Vitsaelinten sairaudet ovat melko yleisiä. Ne voivat vaikuttaa munuaisiin, virtsateihin, virtsarakkoon. Kaikista olemassa olevista sairauksista on syytä korostaa ja harkita virtsatiejärjestelmän tuberkuloosia. Jokaisen ihmisen on tiedettävä tästä taudista, koska kukaan ei ole immuuni taudilta.
Lue lisää virtsaelimistöön vaikuttavasta tuberkuloosista
Todennäköisesti ei ole sellaista henkilöä, joka ei olisi kuullut tuberkuloosista. Tämä on yleinen sairaus, jossa Kochin sauvat kutsuvat bakteerit tarttuvat keuhkoihin. Nämä mikro-organismit voivat kuitenkin elää paitsi näissä elimissä. Asiantuntijat tietävät taudin ekstrapulmonaaliset muodot. Niistä ensimmäinen on virtsaelinten tuberkuloosi.
Miten tämä tauti tarttuu? Kochin tikut pääsevät virtsajärjestelmään hematogeenista reittiä pitkin. Tämän perusteella voidaan päätellä, että ihminen saa aluksi tavallisen tuberkuloositartunnan potilaasta, joka vapauttaa taudinaiheuttajia ympäristöön. Tulevaisuudessa Kochin tikut voivat joutua virtsaanverenkiertojärjestelmä. Näin ollen tartuntareitit ovat ensin ilmassa ja sitten hematogeenisia.
Naisten ja miesten virtsaelinten tuberkuloosi alkaa munuaisvauriosta. Näistä tarttuva prosessi leviää munuaistiehyissä, suonissa munuaislantioon. Sitten virtsaputket ja virtsarakko vaikuttavat. Tuberkuloosipesäkkeitä esiintyy molemmissa munuaisissa, mutta kuten käytäntö osoittaa, patologinen prosessi etenee vain yhdessä näistä parillisista sisäelimistä.
Miten tauti kehittyy? Munuaisiin joutuessaan Kochin tikut vaikuttavat aivokuoreen ja ytimeen. Tuberkuloita ilmestyy elimeen. Ne haavautuvat vähitellen, tapahtuu kaseoosimäistä rappeutumista. Tämän seurauksena muodostuu onteloita. Niiden ympärillä kehittyy tulehduksellisia prosesseja, ilmaantuu tuberkuloosia. Kaikki tämä voi johtaa munuaisten täydelliseen tuhoutumiseen ja pyonefroosin muodostumiseen.
Jatkokehityksen myötä naisten ja miesten virtsaelinten tuberkuloosi vaikuttaa sisäelimen kuitu- ja rasvakapseliin. Tuberkuloita ja haavaumia ilmaantuu munuais altaaseen, virtsanjohtimeen. Tämän vuoksi seinät paksuuntuvat, tunkeutuvat, turvottavat. Haavaumat paranevat edelleen, muodostuu rakenteita, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta.
Riittävän hoidon puuttuessa infektio siirtyy munuaisista virtsarakkoon. Patologinen prosessi alkaa ensin alueelta, jossa virtsanjohtimet sijaitsevat. Tuberkuloosit tuberkuloosit ilmestyvät sisäelimen limakalvolle. Ne ovat alttiina edelleen rappeutumiseen. Niiden tilalle muodostuu haavaumia ja arpia. Myöhemmin virtsarakko muuttuuryppyinen johtuen siitä, että sisäelimen vahingoittuneet seinämät korvataan skleroottisella kudoksella.
urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosi: lyhyt kuvaus taudin luokittelusta
Specialistit soveltavat käytännössä luokittelua, joka erottaa taudin useita vaiheita:
- Sairauden ensimmäiselle vaiheelle on tyypillistä munuaisten infiltratiivinen tuberkuloosi, eli ei-tuhoava.
- Toisessa vaiheessa havaitaan alkutuho, eli ilmaantuu yksittäisiä pieniä onteloita. Halkaisij altaan ne eivät ylitä 1 senttimetriä.
