Jokaisella potilaalla on erilainen sairaushistoria. Pyelonefriittia, kuten lääketieteellisistä tilastoista voidaan nähdä, esiintyi jossain vaiheessa monilla. Sairaus on epäspesifinen. Termi viittaa tarttuvan munuaisinfektion esiintymiseen. Tässä tapauksessa parenkymaaliset kudokset kärsivät, ensisijaisesti interstitiaalinen, samoin kuin verhot, elimen lantio. Lääkärin on kirjattava sairaushistoriaan, onko sairaus vaikuttanut toiselta puolelta vai symmetrisesti, ensisijaisesti vai muiden sairauksien taustalla, eteneekö se kroonisessa tai akuutissa muodossa, liittyykö siihen seroosia vuotoa tai märkimistä. Jos on taipumusta uusiutumiseen, tämäkin seikka huomioidaan.
Patologian piirteet
Lääkäri mainitsee aina pyelonefriitin aiheuttaneet syyt potilaan sairaushistoriassa, jos on mahdollista selvittää tarkasti, mikä niistä on johtunut. Tiedetään, että vallitsevassa osassa tapauksia sairaus selittyy strepto-, stafylo-, enterokokki-, Proteus- tai Escherichia-infektiolla. Noin kolmannes akuutin muodon potilaista selviäätunnistaa useita taudinaiheuttajia kerralla. Kroonisista sairastuneista tämä koskee kahta kolmasosaa potilaista.
Hoitoprosessia vaikeuttaa patologisten elämänmuotojen riippuvuus käytettyihin mikrobilääkkeisiin, jonka lääkäri myös välttämättä kirjaa karttaan ja tapaushistoriaan. Pyelonefriitti on sairaus, jossa toistuvia virtsaviljelmiä on tehtävä melko usein, jotta voidaan tunnistaa tiettyyn tapaukseen tehokkaita lääkkeitä. Ota huomioon, että viljely ei paljasta protoplasteja, jotka voivat aiheuttaa uusiutumista.
Tilon vivahteita
Pääsääntöisesti seuraava pyelonefriitin uusiutuminen sairaushistoriassa mainitaan, kun henkilön immuunitila jostain syystä heikkenee tai kehon tila huononee muista syistä. Taudin kehittyminen riippuu suurelta osin henkilön yleiskunnosta. Tartunnan aiheuttaja saa mahdollisuuden päästä munuais altaaseen veren tai imusolmukkeen kautta, virtsanjohtimen seinämiä pitkin alemmista virtsateistä. Refluksitaudin yhteydessä patologinen mikrofloora voi päästä munuaisiin virtsanjohtimen ontelon kautta.
Vitsan pysähdys, imusolmukkeiden ulosvirtauksen häiriö, veri suonten läpi munuaisalueelta - tällaiset patologiset tilat mainitaan usein oireina xp:ssä. pyelonefriitti taudin historiassa. Usein potilas oli jo ennen ensimmäistä havaitsemistapausta kääntynyt lääkäreiden puoleen interstitiaalisella kystiitillä, joka mainitaan myös potilaan henkilökohtaisissa tiedoissa. On mahdollista, että kystiitti eteni piilevässä muodossa. Kun valitset sopivan hoidon, se on välttämätöntäOta huomioon, että taudin akuutti muoto ilman oikea-aikaista pätevää apua voi aiheuttaa nefriittiä, munuaisten karbunkulia.
Kuinka huomata?
Kaikki oireet, joilla potilas menee lääkäriin, kirjataan välttämättä korttiin anamneesikeruun (sairaushistorian kokoamisen) yhteydessä. Akuutti pyelonefriitti lapsilla ja aikuisilla alkaa yleensä kuumeella - joskus kuume nousee 40 asteeseen. Potilas värisee, hikoilee voimakkaasti, alaselkä sattuu. Sillä puolella, jossa infektio tapahtui, vatsakalvon etuseinämä on jännittynyt, selkärangan alueen antaa terävä ja voimakas kipu. Henkilö tuntee olonsa heikoksi, huolestuttaa yleistä huonovointisuutta, janoa. Mahdollinen pollakiuria, dysuria.
