Käytännössä kaikki kardiologin potilaat kohtaavat tavalla tai toisella erilaisia rytmihäiriöitä. Tällä hetkellä farmakologinen teollisuus tarjoaa laajan valikoiman rytmihäiriölääkkeitä. Niiden luokitusta ja ominaisuuksia tarkastellaan tässä artikkelissa.
Vaikutusreitit
Antiarytmisiä lääkkeitä määrätään poistamaan kohdunulkoiset sydämen rytmihäiriöt. Tällaisten lääkkeiden vaikutusmekanismi on suunnattu toimivien sydänlihassolujen sähköfysiologisiin ominaisuuksiin:
- Aktiopotentiaalin nopeuden vähentäminen, mikä auttaa hidastamaan virityksen johtumista.
- Vähennä sydänlihaksen kiihottumista.
- Suhteellisen refraktoriusajan lyhentäminen, mikä lyhentää aikaväliä, jolloin ylimääräinen impulssi voi laukaista sydämenlyönnin.
- Tehokkaan tulenkestävän ajanjakson pidentäminen, mikä on tärkeää takykardioiden ja impulssien eliminoimiseksi, jotka ilmaantuvat liian lyhyen ajan kuluttua optimaalisesta supistuksesta.
- Voittumisnopeuden lisääminen, mikä edistäähomogenisointi ja estää re-entry-ilmiön ("re-entry").
- Ektooppisen automatismin fokuksen esto, joka liittyy diastolisen depolarisaation ajanjakson pidentymiseen.
- Elimoimaan erot johtavuusnopeudessa ja tulenkestävyydessä.
- Sydämen alentunut herkkyys sähköiskuille ja kammiovärinän riski.
Arytmilääkkeiden luokitus
Kaikki tämän ryhmän lääkkeet on jaettu neljään luokkaan. Lisäksi ensimmäinen luokka on jaettu kolmeen muuhun alaluokkaan. Tämä luokittelu perustuu siihen, missä määrin lääkkeet vaikuttavat sydänsolujen kykyyn tuottaa ja johtaa sähköisiä signaaleja. Eri luokilla rytmihäiriölääkkeillä on eri vaikutusreitit, joten niiden tehokkuus vaihtelee erityyppisissä rytmihäiriöissä.
Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat nopeiden natriumkanavien salpaajat. Alaluokkaan IA kuuluvat lääkkeet, kuten kinidiini, disopyramidi, novokainamidi, gilurithmal. Alaluokkaan IB kuuluvat pyromekaiini, tokainidi, difeniini, lidokaiini, aprindiini, trimekaiini ja meksiletiini. IC-alaluokan muodostavat sellaiset aineet kuin etmosiini, ritmonorm (propafenoni), allapiniini, etatsitsiini, flekainidi, indekainidi, bonnecor, lorkainidi.
Toinen luokka koostuu beetasalpaajista (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Kolmas luokka sisältää kaliumkanavasalpaajat:Bretyliumtosylaatti, amiodaroni, sotaloli.
Neljänteen luokkaan kuuluvat hitaiden kalsiumkanavien salpaajat (esim. "Verapamiili").
Luettelo rytmihäiriölääkkeistä ei lopu tähän. Myös sydänglykosideja, kaliumkloridia, natriumadenosiinitrifosfaattia ja magnesiumsulfaattia eristetään.
Ensimmäisen luokan huumeet
Nopeiden natriumkanavien salpaajat estävät natriumin pääsyn soluihin, mikä hidastaa viritysaallon kulkua sydänlihaksen läpi. Tämän ansiosta olosuhteet patologisten signaalien nopealle kiertämiselle sydämessä pysähtyvät ja rytmihäiriö eliminoituu. Tarkastellaanpa tarkemmin ensimmäiseen luokkaan kuuluvia rytmihäiriölääkkeiden ryhmiä.
IA-luokan lääkkeet
Tällaisia rytmihäiriölääkkeitä määrätään ekstrasystoloihin (kammio- ja supraventrikulaarinen) sekä sinusrytmin palauttamiseen eteisvärinän (eteisvärinän) tapauksessa. Lisäksi niitä käytetään estämään toistuvia hyökkäyksiä.
"Novokainamidi" ja "Kinidiini" ovat tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä takykardiaan. Puhutaanpa niistä tarkemmin.
Kinidiini
Tätä lääkettä käytetään paroksysmaalisessa supraventrikulaarisessa takykardiassa sekä eteisvärinän kohtauksissa sinusrytmin palauttamiseksi. Useimmiten lääke määrätään tabletteina.
Myrkytys rytmihäiriölääkkeillä on harvinaista, mutta kinidiiniä käytettäessä sivuvaikutukset ovat mahdollisia häiriön muodossaruoansulatus (oksentelu, löysät ulosteet) ja päänsärky. Lisäksi tämän lääkkeen käyttö voi aiheuttaa verihiutaleiden tason laskua veressä, sydämensisäisen johtumisen hidastamista ja sydänlihaksen supistumisen vähenemistä. Vaarallisin sivuvaikutus on kammiotakykardian erityisen muodon kehittyminen, joka voi aiheuttaa potilaan äkillisen kuoleman. Tästä syystä kinidiinihoitoa tulee suorittaa vain EKG:n valvonnassa ja asiantuntijan valvonnassa.
