössä suljettu pois. Sen kehitystapauksissa voi ilmetä tyypillinen kliininen kuva. Epäilyttävissä tilanteissa rintakehän röntgenkuvaus saattaa olla tarpeen sen sulkemiseksi pois. Hoito riippuu tässä tapauksessa suoraan tilavuudesta ja lisäksi komplikaation kehittymisnopeudesta.
Mitä muita brachial plexus block -tekniikoita tunnetaan?
Interscalene-esto: säännöt, tekniikka ja indikaatiot
Tämä brachial plexus tulee esiin ihmisillä keskimmäisen ja anteriorisen skaalalihaksen välissä. Tällä tasolla brachial plexus näkyy rungoina. Käytössäinterscalene-tilojen tasolla keski- ja yläpuoliset plexusjuuret ovat hyvin saavutettavissa, mikä selittää kyynärluun hermojen anestesian puutteen tämän tyyppisellä salpauksella. Anatominen vertailukohta neulan työntämisessä ovat välitilat.
Tämän brachial plexuksen esto-aiheet ovat kirurgiset toimenpiteet olkapään ja olkavyön alueella. Kyynärluun hermotukoksen puuttuminen mahdollistaa tämän tekniikan käytön kyynärvarren ja käsien interventiossa vain yhdessä kyynärluuhermojen ylimääräisen salpauksen kanssa.
Brachial plexuksen interscalene-salpaus suoritetaan etsimällä hermorakennetta parestesioita, neurostimulaattoreita sekä avustettuja tekniikoita käyttämällä. Interscalene-salpauksen suorittamiseksi käyttämällä parestesiatekniikoita plexuksen varmentamiseen, laitteisto sisältää:
- Manipulaationeula (tylsä neula enintään neljä senttimetriä).
- Liitänputken käyttö.
- Käytetään kahta 20 ml:n ruiskua estoon.
- Käytetään ruiskua ja neulaa ihon paikallispuudutuksessa.
- Pyyhkeiden käyttäminen.
Käytettäessä plexus-hakutekniikkaa neurostimulaattorilla, sarja sisältää elektrodin, jossa on erityinen eristetty neula, jossa on lyhyt kärki pistoskohtia varten. Avustettua tekniikkaa käytettäessä laitteessa on lisäksi lineaarinen anturi plexusten etsimiseksi.
Välimainoksen suoritustekniikkasaarto
Osa olkapääpunoksen estämistä skaalanvälisellä pääsyllä potilas asetetaan makuuasentoon ja hänen päätään tulee kääntää hieman vastakkaiseen suuntaan. Tässä tapauksessa kädet tuodaan vartaloon ja käännetään ulkopuolelta. Seuraavaksi pistoskohdat käsitellään.
Sitten määritetään anatomiset maamerkit (puhumme rintalastan rustosta, rintalastan lihaksen sivureunasta ja välisyvennyksestä). Tuberkkelin projektioalue on merkitty. Seuraavaksi suoritetaan intradermaalinen anestesia.
Aksillaarinen brachial plexus esto: säännöt, tekniikka ja käyttöaiheet
Aksillaarisella alueella brakiaalipunosta edustaa kolme nippua, nimittäin posteriorinen, lateraalinen ja mediaalinen, ja ne on nimetty kainalov altimon takia. Kaikki nämä niput sijaitsevat lähellä kainalov altimoa, joka on tämän saarron tärkein maamerkki. Indikaatioita olkavarren tukkeutumiseen kainalossa ovat kyynärvarren leikkaukset sekä käsien kirurgiset toimenpiteet.
Tämä salpaus suoritetaan hermoston rakenteen etsimisellä käyttämällä anatomisia maamerkkejä, parestesioita, neurostimulaattoria ja lisäksi avustettuja tekniikoita. Jos haluat tehdä subclavian blokauksen käyttämällä anatomista maamerkkitekniikkaa tai parestesioita plexuksen varmentamiseen, laitteisto sisältää yleensä:
- Neula käsittelyä varten (tylsä neula enintään kolmeen senttimetriin).
- Sovellusliitosputki.
- Käytetään kahta 15 ml:n ruiskua estoon.
- Käytetään ruiskua ja neulaa ihon paikallispuudutuksessa.
- Steriileillä pyyhkeillä.
Käytettäessä punoksen etsimistekniikkaa neurostimulaattorilla, pakkauksessa on pintaelektrodilla varustettu laite sekä eristetty, enintään viisi senttimetriä pitkä neula. Avustettua tekniikkaa käytettäessä laitteistossa on lineaarinen anturi.
Aksillaarinen estotekniikka
Osana aksillaarista brachial plexus blokkaa, tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:
- Potilas asetetaan makuuasentoon, pää käännetään hieman vastakkaiseen suuntaan ja interventiopuolen käsivartta siirretään yhdeksänkymmentä astetta ja taivutetaan kyynärnivelestä.
- Seuraavaksi injektioalue käsitellään ja eristetään steriileillä alusvaatteilla.
- Kanalov altimon tunnustelu tehdään mahdollisimman proksimaalisesti.
- Paikallinen infiltraatiopuudutus suoritetaan.
- Sitten v altimo kiinnitetään sormilla.
On syytä sanoa, että transarteriaalinen tekniikka on perivaskulaaristen infiltraatioiden ohella yleisin.
Subklavian saarto: säännöt, tekniikka ja indikaatiot
Katsotaanpa lähemmin subclavian brachial plexus salpaustekniikkaa.
Slavianalaisen kuopan tasolla, olkapääpunokkoedustaa kolme nippua kerralla. Punoksen niput voivat kulkea yhdessä faskiaalisessa tupessa yhdessä subclavian laskimon ja v altimon kanssa. Varsinaiset subclavian fossae on rajattu: niitä rajoittavat edestä pienet ja suuret rintalihakset, keskeltä kylkiluut ja ylhäältä korakoidikalvo ja solisluun sekä lisäksi olkaluu. Esto-aiheet ovat yleensä seuraavat:
- Kynärpään leikkaukset.
- Leikkausten suorittaminen kyynärvarrelle.
- Käsien toimenpiteiden suorittaminen.
Subklavian salpaus voidaan suorittaa etsimällä hermorakennetta käyttämällä parestesioita ja avustettuja tekniikoita. Tällaisen eston suorittamiseksi laitteet sisältävät:
- Neula käsittelyä varten (tylsä neula kymmenen senttimetriä pitkä).
- Liitäntäputki.
- Kaksi 20 ml:n ruiskua estoa varten.
- Neula ja ruisku paikallispuudutukseen.
Subklavian lohkotekniikka
Tällaisen saarron suorittamistekniikka sisältää seuraavat tekniikat:
- Potilas asetetaan makuuasentoon, potilaan pää käännetään hieman vastakkaiseen suuntaan ja interventiopuolen käsivarsi kaapataan ja taivutetaan kyynärnivelestä yhdeksänkymmentä astetta.
- Pistoskohtaa hoidetaan ja se eristetään steriileillä alusvaatteilla.
- Seuraavaksi määritetään anatominen maamerkki.
- Neulan sisääntulokohta on päälläkaksi senttimetriä mediaalisesti ja sama määrä kaudaalista korakoidikalvon sivureunoihin.
Artikkeli käsitteli brakiaalisen plexuslohkon perustekniikat.
