Trakeoesofageaalinen fisteli on synnynnäinen tai hankittu patologinen tila, jossa ruokatorven ontelon ja henkitorven välille muodostuu yhteys. Tällaiselle vialle on ominaista joukko erityisiä oireita, ja se vaatii pakollista kirurgista toimenpidettä leesion muodosta ja sen vakavuudesta riippumatta.
Tappion kuvaus
Tässä tilassa muodostuva kanava sisältää epiteelin ja granulaatiokudokset. Vaurio diagnosoidaan röntgenkuvauksella sekä endoskooppisella tutkimuksella. ICD trakeoesofageaalinen fisteli koodi - synnynnäinen henkitorven fisteli ilman atresiaa Q39.2.
Sairaus voi olla kahdessa muodossa: synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen henkitorven fistula havaitaan yhdellä lapsella 3000:sta heti syntymän jälkeen. Kaikista poikkeavuuksista useimmissa tapauksissa niillä diagnosoidaan eristetty fisteli seitsemännen rintakehän ja ensimmäisen kaulanikaman tasolla. Vauvojen sairaus paranee useimmitenatresian taustaa vasten.
Hankittu sairaus on melko harvinainen tapaus, ja lähes kaikissa tapauksissa se paranee ruokatorven ontelon ahtauman taustalla, johon liittyy lisäarpeutumista.
Sairauden syyt
Vastasyntyneiden henkitorven fistulin synnynnäinen muoto kehittyy ruokatorven putken ja henkitorven irtoamisen vaiheessa, jotka ensimmäisessä vaiheessa muodostuvat yhdestä alkiosta. Nimetty prosessi alkaa 4–12 viikon alkion kehityksestä naisen kohdussa. Tällaista poikkeavaa voidaan epäillä ultraäänitutkimuksen aikana - mahalaukun huono visualisointi tai itse alkion alikehittyneisyys.
Hankitun henkitorven fistelin syynä on useimmiten onkologisen muodostumisen kehittyminen. Kasvain kehittyy aktiivisesti ruokatorven kudoksista, mikä johtaa sen luumenin patologiseen kaventumiseen. Riskitekijöitä ovat tässä tapauksessa esofagoskopia, johon liittyy elinvaurioita, ruokatorven bougienage tai ruokatorven putken stentointi ja sen myöhempi perforaatio.
Epätavalliset syyt
Eofageaali-henkitorven fisteli voi kehittyä myös leikkauksen aikana saadun kemiallisen tai lämpöpalovamman tai rintakehän ja kaulan vaurion vuoksi. Muita harvinaisempia patologian syitä ovat:
- ruokatorven divertikuluman vaurio;
- bakteeri-infektion voittanut;
- keuhkoabsessi;
- välikalvontulehdus;
- imusolmukkeiden tuberkuloosi;
- muodostelmahaavaumat;
- kehossa erilaisia aktiivisesti kehittyviä tulehduksia;
- välikalvontulehdus.
Fistulien päätyypit
Lääkärit jakavat vastasyntyneiden ja vanhusten henkitorven fistulat seuraaviin tyyppeihin:
- I tyyppi - ruokatorven putken proksimaalinen osa on yhdistetty henkitorveen, elimen molemmat päät ovat sokeat kerralla.
- II tyyppi - fistelin muodostuminen henkitorven takaseinän ja ruokatorviputken etuosan väliin.
- III tyyppi A - elimen molemmat päät ovat sokeita, fisteli muodostuu henkitorven alaosan ja ruokatorven proksimaalisen pään väliin.
- III tyyppi B - ruokatorven distaalisen osan ja henkitorven alaosan väliin muodostuu fisteli, ruokatorven atresiaa esiintyy.
- III tyyppi C on ruokatorven putken distaalisen ja proksimaalisen segmentin yhdistelmä henkitorven kanssa eri tasoilla atresialla.
Asiantuntijat erottavat myös hankitut, traumaattiset ja kasvainluonteiset fistelit, jotka muodostuvat tietyn tai epäspesifisen tulehdusprosessin aikana.
Mahdolliset komplikaatiot
Kun kehittyy henkitorven fistula, potilaalla alkaa lisäksi vakava märkivä-tulehdusprosessi, jonka seurauksena kehittyy seuraavat sairaudet:
- trakeobronkiitti;
- bakteeriperäinen keuhkokuume;
- gangreeni;
- keuhkopussintulehdus;
- välikalvontulehdus.
