Aivohalvausten luokittelu perustuu moniin tekijöihin. Ensinnäkin ne perustuvat siihen, onko suonissa tukoksia tai niiden repeämiä. Tässä suhteessa erotetaan iskeemiset ja hemorragiset aivohalvaukset. Monet ihmiset kärsivät tästä aivojen patologiasta. Artikkelissa tarkastellaan aivohalvausta: luokittelua, etiologiaa ja klinikkaa.
Iskeemisen patologian käsite
Aivohalvausten luokittelua tulisi alkaa tutkia siitä muodosta, joka johtuu aivosuonien tukkeutumisesta. Se diagnosoidaan useimmiten iäkkäillä potilailla, joilla on seuraavat liitännäissairaudet:
- diabetes mellitus;
- johtumis- ja sydämen rytmihäiriö;
- reumaattinen sydänsairaus;
- sydäninfarkti;
- pääv altimoiden sairaudet;
- hormonaalinen ehkäisy;
- IHD;
- yksipuolinen migreeni;
- veren reologisten ominaisuuksien rikkomukset.
Aivohalvaus kehittyy, kun aivokudosta ruokkivat v altimot tukkeutuvat tai kapenevat. Hänen solunsa alkavat kuolla, jos ne eivät saa tarvittavia ravintoaineita ja happea.
Toinen nimi iskeemiselle aivohalvaukselle on aivoinfarkti. Tämän patologian kudokset tuhoutuvat vähitellen, prosessi ei pysähdy edes normaalin verenkierron palauttamisen jälkeen. Siksi potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.
Iskeemisen aivohalvauksen luokittelu patogeneesin mukaan
Tämä patologia voi olla seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauden kehittymisestä. Iskeemisen aivohalvauksen luokittelu suoritetaan useiden kriteerien mukaan, joista patogeneesi on yksi johtavista paikoista.
Tästä tekijästä erotetaan seuraavat tyypit:
- lacunar, joka johtuu pienten v altimoiden tukkeutumisesta;
- atherotromboottinen - suurten v altimoiden ateroskleroosin aiheuttama, mikä johtaa v altimoveritulppaan;
- sydänembolia sydäninfarktin, läppäsydänsairauden tai rytmihäiriön vuoksi;
- iskeemiset häiriöt, joihin liittyy harvinaisempia syitä: ei-ateroskleroottiset vaskulopatiat, v altimon seinämien dissektio, veren hyperkoagulaatio;
- tuntemattoman etiologian patologia, jonka syytä ei ole selvitetty tai niitä voi olla useita.
Tämä TOAST-vetojen luokitus on yleisin.
Iskeemiset aivohalvauksen oireet
Sukulaiset ja ystävät huomaavat heidät reaktioistaan ärsytyksiin ja potilaan ulkonäön perusteella:
- oksentelua ja päänsärkyä;
- kipuherkkyys, ääni- ja motoriset toiminnot menetetään tai heikkenevät;
- tajunta on häiriintynyt.
Tilan vakavuudesta ja vaurioituneesta alueesta riippuen erotetaan seuraavat oireet tästä patologiasta:
- suuntautuneisuus avaruudessa ja järkytys;
- silmäkipu, erityisesti silmämunaa liikutettaessa;
- tajunnan menetys lyhyillä kouristuksilla;
- päänsärkyä.
Seuraava kuva on tyypillinen oikeanpuoleiselle iskeemiselle aivohalvaukselle:
- masennus ja letargia;
- kasvolihasten halvaantuminen ja herkkyys kasvojen vasemmalla puolella;
- vartalon tunnottomuus ja halvaus vasemmalla;
- muistirikkomus.
Aivojen vasen puolipallo vastaa puheesta, joten se voi pysyä normaalina.
Vasemmalle viivalle on ominaista seuraavat ominaisuudet:
- puhehäiriö;
- heikentynyt liikkeiden koordinaatio ja tasapainotaju;
- haju-, kuulo-, näkö- heikentynyt, vaikeissa tapauksissa häiriö ulottuu molemmille puolille;
- vartalon oikean puolen herkkyys ja sen eriasteinen halvaantuminen.
