Raajojen amputaatiota pidetään yhtenä lääketieteen historian vanhimmista leikkauksista. Ensimmäiset kuvaukset ovat peräisin 4. vuosisad alta eKr. e. Kuitenkin kyvyttömyys pysäyttää vakava verenvuoto, samoin kuin tiedon puute verisuonten sitomisesta, johti yleensä kuolemaan. Lääkäreitä neuvottiin katkaisemaan raaja vaurioituneiden kudosten sisällä, mikä sulki pois kuolemaan johtavan verenvuodon, mutta ei estänyt kuolio leviämistä.
Ensimmäisellä vuosisadalla jKr Celsus Aulus Cornelius ehdotti siihen aikaan vallankumouksellista lähestymistapaa tällaisten operaatioiden suorittamiseen, joka sisälsi suosituksia:
- katkaista elinkelpoisten kudosten tason mukaan;
- kannon verisuonten eristetty ligaation verenvuodon estämiseksi;
- varakudoksen leikkaaminen kannon peittämiseksi ilman patologista jännitystä.
Tärkeää menetelmien parantamisessaraajojen amputointia esitettiin verenvuotokirurgian menetelmän käyttöönotolla, kun Esmarch loi kumisidoksen, jota käytetään edelleenkin.
Nykyajan maailmassa diabetes mellitus ja sydän- ja verisuonisairaudet ovat tärkeimpiä merkkejä amputaatiosta.
Amputaatio on raajan tai pikemminkin sen distaalisen osan katkaisu luuta pitkin, mutta olisi kauhea virhe pitää sitä yksinkertaisena vahingoittuneen segmentin poistamisena. Tämä termi tarkoittaa plastisia ja korjaavia leikkauksia, joilla pyritään jatkamaan nopeaa ja tehokasta potilaan kuntoutusta.
Tällaisille leikkauksille on tiettyjä viitteitä. Harkitse näitä lukemia tarkemmin.
Indikaatiot raajan amputaatioon
- Kuolio.
- Potilaan henkeä uhkaava vakavan infektion pesäke (anaerobinen infektio).
- Peruuttamaton iskemia, johon liittyy lihasten kontraktuura.
- Pitkittynyt puristusoireyhtymä.
- Raajan traumaattinen puristusvamma, johon liittyy pääsuonten ja hermojen vaurioita, suoritetaan niin sanottu traumaattinen amputaatio.
- Kuolioon johtavien verisuonitautien hävittäminen.
- Yli kolme tuntia käytetty kiristysside.
- Yleiset tulenkestävät neurotrofiset haavaumat.
- Osteomyeliitti, johon liittyy sisäelinten vaurioitumisen uhka.
- Vanhuudessa laajalle levinnyt luukudoksen tuberkuloosi.
- Pahanlaatuiset luukasvaimet ilman yksittäisen poiston mahdollisuuttatulisija.
Resektiotason määritys
Raajojen amputaation tason valinta riippuu leikkausalueen verenkiertohäiriöiden asteesta, kuoliosta, troofisista häiriöistä, viereisten kudosten tilasta sekä infektioprosessin ja kipuoireyhtymän vakavuudesta.
Lapsilla he yrittävät käyttää eksartikulaatiota (vaurioitun osan teroitus nivelen tasolla), mikä ei häiritse luun kasvua.
Leikkauksen kiireellisyyden mukaan erotetaan raajan amputaatiot:
- hätäamputaatio, joka suoritetaan ensiavun aikana elottomien, vaurioituneiden kudosten poistamiseksi;
- kiireellinen leikkaus, jossa päihtymispiste on katkaistu konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi;
- suunniteltu amputaatio tehty pahanlaatuisten luuvaurioiden, osteomyeliitin vuoksi.
- reamputaatio epäonnistuneen kannon korjaamiseksi.
On pyöreitä, elliptisiä ja tilkkumuotoisia amputaatioita. Harkitse näitä lajeja alla.
Pyöreät amputaatiot
Tärkeimmät indikaatiot amputaatioon, nimittäin giljotiini (yksivaiheinen pyöreä) amputaatio, ovat kaasukuolio ja tuki- ja liikuntaelimistön silpussa riippuvien raajojen resektio. Tämä toimenpide suoritetaan yksinomaan elintärkeisiin kiireellisiin indikaatioihin. Tämän tekniikan merkittävä haittapuoli on ei-toimivan kannon luominen ja sen jälkeen pakollinen reamputaatio raajan mukauttamiseksi proteesin jatkoasennukseen.
Tämän amputaation etuon nekroottisten muutosten puuttuminen läpässä, vaikka verenkierto on heikentynyt.
Giljotiiniamputaatiossa luu leikataan samalla tasolla pehmytkudoksen kanssa.
