Nykyaikainen lääketiede kehittyy uskomattoman nopeasti. Nyt et yllätä ketään ultraääni- ja röntgentutkimuksilla. Mutta nämäkin tutkimukset ovat vuosi vuodelta yhä täydellisempiä. Angiografia on yksi näistä menetelmistä, jonka avulla voit nähdä suonen koon, muodon ja ääriviivat.
Kuinka näet aivojen verisuonet?
Aivoangiografia on röntgenmenetelmä aivojen verisuonten visualisoimiseksi, joka koostuu verisuonikerroksen värjäyksestä aiemmin käyttöönotetulla kontrastilla. Tämä on erittäin tehokas ja moderni diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit tehdä tarkan diagnoosin.
Verisuonten visualisointimenetelmä varjoaineella on ollut lääketieteen tiedossa noin vuosisadan ajan. Jo vuonna 1927 portugalilainen neurologi alkoi käyttää tätä menetelmää, ja hän saapui Venäjälle vuonna 1954. Pitkästä käytöstä huolimatta verisuonten aivoangiografia on muuttunut merkittävästi tänä aikana ja tullut täydellisemmiksi.
Menetelmän ydin
Jotta radiologi näkisi aivojen verisuonet, yksiaivov altimoista suoritetaan jodipohjaisen röntgensäteitä läpäisemättömän aineen (Triiodtrast, Ultravist) injektio. Injektio on mahdollista sekä aivojen verisuonessa että katetrin kautta reunav altimon, esimerkiksi reisiluun, kautta. Ilman tätä toimenpidettä aivojen verisuonten aivoangiografia on tehoton, koska v altimot eivät näy kuvassa.
Seuraavaksi otetaan kaksi röntgenkuvaa, etu- ja lateraaliprojektiossa. Sen jälkeen radiologi kirjoittaa mielipiteensä.
Aivoangiografian tyypit
Tällaisille kyselyille on useita luokituksia. Se on jaettu lääkkeen antotavan sekä tutkimukseen sisältyvien suonten lukumäärän mukaan.
Seuraavat tämän tutkimuksen tyypit erotetaan röntgenaineen injektiomenetelmästä riippuen:
- punktio tai suora - varjoaine ruiskutetaan suoraan aivosuoneen pistoksen avulla;
- katetrointi tai epäsuora - varjoaine ruiskutetaan katetrilla reisiv altimon kautta.
Riippuen visualisoitavien verisuonten laajuudesta, erotetaan seuraavat angiografiatyypit:
- yleinen angiografia - koko aivojen verisuonisto näkyy;
- aivojen selektiivinen aivoangiografia - yksi poolista voidaan tutkia (aivoissa on kaksi verenkiertoa: vertebrobasilaarinen ja kaulav altimo);
- superselektiivinen angiografia - yksittäiset pienikaliiperiset suonet visualisoidaanyksi altaista. Sitä ei käytetä vain diagnostisena menetelmänä, vaan myös hoitona, jossa se poistetaan välittömästi verisuonen veritulpan tai emboluksen sijainnin visualisoinnin jälkeen.
Indikaatiot
Aivoangiografia vaatii lääkärin lähetteen aivojen tutkimukseen. Tätä diagnoosimenetelmää ei suoriteta vain potilaan pyynnöstä.
Tärkeimmät merkit ovat:
- epäillään aivojen aneurysmaa (v altimon seinämän sakkulaarinen ulkonema);
- ateroskleroottisten plakkien aiheuttaman verisuonen ontelon kaventumisen asteen määrittäminen (yli 75 %:n kaventuminen pahentaa merkittävästi aivojen verenkiertoa, on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä);
- aluksiin esiasennettujen pidikkeiden sijainnin hallinta;
- arteriovenoosin epämuodostuman diagnoosi (epänormaalit v altimoiden ja suonien väliset yhteydet; yleensä synnynnäinen);
- epäily kasvainten olemassaolosta, kun taas angiogrammi visualisoi muutoksen normaalissa verisuonimallissa kasvainkohdassa;
- aivojen v altimoiden visualisointi niiden tilavuusprosessien aikana (kasvaimet, kystat) verisuonten sijoittelun määrittämiseksi suhteessa toisiinsa;
- epäillään aivoangioomaa (suonen seinämän muodostama hyvänlaatuinen kasvain);
- tiedon puute käytettäessä muita hermoston kuvantamismenetelmiä (TT, MRI), mutta jos potilaalla on valituksia ja sairauden oireita.