- Kolmannessa vaiheessa havaitaan rajoitettua tuhoa. Suuri ontelo tai polykavernoottinen tuberkuloosi esiintyy yhdessä munuaisen segmentistä.
- Neljännelle vaiheelle on ominaista täydellinen tai välitaalinen tuho.
Klininen kuva taudista
urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosi voi ilmetä eri tavoin. Ei ihme, että lääketieteellisessä kirjallisuudessa tätä sairautta kutsutaan yhdeksi yleisimmistä "huijaajista" virtsarakon, munuaisten ja virtsateiden sairauksien joukossa. Siihen liittyvät komplikaatiot vaikuttavat usein tuberkuloosin ilmenemismuotoihin. Se voi olla pyelonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Muuaistuberkuloosin oireet on jaettu 2 ryhmään:
- yleiset merkit, joita havaitaan sairaan yleistilan muuttuessa;
- paikalliset oireet, jotka puolestaan jaetaan subjektiivisiin (ne jotka potilas tuntee) ja objektiivisiin (asiantuntijat tunnistavat tutkimuksen aikana).
Yleisiä virtsateiden tuberkuloosin oireita
Kun 20-30 % ihmisistä sairastuu, heidän ruumiinlämpönsä nousee. Pohjimmiltaan se vaihtelee 37-38 asteen välillä. Joillakin potilailla, kun on muita sairauksia, komplikaatioita, havaitaan 38-39 asteen lämpötila, vilunväristykset ilmaantuvat.
Noin 5-18 %:lla sairaista ihmisistä on verenpainetauti (kohonnut verenpaine). Aiemmin asiantuntijat uskoivat, että tämä oire on seurausta siihen liittyvästä pyelonefriitistä. Nyt on todistettu, että verenpainetauti on merkki, joka voi viitata munuaisten tuberkuloosiin. On huomattava, että tämän oireen havaitsemistaajuus riippuu taudin luonteesta. Esimerkki:
- munuaisen parenkyymin tuberkuloosin yhteydessä verenpainetauti vaikuttaa noin 1,1 %:iin sairaista ihmisistä;
- munuaisen papillan tuberkuloosin kanssa - 3,2 %;
- tuberkuloottinen pyonefroosi ja polykavernoottinen tuberkuloosi - 18,3 %.
Paikalliset subjektiiviset sairauden oireet
Usein ihmiset kysyvät: "Oireet, jos on virtsaelinten tuberkuloosi, mitä?" Tunne, joka voi syntyä, on kivulias ja tiheä virtsaaminen. Viime vuosisadan 50-60-luvun asiantuntijat tunnistivat tämän oireen kaikissa ihmisissä. Sitten oli taipumus vähentää oireen ilmenemistiheyttä. 60- ja 70-luvuilla vain 48 % ihmisistä valitti virtsaamisen heikkenemisestä ja 80-luvulla vain 43 % potilaista. Viime vuosina oiretta on havaittu harvemmin. Tämä on selitettyvirtsarakon limakalvovaurioiden esiintyvyyden väheneminen.
Melko yleisiä oireita ovat lannerangan kipu, joka ilmenee, kun virtsaelinten tuberkuloosi alkaa kehittyä. Näitä oireita havaitaan noin puolella sairaista ihmisistä. Kipu on yleensä yksipuolista. Vain 15–20 % sairaista ilmoittaa epämukavuudesta, joka on paikantunut molemmille puolille.
Kipu on luonteeltaan akuuttia, samanlainen kuin munuaiskoliikki. Se johtuu erittimen toimintahäiriöstä, joka johtuu virtsanjohtimien tukkeutumisesta veritulpilla, märkivällä tulpalla ja limakalvon turvotuksella. Munuaiskoliikki on oire, jota ei havaita vain virtsateiden tuberkuloosissa. Sitä esiintyy myös muissa sairauksissa. Yksi niistä on virtsakivitauti. Tarkan diagnoosin tekemiseksi tehdään urologinen tutkimus.