Ajan mittaan pyelonefriitin akuutti muoto tai paheneminen lisäoireina aiheuttaa päänsärkyä ja pahoinvointia. Joskus potilas oksentaa. Nämä ilmenemismuodot osoittavat, että kehon myrkytys tapahtuu hyvin nopeasti. Mahdollinen leukosytoosi, aneosinofilia, märkivien eritteiden esiintyminen virtsassa, veren ja proteiinien sulkeumat. Jos tila pahenee, leukosytoosi voi edetä leukopeniaksi. Pasternatskyn oire suurimmassa osassa tapauksia on positiivinen. Kahdenvälisessä akuutissa infektioprosessissa havaitaan elinten vajaatoimintaa. Usein esiintyvät komplikaatiot nekroottisten prosessien muodossa, paranefriitti.
Tilapäivitys
On erittäin tärkeää, että lääkäri pitää kroonisen pyelonefriitin yksityiskohtaisen historian. Tämän taudin erotusdiagnoosi jaakuutti muoto on tärkeä ja ratkaiseva vaihe, koska ilmenemismuodot ovat samanlaisia kuin jotkut muut sairaudet. Pääsääntöisesti lääkäri kokoaa ensin täydellisen anamneesin potilaan tilan tarkentamalla. Pyelonefriitin suuresta todennäköisyydestä kertovat jotkin krooniset sairaudet, lähimenneisyydessä koetut märkivä sairaudet.
Joskus alustava diagnoosi on tarkka myös potilaan tutkimuksesta ja kuulusteluista saatujen tietojen perusteella. Kuten monista urologiaan erikoistuneiden lääkäreiden käytännössä kerätyistä tapauskertomuksista tiedetään, pyelonefriittiin liittyy hyvin usein märkiviä, proteiini- ja verisulkeuksia virtsassa. Neste sisältää bakteereja, on melko tiheää. Potilaalla on kuumetta, alaselkä sattuu. On oliguriaa, dysuriaa.
Ehdon selkeyttämiseksi on tarpeen tehdä joukko erityisiä testejä. Erotusdiagnoosi tehdään, koska bakteerisulkeumat voidaan selittää munuaisten lisäksi myös muiden virtsan virtaavien elinten infektiopisteillä. Yleensä potilas lähetetään röntgenkuvaukseen - pyelonefriitillä sairaan munuaisen tilavuus on suurempi; urografiassa, joka osoittaa elimen liikkuvuuden rajoituksen hengityksen aikana. Karbunkulia voidaan epäillä puristamalla lantiota, verhiötä.
Miten voin auttaa?
Kun potilaalla diagnosoidaan krooninen pyelonefriitti sairaushistorian akuutissa vaiheessa, lääkäri ei vain kirjaa kaikki potilaan valitukset, testitulokset, vaan myös määrittää, mikä hoito-ohjelma kuhunkin tapaukseen valitaan. Erityisesti tämä on erikoisruokaa. Taudin akuutti vaihe vaatii syömään seitsemännen taulukon mukaan(alatyyppi A). Nestettä tulee juoda vähintään kaksi litraa päivässä, jos mahdollista enemmän. Lääkäri valvoo potilaan tilaa, kun se parantaa, laajentaa ruokavaliota lisäämällä ruokavalion proteiinikylläisyyttä ja rasvapitoisuutta. Jos metabolista asidoosia havaitaan, tulee käyttää natriumbikarbonaattia. Ota suun kautta enintään 5 g tai ruiskuta suoneen enintään 60 ml liuosta (enintään 5 %).
Kaikki valitut toiminnot, lääkkeet ja niiden annokset on kirjattava sairaushistoriaan. Pyelonefriitin hoito edellyttää toimenpiteitä munuaisten verenkierron stimuloimiseksi ja kivun vähentämiseksi. Lämpökäsittelyt näytetään. Lääkäri selittää kuinka tehdään kompressioita, lämmitystyynyjä. Suosittu menetelmä on diatermia. Jos arkuus on edelleen vakava, lämpövaikutus ei heikennä sitä, on tarpeen ottaa lääkkeitä. Antispasmodit - "Papaverine" ja "Platifillin" auttavat. Ne on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön, ne auttavat lievittämään tilaa, mutta sellaisia lääkkeitä ei voi ottaa jatkuvasti - niille on ominaista sivuvaikutukset.
Lääkkeet: mikä auttaa?
