Linssillä on linssin rooli silmässä. Se pystyy kohdistamaan valon verkkokalvoon. Ennen tekolinssin käyttöönottoa kaihipoiston jälkeen potilaat käyttivät silmälaseja, joissa oli erittäin massiiviset plus-lasit tai piilolinssit.
Tänä päivänä keinolinssien valikoima on erittäin laaja. Edes yksikään kirurgi ei ymmärrä mallien valikoimaa. Pääasiallisia linssien tyyppejä käsitellään tässä yleiskatsauksessa.
Milloin tekolinssi on istutettava?
Silmänsisäinen linssi istutetaan luonnollisen linssin alueelle edellyttäen, että se on menettänyt luonnolliset toimintansa. Esimerkiksi kaihileikkauksen aikana, kun luonnollinen linssi menettää läpinäkyvyytensä, IOL mahdollistaa likinäköisyyden, kaukonäköisyyden ja korkean hajataittoisuuden korjaamisen.
Silmän sisälle asetettu linssi voi toimia luonnollisena linssinä ja tarjota kaikki tarvittavat näön toiminnot.
Fakic intraokulaarisen linssin keksinnöstä on tullut todellinen ratkaisu potilaille, joilla on korkea likinäköisyys, hyperopia ja astigmatismi. Myöställaisia malleja asennetaan potilaille, jotka eri syistä ovat vasta-aiheisia lasernäönkorjauksessa.
Vaihtoehto lasernäönkorjaukselle on menetelmä, jossa linssi korvataan taitekerroin keinotekoisella IOL-mallilla. Visuaalinen laite menettää samalla kyvyn mukautua (näkee kohteita eri etäisyyksillä). Tällaisen operatiivisen toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään käyttämään laseja lukeakseen ja nähdäkseen esineitä läheltä. Tämä menetelmä on tarkoitettu, jos luonnollinen mukautuminen menetetään, mikä koskee yleensä yli 45-50-vuotiaita potilaita
Fakisen silmänsisäisen linssin istutus on osoittautunut parha alta puolelta, jos luonnollinen mukautuminen ei ole vielä menetetty ja linssi on mahdollista implantoida ilman luonnollista linssiä. Phakic linssit antavat potilaan nähdä kohteet sekä lähellä että kaukaa.
IOL-laite
Yleensä silmänsisäinen linssi sisältää kaksi elementtiä: optisen ja referenssilinssin.
Optinen komponentti on läpinäkyvästä materiaalista valmistettu linssi. Se on yhdistetty silmän eläviin kudoksiin. Optisen osan pinnalla on diffraktiovyöhyke, joka mahdollistaa näön selkeyden. Tukiosa vastaa linssin turvallisesta kiinnityksestä silmän kapseliin.
Istutetulla keinotekoisella silmänsisäisellä linssillä ei ole viimeistä käyttöpäivää. Se tarjoaa ihmiselle täyden näön useiden vuosien ajan.
Perusphakic-mallien edut
- Älä joudu kosketuksiin iiriksen ja sarveiskalvon kanssa, mikä estää dystrofisten muutosten kehittymisen.
- Yhdistetty biologisesti ihmissilmään.
- Suojaa verkkokalvoa erityisesti ultraviolettisäteilyn negatiivisilta vaikutuksilta.
- Tarjoaa näön nopean palautumisen.
- Säilyttää sarveiskalvon rakenteen.
Kovat ja pehmeät muutokset
Linssit on jaettu kahteen päätyyppiin: kovat ja pehmeät. Silmälääkäreiden käytännössä ympäri maailmaa leikkauksesta ilman ompeleita - fakoemulsifikaatiota - on tullut kultainen sääntö.
Kaihien fakoemulsifikaatio istuttamalla silmänsisäinen linssi edellyttää 2,5 mm:n viillon tekemistä. Linssin tulee olla pehmeä. Näin voit rullata sen putkeen erityisesti tähän tarkoitukseen suunnitellulla injektorilla. Silmän sisällä se laajenee ja toimii linssinä.
Vanhentunut tekniikka sisälsi 12 mm:n viillon ja ompelemisen kuuden kuukauden ajan. Joten jäykkä malli istutettiin.
Pyöreä ja asfäärinen tyyppi IOL
Asfäärinen IOL takaa minimaalisen häikäisyn valonlähteistä päivällä ja yöllä. Tämä tarkoittaa, että riippumatta siitä, minne valo osuu, se taittuu kaikkialla, sekä keskellä että reunoja pitkin. Tämä on erittäin tärkeä indikaattori vuorokauden pimeään aikaan, jolloin silmän pupilli on maksimaalisesti laajentunut.
