Osteomyeliitti on erilaisten patogeenien, useimmiten streptokokkien ja stafylokokkien, aiheuttama tartuntatauti. Patologian erottuva piirre on luukudosten märkivä-nekroottiset vauriot, mukaan lukien periosteum ja medulla. Kroonisen osteomyeliitin myöhäinen hoito ei aina tuota positiivista tulosta - usein sairaus johtaa vammaisuuteen.
Kun luukudoksessa esiintyy bakteerivaurio, leukosyytit liittyvät tulehtuneeseen fokukseen. Nämä verisolut tuottavat erityisiä entsyymejä, jotka pehmentävät ja hajottavat luukudosta. Osteomyeliitin edetessä märkivä erite leviää verenkierron kautta koko kehoon - minkä vuoksi tätä muotoa kutsutaan hematogeeniseksi osteomyeliitiksi. Sairauden hoitoa suoritetaan sekä lääketieteellisesti että kirurgisesti samanaikaisesti.
Tämän taudin erikoisuus on sepatologisen prosessin rinnalla regeneraatio etenee - nekroottisissa pesäkkeissä vahingoittunut luukudos peitetään uudella, jota kutsutaan kanneksi. Osteomyeliitin hoidon aloittamiseksi on tarpeen määrittää tarkasti taudin vaihe ja syyt.
Lyhyt syyt
Joissakin tapauksissa luun osteomyeliitin laukaisee bakteeri-infektio. Tautia aiheuttavista aineista, jotka edistävät luuvaurioita, yleisimmin löydetyt ovat:
- Staphylococcus aureus ja epidermaaliset stafylokokit;
- erilaiset streptokokki-infektiot;
- suoliston mikroflooran edustajat;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkuloosibasilli.
Osteomyeliitti on seurausta patogeenisten bakteerien suorasta pääsystä luuhun ja ympäröiviin kudoksiin, joten sairaudesta tulee pääsääntöisesti avoimen murtuman komplikaatio tai merkittävä lihas-, jänne- ja rustovaurio. Usein patologia kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana osteosynteesin jälkeen, joka suoritetaan ilman tarvittavia hygienia- ja antiseptisiä olosuhteita.
Krooniset tulehduspesäkkeet kehossa voidaan myös luokitella mahdolliseksi riskitekijäksi. Näitä ovat:
- poskiontelotulehduksen ja tonsilliitin toistuva kulku;
- hammaskaries;
- pitkään parantumaton napahaava vastasyntyneillä;
- furunkuloosi.
Tässä tapauksessa bakteerit pääsevät luuonteloon verenkierron kautta. Osteomyeliitti vaikuttaa pääasiassa tubulusraajojen, kallon ja leuan luut. Joskus selkäranka ja kylkiluut tarvitsevat hoitoa osteomyeliittiin.
Sairauden yleiset oireet
Osteomyeliitin oireet ja hoito riippuvat leesion alueesta ja sijainnista sekä taudin vaiheesta - akuutti vai krooninen.
Sairauden akuutille tyypille on tunnusomaista nopeasti kehittyvä puhkeaminen, patogeenisten mikrobien nopea lisääntyminen vaurion välittömässä kohdissa, voimakas kipu, kudosten turvotus. Taudin oireet riippuvat suurelta osin tulehdusprosessin sijainnista. Jos esimerkiksi leukaluussa on osteomyeliitti, kipu säteilee ohimoihin, korviin, silmäkuoppiin.
Lisäksi osteomyeliittipotilailla on usein myrkytyksen merkkejä. Taudin krooninen muoto etenee yleensä vähemmän havaittavasti, vuorotellen pahenemisjaksojen ja rauhallisuuden kanssa.
Akuutti osteomyeliitti kehittyy 2-3 päivässä. On uteliasta, että tänä aikana ei ehkä ole näkyviä ja voimakkaita ilmentymiä - potilaat tuntevat yleensä vain yleistä huonovointisuutta, heikkoutta, kohtalaista kipua nivelissä ja lihaksissa. Parin päivän jälkeen tilanne kuitenkin muuttuu radikaalisti. Ensinnäkin lämpötila nousee, luun vahingoittunut alue alkaa satuttaa paljon, kun taas kivun voimakkuus kasvaa pienimmänkin toiminnan aikana, mikä pakottaa potilaan minimoimaan kaikki liikkeet. Ehkä pahoinvoinnin, oksentelun, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisen ilmaantuminen.
Osteomyeliitin piilevä kulku aiheuttaa suurimman vaaran potilaalle, koska tauti leviää nopeastierottaa tulehdusfokus ja siirtyy akuutista vaiheesta krooniseen.
