Yläraajojen verenkiertojärjestelmä on monimutkainen "rakenne", joka siirtää verta muista verisuonista. Siksi subklavialaislaskimon tromboosi muuttaa rajusti veren liikettä koko käsivarressa.
Tapahtuman olemus ja syyt
Synäklaavin tromboosin syyt ovat seuraavat:
- kaaoottinen verenkierto tai merkittävä hidastuminen;
- heikentynyt veren hyytymiskyky (mikä tahansa tekijöiden vaikutuksesta, geneettisistä ja perinnöllisistä sairauksista);
- Subklavialainen laskimo voi olla tukkeutunut suurella ja epänormaalisti muodostuneella luukasvulla, joka voi johtua solisluun murtumasta tai epätyypillisen kohdunkaulan kylkiluusta.
Subklavialainen laskimotukos voi vain harvoin johtua muualla kehossa muodostuneesta verihyytymisestä. Tämä ilmiö liittyy ihmisen verenkiertoelimistön järjestäytymiseen. Yläraajojen tromboosi syntyy sydänlihaksen veritulpan irtoamisen seurauksena. Useimmissa tapauksissa subclavian tromboosilla ei ole juurikaan vaikutusta, jos prosessi on hidas.
Oireet
Subklavialaislaskimon tromboosi syntyy liiallisen fyysisen rasituksen ja stressin seurauksena. Tällä tekijällä on tärkeä rooli veritulpan muodostumisessa. Joissakin tapauksissa veritulppa voi irrota fyysisen aktiivisuuden asteesta riippumatta, mutta näin tapahtuu hyvin harvoissa tapauksissa. Subklavialaislaskimon tukkeutumiseen liittyy joko lisääntyviä tai häviäviä oireita, jotka ilmenevät sisäänvirtauksena. Tromboosista ei ole vakavia seurauksia, koska verenkierto korvataan muilla verisuonilla. Tämä veri ei kuitenkaan riitä täydentämään yläraajojen kudoksia. ICD-10:ssä subclavian tromboosin koodi on I82.8.
Kliininen pääkuva
Subklavialaislaskimotromboosin pääoireet ovat seuraavat:
- kipu käsivarressa;
- ihon läpi paistaa melko kirkas suonikuvio;
- vakava käsivarren turvotus kiiltävällä kiillolla;
- neurologisen häiriön merkkejä: raajojen puutuminen, nykiminen jne.
Muita patologian oireita
Laskimokuvion esiintymistä käsivarressa on vaikea olla huomaamatta, varsinkin valkoihoisilla. Suonten halkaisija riippuu veritulpan koosta ja veritulpan kohonneen verenpaineen lisääntymisestä.
Kipuprosessia havaitaan yleensä fyysisen rasituksen aikana. Kipu voi olla jatkuvasti, sykkivä, "räjähtää", mutta kaikissa tapauksissa se on melko voimakasta. Pohjimmiltaan kipu tuntuu koko käsivarressa, olkapään ja solisluun alueella sekä joissakinkotelot myös rinnassa ja selässä.
Turvotusta esiintyy koko käsivarressa kokonaan. Jos painat turvottavaa aluetta, kuoppa ei jää tähän paikkaan. Käsi saa epätavallisen raskauden ja kovuuden. Jos turvotus on kestänyt melko pitkään, verenkierto häiriintyy ja muuttuu reaktiiviseksi, minkä seurauksena subclavian tromboosi vain voimistuu.
Neurologinen häiriö ilmenee jokaisella eri tavalla. Monille raajan sormet nykivät, he tuntevat pistelyä, polttavaa tunnetta. Vaurioituneen raajan liike voi olla rajoitettu.
Jos subclavian akuutti tromboosi muuttuu krooniseksi, sairauden kliininen kuva hämärtyy eikä ole niin selvä. Suonten turvotus ja kuviointi häviävät käytännössä. Useimmiten vammautuneen raajan reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin jää vähäiseksi, motorisen toiminnan rajoitukset, lihasten surkastuminen ja kipu vakavan fyysisen rasituksen aikana. Joissakin tapauksissa vamma on määrätty subclavian tromboosin vuoksi.
Diagnostiset toimenpiteet
Diagnostiset toimet alkavat anamneesin keräämisellä – toisin sanoen lääkärin on haastateltava potilasta yksityiskohtaisesti häntä häiritsevistä oireista sekä siitä, milloin ja millainen fyysinen aktiivisuus voi johtaa tällaisiin seurauksiin. Tämä on tarpeen, jotta saadaan selville, kuinka kauan tromboosiprosessi on kestänyt.