Esimerkiksi ei ole sokaisuaauton ajovalot. Tämä ominaisuus on erittäin tärkeä kuljettajille. Lisäksi asfääriselle linssille on ominaista optimaalinen värintoisto ja korkea kontrasti.
Pyöreätyyppinen taittuminen eri intensiteetillä linssin eri alueilla. Tämä edistää valon sirontaa, mikä vaikuttaa haitallisesti visuaalisen toiminnan laatuun. Tämäntyyppiset linssit voivat aiheuttaa häikäisyä.
Moni- ja monofokaalinen malli
Monofokaalinen linssi on suunniteltu tarjoamaan korkealaatuinen visuaalinen havaitseminen etäisistä kohteista. Leikkauksen jälkeinen lukeminen vaatii plus lasit.
Multifocal-tyyppinen intraokulaarinen linssi (IOL) on edistynein. Tämä määrittää sen korkeat kustannukset. Sen avulla potilas näkee esineitä kaikilla etäisyyksillä. Tämän toiminnon tarjoaa sen optiikan monimutkainen kokoonpano. Kolme erilaista vyöhykettä vastaavat lähi-, keski- ja kauasnäöstä. Potilaan ei tarvitse käyttää silmälaseja. Siksi tällaisten laitteiden kustannukset ovat erittäin korkeat.
Toric-mallit
Toriset mallit on suunniteltu ratkaisemaan astigmatismin ongelma. Astigmatismi on sarveiskalvon epäsäännöllinen muoto, joka vääristää kuvaa. Jos tällaiselta potila alta poistetaan kaihi ja asetetaan standardi modifikaatiolinssi, patologia ei katoa. Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeen hänet näytetään taas sylinterimäisissä silmälaseissa.
Toorista linssimallia istuttaessa potilas saattaa kokeakompensoi astigmatismia ja kontrastinäön saamista esineistä. Tarvittavat sylinterit on jo rakennettu tooriseen linssiin. Asettamalla tällaisen linssin silmän sisään käyttämällä linssissä olevia erityisiä merkkejä, potilas voi saavuttaa kuvan selkeyden.
Tällaisten mallien asentamiseen liittyy selkeät laskelmat ennen leikkausta. Jokaiselle potilaalle ne suoritetaan yksilöllisesti.
Astigmatismista kärsivien potilaiden arviot osoittavat, että tooristen mallien implantointi tuottaa parhaan tuloksen. Monet potilaat leikkauksen jälkeen sanovat, että heidän näkönsä on tullut yhtä selväksi kuin se ei ollut edes nuorempana.
Monifocal toorinen linssi
IOL-sarjan täydentää monifokaalinen toorinen malli. Jos potilas kärsii astigmatismista ja haluaa nähdä yhtä hyvin sekä lähelle että kaukaa, hänelle näytetään tämäntyyppinen implantaatio. Tällaisen linssin avulla voit palauttaa näön. Tässä tapauksessa potilas ei koskaan tarvitse silmälaseja. Tämä on kallein objektiivityyppi.
Keltaiset ja siniset UV-suodattimet IOL:ille
Luonnollisella silmälinssillä on ainutlaatuinen suojakyky, joka estää auringon haitallisen säteilyn. Tämä estää verkkokalvon vahingoittumisen. Nykyaikaiseen oftalmologiaan kuuluu kaikentyyppisten ultraviolettisuodattimella varustettujen IOL:ien tuotanto.
Erikoislinssien mallit on värjätty keltaisilla pigmenteillä, jotta ne muistuttavat mahdollisimman paljon luonnollista linssiä. Nämä suodattimet suodattavat pois näkymättömässä osassa olevan haitallisen sinisen valon.spektri.
AcrySof IQ
Älykästä AcrySof IQ -linssiä käytetään korjaamaan pallomaisia poikkeamia (häikäisy, haamukuviot, häikäisy) kirkkaassa valossa. Tällainen malli pystyy antamaan erinomaisen näön kaikissa valaistusolosuhteissa. Tämä on erittäin ohut linssi (kaksi kertaa ohuempi kuin normaali).
Keskiosassa normaali linssi on ohuempi kuin sivuilla. Tämän ansiosta sen reuna-alueen läpi kulkevat valonsäteet keskittyvät verkkokalvolle ja keskisäteet keskittyvät siihen. Joten valonsäteet eivät ole keskittyneet yhteen pisteeseen. Tämän seurauksena verkkokalvolla oleva kuva ei ole selkeä.
AcrySof IQ -silmänsisäinen linssi poistaa tämän ongelman. Sen takapinta on suunniteltu siten, että kaikki valonsäteet kerääntyvät yhteen pisteeseen. Tämän mallin tarjoamalle kuvalle on ominaista korkea laatu, kontrasti ja selkeys kaikkina vuorokaudenaikoina.