On tärkeää ymmärtää, että kukaan lääkäri ei voi tunnistaa osteomyeliitin oireita valokuvasta. Sairauden hoito tai pikemminkin sen menestys riippuu suoraan erikoislääkärin hoidon oikea-aikaisuudesta. Progressiivinen osteomyeliitti voi sisältää oireita, kuten:
- dramaattinen verenpaineen lasku;
- kipu sydämessä;
- kouristukset;
- hölynpölyä;
- pyörtyminen;
- ihon keltaisuus.
Akuutti vaihe
Akuutti osteomyeliitti on tyypillistä lapsuudelle, mutta noin kolmannes tapauksista sairaus diagnosoidaan pikkulapsilla. Pitkät putkimaiset luut ovat yleensä osallisena tartuntaprosessissa, litteät ja lyhyet luut kärsivät sairaudesta paljon harvemmin. Perinteisesti akuuttia osteomyeliittiä on kolme muotoa:
- adynaaminen;
- septic-pyemic;
- paikallinen.
Hyvänlaatuisin kulku on tyypillinen patologian paikalliselle muodolle. Tartunta-inflammatoriseen prosessiin liittyy oireita paikallisesta luukudoksen vauriosta. Samaan aikaan potilaan yleinen tila ei käytännössä kärsi.
Pitkäaikainen subfebriilitila on tyypillistä septis-pyemialle. Potilaat valittavat myös voimakkaasta päänsärystä, vilunväristyksistä, oksentelusta, jota ei voida hillitä edes antiemeettisilla lääkkeillä, ja muista kehon myrkytyksen oireista. Ilman oikea-aikaista akuutin hoitoaosteomyeliitti, tajunta on häiriintynyt, potilas on harhaanjohtava. Potilaan tila arvioidaan erittäin vakavaksi. Kahden tai kolmen päivän kuluttua ilmenee voimakasta kipua, jossa märkivä-tulehduksellinen kohtaus on selkeästi lokalisoitunut luuhun, sairaan raajan turvotus ja lisääntynyt laskimokuvio siinä.
Yhtä vaarallinen ei ole akuutin osteomyeliitin myrkyllinen muoto. Sen kanssa tulehdus kehittyy salaman nopeudella. Korkeimman ruumiinlämmön lisäksi sairauden oireita voivat täydentää myös aivokalvon ilmenemismuodot, verenpaineen lasku kriittisille tasoille, kouristukset ja tajunnan menetys. Potilaan iästä riippumatta sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Samaan aikaan paikalliset kliiniset oireet voivat olla lieviä tai puuttua, mikä tekee oikean diagnoosin tekemisestä ja oikean hoidon määräämisestä erittäin vaikeaa.
Krooninen tulehdusmuoto
Tässä tapauksessa osteomyeliitin hoito ja oireet määräytyvät luun tuhoutumisen määrän ja pahenemisjakson keston mukaan. Kun sairaus siirtyy akuutista vaiheesta krooniseen vaiheeseen, potilas voi kokea lyhytaikaisia parannuksia. Yleisen hyvinvoinnin vakautumisen myötä myrkytyksen merkit häviävät, kehon lämpötilajärjestelmä normalisoituu. Samaan aikaan tulehduksen alueelle muodostuu useita tai yksittäisiä fisteleitä, joissa on märkivä vuoto. Jatkossa potilaalle kehittyy ankyloosi, luu voi pidentää, lyhentyä tai taipua.
Kroonisen osteomyeliitin remissiovaihe kestää keskimäärin 1,5-2 kuukautta, mutta tuki on tehokastahoidon aikana uusiutumista ei välttämättä tapahdu kuuden kuukauden kuluttuakaan. Paheneminen muistuttaa monella tapaa akuutin jakson alkua, mutta oireet ovat epäselvempiä. Toistuvan osteomyeliitin fistula sulkeutuu, mikä edistää männän kertymistä onteloon ja kohoaa painetta luun sisällä. Potilaan tila pahenee jälleen, kipuoireyhtymä voimistuu. Myös kudosten ulkoinen turvotus ja hyperemia, kuume tai subfebriili ruumiinlämpö palaavat. Verikokeissa seuraavat indikaattorit muuttuvat merkittävästi:
- valkosolujen määrä yli normaalin;
- näyttää punasolujen rakeisuutta;
- Punasolujen sedimentaationopeus myös muuttuu.