Siten aivohalvausten luokittelu on olemassa neurologian mukaan.
Tälle patologialle voidaan luonnehtia:
- akuutti puhkeaminen, jossa neurologiset oireet lisääntyvät nopeasti, on tyypillistä eteisvärinäpotilaille;
- a altoileva, kun oireet vähitellen lisääntyvät;
- kasvainmainen, jossa iskemian lisääntyminen tapahtuu pitkän ajan kuluessa, mikä johtaa merkittävään aivokudoksen vaurioitumiseen.
Sairaudelle tyypillinen oire on kyvyttömyys hymyillä ja se, että kieli poikkeaa suusta esiin työntyessään keskeltä sivulle.
Näkymät tappiolla
Ikeemisen aivohalvauksen luokittelu neurologian mukaan erottaa seuraavat tämän patologian tyypit:
- ohimenevät iskeemiset kohtaukset, joissa neurologiset häiriöt ovat luonteeltaan fokusoituja ja taantuvat päivän kuluessa ilmaantumisestaan;
- pieni aivohalvaus - neurologisten toimintojen palautuminen tapahtuu 2-21 päivässä;
- progressiivinen - fokaaliset ja aivooireet kehittyvät useiden tuntien tai päivien kuluessa ja toimintojen palautuminen sen jälkeen epätäydellisesti;
- valmis aivohalvaus - regressio ei välttämättä tapahdu kokonaan tai ei ollenkaan.
Yleisesti tunnustetut lajit maailmassa
Voittojen luokittelua ei tehdä vain maassamme. Diagnooseja kirjattaessa on käytössä yksi järjestelmä (ICD-10), jossa jokaiselle sairaudelle on määritetty oma yksilöllinen koodinsa. WHO:n aivohalvausten luokitus perustuu jälkimmäiseen. Sen mukaisesti erotetaan seuraavat sairaudet:
- aivoinfarktiaivot;
- subaraknoidaalinen verenvuoto;
- aivoverenvuoto;
- ei määritelty.
Toinen ja kolmas tyyppi viittaavat hemorragiseen aivohalvaukseen.
Iskeemisen patologian tyypit jaksoittain
Riippuen patologian etenemisestä ja sen kulumisen jälkeisestä ajanjaksosta, käytetään seuraavaa aivohalvausjaksojen luokitusta:
- Terävin - kolme ensimmäistä päivää. Samanaikaisesti kolme tuntia taudin etenemisen alkamisen jälkeen kutsutaan "terapeuttiseksi ikkunaksi", jossa trombolyyttisiä lääkkeitä voidaan antaa systeemisesti. Regressio voi tapahtua ensimmäisen päivän aikana.
- Akuutti jakso jopa 4 viikkoa.
- Varhainen toipumisaika - jopa 6 kuukautta.
- Samanlainen myöhäinen - jopa 2 vuotta.
- Jäännösvaikutusten aika on tämän ajanjakson jälkeen.
Siten iskeemisten aivohalvausten luokittelu tapahtuu melko monien tekijöiden mukaan.
Aivoverenvuodon syyt
Kuten aiemmin mainittiin, kyseinen patologia voi johtua paitsi tukkeutumisesta myös verisuonten repeämistä. Siten aivohalvausten luokituksen mukaisesti ei eroteta vain sen iskeemistä lajia, vaan myös verenvuotoa.
Tämän sairausmuodon syyt ovat seuraavat:
- verenvuoto aivokasvaimeen;
- maksakirroosi, joka johtaa veren hyytymishäiriöihin ja verihiutaleiden määrän vähenemiseen, mikä aiheuttaa verenvuotoa;
- varausfibrinolyyttiset lääkkeet, verihiutaleiden estoaineet, antikoagulantit;
- patologiat, joihin liittyy verenvuotohäiriöitä: hemofilia, trombosytopenia;
- suonten seinämien dystrofinen ja tulehduksellinen dynamiikka: amyloidiangiopatia, vaskuliitti;
- v altimo-laskimon epämuodostumat;
- vaskulaariset aneurysmat;
- hypertensio.
