Somatoforminen autonominen toimintahäiriö on diagnoosin kann alta vaikea sairaus. Sillä on monia oireita, sekä somaattisia että henkisiä. Lisäksi siitä kärsivät potilaat tuntevat taudin merkit varsin akuutisti, mikä rikkoo heidän ammatillista toteutumistaan. Siksi kaikkea sairauteen liittyvää tulee käsitellä yksityiskohtaisesti.
SVD-tautikatsaus
Somatoforminen autonominen toimintahäiriö (SVD) havaitaan useammin sotilas-ikäisillä miehillä tai henkilöillä, jotka ovat kiireellisessä palveluksessa tai osallistuvat suoriin taisteluoperaatioihin. Tämä on sairaus, joka ilmenee epäspesifisten oireiden massana ja vaatii yksityiskohtaista diagnoosia. Sen tavoitteena on sulkea pois sydämen rakenteelliset poikkeavuudet ja rytmihäiriöt sekä keskushermoston vauriot.
Somatoformisen autonomisen toimintahäiriön uskotaan olevanon jatkuva epätasapaino sympaattisen ja parasympaattisen hermoston välillä. Itse SVD on jaettu kolmeen tyyppiin: SVD sydämen, hypotonisen ja hypertonisen tyypin mukaan. Ne tulisi erottaa sydänsairauksista, v altimohypo- ja hypertensiosta, jotka ratkaistaan asevelvollisuustoimenpiteiden toimeenpanon yhteydessä. Tästä syystä SVD on harvinaisempi naisilla kuin miehillä ja nuorilla. Vaikka 80 %:ssa tapauksista keskuslääkärin konsultaatiokomissio ei vahvista diagnoosia.
SVD:n oireet
Autonomisen hermoston somatoforminen toimintahäiriö ilmenee epäspesifisten oireiden massana. Usein ne näkyvät kaoottisesti stressin taustalla ja menevät ohi rauhallisissa tilanteissa. On tärkeää, että SVD:tä voidaan kutsua myös oireyhtymäksi, koska se sisältää todella suuren määrän oireita. Ne ilmenevät seuraavilla oireyhtymien muunnelmilla: sydän, hypotoninen, hypertoninen. Voi myös olla yleisoireita, dyspepsian merkkejä, hengityselinten häiriöitä, fyysistä epämukavuutta. Näistä oireista keskustellaan yksityiskohtaisesti.
Diagnosoinnin perusteet
SVD:n tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat: oireiden kesto (yli 2 vuotta) ja hemodynaamisesti merkittävien tai hengenvaarallisten sydämen rakenteellisten poikkeavuuksien tai rytmihäiriöiden puuttuminen. Tarkkaan ottaen kaikki pienet sydämen poikkeavuudet, jotka eivät johda muutoksiin sydämen onteloissa tai rytmihäiriöihin, voidaan yhdistää.
Diagnoosi "Somatoformautonominen toimintahäiriö" voidaan sitten yhdistää esimerkiksi kolmikulmaiseen (mitraali-, keuhko- tai aortta-) vajaatoimintaan, harvinaiseen ekstrasystolaan, ohimenevään WPW- tai CLC-oireyhtymään. Tällaisia potilaita tulee kuitenkin tarkkailla 2 kertaa vuodessa lisähäiriöiden tunnistamiseksi. Ilmeisesti useimmat varusmiehille ja nuorille myönnetyllä diagnoosilla SVD:llä ei ole oikeutta olemassaoloon. Usein itse diagnoosin tekee lääkäri ilman valituksia, vain sydämen pienten rakenteellisten häiriöiden perusteella. Siksi noin 80 % Diagnooseista kiistetään, ja vain vaivat ja liitännäissairaudet ja oireyhtymät ovat kliinistä merkitystä.
Yleiset SVD-oireet
Sairaudessa, kuten somatoformisessa autonomisessa toimintahäiriössä, yleisoireet ovat lukuisia. Näitä ovat mielialahäiriöt, dysforia, dystymia, haluttomuus tehdä fyysistä työtä, ruokahaluhäiriöt, lihasheikkous, toistuvat päänsäryt, jotka sijaitsevat pääasiassa parietaali- ja takaraivo-alueilla. Joskus potilas kokee huimausta ja polttavaa tunnetta mahalaukussa, mikä ei liity nälkään tai kylläisyyteen.
