Fuchsin oireyhtymä oftalmologiassa on ei-granulomatoottinen uveiitti, joka esiintyy kroonisessa muodossa, mikä on osoituksena taudin tasaisesta muodostumisesta. Alkuvaiheessa yleensä vain yksi silmä vaikuttaa. Sairaus havaitaan missä tahansa iässä, se on erittäin harvoin kahdenvälinen. Fuchsin oireyhtymää esiintyy 4 prosentissa kaikista uveiiteista, ja se diagnosoidaan hyvin usein väärin. Silmien värin muutosta ei välttämättä tapahdu tai sitä on vaikea havaita varsinkin ruskeasilmäisillä, jos potilasta ei tutkita normaalissa valossa. Lue lisää silmän uveiitin oireista ja hoidosta seuraavaksi.
Tapahtumien syyt
Edellytykset, jotka johtavat oireyhtymän ilmenemiseen, ovat edelleen epäselviä. Oletuksena on, että taudin ja toksoplasmoosin välillä on yhteys sen silmämuodossa, mutta tälle hypoteesille ei vieläkään ole konkreettista näyttöä. Histologiset tutkimukset paljastavat lymfosyytit ja plasmasolut, mikä osoittaa tämän patologian tulehduksellisen luonteen. Tietystijää epäselväksi, voidaanko Fuchsin oireyhtymää kutsua itsenäiseksi sairaudeksi vai liittyykö siihen vain silmän rakenteiden vastareaktio tiettyihin tiloihin.
Oireet
Sarveiskalvon saostumia pidetään taudin pääasiallisena patognomonisena indikaattorina. Ne ovat melko pieniä, pyöreän tai tähden muotoisia, harmaasävyisiä ja peittävät koko sarveiskalvokerroksen. Sakka tulee ja menee, mutta ei ole pigmentoitunut eivätkä sulaudu yhteen. Sarveiskalvomuodostelmien joukosta on mahdollista tunnistaa pehmeät fibriinikuidut. Yhtä tärkeä merkki on sumu silmien edessä.
Havaittava määrä vesipitoisen kammion opalesenssia on alhainen, solujen lukumäärä on jopa +2. Sairauden pääoireena voidaan pitää lasimaisen kehon solujen tunkeutumista.
Kun gonioskopiamuutoksia ei havaita tai muodostuu seuraavia:
- Pienet v altimot, jotka on sijoitettu säteittäisesti silmän kulmiin edessä, muistuttavat oksia. Ne aktivoivat verenvuotojen esiintymisen tässä pisteen kääntöpuolella.
- Silmän läpivalaisu.
- Kalvat etualalla.
- Etuinen synekia, jonka tilavuus on pieni ja muotoiltu epätasaiseksi.
Iiriksen värin muutos
Seuraavat muutokset erottuvat:
- Kairaktin poiston jälkeen posteriorinen synekiamuoto.
- Iriksen strooman hemiatrofia hajallaan.
- Ei iiriksen kryptejä (on varhainenindikaattori). Myöhemmin stroomaatrofian muodostuessa iiris haalistuu ja muuttuu valkoiseksi, erityisesti pupillien alueella. Iriksen säteittäisissä verisuonissa on ulkonema taustalla olevan kudoksen menetyksen vuoksi.
- Kun jälkivalaistus aiheuttaa haitallista surkastumista posteriorisessa pigmenttikuoressa.
- Iris kyhmyt.
- Iriksen rubeoosi on melko yleinen, jolle on ominaista epäsäännöllinen muoto, lempeä uudissuonittuminen.
- Pupillin sulkijalihaksen surkastumisen vuoksi muodostuu mydriaasi.
- Joskus iiriksessä on kiteisiä kerrostumia.
- Tärkeä ja usein yleinen kriteeri on iiriksen heterokromia.
Muut merkit
Iriksen hypokromia on erityisen yleistä. Hyvin harvoin tätä sairautta pidetään synnynnäisenä.
Iriiksen heterokromian esiintyminen määräytyy stroomatrofian ja posteriorisen endoteelin pigmentaatiotason vastaavuuden perusteella, iiriksen tietyn värin esiintymisen geenitasolla.
Vallitseva stroomatrofia mahdollistaa endoteelin posteriorisen pigmenttikerroksen läpikuultavuuden ja hyperkromisen iiriksen muodostumisen.
Tumman värin iiris kirkastuu, sininen kylläistyy.