Kolme viimeistä syytä ovat yleisimmät.
Aivohalvausten luokittelun mukaan, jossa ne jaetaan verenvuotoisiin ja iskeemisiin, vain 15 % patologioiden kokonaismäärästä luokitellaan ensimmäisiksi.
Aivoverenvuotoklinikka
Se määräytyy leesion koon ja sijainnin mukaan. Aivojen vajaatoiminnan merkit riippuvat siitä, mikä aivojen rakenne on vaurioitunut. Useimmiten se vaikuttaa puhe-, sensori- ja motorisiin alueisiin. Jos verenvuoto sijoittuu aivorunkoon, vasomotoriset ja hengityskeskukset voivat vaurioitua, mikä voi johtaa nopeaan kuolemaan.
Aivoverenvuodon merkkejä
Hemorragiselle aivohalvaukselle ovat tyypilliset samat oireet kuin iskeemiselle aivohalvaukselle, varsinkin henkilö ei voi nostaa kahta kättä yhtä aikaa, hymyillä, ojentaa kieltä suorassa asennossa, häiriöitä aivohalvauksen alueella. keho, joka on vastapäätä vahingoittunutta pallonpuoliskoa. Lisäksi tämäntyyppisessä patologiassa silmämunat kääntyvät kohti verenvuotoa.
Jos pikkuaivot kärsivät, ilmenee puhedynamiikkaa, kyvyttömyys seistä seisoma-asennossa, rikkomuskävely, huimaus, oksentelu, takaraivopäänsärky. Jos verenvuodot tässä aivoosassa ovat suuria, ilmaantuu nopeasti turvotusta, joka kiilautuu takaraivoon, mikä johtaa kuolemaan.
Kun aivopuoliskoissa esiintyy verenvuotoa, veri tulee aivojen kammioihin. Tällöin henkilö joko joutuu koomaan tai hänen tajuntansa häiriintyy, mikä on hengenvaarallinen.
Subaraknoidaaliseen verenvuotoon voi liittyä vaikea päänsärky ja muita aivohalvauksen oireita, joihin liittyy kooma.
Aivorungon verenvuodon yhteydessä kehittyy molemminpuolinen halvaus, sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmät häiriintyvät, tajunnan menetys on voimakas, kooman nopea kehittyminen, nieleminen ja herkkyys häiriintyvät. Kuoleman todennäköisyys saavuttaa 90%.
Hemorragisten aivohalvausten tyypit
Ne erotetaan aivojen rakenteellisesta dynamiikasta ja sijainnista riippuen. Tämän mukaisesti verenvuotoa aiheuttavan aivohalvauksen luokituksessa erotetaan seuraavat verenvuototyypit:
- sub- ja epiduraali;
- ventrikulaarinen;
- parenkymaalinen;
- subaraknoidi.
Ensimmäiset ovat enimmäkseen traumaattisia, ja niitä hoitavat neurokirurgit.
Kammionsisäisiä verenvuotoja voi ilmetä suonipunteiden repeämisen vuoksi, mutta useammin veri tulee sinne suurten aivopuoliskon hematoomien vuoksi. Samalla viinapolut suljetaanveri, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus kallosta häiriintyy, minkä vuoksi vesipää kehittyy, aivoturvotus lisääntyy. Eloonjäämisprosentti on tässä tapauksessa erittäin alhainen. Yleensä potilaat kuolevat kahden ensimmäisen päivän kuluessa siitä, kun veri tulee kammioihin.
Parenkymaalinen verenvuoto on yleisin aivohalvauksen tyyppi. Tässä tapauksessa veri tulee aivojen aineeseen. Parenkymaaliset verenvuodot puolestaan jaetaan kahteen lajikkeeseen:
- hematooma;
- hemorraginen kyllästäminen.