Vasta-aiheet
Sekä epäsuoran että suoran aivoangiografian suorittamisella on useita vasta-aiheita:
- Allergia jodille ja jodia sisältäville aineille. Tässä tilassa voit korvata kontrastin gadoliniumilla. Jos on allergia muille varjoainekomponenteille, tämä tutkimusmenetelmä on hylättävä kokonaan.
- Muuaisten ja maksan vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa. Nämä olosuhteet johtavat heikentyneeseen kontrastin erittymiseen kehosta.
- Vakavat krooniset sairaudet.
- Akuutit tulehdussairaudet, koska infektion oireet voivat pahentua.
- Alle kaksivuotiaat, koska säteily häiritsee lapsen kasvua ja kehitystä.
- Raskaus ja imetys, koska röntgensäteilylle altistuminen vaikuttaa haitallisesti sikiöön.
- Mielen sairaudet pahenemisvaiheessa.
- Verenvuotohäiriö (hemofilia, trombosytopeeninen purppura), joka lisää verenvuodon mahdollisuutta varjoaineinjektion jälkeen.
Kokeeseen valmistautuminen
Koska tutkimusmenetelmä koskee röntgenkuvausta varjoaineen lisäämisellä, sinun on valmistauduttava huolellisesti aivoangiografiaan. Valmistelu sisältää seuraavat vaiheet:
- Enintään 5 päivää ennen tutkimusta ota yleinen veri- ja virtsakoe (munuaisten tilan määrittämiseksi ja infektiotautien poissulkemiseksi), koagulogrammi (veren hyytymistoiminnan määrittämiseksi).
- Teeelektrokardiografia ja fonokardiografia (sydänsairauksien poissulkemiseksi).
- Älä juo alkoholia vähintään kahteen viikkoon ennen testiä.
- Älä käytä veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä vähintään viikkoon ennen angiogrammaa.
- 1-2 päivää ennen tutkimusta suorita allerginen testi varjoaineella, joka suoritetaan antamalla potilaalle 0,1 ml lääkettä ja seuraamalla edelleen ihoreaktiota. Jos punoitusta, ihottumaa tai kutinaa ei esiinny iholla, testi on negatiivinen, angiografia on mahdollista.
- Älä syö mitään 8 tuntia ennen tutkimusta äläkä juo mitään viimeisen 4 tunnin aikana.
- Rauhoittavia lääkkeitä tai kasviperäisiä rauhoittavia lääkkeitä voidaan ottaa vakavaan ahdistukseen. On kuitenkin muistettava, että näiden lääkkeiden käyttö on mahdollista vain lääkärin määräämällä tavalla!
- Aja tarvittaessa pistoskohta ajella.
- Poista kaikki korut ja muut metalliesineet ennen angiografiaa.
- Välittömästi ennen tutkimusta lääkintähenkilöstön tulee selittää potilaalle tämän tutkimusmenetelmän metodologia, tavoitteet ja mahdolliset riskit.
Metodologia
Ennen tutkimusta lääkärin on hankittava potilaan kirjallinen suostumus. Kun perifeeriseen laskimoon on asetettu katetri, joka on välttämätön lääkkeiden välittömään annosteluun, potilas saa esilääkityksen. Hänelle annetaan kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä maksimaalisen potilaan mukavuuden saavuttamiseksi ja kivun lievittämiseksi. Potilas muodostaa yhteydenerikoislaitteet, joilla seurataan hänen elintoimintojaan (veren happipitoisuus, paine, syke).
Lisäksi ihoa käsitellään antiseptisellä aineella infektion estämiseksi, ja kontrastia ruiskutetaan kaula- tai nikamav altimoon suoraa angiografiaa varten ja reisiv altimoon epäsuoraa angiografiaa varten. Jos suoritetaan epäsuora angiografia, reisiv altimoon työnnetään myös katetri, joka työnnetään verisuonten läpi vaadittuun aivov altimoon. Tämä toimenpide on täysin kivuton, koska verisuonen sisäseinämässä ei ole reseptoreita. Katetrin liikettä seurataan fluoroskopialla. Yleisimmin suoritettu on epäsuora angiografia.