Leukavaurio
Sairauden muotoa, jossa ylemmän, alaleuan tai molempien leukojen luukudos vaikuttaa, kutsutaan odontogeeniseksi. Leuan osteomyeliitin hoidon tarve johtuu useimmissa tapauksissa sen tuhoisista muutoksista. Kirurgisessa hammaslääketieteessä odontogeeniset tulehdusprosessit ovat yhtä yleisiä kuin parodontiitti tai leuan periostiitti.
Leuan osteomyeliitti sijaitsee usein alaleuassa. Sairaus kehittyy pääasiassa aikuisilla miehillä. Leuan osteomyeliitti voidaan myös jakaa kolmeen alatyyppiin:
- odontogeeninen, joka esiintyy hampaiden tarttuvien tai tulehduksellisten sairauksien taustalla;
- hematogeeninen - infektio leviää koko kehoon verenkierron kautta;
- traumaattinen - tulehdusprosessin syy on vamman jälkeinen komplikaatioleuka.
Jokaisella taudin alalajilla on omat syynsä. Siten pulpitis, parodontiitti, alveoliitti ja hampaiden granulooma voivat aiheuttaa odontogeenisen osteomyeliitin kehittymisen. Patogeeniset aineet pääsevät luuhun tartunnan saaneen juuren tai massan kautta.
Leuan hematogeenisen osteomyeliitin kehittymisen tartuntatapana voidaan pitää leuan alueen furunkuloosia, märkivää otiittia, tonsilliittia, poskiontelotulehdusta sekä navan sepsis, kurkkumätä. Tämän tyyppisessä taudissa leuan luu liittyy ensin tartuntaprosessiin ja myöhemmin myös hampaiden kudokset. Hematogeenisen leuan osteomyeliitin hoitoon kuuluu laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden käyttö.
Sairauden traumaattinen muoto voi olla seurausta murtumasta tai ampumahaavasta leuassa. Joskus nenän limakalvon vauriot voivat aiheuttaa patologiaa. Tässä tapauksessa bakteerit tunkeutuvat luukudokseen ulkoisesta ympäristöstä.
Leuan osteomyeliitin komplikaatiot
Leuan osteomyeliitin oireet riippuvat taudin vakavuudesta ja etiologiasta. Useimmissa tapauksissa potilaat kokevat vilunväristyksiä, äkillistä lämpötilan nousua 39-40 ° C:seen, unettomuutta ja ruokahaluttomuutta. Muita osteomyeliitin ilmenemismuotoja voi kuitenkin esiintyä.
Joten esimerkiksi sairauden odontogeenisessa muodossa potilaat tuntevat usein voimakasta hammassärkyä, joka säteilee ohimolohkoihin ja painaa korvia ja silmiä. Ajan myötä oire menettää selkeän lokalisointinsa. Leuan osteomyeliitin yhteydessä sairas hammas sekä sen vieressä olevat hampaat muuttuvat liikkuviksi,ikenet turpoavat. Märkivä infiltraatti lähtee jatkuvasti ientaskusta, jossa sairas hammas sijaitsee, joten potilaalla on terävä mätänevä haju suusta. Kun sairaus etenee ja infektio leviää pehmytkudoksiin, suun liikkuvuus on rajoitettua, hengitysvaikeuksia ja nielemiskipua voi esiintyä.
Jos osteomyeliitti vaikuttaa alaleukaan, alahuulessa on puutumista ja pistelyä, viereisten imusolmukkeiden suurenemista, minkä seurauksena kasvojen ääriviivat muuttuvat epäsymmetrisiksi. Ilman asianmukaista hoitoa leuan osteomyeliitin oireita pahentavat paiseiden muodostuminen, adenoidiflegmoni ja kasvojen laskimoiden tromboflebiitti. Usein sairauden kroonisessa kulmassa tapahtuu leuan muodonmuutoksia tai murtumia, kehittyy trismus.
Osteomyeliitin diagnoosi
Tämän taudin hoitoa tulee aina edeltää perusteellinen tutkimus. Se sisältää paitsi laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmien käytön, myös potilaan historian pakollisen keräämisen, ottaen huomioon viimeaikaiset infektiot, vammat, objektiivisen visuaalisen tutkimuksen ja vaurioalueen tunnustelun. Tautia hoitavat kirurgit tai traumatologit.