Paikalliset tavoitemerkit
Yllä mainitut virtsaelinten tuberkuloosin merkit ovat subjektiivisia oireita. Objektiivisia merkkejä ovat leukosyturia. Tämä termi viittaa lisääntyneeseen valkosolujen määrään virtsassa. Leukosyturia on taudin varhaisin merkki. Se ei kuitenkaan ole pakollista. Jos leukosyyttejä ei havaita virtsakokeessa, sitä ei pidetä taudin poissaolon vahvistuksena.
urogenitaalisen tuberkuloosin merkkejä ovat erytrosyturia. Lääketieteessä tämä termi viittaa lisääntyneeseen punasolujen määrään virtsassa. Viime vuosinatämä merkki havaitaan melko usein - noin 70-75%:lla sairaista ihmisistä. Erytrosyturian ilmaantuvuus liittyy tuhoavan prosessin kehittymiseen munuaisissa.
Tuberkuloosin varhainen objektiivinen oire on proteinuria (proteiinin havaitseminen virtsatestissä). Se havaitaan 85-95 prosentilla sairaista ihmisistä. Proteinurian esiintymisestä on useita mielipiteitä:
- Jotkut asiantuntijat uskovat, että se ei liity virtsateiden tuberkuloosiin. Heidän mielestään proteiinin lähde ovat punasolut.
- Muut tutkijat väittävät, että protoinuria johtuu dystrofisista muutoksista, joita esiintyy munuaisten tubuluksissa ja glomeruluissa.
Joka vuosi yhä useammat lääkärit löytävät toisen merkin tuberkuloosista. Tämä on epäspesifistä bakteriuriaa. Infektio voidaan havaita taudin kaikissa vaiheissa. Useimmiten se löytyy onkaloisissa muodoissa. Epäspesifisten virtsatieinfektioiden aiheuttajat ovat erilaisia. E. coli, ja stafylokokit ja streptokokit sekä sinivihreät mätät tulevat esiin. Sekoitettu kasvisto ei ole harvinaista.
Taudin luotettavin oire on Kochin tikkujen havaitseminen virtsasta. Asiantuntijat eivät kuitenkaan aina pysty havaitsemaan taudin pääasiallista aiheuttajaa. Edes nykyaikaiset bakteriologisen tutkimuksen menetelmät eivät auta. Tosiasia on, että jotkut ihmiset ottavat lääkärin määräämiä antibiootteja olemassa oleviin vaivoihin tai juovat näitä lääkkeitä itselääkittäessään. Tämän seurauksena Mycobacterium tuberculosis menettää lisääntymis- ja kasvukykynsä. Kylvön jälkeen niitä ei tietenkään tästä syystä havaita. Se tekee siitä vaikeaataudinaiheuttajan tunnistaminen sairaan ihmisen kehosta.
Lasten ja vanhusten virtsateiden tuberkuloosin ominaisuudet
Tämä sairaus vaikuttaa pääasiassa aikuisiin. Lapsilla on paljon harvemmin diagnosoitu virtsatiejärjestelmän tuberkuloosi. Niissä esiintyvä yleinen ja varhainen oire on polyuria, eli erittyneen virtsan määrän lisääntyminen. On muitakin merkkejä, mutta ne liittyvät usein muihin sairauksiin. Toinen lasten tuberkuloosin tärkeä piirre on, että tytöillä on todennäköisemmin sairauden tuhoamaton muoto, kun taas pojilla on tuhoisa muoto.
Virtsateiden tuberkuloosi vaikuttaa moniin vanhuksiin. Tämä johtuu immuunipuolustuksen heikkenemisestä, erilaisten sairauksien esiintymisestä. Tuberkuloosin oireisiin vaikuttavat samanaikaiset ja urologiset sairaudet. Näitä ovat: verenpainetauti, maha-suolikanavan sairaudet, virtsakivitauti, epäspesifinen pyelonefriitti jne. Tämän vuoksi virtsateiden tuberkuloosia ei aina havaita. Sen oireet naamioituvat edellä lueteltujen sairauksien merkiksi.