Kaikki lääkärin valitsemat lääkkeet on korjattava - näin voidaan arvioida niiden tehokkuutta ja jos patologisen mikroflooran vastustuskyky havaitaan, korvaa ne tehokkaammilla. Käytetyt lääkkeet ja annokset, kaikki kurssin ominaisuudet, lääkäri kiinnittää sairaushistoriaan. Kroonisen pyelonefriitin hoito pahenemisvaiheessa, akuutti, sisältää antibioottien käytön. Ne alkavat yleensä nalidiksiinihapolla. Apteekeissa sitä myydään kauppanimillä Negram ja Nevigramon. Ohjelman kesto on viikko tai kaksi, annos on 0,5-1 g, taajuus on neljä kertaa päivässä.
Vaihtoehtoiset nitrofuraanilääkkeet. Niiden tehokkuus tietyssä tapauksessa on myös kirjattava sairaushistoriaan. Kroonisen pyelonefriitin hoito uusiutumisvaiheessa, akuutti sisältää "Furadonin" käytön viikon ajan neljä kertaa päivässä, 0,15 g tai "Nitroxoline", jonka annos ei ylitä 0,2 g, ja kurssin kesto saavuttaa kolme viikkoa. Nitroksoliinia otetaan neljä kertaa päivässä.
Hoidon vivahteet
Pyelonefriitin pahenemisvaiheessa lueteltuja lääkkeitä käytetään vuorotellen. Samaan aikaan nitrofuraanijohdannaisten ja nalidiksiinihapon käyttö on ehdottomasti kielletty, koska nämä kaksi lääkettä heikentävät toisiaan. Lisäksi patologisen mikroflooran resistenssin kehittymisen todennäköisyys kasvaa.
Kun hoidetaan kroonisen pyelonefriitin pahenemista sairaushistoriassa, lääkäri ilmoittaa usein, että potilaalle on määrätty heksametyleenitetramiinia. Tätä yhdistettä markkinoidaan nimellä Urotropin. Lääkettä käytetään akuutin tapauksen kuuden ensimmäisen päivän aikana, jos patologinen mikrofloora osoittaa lisääntynyttä vastustuskykyä mikrobilääkkeille. "Urotropiini" otetaan päivittäin neljä kertaa. Annostus - grammaan asti suun kautta tai suonensisäisesti enintään 10 ml injektioliuosta.
Yhdistelmät tehokkuuden lisäämiseksi
Erityistä huomiota kiinnitetään akuuttiin pyelonefriittiinlastenlääketiede. Tapauskertomuksia on v altava määrä - lasten keskuudessa patologia on melko laajalle levinnyt, ja tähän on monia syitä - elämäntapa, alhainen immuniteetti ja monet muut yksilölliset tekijät. Lääkäreiden kokemuksen perusteella tiedetään, että pahenemisvaiheessa usein paras lähestymistapa on yhdistetty lääkehoito, jossa potilaalle määrätään samanaikaisesti antibakteerisia yhdisteitä ja sulfonamideja. Antibiootit valitaan mikro-organismien eri aineiden vastustuskyvyn analyysin perusteella.
Hoidossa käytetään useimmiten penisilliinivalmisteita - ne ovat melko yleisiä lasten akuutissa pyelonefriitissä. Monien lasten tapaushistoria sisältää maininnan tällaisesta sairaudesta ja "bentsyylipenisilliinin" käytöstä annoksella 1-2 miljoonaa yksikköä päivässä tai "oksasilliinin" annoksella 2-3 g päivässä. Voit käyttää "Ampisilliinia" enintään 10 g päivässä, ampisilliinisuolaa ja "Streptomycin" -kahdesti päivässä puoli grammaa tai vähemmän.
Vaihtoehdot ja vaihtoehdot
Raportit penisilliiniantibioottien aiheuttamista allergisista reaktioista eivät ole harvinaisia, varsinkin lasten kohdalla. Krooninen pyelonefriitti tässä tapauksessa voit yrittää hoitaa tetrasykliinillä. Lääkettä "Tetrasykliini" käytetään suun kautta enintään kuusi kertaa päivässä, annos on 0,3 g. Voit käyttää määritetyn aineen johdannaisia - "Metasykliini" tai "Morfosykliini".
Makrolideilla on melko lievä vaikutus ja heikot negatiiviset seuraukset, joten niihin turvautuu usein myös hoidon tarpeessalapset. Laajalle levinnyt "Tetraolean", "Oletetrin" pediatriassa. Kroonisen pyelonefriitin historiassa monilla potilailla on osoitettu, että lääkkeitä määrättiin neljäsosa grammaa jopa kuusi kertaa päivässä, ja tällainen hoito osoitti selvän tuloksen.