Miten toimenpide suoritetaan? Amputaatio ensimmäisessä vaiheessa koostuu ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja faskian viillosta. Siirretyn ihon reuna on lisäohjain tätä reunaa pitkin. Toisessa vaiheessa lihakset leikataan luuhun ja luukudosta leikataan edelleen. Luun pää on peitetty iholla ja faskialla.
Tätä tyyppiä suositellaan raajoille, joiden lihasmassa on suhteellisen pieni.
Aluille, joilla on suuri lihasmassa, suositellaan kolmivaiheista amputaatiota (yksinkertainen ja kartiomainen pyöreä amputaatio Pirogovin mukaan).
Leikkauksen kaksi ensimmäistä vaihetta ovat samanlaisia kuin kaksivaiheinen amputaatio. Lisäksi, kun lihakset ja pinnalliset kudokset on siirretty proksimaaliseen suuntaan, lihakset leikataan uudelleen sisään vedetyn ihon reunaa pitkin. Tästä johtuen syvät lihaskerrokset irrotetaan, mikä edistää kartiomaisen kannon muodostumista edelleen.
Patchwork method -jako:
yksiläppäiselle (yhden läpän pituus on yhtä suuri kuin kannon halkaisija);
kaksoisläppä (kaksi erikokoista silppua niiden pituuksien summalla, jotka muodostavat amputoidun raajan halkaisijan)
Katoa muodostettaessa on huomioitava, että arpi ei saa olla työpinnalla. Laastarit on muotoiltava kantavuus huomioon ottaen.
Osteoplastiset amputaatiot
Mitenalaraajojen amputaatio? Erottuva piirre on luufragmentti, joka on peitetty periosteilla osana läppä.
Pirogovin mukainen säären osteoplastinen amputaatiomenetelmä on saanut maailmanlaajuista tunnustusta erittäin onnistuneen leikkatun jalan päätytuen anatomisen kuntoutuksen yhteydessä.
Menetelmän edut:
- Vähemmän voimakas kannon arkuus.
- kannon päätytuen läsnäolo.
- Lihasten ja jänteiden proprioseptiivisen herkkyyden säilyttäminen.
Toimintavaiheet
Sääriä poistettaessa Pirogovin mukaan tehdään kaksi viiltoa. Tätä varten käytetään amputaatioveistä. Ensin suoritetaan pehmytkudosten poikittaisleikkaus paljastaen nilkan nivelen, sitten tehdään kaareva viilto, joka kulkee jalan selkäpintaa pitkin. Sivusiteiden risteyksen jälkeen talus leikataan ja säären luut sahataan pois. Poikkileikkaus on suljettu laastareella. Muodosta kanto.
Sharpe-toiminto
On olemassa toinen menetelmä, jolla tehdään alaraajojen amputaatio.
Jalkapäätä poistettaessa tehdään pehmytkudosleikkaus muutaman senttimetrin päässä jalkapöydän luiden ensimmäisistä falangeista. Perosteumin valmistuksen jälkeen jalkapöydän luut sahataan ja sahausleikkauksen päät tasoitetaan lankaleikkureilla. Leikkaus on peitetty jalkapohjalla.
Katsotaan amputaation tärkeimpiä syitä.
Diabeettinen mikroangiopatia
Kirurgin toimet riippuvat vaurion laajuudesta. Mukaan esiintyvyys märkivänekroottiset leesiot jaetaan viiteen vaiheeseen:
- Pinnallinen nekroosi ilman jännevaurioita.
- Sormen kuolio, johon liittyy ensimmäinen sormi ja jänteet.
- Sormien laajalle levinnyt kuolio yhdistettynä jalan kuolioon.
- Koko jalan kuoliovaurio.
- Säärän osallisuus.
Kun potilas, jolla on märkivä-nekroottinen iskemia, suoritetaan paikan päällä hätähoito, joka koostuu paiseiden avaamisesta, liman tyhjennyksestä, sairaan luun osan minimaalisesta resektiosta ja kuolleiden kudosten poistamisesta. Elottomien kudosten leikkauksen jälkeen suositellaan leikkausta riittävän verenkierron palauttamiseksi loukkaantuneeseen raajaan.
Iskemia:
- tulisijan ensimmäisen asteen puhtaanapito suoritetaan;
- toinen aste tarkoittaa sairaan sormen amputointia ja prosessiin osallistuvien jänteiden leikkausta;
- kolmannessa asteessa suoritetaan Sharp-amputaatio, käytetään erityistä amputaatioveistä;
- neljännen asteen hoito koostuu resektiosta säären tasolla;
- viidennessä asteessa amputaatio tehdään reiden tasolla.