Kirurgiset linssin vaihtokaihiin
Tänä päivänä silmänsisäisen linssin implantointi ultraäänifakoemulsifikaatiolla on manipulaatiota, jonka riski on pieni potilaille. Sillä on korkea tehokkuustaso. Lähes 95 % kaihista Euroopassa, Yhdysvalloissa ja maassamme poistetaan tällä tavalla.
Maailman terveysjärjestö tunnusti leikkauksen ainoaksi kaikista kirurgisista toimenpiteistä, jolle on tunnusomaista täydellinen kuntoutuminen.
Mitä järkeä onleikkaus?
Kaihileikkauksen perusta on sameneen linssin poistaminen, mikä estää täyden valon virtauksen verkkokalvolle. Keinotekoinen intraokulaarinen linssi korvaa vahingoittuneen luonnollisen linssin.
Implantaation päävaiheet
V altaosa fakoemulsifikaatioleikkauksista tehdään yksityisillä klinikoilla avohoidossa. Leikkaukseen valmistautumisen vaiheet ovat lähes samat kaikkialla:
- Potilaan tulee ilmoittautua klinikalle tuntia ennen leikkauksen alkua.
- Pupillin laajentamiseksi häneen tiputetaan anestesiaa sisältäviä tippoja.
- Potilas asetetaan leikkauspöydälle. Anestesialääkäri suorittaa anestesian.
- Kirurgi poistaa kaihien ja istuttaa linssin.
- Toiminto ei vaadi ompeleita.
- Leikkauksen jälkeen potilas ohjataan osastolle.
- Tunnin kuluttua leikkauksesta potilas lähetetään kotiin.
- Seuraavana päivänä potilaan tulee olla lääkärin vastaanotolla.
Kuinka toiminta sujuu
Sarveiskalvoon pääsemiseksi tehdään mikroskooppinen viilto, jonka pituus on 1,8 mm. Sumeutuneet linssit pehmenevät ultraäänellä ja muunnetaan emulsioksi, joka poistetaan silmästä. Silmänsisäinen joustava linssi työnnetään kapseliin injektorin avulla. Se menee silmään putken muodossa, jossa se avautuu itsestään ja on tukevasti kiinnitetty.
Mikroskooppinen viilto tiivistetään edelleen ilman ulkopuolista häiriötä. Siksi ommelta ei tarvita tässä tapauksessa. Potilaan näkö palautuuyleensä jo leikkaussalissa.
Toimenpiteen kesto on 10-15 minuuttia. Tässä tapauksessa käytetään tippapuudutusta, jota keho sietää helposti ja joka ei kuormita sydäntä ja verisuonia. Leikkauksen jälkeen potilas palaa nopeasti normaaliin elämänrytmiin. Rajoitukset ovat minimaaliset. Ne koskevat pääasiassa hygieniaa.
Kuntoutumisjakso
Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää potilaalle erityisiä silmätippoja ja määrittää niiden käyttötiheyden. Myös enn altaehkäiseviä lisätutkimuksia varten määrätään päivämäärät. Potilas saa elää tavanomaista elämäntapaansa: lukea, kirjoittaa, työskennellä tietokoneella, katsella televisiota, käydä kylvyssä, istua ja makaa mukavassa asennossa. Ruokavaliorajoituksia ei myöskään ole.
Mikä on toiminnan monimutkaisuus?
Silmänsisäisen linssin istutuksella on tietty monimutkaisuus, mikä piilee korkeissa vaatimuksissa laskennan tarkkuudelle ja linssimallin valinnalle sekä silmälääkärin ammatillisessa työssä. Siksi tärkein edellytys ennen leikkausta on täydellinen diagnoosi. Vain yksityiskohtainen tutkimus, joka suoritetaan useilla nykyaikaisilla laitteilla, mahdollistaa objektiivisen potilaan näön tilan.
Edut
Ultraääninen kaihifakoemulsifikaatio erottuu vuosien mittaan kehitetyn tekniikan täydellisyydestä. Toimenpide suoritetaan puristettunaehdot. Potilas tuntee olonsa mukavaksi ja turvalliseksi. Tällaisen manipulointiajatuksen takana on kuitenkin operaattorin korkea taito ja prosessin organisoinnin äärimmäinen selkeys.
Tällaisen kirurgisen toimenpiteen tärkeimmät edut ovat:
- kaihien ehdoton eliminointi;
- saavuttaa korkea visuaalinen suorituskyky;
- potilaan nopea toipuminen;
- ei rajoituksia fyysiselle ja visuaaliselle rasitukselle saumattoman menetelmän ansiosta;
- kivun puute, koska linssissä ei ole hermopäätteitä;
- nopean kuntoutuksen läpi, viikon päästä pääsee töihin;
- rajoitusten noudattaminen koko kuukauden ajan;
- erinomainen linssin värin ja kontrastin toisto.