Mahdollinen lähestymistapa pyelonefriitin hoitoon on aminoglykosidien käyttö. Apteekkien nimistä kannattaa mainita "Kanamycin", joka ruiskutetaan lihaskudokseen kahdesti tai kolmesti päivässä puoli grammaa, sekä "Gentamysiini", jota käytetään samalla tavalla, mutta annos on pienempi - 0,4 mg.
Mitä muuta kokeilla?
Kefalosporiinit ovat tehokkaita pyelonefriitissä. Levitä "Tseporin" ja "Cefaloridin". Annostus - jopa kaksi grammaa päivässä.
Antimikrobiset lääkkeet vaihdetaan kymmenen päivän välein ja niitä käytetään m altillisesti. Lääkäreiden, jotka määräävät kurssin munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville potilaille, tulee olla erityisen varovaisia.
Sulfanilamidilääkkeitä voidaan käyttää. Apteekkien nimistä tämä on "Etazol", "Urosulfan". Annostus saavuttaa gramman, käyttötaajuus on jopa kuusi kertaa päivässä. Pitkävaikutteiset sulfonamidit ovat osoittautuneet hyvin. Näitä ovat sulfapyridatsiini, jota käytetään kahden gramman annoksena ensimmäisenä päivänä ja sitten puolet pienempänä annoksena vielä kahden viikon ajan, ja sulfadimetoksiini, sulfamometoksiin.
Huomio analyyseihin
V altaosassa tapauksia, pian hoitojakson alkamisen jälkeen, potilaiden virtsa normalisoituu, ei sisällä patologisia indikaatioitasulkeumia. Tämä ei ole syy peruutukseen - antibiootteja on otettava pidemmälle, yleensä - kuukausi. Jos konservatiivinen hoito ei anna toivottua tulosta, tarvitaan kiireellistä leikkausta. Tämä on yleensä tarpeen karbunkliinin, munuaistulehduksen vuoksi.
Jos akuutti pyelonefriitti jätettiin huomiotta tai sitä ei hoidettu, sairaudesta tulee krooninen. Primaarinen krooninen on myös mahdollista, mutta tämä on harvinaisempaa - tämä diagnosoidaan, jos patologia ei alusta alkaen ilmene vakavina oireina.
Krooninen pyelonefriitti on yleisempi lapsilla, suurempi riski tytöillä. Kun tutkitaan kolmasosa kaikista potilaista, ei ole mahdollista heti määrittää merkkejä, jotka mahdollistavat taudin tarkan diagnoosin. Mutta kuumeinen tila ilman syytä on ilmentymä, joka osoittaa uusiutumisen ja auttaa lääkäriä tekemään tarkan diagnoosin. Kuten tilastoista voidaan nähdä, viime vuosina yhdistelmäsairaustapaukset ovat yleistyneet - pyelonefriitti ja glomerulonefriitti häiritsevät potilasta samanaikaisesti, molemmat etenevät kroniikan muodossa.
Yksipuolinen pyelonefriitti: ominaisuudet
Tälle taudille on tyypillistä tylsä kipu lannerangan toisella puolella (jossa infektiokohta on paikallinen). Kipu on jatkuvaa. Dysuriaa ei yleensä ole. Pahenemisen yhteydessä kuumetta havaitaan joka viidennellä potilaalla. Virtsan sedimentissä on enemmän leukosyyttejä kuin muissa rakenteissa. Sairaan munuaisen rypistyessä virtsatieoireyhtymä heikkenee. Virtsan tiheys ei muutu.
Diagnoosia tehtäessä on tärkeää määrittää aktiivisten leukosyyttien pitoisuus. Sairauden piilevä muotosinun on testattava prednisolonilla. 30 mg ainetta liuotetaan 10 ml:aan nestettä ja ruiskutetaan suoneen viidessä minuutissa, minkä jälkeen virtsaa otetaan useita annoksia tutkittavaksi - tunnin kuluttua toimenpiteestä, kaksi ja kolme tuntia myöhemmin. Tällaista testiä pidetään positiivisena, jos tunnin kuluttua virtsassa on 400 tuhatta tai enemmän leukosyyttejä, joista suurin osa on aktiivisia. Kun Sternheimer-Malbin-rakenteet havaitaan, on mahdollista diagnosoida varmasti tulehduksen kohta, vaikka tämä ei ole kiistaton pyelonefriitin merkki.