Trakeoesofageaalista fisteliä poistettaessa leikkaus ei sulje pois taudin uusiutumista. Ja tässä tapauksessa potilaalle määrätään toinen kirurginen toimenpide. Kuolemanvaara on olemassa, kunleikkauksen suorittaminen potilaan monimutkaisen tilan taustalla taudin vakavan kehittymisen vuoksi. Myös potilaan kieltäytyminen fistulan radikaalista leikkauksesta voi johtaa kuolemaan. Samaan aikaan useimmissa tapauksissa kehittyy aktiivisesti märkivä komplikaatio, joka on yksinkertaisesti ristiriidassa ihmiselämän kanssa.
Klininen kuva
Trakeoesofageaalisen fistelin oireet riippuvat sen sijainnista, tyypistä ja liitännäissairauksista. Yleensä kaikilla potilailla, joilla on tämä sairaus, voimakas yskäkohtaus alkaa pienten ruokahiukkasten vapautumisesta, hengitystoiminnassa on ongelmia ja muita merkkejä tulehduksen leviämisen alkamisesta. Trakeoesofageaalinen fisteli häviää seuraavilla oireilla:
- kohtauksellinen yskä syömisen aikana;
- ääni käheä;
- tukkehtumistunne kehoon joutuneen hapen puutteen vuoksi;
- vieraan kappaleen tunne kurkussa.
Taudin akuutissa muodossa potilaalle kehittyy lisäksi kehon myrkytyksen oireita, joihin liittyy kuumetta, huonovointisuutta ja täydellistä tai osittaista ruokahaluttomuutta. Usein poikkeavaa vaikeuttaa aspiraatio tai märkivä keuhkokuume, mikä lisää tyypillisiä keuhkokuumeen oireita olemassa oleviin oireisiin.
Vauva alkaa saada vakavia tukehtumis- ja yskäkohtauksia ruokittaessa, hänen ihonsa muuttuu sinertäväksi tai vaaleaksi. Lisäksi vauvalla on paljon ylimääräistä sylkeä ja siihen liittyviä ongelmianieleminen.
Diagnostiikka
Trakeoesofageaalisen fistelin diagnosoinnissa lääkäri määrää potilaalle kontrastiradiografian tai esofagografian työntämällä katetrin potilaan suuontelon läpi.
Ulkoisella fistelillä potilaalle tarjotaan varjoainetta, jolloin diagnoosi varmistuu, kun fistelistä vapautuu eriväristä nestettä tai yskäkohtauksen aikana. Jos häiriö on erittäin yleinen, diagnostisia toimenpiteitä tehdään myös varjoaineella, joka auttaa tunnistamaan häiriön heti ensimmäisellä siemauksella.
Jos lääkäri on todennut kaikki fistelin kliiniset merkit, röntgenkuvaus korvataan endoskooppisella tutkimuksella varjoaineella. Tämä auttaa jäljittämään fistelin kulkua, määrittämään liitoskohdan ja laatimaan saatujen tietojen perusteella optimaalisen hoitotaktiikin ja leikkaussuunnitelman.
Jos endoskopia ei anna odotettuja tuloksia, suoritetaan kontrastiradiografia, joka auttaa näkemään vian tarkasti ja jopa kuvaamaan sairautta yksityiskohtaisesti. Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden luoda tehokas ja kattava hoito. Lisäksi potilaan biologista materiaalia otetaan trakeobronkoskopiaa varten.
Ruokotorven fistula on vaarallinen tila, johon on tärkeää puuttua välittömästi sen kehityksen alkuvaiheessa.
Hoitojen tarjoaminen
Trakeoesofageaalin päähoitofisteli katsotaan kirurgiseksi toimenpiteeksi. Lääkäri määrää lääkkeitä vain potilaille, joilla on samanaikainen sairaus - tällainen hoito auttaa ylläpitämään potilaan tilaa ja lievittämään oireita.
Ennen leikkausta asiantuntija voi määrätä joukon lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään tulehdusprosessin vakavuutta ja pääsemään eroon märkivasta infektiosta. Tällainen altistuminen auttaa vähentämään merkittävästi varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.
