Jos pidät kiinni teoriasta, jonka mukaan työ teki miehen apinasta, ensimmäinen askel tällä pitkällä ja vaikealla tiellä kuuluu olkanivelelle. Sen ainutlaatuinen rakenne mahdollisti sen, että yläraajan alla olevat segmentit saivat toiminnallisia piirteitä, jotka ovat epätavallisia muille nisäkkäille.
Ihmiskäsistä on puolestaan tullut yksi vammautuneimmista ruumiinosista, kun ne ovat merkittävästi laajentaneet toimintojaan banaalista tuesta liikkuessa. Tässä suhteessa olkavyön vammat, joihin usein liittyy olkanivelen nivelsiteiden repeämä, ovat kliinikkojen erityishuomiota. Ja perimmäinen syy tähän on virheellisesti tai ajoissa hoidetun vamman saaneen henkilön mahdollinen työkyvyn menetys ja mikä pahinta, vamma.
Lyhyt anatominen opas
Olkanivelen ainutlaatuisuus ilmaistaan sen todellisten nivelpintojen suhteessa. Muodostuessaan tämän elementin luuranko, suoraanmukana kaksi luuta: lapaluu ja olkaluu. Olkaluun nivelpintaa edustaa pallomainen pää. Mitä tulee lapaluun nivelontelon soikean muodon koveraan pintaan, se on pinta-al altaan noin neljä kertaa pienempi kuin viereisen pallon pinta-ala.
Puuttuva kosketus lapaluun sivulta kompensoidaan rustorenkaalla – tiheällä sidekudosrakenteella, jota kutsutaan nivelhuuleksi. Juuri tämä kuituelementti yhdessä niveltä ympäröivän kapselin kanssa mahdollistaa sen, että se on oikeassa anatomisessa suhteessa ja suorittaa samalla sen uskomattoman määrän liikettä, joka on mahdollista kaikista muista nivelistä liikkuvimmassa.
Nivelsiteet, jotka pitävät niveltä kiinni ja liikuttavat lihaksia
Auttaa nivelkapselin ohutta nivelkalvoa säilyttämään anatomisen rakenteensa tehokkaan coraco-brachial ligamentin avulla. Yhdessä sen kanssa niveltä pitävät nivelen ulkopuolisissa väännöissä kulkevat hauisolkalihaksen (hauislihaksen) jännekapselit ja lapaluun alapuoliset lihakset. Nämä kolme sidekudossäikettä kärsivät, jos olkanivelen nivelsiteet repeytyvät.
Subcapularis, hartialihakset, supra- ja subosseous, teres major ja minor sekä pectoralis major ja latissimus dorsi lihakset antavat nivelelle laajan liikeradan kaikkien kolmen akselin ympäri. Olkapään hauislihas ei osallistu olkanivelen liikkeisiin.
Olkavammat ja vamman syyt
Yleisimpiä olkanivelvaurioita onmustelmat. Nivelsiteiden nyrjähdykset osittaisella tai täydellisellä repeämällä tai ilman sitä ovat mahdollisia. Nivelten dislokaatiot, nivelen ulkopuolisten fragmenttien nivelensisäiset tai avulsiomurtumat (nivelsiteiden kiinnityskohdassa) ovat vakavimpia vammoja.
Olkanivelen vaurioiden pääasialliset syyt ovat suora tai epäsuora mekaaninen vaikutus sen rakenteisiin. Se voi olla suora isku ja kaatuminen ojennettuun käteen. Niveltä liikuttavien lihasten jyrkkä liiallinen jännitys tai suuren volyymin jyrkkä liike voi aiheuttaa sekä nyrjähdyksiä että nivelen sijoiltaanmenoa. Pääsääntöisesti siihen liittyvä olkanivelen nivelsiteiden repeämä (kuva on esitetty alla) vaatii paitsi itse vamman hoidon, myös nivelsidelaitteen eheyden palauttamisen.
Niteiden katkeamisen merkkejä
Vamma voi tapahtua, kun kaatuminen tapahtuu ojennetulla tai ojennetulla käsivarrella. Nivelsiteet on mahdollista repeytyä myös jyrkän liikkeen seurauksena suurimmassa sallitussa tilavuudessa tai roikkuessa käsivarressa, esimerkiksi putottaessa korke alta.