Luun osteomyeliitin hoitoa edeltävä diagnoosi sisältää useita toimenpiteitä, jotka potilaan on suoritettava:
- täydellinen verenkuva;
- luukudoksen tulehtuneen alueen röntgenkuvaus;
- fistulografia varjoaineen lisäämisellä - fistelien läsnä ollessa;
- radiolämpömetria;
- ultraääni;
- termografia;
- TT, MRI, radioisotooppiskannaus;
- Ydinpunktio luuydinbiopsiaa varten.
kirurginen hoito
Perusmenetelmä osteomyeliitin torjunnassa on leikkaus. Luukudoksen leikkaukset suoritetaan samanaikaisesti konservatiivisen hoidon kanssa. Hematogeenisen muodon ollessa taudin alkuvaiheessa potilaalla on kaikki mahdollisuudet välttää kirurgin väliintuloa, mutta myöhemmin, kun luuvauriot muuttuvat erittäin syväksi, vain leikkaus voi pelastaa potilaan hengen.
Päätehtävä kroonisen osteomyeliitin hoidossa on tulehdusprosessia aiheuttavan märkivän fokuksen poistaminen. Sequestrectomy sisältää kuolleiden luufragmenttien ja märkivien rakeiden poistamisen, minkä jälkeen sairastunut alue on pestävä ja valutettava. Raajan immobilisointiin ja ylläpitoon käytetään Ilizarov-laitetta, jota seuraa ekstrafokaalinen osteosynteesi. Jos sen käyttö ei ole mahdollista, raaja kiinnitetään kipsilastalla.
Leuan odontogeenisen osteomyeliitin yhteydessä suositellaan hampaan poistoa. Taudin hematogeenisen tyypin kehittyessä krooninen tartuntakohta desinfioidaan, ja pehmyt- ja luukudosten vaurioitumisen jälkeen suoritetaan vaurioituneiden alueiden ensisijainen kirurginen hoito. Leuan kroonisen osteomyeliitin hoito edellyttää myös eristäytyneiden luufragmenttien poistamista. Käsittelyn päätyttyä luuontelo puhdistetaan antiseptisillä aineilla, minkä jälkeen tyhjöt täytetäänantibiootteja sisältävät osteoplastiset materiaalit. Leuan murtuman uhatessa potilaalle määrätään lasta.
Lisäksi potilaille on tiukka vuodelepo, fysioterapia (elektroforeesi, shokkia altohoito) ja tiukka ruokavalio.
Lääkkeet
Tämä sairaus on suora osoitus sairaalahoidosta. Osteomyeliitin kirurgisen hoitomenetelmän lisäksi on tärkeää käydä läpi monimutkainen lääkehoito. Antibioottihoito on välttämätön tässä patologiassa. Yleensä lääkkeet annetaan suonensisäisesti tai lihakseen. Osteomyeliitin hoito vaatii antibioottien lisäksi voimakasta detoksifikaatiohoitoa, joka on:
- plasman ja verenkorvikkeiden siirtomenetelmät;
- immunomodulaattorien ja vitamiini-mineraalikompleksien vastaanotto;
- hemosorptio.
Mitä tulee lääkkeiden nimiin, uuden sukupolven antibiootteja käytetään hematogeenisen osteomyeliitin hoidossa. Huomionarvoisten ensilinjan lääkkeiden joukossa:
- "Keftatsidiimi", "Kefaleksiini" kefalosporiinien ryhmästä.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (amoksisilliiniin ja klavulaanihappoon perustuvat lääkkeet penisilliinisarjasta).
Jos näiden ryhmien antibiooteista ilmenee allerginen reaktio, vaihtoehtona käytetään ampisilliinin ja sulbaktamaksin tai keftriaksonin ja oksasilliinin yhdistelmiä. Taudin hematogeenisen muodon aiheuttajasta riippuen voidaan käyttää jamuut antibakteeriset aineet:
- Gentamysiini.
- Kefalosoliini.
- Linkomysiini.
- Klindamysiini.
- Fluorokinoloni.
- Rifampisiini.
Leikkauksen tai vamman jälkeen antibiootteja voidaan määrätä enn altaehkäisevänä toimenpiteenä. Useimmiten nämä ovat lääkkeitä, kuten Ofloksasiini, Linkomysiini, Vankomysiini.
lasten osteomyeliitti
Alle 10-vuotiailla lapsilla epifyysisen muodon osteomyeliitti on yleisempää, jossa rustokudos on pääosin vahingoittunut, mikä selittyy verenkierron fysiologisilla ominaisuuksilla. Nuoruudessa päinvastoin diagnosoidaan hematogeeninen osteomyeliitti, jolle on ominaista putkiluiden tulehdus.