Kirurginen toimenpide koostuu fistelin jakamisesta ja sen leikkaamisesta. Pääsy valitaan muodostelman sijainnin mukaan - rinnan, kaulan tai vatsan kautta. Fistulan leikkaamisen jälkeen kunkin elimen seinämien vauriot ommellaan vuorotellen. Ompeleita vahvistavat lisäksi lähellä olevat kudokset: omentum, pallea, keuhkopussi tai sydänpussi.
Muut tappion muodot
Jos potilaalla havaitaan fistelin lisäksi ahtaumaa, potilaalle määrätään ruokatorven plastiikkaleikkaus paksusuolen kudoksia käyttäen. Jos poikkeavuus, johon liittyy samanaikainen POD:n tyrä, määrätään Nissenin fundoplasio.
Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkitystä, joka toipuu nopeasti ja estää tulehduksellisen tai tarttuvan prosessin kehittymisen. Jos keuhkoissa ilmenee vakava märkivä komplikaatio, segmentit on leikattava pois tai elin on poistettava kokonaan (pulmonectomy).
Toipuminen jälkeentoiminta
Leikkauksen jälkeen potilas syötetään anturin kautta, joka useimmiten jätetään 10 päiväksi. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen ruokinta suoritetaan yksinomaan suonensisäisellä infuusiolla.
Tällaista leikkausta kutsutaan yleensä monimutkaiseksi leikkaustoimenpiteeksi, mutta oikea ja kattava diagnoosi sekä hyvä valmistautuminen auttavat estämään komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Ennuste henkitorven fistelelle sen oikea-aikaisen leikkauksen ja lääkäreiden suorittaman plastiikkakirurgian kanssa on enimmäkseen suotuisa.
Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee jatkuvaa lääkärin seurantaa, mikä auttaa tunnistamaan komplikaatioita hänen kehityksensä alkuvaiheessa ja tekemään myös kokonaisv altaisen hoidon.
Yksityiskohtainen kuvaus hoidosta
Pääsy eroon tällaisesta poikkeavuudesta on valitettavasti monille mahdollista vain kirurgisella toimenpiteellä. Lääkkeiden ja muun fysioterapian ottaminen vain hetken aikaa auttaa lievittämään tilaa ja pääsemään eroon komplikaatioista. Leikkauksen aikana fisteli jaetaan ja sidotaan. Jos liike on liian pitkä, se vedetään yli useilla siteillä, minkä jälkeen ne ristitään keskenään. Leveällä ja lyhyellä kurssilla suoritetaan ruokatorven ja henkitorven dissektio sekä tuloksena olevan reiän ompeleminen. Jos fistelin leikkausta ei suoriteta ajoissa, potilaan tila huononee pian merkittävästi ja jopa kuolema voi tapahtua. Vastasyntyneelle lapselle leikkaus tehdään sisäänensimmäinen päivä syntymän jälkeen.
Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään keuhkokuumeen hoitojakso. Leikkauksen jälkeinen komplikaatio voi olla fistelin uusiutuminen, jolloin leikkaus on suoritettava uudelleen. Siitä on mahdotonta kieltäytyä, koska tällainen asenne voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
Kun trakeoesofageaalinen fisteli yhdistetään ruokatorven atresiaan tai henkitorven ahtaumaan, lääkäri suorittaa muodostelman erottamisen samanaikaisesti pyöreällä resektiolla, elinplastikalla tai samanaikaisella ruokatorven plastiikkaleikkauksella. Jos ruokatorven distaalisen ja proksimaalisen segmentin välillä on suuri diastaasi, joka ei mahdollista päästä päähän -anastomoosia, ruokatorven yläosa viedään kaulalle, fisteli erotetaan ja leikkaus lopetetaan..
Jos henkitorven fistula on syntynyt kasvaimen romahtamisen vuoksi, asiantuntija luo erityisen keinotekoisen sisäänkäynnin mahalaukkuun etummaisen vatsaontelon kautta ruokkiakseen potilasta, kun hän ei voi ottaa ruokaa suun kautta yksinään.
Onko ehkäisy mahdollista
Henkitorven fistulien ehkäisyongelma on edelleen tärkeä monille lääkäreille. Trakeoesofageaalisen fistelin leikkauksen aikana kuolemaan johtaneet tulokset muodostavat 10-15 prosenttia kaikista tapauksista, mikä useimmissa tapauksissa liittyy potilaan vakavaan alkutilaan. Vaarallisten seurausten välttämiseksi on tärkeää harkita huolellisesti terveydentilaasi ja hakeutua tällöin välittömästi lääkärin puoleen.