Tällaiset vaivat ovat ominaisia somatoformisen autonomisen toimintahäiriön asteniselle oireyhtymälle. Potilaat ovat yleensä passiivisia, joskus tietämättömiä ja helposti järkyttäviä. Jokaiselle heistä on ominaista haluttomuus ottaa uusia tapauksia. Useimmiten ne eivät lopu loppuun. Paradoksaalisesti kuitenkin introvertti, joka kehittyy pienten onnistumisten ansiostaurheilu tai vähäinen fyysinen aktiivisuus johtaa siihen, että lapset pyrkivät kompensoimaan tätä opiskelulla. He muistavat hyvin, mutta stressaavissa tilanteissa ajattelevat irrationaalisesti. Stressin välttäminen ja haluttomuus osallistua emotionaalista jännitystä vaativiin toimiin on somatoformisen autonomisen toimintahäiriön potilaalle ominaista.
SVD:n harjoitus
Alhainen harjoituksen sietokyky on tyypillinen SVD:n oire. Potilaat ovat haluttomia harjoittelemaan liikuntaa liikunnan tunneilla, varsinkin jos se vaatii voimaa. Pääsääntöisesti ulkopelit ovat tällaisille potilaille helppoja, kun taas voimaharjoitukset aiheuttavat paljon vaikeuksia. Voidaan nähdä, että juoksun jälkeen hänellä on voimakkaampi hengenahdistus kuin muilla samanvartaloisilla lapsilla. Lisäksi tällaiset potilaat väsyvät nopeammin, heidän kestävyytensä on alhaisempi kuin muiden. Lisäksi kuormituksen taustalla voi ilmaantua SVD:n hengitys- tai sydänoireita, jotka on kuvattu alla.
Sydänpotilaiden valitukset
Autonomisen hermoston somatoforminen toimintahäiriö ilmenee lukuisina oireina, jotka johtuvat sympaattisen ja parasympaattisen hermotun elimen epätasapainosta. Sydänvaivat, koska elimellä on autonominen hermotus, ovat tärkeimpiä. Tyypillisimpiä sydämen ja verisuonten SVD:n oireita ovat: sydänkipu, takykardia, kohonnut tai alentunut verenpaine.
Sydämen kivun luonne ei liity tiettyyn sairauteen. Kivut ovat yleensä pistäviä ja joskuspainamalla. Niiden sijainti on sydämen pohja (3–6 cm rintalastan vasemmalla puolella) ja kärki (5 cm rintalastan vasemmalla puolella 5. kylkiluiden välistä tilaa pitkin). Takykardia voi johtua henkisestä stressistä tai fyysisestä rasituksesta. On tärkeää, että se kehittyy suhteettomasti kuljetettavan kuorman vakavuuteen nähden. Esimerkiksi takykardia ilmaantuu välittömästi ennen harjoitusta tai sen alussa, ei sen lisääntyessä.
On tärkeää, että sydämen kivut, jotka ovat polttavia ja (tai) puristavia ja esiintyvät 20-30 minuuttia, katsotaan iskeemisiksi, mikä edellyttää EKG-tallennusta mahdollisimman lyhyeksi ajaksi. aika. Tämä johtuu sellaisten nosologisten muotojen esiintymisestä, kuten angina pectoris -variantti ja sydänoireyhtymä X. Tällaisissa patologioissa äkillisen sepelv altimokuoleman todennäköisyys on 50-100 kertaa suurempi.
Hypotonia ja verenpainetauti
Hypotensiota kehittyy harvoin. Tämä on harvinaisin SVD-tyyppi, koska sydän- tai verenpainetaudit ilmenevät useimmiten. Siitä huolimatta SVD:n hypotoninen tyyppi ilmenee säännöllisinä verenpaineen laskuina molemmissa käsissä. On tärkeää, että tämän tyyppisen taudin diagnoosi edellyttää kaiku- ja elektrokardiografiaa, jonka avulla voidaan sulkea pois sydänvikojen tai rytmihäiriöiden esiintyminen. Pyörtyminen on myös merkki SVD:stä, vaikka se ei ole spesifinen.
Verenpainetauti on yleisin vaiva. Potilaat kärsivät paineen noususta ennen harjoittelua, eivät sen aikana. Paine yleensä nousee erikseen: systolinen nousee 160: eenBP, kun taas distolinen pysyy samana. Nuorten ja nuorten naisten verisuonten elastisuuden vuoksi, joilla sydämen somatoforminen autonominen toimintahäiriö diagnosoidaan useammin, diastolinen verenpaine voi jopa laskea hieman.
Sama johtuu sympaattisen ja parasympaattisen hermoston epätasapainosta, kun norepinefriini laajentaa lihasv altimoita ja vähentää verisuonikerroksen perifeeristä vastusta. On tärkeää, että paine ei nouse jatkuvasti, koska verenpainetaudin diagnoosia ei voida tehdä.
hengitysvaivoja
Sairauden, kuten autonomisen hermoston somatoformisen toimintahäiriön, oireet ovat luonteeltaan myös hengitysteitä. Niiden esiintymismallit ovat samanlaisia kuin kardialgian, hypotension tai verenpainetaudin tapauksessa. Eli hengitysvaivoja ilmaantuu harjoituksen aikana. Lisäksi, mikä on ominaista SVD:lle, ne voivat ilmaantua harjoituksen jälkeen lepoajan aikana. Tämä erottaa SVD:n hengitysvaivoja rasituksen aiheuttaman astman oireista.