Leikkausaiheet
Leikkausaiheet voivat olla kaihi missä tahansa vaiheessa. Paras vaihtoehto on tehdä leikkaus epäkypsän kaihimuodon vuoksi, mikä mahdollistaa riskittömän leikkauksen.
Potilaalle tämä on myös iso plussa: sinun ei tarvitse odottaa silmän täydellisen sokeuden hetkeä, kuten se oli ennen. Samentuman poistaminen taudin alkuvaiheessa minimoi komplikaatiot sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Ammattikirurgien suorittaman silmänsisäisen linssin implantoinnin avulla suoritettavan fakoemulsifikaation v altaosassa on myönteinen tulos. Jos kirurgi on aloitteleva asiantuntija, niin sisäänKomplikaatioita esiintyy 10-15 %:ssa tapauksista.
He voidaan kutsua:
- linssisiteiden heikkous;
- kaihiyhdistelmä diabetes mellituksen, glaukooman tai likinäköisyyden kanssa;
- yleisten silmäsairauksien esiintyminen.
Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:
- sarveiskalvovaurio ultraäänellä;
- linssin nivelsiteiden eheyden loukkaus;
- linssikapselin repeämä, joka aiheuttaa lasiaisen prolapsin;
- keinolinssin siirtyminen jne.
On huomattava, että kaikki leikkauksen jälkeen ilmenneet komplikaatiot voivat johtaa vakaviin ongelmiin. Hoito on tässä tapauksessa pitkäkestoista, eikä tulos välttämättä ole kovin positiivinen.
Poista linssi
Joskus verkkokalvon tulehdusprosessi tai patologiset prosessit vaativat silmänsisäisen linssin poistamista. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan IOL-vitrektomia. Linssi vangitaan pinseteillä ja siirretään eteenpäin. Sklerostomia endo-illuminaattorin käyttöönottoa varten on suljettu tulpalla. Kirurgi tekee viillon sarveiskalvoon timanttikärkisillä saksilla. Lääkäri voi siepata IOL:n 25G pihdeistä toiseen, kuten 20G timanttipihdeihin.
Linssin poistamisen jälkeen viilto ommellaan kiinteällä tai X-muotoisella ompeleella, jossa on nailonlanka nro 10-0. Ohuen ommelmateriaalin käyttö aiheuttaa vähemmän hajataitteisuutta, mutta vaatii äärimmäistä varovaisuutta, koska on olemassa suuri riski vuotaa ompeleen läpi käsittelyn aikana.
Joskussilmänsisäinen linssi poistetaan fibrovaskulaarisen kalvon läsnä ollessa, mikä on seurausta fibrovaskulaarisesta proliferaatiosta lasiaisen anteriorisessa pohjassa trauman tai uveiitin vuoksi. Tällainen prosessi voi johtua myös diabeteksesta.
Tässä tapauksessa haptiset komponentit ristitään saksilla ja etukammion syvyyden säilyttämiseksi käytetään viskoelastista materiaalia.
Haptiset elementit voivat jäädä silmäonteloon, jos niitä ympäröi kuitukapseli eikä niitä voida poistaa pinseteillä. Kireyden lisäämiseksi haavoihin laitetaan useita X-muotoisia ompeleita. Käytetään monofilamenttilankaa 9-0 tai 10-0.
Mitä IOL-valmistajia suositaan?
Kuinka valita silmänsisäiset linssit? Valmistajat tarjoavat laajan valikoiman malleja erilaisilla ominaisuuksilla. Tähän mennessä takakameralla varustettujen ICL phakic -linssien (STAAR, CIBA Vision) muunnelmat ovat yleistyneet.
Nämä mallit voidaan implantoida iiriksen taakse linssin eteen, ja ne tarjoavat korkean optisen suorituskyvyn. Haluttaessa tällaiset linssit voidaan poistaa silmästä sen anatomiaa häiritsemättä.
Arvostelut
Silmänsisäisistä linsseistä, joiden arvostelut ovat positiivisimpia, on tullut monille ihmisille ainoa ja varmin tapa saada takaisin menetetty näkö.
Potilaiden palautteen mukaan kaihi ultraäänifakoemulsifikaatio IOL-istutuksella on erittäin tehokas,luotettava ja kivuton menetelmä, joka voi päästä eroon kaihista ikuisesti ja antaa erinomaisen näön. Silmänsisäisestä linssistä on tullut todellinen läpimurto kaihihoidon alalla.