Lääke on vasta-aiheinen suonensisäisen ja atrioventrikulaarisen salpauksen, sydänglykosidimyrkytyksen, trombosytopenian, v altimoverenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, raskauden yhteydessä.
Novokaiiniamidi
Tällä lääkkeellä on samat käyttöaiheet kuin kinidiinillä. Melko usein sitä määrätään eteisvärinän kohtausten pysäyttämiseen. Novokaiiniamidin suonensisäisellä injektiolla on mahdollista verenpaineen jyrkkä lasku, minkä seurauksena liuos on annettava mahdollisimman hitaasti.
Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, muutokset veren koostumuksessa, hermoston häiriöt huimauksen muodossa, päänsärky, harvoissa tapauksissa sekavuus. Jos käytät lääkettä jatkuvasti, voi kehittyä lupuksen k altainen oireyhtymä (serosiitti, niveltulehdus, kuume), mikrobi-infektio suuontelossa, johon liittyy haavojen ja haavaumien hidas paraneminen ja ikenten verenvuoto. Lisäksi novokainamidi voi aiheuttaa allergiaareaktio, tässä tapauksessa ensimmäinen merkki on lihasheikkouden ilmaantuminen lääkettä annettaessa.
Lääkkeen käyttö eteiskammioiden salpaukseen, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan vakaviin muotoihin, v altimoverenpaineeseen ja kardiogeeniseen shokkiin on kielletty.
IB-luokka
Näillä lääkkeillä on vähän vaikutusta sinussolmukkeeseen, atrioventrikulaariseen liitoskohtaan ja eteiseen, ja siksi ne ovat tehottomia supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden tapauksessa. Näitä rytmihäiriölääkkeitä on määrätty ekstrasystolille, paroksismaaliselle takykardialle, toisin sanoen kammioiden rytmihäiriöiden hoitoon. Niitä käytetään myös rytmihäiriöiden hoitoon, jotka johtuvat sydämen glykosidien yliannostuksesta.
Tämän luokan rytmihäiriölääkkeiden luettelo on melko laaja, mutta yleisimmin käytetty lääke on lidokaiini. Yleensä se annetaan suonensisäisesti vaikeiden kammioperäisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien sydäninfarkti, yhteydessä.
"Lidokaiini" voi häiritä hermoston toimintaa, mikä ilmenee huimauksena, kouristuksina, puhe- ja näköongelmina, tajunnan heikkenemisenä. Jos syötät lääkettä suurena annoksena, on mahdollista hidastaa sykettä, vähentää sydämen supistumiskykyä. Lisäksi allergiset reaktiot ovat todennäköisiä Quincken turvotuksen, nokkosihottuman, ihon kutinana.
"Lidokaiini" on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessa salpauksessa, sairas poskiontelooireyhtymässä. Lääkettä ei määrätä vaikean supraventrikulaarisen rytmihäiriön tapauksessa, koska eteisvärinän riski kasvaa.
IC-luokka
Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet pidentävät sydämensisäistä johtumista erityisesti His-Purkinje-järjestelmässä. Niillä on voimakkaita rytmogeenisiä ominaisuuksia, joten niitä käytetään tällä hetkellä rajoitetusti.
Luettelo tämän luokan rytmihäiriölääkkeistä on annettu edellä, mutta niistä käytetään pääasiassa vain propafenonia (Ritmonorm). Se on määrätty supraventrikulaarisiin ja ventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, mukaan lukien ERW-oireyhtymä. Koska on olemassa rytmihäiriöiden vaara, lääkettä tulee käyttää lääkärin valvonnassa.
Rytmioiden lisäksi tämä lääke voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan etenemistä ja sydämen supistumiskyvyn heikkenemistä. Haittavaikutuksia ovat metallin maku suussa, pahoinvointi ja oksentelu. Negatiiviset vaikutukset, kuten näköhäiriöt, muutokset verikokeissa, huimaus, unettomuus ja masennus, eivät ole poissuljettuja.
Beetasalpaajat
Kun sympaattisen hermoston sävy kohoaa esimerkiksi stressin, kohonneen verenpaineen, vegetatiivisen häiriön, iskemian yhteydessä, vereen ilmaantuu paljon katekoliamiineja, myös adrenaliinia. Nämä aineet vaikuttavat sydänlihaksen beeta-adrenergisiin reseptoreihin, mikä johtaa sydämen sähköiseen epävakauteen ja rytmihäiriöiden ilmaantumiseen.
Beetasalpaajat estävät reseptorien liiallista stimulaatiota ja suojaavat siten sydänlihasta. Lisäksi ne vähentävät johtumisjärjestelmän solujen kiihtyvyyttä, mikä johtaahidas syke.