Esimerkkejä SVD:n vaivoista: voimakas sekalainen hengenahdistus harjoituksen aikana tai harjoituksen jälkeisen lepoajan aikana, puristava tunne rinnassa ja hengitysvaikeudet. Vertailun vuoksi, vanheneminen on heikentynyt astmassa. Hengitysvaivojen, kuten autonomisen järjestelmän somatoformisen toimintahäiriön, ohella esiintyy myös sydänvaivoja. Niiden yhteinen esiintyminen on informatiivinen, mutta epäspesifinen merkki, joka mahdollistaa tällaisen diagnoosin tekemisen.
Dyspepsia SVD:ssä
Tällaisen taudin kanssa,autonomisen hermoston somatoformisena toimintahäiriönä syitä on monia. Ne piiloutuvat parasympaattisen ja sympaattisen hermoston väliseen epätasapainoon. Lisäksi koko maha-suolikanava on myös mukana tässä prosessissa, koska parasympaattinen järjestelmä hermottaa sen kokonaan. Vagushermo säätelee eritystä mahalaukussa, haimassa ja suolistossa. Se on vastuussa liikkuvuudesta ja kaikesta ruuansulatuksesta. Siksi SVD:ssä esiintyy usein dyspepsiaa ja vatsakipua.
Yleisimmistä dyspepsisistä ilmiöistä on erotettava pahoinvointi ilman oksentelua, ajoittain esiintyvä kipu epigastrisessa alueella, jotka ovat luonteeltaan puristavia tai pistäviä. Niiden ulkonäkö ei riipu aterioista: se on kaoottista ja liittyy suurimmaksi osaksi stressiin. Myös kipu voi lokalisoitua mihin tahansa muuhun vatsan osaan. Ne ilmestyvät myös äkillisesti tai rasituksen yhteydessä. Nämä kivut eivät säteile vatsan muihin osiin, eivätkä niihin liity kuumetta, ripulia tai oksentelua.
On tärkeää, että yllä olevat oireet ilmenevät ärtyvän suolen oireyhtymässä. Uskotaan, että nämä sairaudet ovat erilaisia. Kuitenkin IBS:ssä syynä on myös epätasapainoinen paksusuolen motiliteetti. Siksi IBS:ää pitäisi luultavasti pitää SVD:n oirekompleksina. Lisäksi se on yleisempää henkilöillä, jotka kärsivät SVD:stä. Suolistooireyhtymän oireita ovat: ulosteen kertyminen, turvotus ja jyrinä vatsassa.
Pätevä SVD-diagnoosi
Sellaisen sairauden kuin autonomisen hermoston somatoformisen toimintahäiriön kohdalla hoito valitaan yksilöllisesti riippuenvallitsevia oireita. SVD-diagnoosia ei voida tehdä ilman, että potilaan vaivat jatkuvat vähintään 2 vuotta ja täyttävät yllä mainitut kriteerit. On myös tärkeää sulkea pois kaikki eloperäiset sairaudet: synnynnäiset (tai hankitut) sydänvauriot, rytmihäiriöt, kilpirauhassairaus, mahalaukun (tai pohjukaissuolihaava), gastriitti, Crohnin tauti, suoliston divertikuloosi.
On myös suljettava pois mahdolliset mielen sairaudet, jotka ilmenevät somatoformisina häiriöinä. Tämä tarkoittaa, että potilaan on suoritettava joitain tutkimuksia: tehdä yleinen ja biokemiallinen verikoe, yleinen virtsakoe, verensokeri ja kilpirauhashormonit, tallentaa EKG, suorittaa kaikukardiografia, FEGDS, olkapääv altimoiden ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Tutkimustulosten perusteella tehdään johtopäätös siitä, onko diagnosoitu oireyhtymä SVD:n ilmentymä vai viittaako johonkin muuhun sairauteen.
Somatoforminen autonominen toimintahäiriö: hoito
SVD:tä hoidetaan useilla menetelmillä, joissa yhdistyvät lääkehoito, vitamiinihoito, elimistön mineraalitasapainon täydentäminen, toimintaterapia ja fysioterapia. Farmakoterapiassa on tärkeää tasapainottaa nootrooppiset (tai masennuslääkkeet) kardiotrooppisten lääkkeiden kanssa. Esimerkki on lääkkeen "Fenibut" tai "Noofen" yhdistelmä annoksella 250 mg 3 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan "tiotriatsoliinin" kanssa 100 mg 2 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan. Masennuslääkkeiden ajanvarauksessa tulee kääntyä psykiatrin puoleen, joka arvioi iän ja mahdollisen vaaran.lääkkeet potilaalle.