Diagnoosi
Nämätarkastus perustuu ulkopuolisiin tutkimustietoihin sekä eri toimenpiteiden tuloksiin. Ulkoisessa tutkimuksessa arvioidaan iiriksen heterokromian taso, jonka aste voidaan luokitella epäilyttävästä selvästi ilmenevään. Kyseenalaisia tuloksiatai heterokromia puuttuu potilailla, joilla on binokulaarisia vaurioita. Biomikroskopiatekniikka mahdollistaa sarveiskalvon saostumien havaitsemisen, jonka tilavuus riippuu Fuchsin oireyhtymän vakavuudesta.
Herkojen läpikuultavien muodostelmien ulkonäkö, joihin harvoimmissa tapauksissa sisältyy pigmenttisulkeuksia, on väliä. 20-30 %:lla potilaista mesodermaalisia Boussac-kyhmyjä muodostuu iiriksen pintaan ja Keppen kyhmyjä pupillien reunaan. Silmän ultraäänen suorittaminen B-tilassa voi viitata fokusoituneeseen tai hajallaan olevaan muutokseen iiriksen rakenteessa. Fuchsin oireyhtymän saostumat visualisoidaan hypoechoic-muodostelmina.
Keratoestesiometria diagnosoi sarveiskalvon vastaanoton heikkenemisen asteen. Kun silmän etuosa diagnosoidaan gonioskopiamenetelmällä, voidaan todeta, että silmäkammioon pääsee tarkastettaviksi ja sen leveys on keskimääräinen. Toissijaisen glaukooman muodostuminen tässä taudissa johtaa sen luumenin asteittaiseen kaventumiseen ja myöhempään sulkeutumiseen. Diagnoosin aikana Pietarin silmälääkäri toteaa, että silmänpaine on normaali tai hieman kohonnut.
Sairauden toissijaiseen muotoon liittyy yli 20 elohopeamillimetriä oleva silmänpaine. Invasiivisten toimenpiteiden toteuttamiseen liittyy filiformisen verenvuodon muodostuminen. Tämä johtuu silmänpaineen äkillisestä laskusta. Komplikaatioiden ilmaantuminen Fuchsin oireyhtymässä johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen, mikä havaitaan viskometriassa.
Hoito
Fuchsin oireyhtymän ehkäisy- ja hoitostrategia määräytyy taudin vaiheen ja toissijaisten komplikaatioiden vakavuudesta riippuen. Alkuvaiheessa erityistä terapiaa ei suoriteta. Värinkorjaus tapahtuu käytettäessä kosmeettisia värillisiä linssejä. Mutta jo taudin myöhemmissä vaiheissa suositellaan paikallista ja systeemistä hoitoa, jolla pyritään korjaamaan troofisia prosesseja.
Angioprotektoreita, nootrooppisia lääkkeitä, verisuonia laajentavia aineita ja vitamiineja on lisätty Fuchsin oireyhtymän hoitokompleksiin. Jos muodostuu huomattava määrä saostumia, hoitotoimenpiteitä tulee jatkaa paikalliseen käyttöön tarkoitettujen kortikosteroidien avulla tippojen muodossa ja entsyymihoitoa tulee suorittaa.
Lääkehoito
Kun muodostuu sekundaarinen posterior subkapsulaarinen kaihi Fuchsin oireyhtymän kehittymisen alkuvaiheessa, lääkehoitoa suositellaan. Tuloksen puuttuessa harjoitetaan mikrokirurgista interventiota, mikä tarkoittaa linssin ytimen pirstoutumista samanaikaisesti silmänsisäisen linssi-implanttiasennuksen kanssa. Sekundaarisen glaukooman ilmaantumista pidetään merkkinä paikallisen verenpainetta alentavan hoidon tarpeesta samanaikaisesti taudin päähoidon kanssa.
Ennuste ja ehkäisy
Sellaisenaan Fuchsin oireyhtymän ehkäisykeinoja ja menetelmiä ei ole löydetty. Potilaiden, joilla on tämä patologia, tulee käydä silmälääkärissä kuuden kuukauden välein suorittamaan kaikki tarvittavat diagnostiset menetelmät myöhempien komplikaatioiden tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa.kaihi ja glaukooma. Lisäksi on suositeltavaa säätää ruokavaliota lisäämällä siihen huomattava määrä vitamiineja, järjestämällä unta ja lepoa.
Tämän taudin ennuste jatkaa täyttä elämää ja työkykyä useammin on myönteinen. Pitkään sairaus on piilevä, mutta myöhemmän kaihien tai glaukooman kehittyessä täydellinen näönmenetys on todennäköistä pitkällä aikavälillä, taudilla on piilevä kulku, mutta sekundaarinen kaihi tai glaukooma, absoluuttinen näönmenetys on todennäköistä, jos vammaisuusryhmä on määritetty.