Oireiden ominaisuudet
Lääkärit kirjaavat usein raskauspyelonefriitin tapaushistoriaan (kuten kaikkiin muihinkin), että potilaan virtsasta havaittiin suuri bakteeripitoisuus. Jos mikro-organismien määrä 1 ml:ssa nestettä on 100 tuhatta tai enemmän, nesteestä tulee ottaa näytteitä mikrobilääkeresistenssin ja kemoterapialääkkeiden vastustuskyvyn määrittämiseksi.
Usein, epäsuorasti, pyelonefriitti osoittaa kohonneen paineen v altimoissa. Suuremmassa määrin tämä on ominaista kahdenväliselle prosessille, krooniselle muodolle.
Eilon ominaisuuksien tunnistamiseksi on tarpeen tehdä kromosystoskoopia, urografia ja arvioida kunkin munuaisen kreatiniinipuhdistuma. He ottavat röntgenkuvan hippuran avulla, skannaavat munuaiset. Kroonisessa sairaudessa elimen keskittymiskyky häiriintyy nopeasti, mutta typen vapautuminen on mahdollista pitkään.
Koska pyelonefriitissä elimen tubulukset eivät voi toimia normaalisti, havaitaan vähitellenasidoosi. Joillakin potilailla pyelonefriitti on osoitus lisäkilpirauhasen vajaatoiminnasta, munuaisten osteodystrofiasta, joka johtuu fosfaattiyhdisteiden ja kalsiumin huuhtoutumisesta orgaanisista kudoksista.
Sairauden eteneminen
Kun pyelonefriitti kehittyy, se aiheuttaa ihon kuivumista ja kalpeutta. Potilas oksentaa ja on sairaana. Nenäverenvuoto on mahdollista. Yleensä potilaat laihduttavat, havaitaan anemiaa, rautapitoisuus laskee, kun taas virtsa ei sisällä patologisia sulkeumia.
Pyelonefriitti voi aiheuttaa nekroottisia prosesseja, märkimistä, munuaiskivitautia.
Kliinisen käytännön vivahteet: kronikka
Tilan selvittämiseen liittyy erityisiä vaikeuksia: krooninen pyelonefriitti on monella tapaa samanlainen kuin krooninen glomerulonefriitti. Tilan selventämiseksi on tärkeää analysoida huolellisesti virtsatieoireyhtymä, arvioida virtsan eri komponenttien pitoisuus ja tunnistaa myös kaikki elimen toiminnan piirteet urografian avulla. Nefroottinen siideri osoittaa glomerulonefriitin.
Verenpainetautia, verisuonten verenpainetta ja kyseistä munuaissairausta tulee harkita kohonneen verenpaineen yhteydessä. Jotta erotusdiagnoosi antaisi mahdollisimman oikean tuloksen, on tarpeen analysoida virtsaoireyhtymä, röntgenkuvaus ja radionukliditutkimuksen tulokset. Pyelonefriitti osoittaa väriainekomponentin erittymisen epäsymmetriaa kromosystoskoopian aikana.
On mahdollista erottaa patologinen tila verisuonten verenpaineesta urografian, renografian ja aortoarteriografian avulla.
Kroonisen sairauden hoidon vivahteet
Sairauden kroonisessa muodossa hoito kestää useita vuosia. Pääsääntöisesti kurssi alkaa nitrofuraanien käytöllä yhdistettynä nalidiksiinihappoon ja sulfonamideihin. Tietyt nimet on lueteltu yllä. Kaikki nämä rahastoryhmät vuorottelevat keskenään. Tehokkuuden parantamiseksi potilaalle määrätään karpalouutetta jatkuvaan käyttöön.
Jos nämä korjaustoimenpiteet eivät tuota toivottua tulosta, mikrobilääkkeet, joilla on laaja tehokkuus, tulevat apuun. Virtsanäytteet otetaan ennen annon aloittamista elämänmuotojen vastustuskyvyn määrittämiseksi. Hoitokurssit ovat yleensä kymmenen päivän mittaisia, vaikka joissakin tapauksissa tällaisen ohjelman jälkeenkin virtsasta voi havaita infektion merkkejä. Potilaiden, joilla on tämä taudinkulku, on osoitettu ottavan antibiootteja jatkuvasti ja vaihtaen muotoja viikoittain.