Naisten ja miesten taudin kulun piirteet
Se, miten virtsatiejärjestelmän tuberkuloosi ilmenee, riippuu sukupuolesta. Naisilla oireita ovat lievempi kipu. Miehet ovat vahvempia. Heillä on paljon todennäköisemmin sukupuolielinten tuberkuloosi. Tilastot osoittavat, että tällaista etenemistä havaitaan naisilla vain 7 %:lla tapauksista ja miehillä 31 %:lla.
Ottaen huomioon miesten virtsaelinten tuberkuloosin, tämän taudin oireet, kannattaaHuomaa, että Kochin tikut vaikuttavat ensin eturauhaseen (eturauhaseen). Muut lisääntymisjärjestelmän elimet ja rakenteet osallistuvat sitten patologiseen prosessiin: siemenrakkula, kives, lisäkives. Harvinaisissa tapauksissa se vaikuttaa penikseen. Siihen ilmestyy haavaumia, tauti vaikuttaa perifeerisiin imusolmukkeisiin. Samanlaiset peniksessä havaitut merkit vaativat erotusdiagnoosin onkologisen sairauden kanssa.
urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosi: diagnoosi
Diagnoosissa käytetään ensin kliinisiä menetelmiä. Niiden avulla ei voida luotettavasti määrittää, onko henkilöllä tuberkuloosi vai ei. Niiden ansiosta asiantuntijat havaitsevat kuitenkin epäilyttäviä merkkejä. Kliiniset tutkimusmenetelmät sisältävät sairaan haastattelun, tutkimuksen tekemisen, kipeiden paikkojen tunnustelun.
Laboratoriomenetelmillä on tärkeä rooli diagnoosissa:
- Sairaat ihmiset ottavat verikokeen. Se ei paljasta erityisiä virtsan tuberkuloosiin liittyviä merkkejä, mutta se voi osoittaa leukosytoosia ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden lisääntymistä. Tämä osoittaa, että kehossa on tulehdusprosessi.
- Virtsakokeita tilataan. Tämä on tärkein laboratoriomenetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Virtsasta taudin aikana löydetään Kochin tikkuja, muita infektioita (jos sellaisia on tai komplikaatioiden kehittyminen). Testit voivat osoittaa proteinuriaa, leukosyturiaa, erytrosyturiaa.
Spesialistit huomauttavat, että on tärkeää käyttää kaikkia mahdollisia tutkimusmenetelmiä, niiden yhdistämistä ja toistamistasovellukset.
Diagnostisten menetelmien luettelo sisältää tuberkuliinidiagnostiikan. Sen ydin on erityisen tiivistetyn viljelynesteen ihonalainen injektio. Sitä kutsutaan tuberkuliiniksi. Tuberkuliinidiagnostiikassa on indikaatioita ja vasta-aiheita. Käyttöaiheet ovat: virtsaelinten tuberkuloosin epäily, suoritetun hoidon tehokkuuden arviointi, prosessin toiminnan valvonta. Vasta-aiheet ovat yksilöllinen intoleranssi.
Tuberkuloosin diagnosoinnissa on mahdollista käyttää endoskooppisia tutkimusmenetelmiä:
- Yksi niistä on kystoskopia. Tällä menetelmällä endoskooppi, joka on katetri valaistuksella ja optisilla järjestelmillä, työnnetään virtsaputken kautta rakkoon. Tuberkuloosin epäspesifiset merkit ovat kyseisen sisäelimen limakalvon diffuusi tai fokaalinen hyperemia. Spesifiset kystoskopialla havaitut oireet ovat tuberkuloosit, haavaumakohtaan muodostuneet arvet.
- Joissakin tapauksissa, kun on mahdotonta tehdä tarkkaa diagnoosia ja on epäilyksiä, suoritetaan endovesikaalinen biopsia. Se kerää materiaalia tutkimusta varten. Tulos voi vahvistaa tuberkuloosin tai virtsarakon kasvaimen olemassaolon. Negatiivinen tulos ei sulje pois tuberkuloosia.