Oireille, jotka liittyvät kapselin vaurioitumiseen ja olkanivelen nivelsiteiden repeytymiseen, on ominaista terävä kipu loukkaantumishetkellä ja, mikä on erityisen osoitus repeämästä, vamman mekanismia toistavien liikkeiden aikana. Lisäksi vaurioituneen alueen turvotus kehittyy, mikä muuttaa nivelen ulkoista konfiguraatiota. Turvotuksen lisäksi turvotuksen muodostumiseen voi osallistua vaurioituneiden verisuonten vuotamista jänteiden läheltä tailihasveri.
Lisämenetelmiä vamman vakavuuden arvioimiseksi
Kliinisten tutkimusmenetelmien joukossa, joiden avulla traumatologi voi määrittää, onko kyseessä olkanivelen nivelsiteiden osittainen repeämä tai täydellinen vaurio, ultraäänidiagnostiikka ja magneettikuvaus erottuvat. Molemmat menetelmät eivät kanna säteilykuormaa, mutta niillä on erittäin korkea resoluutio. Erityisesti MRI:n avulla voit määrittää diagnoosin ja hoitotaktiikoiden valinnan mahdollisimman varmasti.
Röntgenkuvaus tai tietokonetomografia tehdään luuvaurioiden poissulkemiseksi: murtumat (mukaan lukien avulsio), murtumaan liittyvät dislokaatiot ja olkanivelen dislokaatiot. Usein käytetään nivelpunktiota. Artroskopia tehdään, jos epäillään rappeuttavia muutoksia nivelen sidekudosrakenteissa tai kapselin vauriota. Joissakin tapauksissa käytetään artrografiaa.
Vamman vakavuus
Klassinen jako yksinkertaisiin, keskivaikeisiin ja vakaviin vammoihin, soveltuu myös nivelsiteen repeämään. Olkanivelen lieviin vammoihin verrattuna nivelsidelaitteistoon sisältyvät nyrjähdys, jossa on nivelsiteiden kuitujen osittainen vaurioituminen, samalla kun verisuonten, hermojen ja lihasten eheys säilyy. Keskimääräiselle asteelle on ominaista jännekuitujen osittainen repeämä, loukkaantumisaluetta ympäröivät lihakset ovat mukana prosessissa, nivelkapseli voi vaurioitua. Ensimmäinen aste viittaa nyrjähdykseen, toinen osittaiseen repeytymiseen.
Vakaviin vaurioihin liittyy jänteen (nivelsiteen) rakenteen täydellinen rikkoutuminen - olkanivelen nivelsiteiden repeämä, paikallisten verisuonten vaurioituminen, hermovauriot ja nivelkapselin viat. Tällä asteella ovat mahdollisia nivelensisäiset ja avulsiomurtumat, verenvuodot nivelessä (hemarthrosis).
Hoitotaktiikkojen valinta
Olkanivelen nivelsiteen vaurion vakavuudesta riippuen voidaan käyttää konservatiivista tai kirurgista hoitoa. Jos olkanivelen nivelsiteet repeävät epätäydellisesti, hoito rajoittuu konservatiivisiin menetelmiin. Käytetään anestesiaa ja immobilisaatiota (immobilisaatio). On mahdollista kiinnittää side tai kipsi, riippuen vamman vakavuudesta, luonteesta ja vahingoittuneiden rakenteiden tilavuudesta. Sidos tai kipsi immobilisaatio voidaan korvata olkanivelen ortooseilla (siteillä), joilla on keskipitkä tai jäykkä kiinnitys.
Täydellisessä repeämässä, erityisesti jos lihakset ja nivelkapselit ovat vaurioituneet, käytetään kirurgista hoitoa. Uhri tarvitsee sairaalahoitoa traumatologisessa sairaalassa ja jatkokuntoutusta sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
Käyttövirheiden korjausopas
Mitä nopeammin olkanivelen repeytyneitä nivelsiteitä korjaava leikkaus suoritetaan, sitä suurempi on mahdollisuus niveltoimintojen täydelliseen palautumiseen ja sitä pienempi on vamman komplikaatioiden prosenttiosuus. Vaurioituneen nivelsiteen (jänteen) kirurginen korjaus,vierekkäiset lihakset, vaurioituneet verisuonet ja kapselin vian poistaminen rajoittuvat niiden ompelemiseen yhteen.
Yleisanestesiassa (narkoosissa), jossa pääsee suoraan vaurioituneen paikan yli, suoritetaan kerros kerrokselta leikkaus ja kudosten erottelu. Havaitut viat ommellaan. Haava suljetaan kerroksittain. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa käytetään immobilisointia kipsillä, jossa on ikkuna leikkauksen jälkeistä ompeletta varten.