Tämän luokan lääkkeitä käytetään eteislepatuksen ja -värinän hoidossa, supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja lievitykseen. Lisäksi ne auttavat voittamaan sinustakykardian.
Eteisvärinän hoitoon pidetyt rytmihäiriölääkkeet tehottomaksi, paitsi tapauksissa, joissa patologia johtuu juuri veren katekoliamiinin ylimäärästä.
Metoprololia ja Anapriliinia käytetään usein rytmihäiriöiden hoitoon. Näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia pulssin hidastumisena, sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisenä ja eteiskammioiden salpauksena. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kylmiä raajoja ja heikentää perifeeristä verenkiertoa. Lisäksi lääkkeet vaikuttavat hermostoon aiheuttaen uneliaisuutta, huimausta, masennusta ja muistin heikkenemistä. Ne muuttavat myös hermojen ja lihasten johtumista, mikä johtaa väsymykseen ja heikkouteen.
Beetasalpaajien käyttö on kielletty sydänsokissa, keuhkoödeemassa, insuliinista riippuvaisessa diabeteksessa ja keuhkoastmassa. Vasta-aiheina ovat myös toisen asteen eteis-kammio-salpaus, sinusbradykardia.
Kaliumkanavasalpaajat
Tämän ryhmän rytmihäiriölääkkeiden luettelo sisältää lääkkeet, jotka hidastavat sähköisiä prosesseja sydämen soluissa ja siten estävät kaliumkanavia. Tämän luokan tunnetuin huume on amiodaroni (Cordarone). Muun muassa sevaikuttaa M-kolinergisiin ja adrenergisiin reseptoreihin.
"Kordaronia" käytetään kammio-, eteis- ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden sekä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn ERW-oireyhtymän taustalla. Lääke on myös määrätty estämään hengenvaarallinen kammiorytmihäiriö potilailla, joilla on akuutti sydänkohtaus. Lisäksi sitä käytetään alentamaan sykettä jatkuvassa eteisvärinässä.
Jos käytät tuotetta pitkään, voi kehittyä interstitiaalinen keuhkofibroosi, ihon väri voi muuttua (violetin sävyn ulkonäkö). Joissakin tapauksissa on päänsärkyä, unihäiriöitä, muistia, näköä. Amiodaronin käyttö voi aiheuttaa sinusbradykardiaa, ummetusta, pahoinvointia ja oksentelua.
Älä määrää lääkitystä bradykardiaan, Q-T-ajan pidentymiseen, sydämensisäisen johtumishäiriön, kilpirauhasen sairauksien, v altimoverenpaineen, raskauden, keuhkoastman hoitoon.
Hidat kalsiumkanavasalpaajat
Nämä lääkkeet estävät hitaan kalsiumin virtauksen ja tukahduttavat siten kohdunulkoisia pesäkkeitä eteisessä ja vähentävät sinussolmukkeen automatisoitumista. Tämän ryhmän rytmihäiriölääkkeiden luettelo sisältää "Verapamilin", joka on määrätty supraventrikulaarisen takykardian paroksysmien ehkäisyyn ja lievittämiseen supraventrikulaaristen ekstrasystolien hoitoon. Verapamiili on tehoton kammiorytmihäiriöissä.
Sivuvaikutuksia ovat mmatrioventrikulaarinen salpaus, sinusbradykardia, v altimon hypotensio ja joissakin tapauksissa - sydämen supistumiskyvyn heikkeneminen.
Sydänglykosidit
Rytmihäiriölääkkeiden luokitus ei olisi täydellinen ilman näiden lääkkeiden mainitsemista. Näitä ovat lääkkeet, kuten Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin jne. Niitä käytetään palauttamaan sinusrytmi, pysäyttämään supraventrikulaarinen takykardia ja vähentämään kammioiden supistusten tiheyttä eteisvärinän yhteydessä. Kun käytät sydämen glykosideja, sinun on seurattava tilaasi. Digitalis-toksisuuden merkkejä ovat vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, näkö- ja unihäiriöt sekä nenäverenvuoto.
Näiden rytmihäiriölääkkeiden käyttö bradykardiaan, SVC-oireyhtymään ja sydämensisäisiin salpauksiin on kielletty. Niitä ei määrätä paroksismaalisen kammiotakykardian tapauksessa.
Rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmä
Ektooppisissa rytmeissä kliinisessä käytännössä käytetään joitain lääkeyhdistelmiä. Joten "kinidiiniä" voidaan käyttää yhdessä sydämen glykosidien kanssa jatkuvan ekstrasystolian hoitoon. Beetasalpaajien kanssa voidaan määrätä kinidiiniä sellaisten kammioiden rytmihäiriöiden estämiseksi, joita ei voida soveltaa muuhun hoitoon. Beetasalpaajien ja sydänglykosidien yhdistetty käyttö antaa hyvän vaikutuksen kammio- ja supraventrikulaarisiin ekstrasystoloihin ja auttaa myös estämään takyarytmioiden ja kohdunulkoisten takykardioiden uusiutumista.