Koska tulehduksen kohtaus ei tunnu heti, vaan jonkin ajan kuluttua, sairauden diagnosoinnissa ja riittävän hoidon määräämisessä on hyvin usein tiettyjä vaikeuksia. Kyvyttömyys tunnistaa osteomyeliittiä välittömästi tai taudin havaitseminen viiveellä on täynnä sekä vakavia komplikaatioita että kuolemaa.
Lapsuudessa luuvaurioiden syyt ovat samat bakteeri-infektiot kuin aikuisilla, avohaavojen infektio. Tässä tapauksessa lapsen osteomyeliitin oireiden vakavuus ja hoito riippuvat suurelta osin hänen iästään, immuunijärjestelmän ominaisuuksista ja sairastuneen alueen koosta.
Imeväisten taudin kulku vaikuttaa yleiseen hyvinvointiin. He muuttuvat levottomiksi, nukkuvat huonosti, toimivat. Lapset, joilla on tämä sairauskieltäytyä syömästä, tulla uneliaaksi ja passiiviseksi korkean lämpötilan (jopa 41 °C) vuoksi. Lisäksi kehon muutokset ilmenevät ihon kalpeutumisesta, ripulia ja oksentelua voi esiintyä. Lapsi yrittää suojella raajaa liikkeeltä, ja pienimmistäkin kosketuksista tulehtuneeseen alueeseen hän huutaa lävistävästi.
Varhaisessa iässä osteomyeliittia on melko vaikea diagnosoida lapsella, koska sairauden paikalliset merkit punoituksena ja turvotuksena eivät ilmene heti. Muutaman päivän kuluttua hyperemia ja turvotus levisivät edelleen. Myöhästyneellä lääkärikäynnillä märkivä pesäke voi levitä koko kehoon.
Nuorillä oireet ovat voimakkaampia, mutta tauti ei kehity yhtä nopeasti. Paikalliset osteomyeliitin merkit vanhemmalla iällä ilmaantuvat viikon pääoireiden jälkeen tai jopa myöhemmin.
Kuinka parantaa osteomyeliittiä lapsella?
Hoito-ohjelma lapsuudessa on samanlainen kuin taudin hoito aikuisilla. Ainoa asia, joka on otettava huomioon, on lapsen fysiologisen kehityksen erityispiirteet ja suuri komplikaatioiden todennäköisyys sairastuneen luun osteomyeliitin kirurgisen hoidon jälkeen. Potilasta seurataan tarkasti tehohoidossa. Hänelle määrätään massiivista antibioottihoitoa, tulehdusta ehkäiseviä ja herkkyyttä vähentäviä aineita. Antibakteerisia lääkkeitä määrätään samalla tavalla kuin aikuisille, yhdistäen penisilliinit ja kefalosporiinit, makrolidit ja kefalospiriinit.
Imeväisille leikkaus sisältää ruumiinavauksenflegmonia, ja teini-iässä ne avaavat märkivän tulehduskeskiön lisäksi sen perusteellisen osteoperforaation. Kuntoutus tämän taudin jälkeen vaatii useita kuukausia, vaikeissa tapauksissa - koko vuoden. Lapselle näytetään kylpylähoitoa, vitamiinihoitoa ja immunoterapiaa.
Osteomyeliitin hoito kansanlääkkeillä
Päästäksesi eroon tästä taudista, voit käyttää lääkehoidon lisäksi koko vaihtoehtoista lääketieteen arsenaalia:
- Saksanpähkinätinktuura. Noin 100 g hedelmiä on kuorittava ja kaada sitten 500 ml vodkaa raaka-aineeseen. Infuusio kestää noin kaksi viikkoa, minkä jälkeen valmis tuote on suodatettava. Sinun on otettava tinktuura 1 tl. kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoidon kesto riippuu siitä, kuinka pian helpotus tulee.
- Kalaöljy ja kananmuna. Tämä seos, kuten edellinen lääke, auttaa poistamaan kipua luissa ja nivelissä. Lääkettä on käytettävä tyhjään mahaan aamulla ja illalla. Yksi raaka muna sekoitettuna ruokalusikalliseen kalaöljyä voidaan jakaa kahteen annokseen.
- Liljan alkoholitinktuura. Lääkekoostumuksen valmistamiseksi tarvitset muutaman ruokalusikallisen kuivaa kasvimateriaalia ja yhden pullon vodkaa. Seos lähetetään pariksi viikoksi pimeään, viileään paikkaan infuusiota varten. Valmistuotetta käytetään kompressina - liuokseen kostutettu sideharsoside asetetaan kipukohtaan ja pidetään paikallaan jopa 10 minuuttia.