Kipsin immobilisoinnin ja sairaalahoidon ehdot määräytyvät vahingoittuneiden rakenteiden tilavuuden mukaan. Tärkeä tekijä vuodepäivien määrässä on potilaan ikä, hänen työskentelynsä luonne ja muut sairaudet.
Kynärpään nivelsiteen vamma
Hyvin harvinainen kotona, tämä vamma on yleisempi ammattiurheilijoilla, kun käytetään aktiivista ja terävää kyynärpäästä taivutettua kättä. Riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea tennispelaajat, golfaajat, käsipallo, pesäpallo, vesi- ja hevospallo.
Yleimmin loukkaantunut on säteen rengasmainen nivelside, ulnaarinen tai säteittäinen side. Merkki loukkaantumisesta on kipu, joka lisääntyy liikkeen myötä. Turvotus, verenvuodot ympäröivissä kudoksissa ovat ominaisia. Mahdollinen hemartroosi. Jos nivelsiteet ovat repeytyneet täydellisesti, kyynärvarren luut voivat hieman siirtyä nivelessä.
Röntgenkuvaus erottaa murtuman dislokaatiosta. MRI näyttää missä kyynärpään nivelsiteen repeämä sijaitsee. Osittaisen ja epätäydellisen repeämän hoito on konservatiivinen. Immobilisaatiota sovelletaan useita viikkoja. Täydellisen repeämän yhteydessä suoritetaan vaurioituneiden nivelsiteiden kirurginen korjaus.
Ranteen lyhyt anatomia
Rakenteeltaan monimutkainen, nivel muodostuu kyynärluun säteittäisen ja rustolevyn nivelpinnasta kyynärvarren puolelta ja skafaalista, luntasta ja kolmiosaisesta käden puolelta. Pisimuotoinen luu sijaitsee jänteen paksuudessa, eikä se osallistu suoraan nivelen muodostumiseen.
Niveltä vahvistaa viisi nivelsidettä. Kämmenen puolelta nämä ovat kyynär- ja radiocarpal nivelsiteet, takapinn alta käden dorsaalinen nivelside. Sivuilla on lateraalinen kämmen (peukalon puolelta) ja kyynärluu (pikkusormen puolelta) nivelsiteet.
Kulumiinteiden vammat ovat paljon harvinaisempia kuin olkapään nivelsiteiden repeämät. Mutta useammin kuin kyynärnivelsiteet.
Ranteen nivelsiteiden repeämä
Vammamekanismi liittyy putoamiseen ojennetun käden päälle tai iskuun taivutettuun tai taipumattomaan käteen. Käden asento loukkaantumishetkellä on välitöntä määritettäessä, mitkä nivelsiteet ovat saattaneet olla vaurioituneet. Käden poimua vastapäätä oleva sidekudosrakenne on eniten vammautunut.
Nivelsiteiden vaurion johtavat merkit: kipu, turvotus, nivelen toimintahäiriö ja pehmytkudoshematooma. Jos käden sormissa on kipua liikkuessa tai se lisääntyy jyrkästi sisään kääntyessänivelessä on mahdollista epäillä ranteen nivelsiteiden repeämää. Oireita täydennetään diagnoosissa laitteistotutkimuksilla: röntgenkuvaus - luunmurtumien poissulkemiseksi, ultraääni ja/tai MRI. Niitä tarvitaan nivelsiteiden ja muiden niveltä ympäröivien pehmytkudosten vaurion luonteen määrittämiseksi.
Kuten muissakin tapauksissa, jos ranteessa on repeytynyt nivelside, hoito riippuu vamman vakavuudesta. Lievässä ja kohtalaisessa vakavuusasteessa käytetään konservatiivista taktiikkaa, vakavassa - operatiivista taktiikkaa.
Riippumatta siitä, millainen vaurio on tapahtunut, mikä on nivelen rakenteiden eheyden loukkauksen luonne, mikä nivel on vaurioitunut, ranne, kyynärpää tai nivelen osittainen tai täydellinen repeämä olkanivelen nivelsiteet, hoidon tulee aina määrätä erikoislääkärin toimesta. Konsultaatio on pakollinen erikoisosastolla (traumakeskus, traumatologi klinikalla tai traumasairaalan päivystys). Tämä koskee erityisesti lapsuuden traumoja, koska nuorilla potilailla on useita ikään liittyviä piirteitä, jotka voivat peittää vakavan vamman. Ja ennenaikainen vetoomus pätevään sairaanhoitoon voi johtaa negatiivisiin pitkän aikavälin seurauksiin.