Tutkimusradiografiaa ja -tomografiaa käytetään apututkimuksena. Näiden tutkimusmenetelmien avulla asiantuntijat oppivatmunuaisten parametrit, perirenaalisen kudoksen tila, paljastavat kalkkeutumisen ja luutumisen pesäkkeitä virtsajärjestelmän elimissä, retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeissa. Soveltuu tuberkuloosin munuaisangiografiaan. Sen avulla todetaan tuhoavia muutoksia munuaisissa, tutkitaan munuaisten verisuonten arkkitehtuuria, selvitetään mahdollisuutta suorittaa elinsäilöntäleikkaus ja resekoitavan munuaiskudoksen tilavuus.
Joskus ultraäänitutkimus tilataan. Tämä on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä. Ultraäänen avulla voit arvioida pyelocaliceal-järjestelmää, havaita ajoissa munuaiskivet, skleroottiset muutokset, kalkkiutumispisteet, ontelot, kystiset muodostumat. Samanaikaisesti on mahdotonta tehdä tarkkaa diagnoosia leesioiden kaikurakenteen perusteella. Ultraäänitutkimuksen tuloksia arvioitaessa voidaan vain olettaa tuberkuloosin olemassaoloa.
Sairauden hoito-ohjelmat
Upo-virtsatiejärjestelmän tuberkuloosin hoito määrätään vaiheesta riippuen:
- Alkuvaiheessa käytetään lääkehoitoa. Potilaille määrätään tuberkulostaattisia lääkkeitä yhdessä makrolidien ja fluorokinolonien, immunokorrektoreiden, proteolyyttisten entsyymien kanssa. Lääkkeiden valinnan tekee lääkäri ottaen huomioon havaitun Mycobacterium tuberculosis -bakteerin herkkyyden ja käytetyn hoidon tehokkuuden.
- Sairauden III vaiheessa lääkehoito yhdistetään elimiä säilyttävään leikkaukseen. Potilaalle voidaan määrätä munuaisresektio tai kavernotomia (ontelon avaaminen).
- Viimeisessä vaiheessasairauksia hoidetaan lääkkeillä ja nefrektomialla (sairaan munuaisen poisto).
Neprectomia potilaille, joilla on tuberkuloosi virtsateiden, tehdään melko usein. Tämä johtuu myöhäisestä vetoomuksesta asiantuntijoihin lääketieteellisen avun saamiseksi, hallitsemattomasta standardihoidosta. Nefrektomian jälkeen postoperatiiviset komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta ne ovat erittäin harvinaisia. Näitä ovat hematoomat, ihonalaisen rasvakudoksen märkimät, märkivät ja pitkäkestoisesti paranevat fistelit, tyrät.
Miesten virtsaelinten tuberkuloosia, nimittäin sukuelinten tuberkuloosia, on vaikeampi hoitaa. Se on vähemmän soveltuva konservatiiviseen hoitoon. Hoitoon määrätään spesifisiä tuberkuloosilääkkeitä samassa annoksessa kuin virtsateiden tuberkuloosiin. Lisäksi tämän taudin yhteydessä on osoitettu kivespussin immobilisointi tiukasti istuvien uimahousujen avulla, spermaattisen johdon novokaiinisulkujen käyttö (yhdessä streptomysiinin kanssa). Miesten virtsaelinten tuberkuloosi hoidetaan 2 tai 3 kuukauden kuluessa. Jos tulokset eivät ole tyydyttäviä, suoritetaan epididymiksen resektio tai epididymektomia. Kun kives on vaurioitunut, suoritetaan leikkaus sen poistamiseksi. Jos tuberkuloosi vaikuttaa eturauhaseen ja siemenrakkuloihin, määrätään konservatiivinen hoito.
Lopuksi on syytä huomata, että virtsaelinten tuberkuloosi kehittyy noin 10–15 vuoden kuluttuakeuhko- tai niveltuberkuloosin esiintyminen. Jos oireita ilmaantuu, on suositeltavaa hakea apua asiantuntijoilta eikä viivyttää käyntiä, koska sairauden etenemisen vuoksi munuainen saattaa joutua poistamaan tulevaisuudessa. Tämä lopputulos voidaan estää alkuvaiheessa.