Subklavialaisen laskimon kroonisen tai akuutin tromboosin diagnosoimiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:
- radiografia ja magneettiresonanssikuvaus patologian syyn ja veritulpan sijainnin selvittämiseksi;
- subklavialaislaskimon kaksipuolinen skannaus;
- vaurioituneen laskimon verenkierron arviointi - dopplerografia;
- kontrastiröntgen;
- syvien laskimoiden ultraäänitutkimus (ultraääni);
- venografia;
- Olkavyön tietokonetomografia (CT).
Hoito
Jos sairaus johtuu katetrin käytöstä, se on poistettava. Jos suonet ovat hieman tukossa, turvaudu paikalliseen hoitoon. Raajan tulee olla ns. toiminnallisessa levossa, eikä täällä tarvita elastisia siteitä ja täydellistä vuodelepoa. Vaaka-asennossa käsivarsi on nostettava hieman sydämen yläpuolelle, ja pystyasennossa se tulee ripustaa kyynärpäästä taivutettuna siteellä tai huivilla. Paikallisessa hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:
- alkoholipohjaiset pakkaukset (noin 50 %);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - voiteet, jotka sisältävät hepariinia;
- geelimäiset voiteet, joissa troksevasiinia ja rutosidia koostumuksessa;
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten indometasiinivoide, indovasiini, diklofenaakki.
Hieman lisää lääkehoidosta
Jos patologia muuttuu akuuttiksi ja siihen liittyy erittäin kivuliaita oireita, potilas viedään sairaalaan. Siellä hoito koostuu seuraavista lääkkeistä:
- fibrinolyyttiset lääkkeet – fibrinolysiini, streptokinaasi, urokinaasi jne.;
- verihiutaleita estävät aineet;
- angioprotektorit;
- veren hyytymistä estävät lääkkeet (ensimmäisinä päivinä se voi olla "hepariini" ja "fibrinolysiini", ja sitten käytä "Fenyliini", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet.
Subklavialaislaskimotromboosin lääkityksen päätehtävänä on palauttaa solunalaiseen laskimoon heikentynyt verenkierto, Yhteenvetona voidaan todeta, että lääkehoito perustuu kahdentyyppisiin lääkkeisiin:
- lääkkeet, joilla on antitromboottisia ominaisuuksia, jotka auttavat tuhoamaan veritulpan ja estämään uusien muodostumista (kuten "hepariini");
- suonten seinämien aineenvaihduntaa parantavat lääkkeet, kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet.
Milloin leikkaus on määrä?
Lääkehoito kestää yleensä yhdestä useaan kuukauteen. Jos veritulppa ei ole ratkennut tänä aikana, sinun on turvauduttava kirurgiseen toimenpiteeseen. Jos subclavian tromboosi (vasemmalla tai oikealla) kestää liian kauan, yläraajan kudosnekroosia voi esiintyä. Tällaisessa tilanteessa määrätään myös leikkaus, jonka aikana on poistettava kuolleet kudokset.
Veritulpan poistamiseen käytetään erikoislaitetta, jota kutsutaan laparoskoopiksi. Se kulkeutuu suoneen, vangitsee hyytymän ja vetää sen ulos. Tätä tarkoitusta varten kainaloon tehdään pieni viilto, jokaavulla pääset lähelle subklavialaista laskimoa, siihen tehdään myös pisto - laparoskooppi kulkee siihen. Jos verisuonten seinämät ovat vaurioituneet, sinne asetetaan erityinen katetri. Joissakin tapauksissa suonen vaurioituneelle alueelle asetetaan erityinen shuntti.
On myös tärkeää huomata, että jos potilaalla on lämmön tunnetta, terävää kipua, turvotusta ja olkapään punoitusta tai sinertymistä, on kiireellisesti kytkettävä uusi hoitojakso. Kaikki nämä oireet voivat viitata keuhkoemboliaan. Jos potilaalla diagnosoidaan mahahaava tai gastriitti, hänelle määrätään peräpuikkoja. Myös tavallinen "Aspiriini" jätetään hoitoon, sen sijaan on valittava lääkkeet, joilla on samat ominaisuudet, mutta liukenevat suolistossa. Relapsien ja toistuvien pahenemisvaiheiden välttämiseksi antihistamiineja käytetään enn altaehkäisevänä toimenpiteenä.