Ensimmäinen on onkalo, joka on täynnä verta. Tässä tapauksessa vaurioituneen alueen solut kuolevat, mikä aiheuttaa neurologisen alijäämän ja muodostaa uhan potilaiden hengelle. Myönteisen lopputuloksen mahdollisuudet ovat mitättömät.
Toisessa tapauksessa veri tunkeutuu hermokudoksen elementtien väliin, kun taas laajamittaista hermosolujen kuolemaa ei tapahdu, kuten ensimmäisessä tapauksessa, joten ennuste on suotuisampi. Tämäntyyppinen aivohalvaus voi johtua antikoagulanttihoidosta, trombosytopeniasta, verenpaineesta.
Subaraknoidisessa verenvuodossa veri kerääntyy verisuonista koostuvan pia materin alle, joka peittää aivojen ulkopinnan. Tätä tyyppiä kutsutaan verisuonten epämuodostumiksi ja aneurysmoiksi. Kun suoni repeytyy, veri leviää aivojen pinnalle. Joskus aivokudoksen patologiseen prosessiin liittyy osallisuutta, tässä tapauksessa puhutaan subarachnoid-parenkymaalisesta verenvuodosta.
komplikaatiot
Iskeemisessä aivohalvauksessa seuraavat ovat mahdollisiaseuraukset:
- epilepsia (se kehittyy joka viidennessä tapauksessa);
- masennus, ärtyneisyys, mielialan vaihtelut;
- erilaisten kipuoireyhtymien esiintyminen;
- halvaus, heikkous;
- motoriset häiriöt;
- virtsaamis- ja ulostushäiriöt;
- aivoturvotus;
- kognitiivinen vajaatoiminta;
- keuhkotromboembolia;
- säärien syvä laskimotromboosi;
- virtsatietulehdukset, makuumat, keuhkokuume ja muut sairaudet.
Vasemmanpuoleisessa iskemiassa ihminen lakkaa navigoimasta ajassa ja tilassa, asettuu terveeksi yksilöksi, ei tunnista sukulaisia ja ystäviä.
Ensimmäisellä viikolla kuolema voi tapahtua aivorungon sekundaarisen iskemian vuoksi, jolloin muodostuu infarktipesäkkeitä. Lisäksi iskeeminen sairaus voi muuttua verenvuotoksi, jolloin muodostuu toissijainen verenvuoto. Myös aivoturvotusta voi esiintyä.
Verenvuotoa aiheuttavat sydäninfarkti, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, verihyytymien muodostuminen ja mahdollisuus keuhkotromboemboliaan, painehaavoja, sepsis, kongestiivinen keuhkokuume, virtsatieinfektioita.
Vaarallisimmat komplikaatiot tässä tapauksessa ovat:
- ulkoisen hengityksen ja systeemisen hemodynamiikan heikentynyt toiminta;
- vesipään kehittyminen;
- aivoturvotus;
- verta tulee kammioihin.
Lisäksi nämä komplikaatiot voivat ilmaantua sekä taudin akuutissa kehittymisjaksossa että myöhemmin.
Lopuksi
Aivohalvauksia on useita luokituksia eri kriteerien mukaan. Tyypin mukaan se jaetaan iskeemiseen ja hemorragiseen. Ensimmäiseen verrattuna luokitus on laajempi. Lajikkeita on patogeneesin mukaan ICD-10:n mukaan, jota WHO tukee, neurologian mukaan, kausien mukaan. Eri lajeille on tunnusomaista samanlaiset oireet, erityisesti sairastuneen pallonpuoliskon vastakkaisen kehon puolen halvaantuminen, kielen ulkonemisen mahdottomuus ja käsien nostaminen. Kuolettava lopputulos iskeemisessä aivohalvauksessa on 15-20 %, kun taas hemorragisessa aivohalvauksessa se saavuttaa 80-90 %.