Sormien ja muiden ruumiinosien paleltuma
Erottele:
yleinen jäätyminen (patologiset muutokset elimissä ja kudoksissa, jotka kehittyvät verenkiertohäiriöiden ja pitkittyneen alhaisille lämpötiloille altistumisen aiheuttaman lisäaivojen iskemian seurauksena);
kylmyys (ilmenee kroonisena ihon tulehdusreaktiona syanoottisen viininpunaisen värin muodossahilseileviä läiskiä, joihin liittyy voimakasta kutinaa
Asteita on neljä:
Ensimmäiseen asteeseen liittyy palautuvia ihomuutoksia: hyperemiaa, turvotusta, kutinaa, kipua ja ilmaisematonta herkkyyden heikkenemistä. Muutaman päivän kuluttua tartunnan saaneet alueet leviävät.
Toiselle asteelle on tunnusomaista kevyttä sisältöä sisältävien rakkuloiden ilmaantuminen, selvä herkkyyden heikkeneminen, mahdollisesti troofisista häiriöistä johtuva infektio.
Kolmas aste ilmenee nekroottisina muutoksina pehmytkudoksissa niiden kuoleman seurauksena, muodostuu rajaviiva (kuolleiden kudosten rajaaminen terveistä kudoksista rakeiden kaistaleella), raajan vaurioituneet alueet ovat muumioitunut ja mikrobiflooraa lisäämällä voi kehittyä märkä kuolio.
Neljännessä asteessa kudosnekroosi leviää luuhun, ihon rakkuloissa oleva neste muuttuu sameaksi mustaksi, iho on sinertävä, kipuherkkyys katoaa kokonaan, vahingoittunut raaja muuttuu mustaksi ja muumioituu.
Hoito
- 1. aste. Potilaan lämmittely, UHF-hoito, darsonval, paleltuma raaja hierotaan boorialkoholilla.
- 2. aste. Kuplat käsitellään. Niiden avaamisen jälkeen vaurioitunut iho poistetaan, haavaan kiinnitetään alkoholiside. Systeemistä antibioottihoitoa suositellaan.
- 3 astetta. Kuplat poistetaan, kuollut kudos leikataan, liitetään hypertoninen suolaliuos. Antibiootteja käytetään estämään sekundäärinen infektio.
- 4 astetta. nekrektomia(elottomien kudosten poistaminen) suoritetaan 1 cm nekroosiviivan yläpuolella. Amputaatio suoritetaan kuivan ruven muodostumisen jälkeen.
Gangreeni
Kuiva gangreeni on seurausta hitaasti etenevästä kudosten verenkierron häiriöstä, joka on tyypillistä ateroskleroosia ja obliteroivaa endarteritisaa sairastaville potilaille.
Poikkeaa kehon yleisen myrkytyksen puuttumisesta, selkeän rajausakselin olemassaolosta. Hoidon aikana on mahdollista käyttää ennakoivaa taktiikkaa.
Käytetty: kudosten trofiaa parantavat lääkkeet, systeeminen antibioottihoito. Toimenpide suoritetaan selkeän rajaviivan muodostumisen jälkeen.
Märkä kuolio syntyy verenkierron akuutin pysähtymisen seurauksena (sormien paleltuma, tromboosi, verisuonten puristus). Sille on ominaista vakava myrkytys, rajaviivan puuttuminen ja voimakas turvotus. Amputaatio kuoliolle suoritetaan kiireellisesti, odottavaa hoitoa ei voida hyväksyä. Detoksifikaatiohoidon jälkeen suoritetaan leikkaus. Amputaatiolinjan tulee olla huomattavasti kuoliota korkeammalla (jos jalka on vahingoittunut, amputaatiota suositellaan reiden tasolle).
Kaasukuolio on ehdoton merkki giljotiiniamputaatiosta. Tyypillisiä ilmenemismuotoja: voimakas, nopeasti etenevä turvotus, kaasun esiintyminen kudoksissa ja lihaksissa, nekroosi ja flegmonia pehmytkudosten sulamisen yhteydessä. Visuaalisesti lihakset ovat harmahtavia, tylsiä, helposti rypistyviä tunnustettaessa. Iho on purppuransininen, paineista, rypistystä ja narinaa kuuluu. Potilas valittaa sietämättömästähalkeavaa kipua.
Kannon konsistenssikriteerit ja sen valmius jatkoproteesiin
Proteesin täydellisen toiminnan varmistamiseksi pituuden kannosta niveleen on oltava suurempi kuin sen halkaisija. Tärkeää on myös sen fysiologinen muoto (hieman alaspäin kapeneva) ja kivuttomuus. Arvioidaan säilyneiden nivelten ja ihon arven liikkuvuus (sen liikkuvuus ja kiinnittymisen puute luun pohjaan).
Ilman kannon merkkejä
- Arven levittäminen työpinnalle.
- Liiallinen pehmytkudos.