Suonen ulosvirtauksen vakavuuteen ja siihen, kuinka voimakkaasti taudille ominaiset oireet ja merkit ilmenevät, vaikuttavat päälaskimoiden patologian vakavuus, verihyytymien muodostumisen ja ohituksen muodostumisen ominaisuudet verenkiertoreittejä. Jos potilaalla on idiopaattinen tromboosi, hän tarvitsee useimmissa tapauksissa erityistä hoitoa koko elämänsä ajan.
Leikkaus
Jos verenkierto suonten kautta on vakavasti heikentynyt ja subklavialaislaskimon tromboosista on tullut krooninen, turvaudu seuraaviin kahteen kirurgiseen toimenpiteeseen.
Palauta laskimoiden ulosvirtausverta. Tämä toiminto sisältää useita vaiheita:
- itsen veritulpan poisto, eli trombektomia tai uudelleenkanavanpoisto;
- laskimoplastia: laskimonsiirto tai ohitus;
- flebolyysi eli suonen eristäminen lähimmästä arpikudoksesta ja skalenotomia eli verisuoni- ja hermokimppua ympäröivien lihasten absoluuttinen leikkaus tai jopa yksittäisten osien poistaminen nivelsiteet ja lihakset.
Laskimoveren ulosvirtauksen parantamiseksi. Tämä sisältää myös useita vaiheita:
- mekaanisten esteiden, erityisesti luukasvien, poistaminen;
- vaikutus sympaattiseen hermostoon, kuten suonensisäinen sympatektomia.
Jos kliininen kuva on selvä ja potilas tuntee äärimmäisen kivuliaita oireita, leikkaus voidaan määrätä noin 3-4 päivää sen jälkeen, kun kipu ja turvotus ovat hieman vähentyneet, mutta ennen kuin verihyytymät ilmestyvät ja kiinnittyvät seinämälaskimoihin. Yleensä verenkierto palautuu trombektomian jälkeen. Mutta tämän menettelyn tulosta ei aina ole mahdollista ennustaa. Melko usein tromboosia esiintyy toistuvasti, ja leikkausalueen laskimo on jo laskeutunut. Kun veritulppa on poistettu, on tarpeen poistaa ne tekijät, jotka voivat aiheuttaa vammoja subklaviaalilaskimossa. Tätä tarkoitusta varten poistetaan subclavian lihaksen keskiosa, solisluu tai ensimmäisen kylkiluun prosessi, leikataan kylki-korakoidiside ja anteriorinen skaalalihas.
Ohitus ja amputaatiokädet
Jos trombektomiaa ei voida tehdä ja jos sairaus siirtyy krooniseen muotoon, päälaskimon epämuodostuneen osan poistamisen jälkeen siitä tehdään plastinen tai turvaudutaan shuntingiin. Shuntti, eli ohitus, voi olla kaulalaskimon osa tai suuri saphenous laskimo. Jos tauti on täysin hoitamaton, käsi on amputoitava.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet tromboosia vastaan
Subklavialainen laskimotukos on ongelma, jolta kukaan ei ole immuuni, sitä voi esiintyä jokaisen ihmisen elämässä. Kuitenkin tekijät, jotka voivat vaikuttaa tämän taudin kehittymiseen, voidaan sulkea pois. Paiseesta johtuva subklaviaalilaskimon tromboosi on olemassa, ja se on poistettava ajoissa. Monissa muissa tapauksissa taudin välttäminen on lähes mahdotonta. Mutta on joitain suosituksia, jotka voivat vähentää merkittävästi veritulppien riskiä. Tällaisia toimenpiteitä ovat päivittäinen liikunta ja fyysinen aktiivisuus, säännölliset kävelyt raittiissa ilmassa, täysipainoinen ruokavalio ja kaikkien sairauksien oikea-aikainen hoito.
Kansanlääkkeiden ehkäisy
Verisuonten seinämien vahvistamiseksi ja verenkierron normaalin toiminnan ylläpitämiseksi on suositeltavaa juoda säännöllisesti mäkikuisman, karpalon tai ruusunmarjan tinktuuroita. Ja mikä tärkeintä, enn altaehkäisevänä toimenpiteenä kannattaa käydä lääkärissä yläraajojen ensimmäisissä kipeissä ilmenemismuodoissa, koska tromboosi alkuvaiheessa hoidetaan paljon nopeammin ja helpommin kuin laiminlyötyssä. Tasot. On parempi estää taudin kehittyminen ajoissa kuin käsitellä sen seurauksia myöhemmin. Jos haluat tietää ICD:n subklavialaislaskimotromboosista, tämän taudin koodi on I82.8.