Kun katetri on saavuttanut vaaditun kohdan, siihen ruiskutetaan 9-10 ml:n kontrastitilavuus esilämmittäen se kehon lämpötilaan. Joskus muutama minuutti varjoaineen injektion jälkeen potilasta häiritsee lämmön tunne, epämiellyttävän metallin maun esiintyminen suussa. Mutta nämä tuntemukset menevät nopeasti ohi.
Varjoaineen käyttöönoton jälkeen aivoista otetaan kaksi röntgenkuvaa - lateraalisessa ja suorassa projektiossa. Kuvat arvioi radiologi. Jos on edelleen epävarmuutta, on mahdollista palauttaa kontrasti ja ottaa kaksi kuvaa lisää.
Lopussa katetri poistetaan, asennuskohtaan laitetaan steriili side ja potilasta tarkkaillaan päivän ajan.
Mahdolliset komplikaatiot
Haittavaikutukset ja komplikaatiot aivoverisuonten angiografian aikanaesiintyy harvoin, jopa 3 % tapauksista. Tällaisia reaktioita voi kuitenkin esiintyä, ja potilaalle on kerrottava niistä. Tärkeimmistä mahdollisista komplikaatioista erotetaan seuraavat olosuhteet:
- allergiset reaktiot: lievästä - ihon punoitus, kutina, ihottuma, vaikea - Quincken turvotus ja anafylaktinen sokki;
- v altimon kouristuksen aiheuttaman aivohalvauksen kehittyminen;
- kouristukset;
- verenvuoto pistokohdassa;
- kontrasti joutuu verisuonia ympäröiviin pehmytkudoksiin, mikä voi johtaa tulehdukseen;
- pahoinvointi ja oksentelu.
TT-angiografian ominaisuudet
Koska angiografiamenetelmää on käytetty yli vuosisadan ajan, sitä parannetaan jatkuvasti. Nykyaikaisempi ja laadukkaampi menetelmä aivosuonien visualisointiin on aivojen CT-angiografia. Vaikka kyselymenetelmä on yleensä samanlainen kuin perinteinen, siinä on joitain erityispiirteitä:
- Se ei suoriteta röntgenlaitteen, vaan tomografin avulla. Perustuu myös röntgensäteiden kulkeutumiseen ihmiskehon läpi, se ottaa suuren määrän kuvia kerralla kerroksittain, mikä mahdollistaa verisuonten ja niitä ympäröivien kudosten tarkemman visualisoinnin.
- Kuva on kolmiulotteinen, joten voit tarkastella alusta joka puolelta.
- Varjoaine ruiskutetaan laskimoon, ei v altimoon.
- Potilasta ei tarvitse tarkkailla toimenpiteen jälkeen.
TT-angiografia on tehokkaampi ja turvallisempiverisuonten kuvantaminen.
MR-angiografian ominaisuudet
MR-angiografia on vielä informatiivisempi kuin CT. Sen avulla voit nähdä pehmytkudokset, jotka näkyvät huonosti TT:ssä. Se suoritetaan magneettiresonanssitomografilla, eikä se ole röntgenmenetelmä, toisin kuin muut angiografiamenetelmät. Näin vältetään altistuminen säteilylle.
Toisena etuna on hyvä visualisointi myös ilman kontrastia, minkä ansiosta ei-kontrastinen MR-angiografia sopii allergikoille.
Pääasiallinen käytön vasta-aihe on metalliesineiden (keinotekoiset sydämentahdistimet, proteesit, implantit, verisuonissa olevat metallipidikkeet) läsnäolo kehossa.
Ehkä aivojen valikoiva aivoangiografia on jo tullut yleiseksi ja rutiiniksi lääkäreille. Se voi olla teholtaan huonompi kuin CT- ja MRI-angiografia. Koska se on kuitenkin edullisempi eikä vaadi erityisiä korkean teknologian laitteita, sitä käytetään jopa 100 vuoden jälkeen aktiivisesti aivosairauksien diagnosointiin.