- kannon kartiomaisen kaventumisen puuttuminen.
- Arven fuusio kudoksiin, sen liikkumattomuus.
- Lihasasento liian korkealla.
- Ihon liiallinen jännitys luusahanpurulla.
- Luusegmenttien poikkeama parillisten luiden amputaation aikana.
- Liian kapeneva kanto.
Vammaisrekisteröinti
Raajan amputointi on anatominen vika, jonka seurauksena vammaisuusryhmä määrätään toistaiseksi. Jos jalka amputoidaan, vammaisuusryhmä määrätään välittömästi.
Toimintakyvyn menetyksen asteen, vamman ja vamman arvioiminen sekä vamman jatkomäärittely on lääketieteen ja kuntoutuksen asiantuntijalautakunnan vastuulla.
Vammaisryhmää perustettaessa arvioidaan:
- Mahdollisuus itsepalveluun.
- Kyky liikkua itsenäisesti.
- Suuntauksen riittävyys tilassa ja ajassaedellyttäen, että henkisen toiminnan patologiaa ei ole (kuulo ja näkö arvioidaan).
- Kommunikatiiviset toiminnot, kyky elehtiä, kirjoittaa, lukea jne.
- Oman käyttäytymisen hallinnan taso (yhteiskunnan laillisten, moraalisten ja eettisten normien noudattaminen).
- Oppimiskyky, mahdollisuus hankkia uusia taitoja, hallita muita ammatteja.
- Työllistettävyys.
- Mahdollisuus jatkaa työskentelyä ammatillisen toiminnan puitteissa kuntoutuksen jälkeen ja erityisolosuhteiden syntyessä.
- Proteesin toimivuus ja hallinta.
Ensimmäinen ryhmä
Ensimmäisen ryhmän osoittamisen ohjeet:
- Molempien jalkojen amputointi lantion tasolla.
- Neljän sormen (mukaan lukien ensimmäiset sormet) puuttuminen molemmista käsistä.
- Käsien amputaatio.
Toinen ryhmä
- Molempien käsien kolmen sormen amputointi (ensimmäisten sormien kanssa).
- Poista 1 ja 2 sormea.
- Neljän sormen puuttuminen ja ensimmäiset sormet ovat säilyneet.
- Toisen käden sormien amputointi toisen käden korkealla kannalla.
- Toiminta Chopardin ja Pirogovin mukaan.
- Yhden jalan korkeat resektiot yhdistettynä toisen käden tai silmän sormien puuttumiseen.
- Toisen käsivarren ja silmän amputaatio.
- Lonkan tai hartian eksartikulaatio.
Kolmas ryhmä
- Sormien yksipuoliset amputaatiot ilman ensimmäisen sormivarren poistoa.
- Kahdenvälinen sormen amputaatio.
- Yhden jalan tai käsivarren korkea amputaatio.
- Molemmat pysähdykset poistetaanSharpe.
- Jalkojen pituusero on yli 10 cm.
Kuntoutus amputaation jälkeen
Anatomisen vian lisäksi raajan amputaatio johtaa vakavaan psyykkiseen traumaan potilaalle. Potilas sulkee ajatukset omasta alemmuudestaan yhteiskunnan silmissä, uskoo, että hänen elämänsä on ohi.
Muiden proteesien onnistumisen määrää paitsi leikkauksen oikea-aikaisuus, amputoinnin taso ja kannon asianmukainen jatkohoito.
3.-4. päivänä amputaation jälkeen alkaa koukistuskontraktuurien ja kantoliikkeen ehkäisy. Ompeleiden poistamisen jälkeen suositellaan aktiivista kantolihasten harjoittelua. Kuukautta myöhemmin he alkavat kokeilla ensimmäistä proteesia.
Kuntoutustoimenpiteiden tärkein tavoite on vakauttaa potilaan psyykkinen tila ja muodostaa riittävä asenne proteeseihin.
Muihin aktiviteetteihin kuuluvat:
- proteesin käytön oppiminen;
- koulutussarja proteesin aktivoimiseksi ja sen sisällyttämiseksi yleiseen motoriseen stereotyyppiin;
- liikkeiden koordinaation normalisointi, terapeuttisten ja harjoitusproteesien käyttö.
- sosiaaliset kuntoutustoimenpiteet, potilaan sopeutuminen elämään proteesilla;
- yksilöllisen kuntoutusohjelman kehittäminen, uudelleenkoulutus ja jatkotyöllistyminen (ryhmille 2 ja 3).
Jos amputoidussa raajassa ilmenee haamukipua, suositellaan novokaiinisalpausta, hypnoosia ja psykoterapiaistuntoja. Jos paranemista ei tapahdu, voidaan tehdä leikkaus.interventioita sairastuneen hermon resektiolla.