Sairauden, kuten autonomisen hermoston somatoformisen toimintahäiriön, hoitoon kuuluu myös mineraalihoito. Interstitiaaliseen magnesiumepätasapainoon on osoitettu liittyvän esimerkiksi mitraaliläpän prolapsi tai muiden läppien vajaatoiminta. Sen täydentäminen voi vähentää sydänvaivojen ilmenemismuotoja ja hypotension tai verenpainetaudin vakavuutta.
Vitamiinihoito, erityisesti C-, E- ja D-vitamiinien sekä B1-, B2-, B5- ja B6-vitamiinien täydentäminen, on järkevä vaatimus. Nämä vitamiiniaineet imeytyvät kuitenkin huonosti yhdessä otettuna. Siksi tarvitaan kurssihoitoa: 1 kk ryhmien C, E ja D vitamiineja ja sitten 1 kk B1- ja B2-vitamiineja, sitten 1 kk B6 ja B5. Koska nämä vitamiinit syntetisoituvat ihmisen paksusuolessa, kannattaa tietysti syödä myös tuoreita vihanneksia ja yrttejä ilman lämpökäsittelyä.
Koska alhainen kiinnostus omaa terveyttä kohtaan ja kehon tarpeiden laiminlyönti vaikuttavat SVD:n kehittymiseen, vitamiinien ja kivennäisaineiden täydentäminen voi vähentää oireiden vakavuutta. Kylpylähoidon aikana tehtävällä toimintaterapialla (maksullinen, koska seteleitä ei jaeta SVD-potilaille klinikalla) on paljon vakaampi vaikutus. Mutta on parempi selittää potilaalle, että jopa lepo on hänelle hoitoa, jos vain levon aikanahänellä ei ole valittamista.
Autonomisen hermoston somatoforminen toimintahäiriö (ICD 10)
Tämä tauti on esiintynyt kansainvälisessä luokituksessa vuodesta 1993. Tätä patologiaa esiintyy kaikkialla maailmassa, eikä se riipu tietyn rodun tai kansan ominaisuuksista. ICD 10:ssä somatoformista autonomista toimintahäiriötä tarkastellaan osissa V ja VI. Ensimmäinen sisältää "psyykkiset ja käyttäytymishäiriöt" (koodattu F0-99) ja toinen "Neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt" (koodattu F45-F48).
Luokkaan F45 kuuluvat seuraavat sairaudet: somatisaatiohäiriöt, erilaistumaton somatoforminen häiriö, suoraan somatoforminen autonominen toimintahäiriö, hypokondriaalinen häiriö, jatkuva somatoforminen kipuhäiriö ja muut määrittelemättömät hermoston säätelyhäiriöt. Itse somatoforminen autonominen toimintahäiriö on koodattu F45.3, ja se edellyttää perifeerisen autonomisen hermoston hermoimien elinten vaurioiden poissulkemista.
Johtopäätös
Monet tutkijat ovat nykyään vakuuttuneita siitä, että somatoformista autonomista toimintahäiriötä tulisi tarkastella yksityiskohtaisemmin. Tämä sairaus vaikuttaa potilaan sosiaaliseen sopeutumiseen. Samaan aikaan useissa tilanteissa on todistettu SVD:n ja sydämen rakenteellisten poikkeavuuksien yhdistetty ilmentymä. Kaikukardiografian laaja käytäntö mahdollisti sen selvittämisen, että vasemman kammion ja mitraaliläpän esiinluiskahduksen esiintyminenmatalat asteet minimaalisella regurgitaatiolla. Jälkimmäisiä patologioita vaikeuttavat rytmihäiriöt ja ne johtavat kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan iän myötä.
Tämä tarkoittaa, että somatoformista vegetatiivista toimintahäiriötä tulee pitää oirekompleksina (oireyhtymänä), joka vaatii lääkäriltä lisädiagnostiikkaa, jonka tarkoituksena on tunnistaa liitännäissairaudet. Vaikka SVD on puhtaimmassa muodossaan, se on neurogeeninen sairaus, joka liittyy epätasapainoon sympaattisen ja parasympaattisen ääreishermoston välillä. Patologian sosiaalisen merkityksen vuoksi on myös tärkeää määrittää selkeät diagnostiset kriteerit SVD:lle. Tämä mahdollistaa psykogeenisten ja somaattisten sairauksien erottamisen suoritettaessa asevelvollisuutta kiireelliseen asepalvelukseen.
