Hyytyvän ja hyytymistä estävän verijärjestelmän asianmukaisen toiminnan ansiosta kehon sisäinen tasapaino normalisoituu. Verenvirtauksessa verisuonten läpi ei ole esteitä ja rajoituksia, ja trombin muodostuminen on oikealla tasolla. Kun järjestelmien toiminnan tasapaino häiriintyy lisääntyneen veren hyytymisen vuoksi, syntyy olosuhteita, jotka voivat johtaa liialliseen hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit ovat yksi niistä lääkeryhmistä, joita käytetään sisäisten häiriöiden palauttamiseen.
Mitä ovat antikoagulantit?
Antikoagulantit ovat lääkkeitä, joilla on antikoagulanttivaikutus ja jotka aktivoivat veren ohenemista. Näin voit palauttaa reologisia piirteitä ja vähentää tromboosin kehittymistä.
Keinot ovat saatavilla tabletteina, voiteina, geeleinä ja injektioina. Niitä ei määrätä vain sairauksien hoitoon, vaan myös lisääntyneen veren muodostumisen estämiseennippuja.
Suurin osa tämän lääkeryhmän edustajista ei vaikuta muodostuneeseen trombiin, vaan hyytymisjärjestelmän toimintaan. On olemassa prosessi, joka vaikuttaa plasman tekijöihin ja trombiinin tuotantoon, mikä hidastaa veritulpan muodostumista.
Huumeet jaetaan kahteen ryhmään niiden vaikutuksesta riippuen:
- suorat antikoagulantit;
- epäsuorat antikoagulantit.
Hepariiniin perustuvat suoravaikutteiset lääkkeet
Tällä lääkeryhmällä on suora vaikutus plasman kofaktoreihin, jotka estävät trombiinia. Pääedustaja on hepariini. Sen perusteella on olemassa useita lääkkeitä, jotka toimivat samalla tavalla ja joilla on konsonanttinimi:
- Ardeparin.
- Nadropariini.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Hepariini tai johdannaiset yhdistyvät antitrombiini-III:n kanssa, mikä muuttaa sen molekyylien järjestystä. Tämä nopeuttaa kofaktorin kiinnittymistä trombiiniin ja sitten hyytymisprosessin inaktivoitumiseen.
"Hepariinin" käytön ominaisuudet
Aineen toiminnan tarkoituksena on estää veritulpan kasvua ja leviämistä. Hepariinimolekyylit muodostavat kompleksin antitrombiinin kanssa, joka on hyytymistekijöiden estäjä. Aine on glykosaminoglykaanien ketju. Lääke ruiskutetaan ihon alle ja se alkaa vaikuttaa muutaman tunnin kuluttua.
Jos tarvitset nopean toimenpiteen, annetaan "Hepariinia".suonensisäisenä infuusiona tehokkuuden nopeuttamiseksi ja biologisen hyötyosuuden lisäämiseksi. Lääkkeen annoksen valinta riippuu potilaan tilasta. Lisäksi huomioidaan rinnakkaisten sairauksien esiintyminen, muiden lääkeryhmien samanaikainen käyttö, verisuonten kirurgisten toimenpiteiden tarve.
Oligopeptidit
Lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan trombiinin aktivaatiokeskukseen, pidetään vahvoina spesifisinä trombinmuodostusjärjestelmän estäjinä. Lääkkeiden vaikuttavat aineet sitoutuvat itsenäisesti hyytymistekijöihin muuttaen niiden konformaatiota.
Nämä ovat Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop ja muut. Käytetään ehkäisemään sydänkohtausten kehittymistä angina pectorissa, suonikohjuissa, estämään tromboemboliaa, uudelleentukoksia verisuoniplastiassa.
Epäsuorat antikoagulantit (luettelo)
Ensimmäinen antikoagulantti hankittiin 1900-luvulla USA:ssa, jolloin löydettiin uusi lehmien tauti, joka aiheutti runsaan verenvuodon. Kun patologisen tilan syytä selvitettiin, kävi ilmi, että eläinten elimistöön vaikutti rehusta löytynyt home-apila. Tästä raaka-aineesta syntetisoitiin ensimmäinen epäsuora verihiutaleiden vastainen lääke, Dicumarol.
Tähän mennessä analogisten rahastojen luettelossa on yli sata kohdetta. Kaikki nämä lääkkeet ovat epäsuoria antikoagulantteja. Lääkeryhmän vaikutusmekanismi perustuu K-vitamiinin vaikutuksen estoon.
On hyytymistekijöitä, jotka riippuvat tästä vitamiinista. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymisproteiinien ja vitamiiniriippuvaisten kofaktorien aktivoitumisen. Tällaisten lääkkeiden hallitsematon käyttö on kiellettyä, koska verenvuotokomplikaatioiden riski kasvaa.
Kaikki epäsuorat antikoagulantit on jaettu kahteen pääryhmään. Rahastojen luokitus perustuu valmisteisiin kuuluvaan vaikuttavaan aineeseen. Erota:
- kumariinijohdannaiset;
- Indandion-pohjaiset tuotteet.
Indandione-valmisteet
Useiden tutkimusten jälkeen tutkijat ovat havainneet, että tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvia varoja ei pitäisi käyttää terapiassa. Lääkkeillä oli huomattava määrä sivuvaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa. Antikoagulaatiojärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen tehokkuus ei myöskään osoittanut vakaita tuloksia.
Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Päävalinta päätettiin lopettaa toisen ryhmän verihiutaleita estävissä aineissa, ja indandionijohdannaisista tällä hetkellä käytetään vain fenyliiniä.
Lääke on edullinen, se on saatavana tablettimuodossa. Se vaikuttaa 10 tuntia, ja on erittäin tärkeää säilyttää vaadittu hoidon kesto. Vaikutus ilmenee vasta 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Varojen käyttö tapahtuu potilaan tilan seurannassa laboratorioveriparametreilla (koagulogrammi, yleistutkimukset, biokemia).
"Feniliinin" käyttöjärjestelmä:
- Ensimmäinen päivä - 1 kpltabletti 4 kertaa.
- Toinen päivä - 1 tabletti 3 kertaa.
- Lopullinen hoito - 1 tabletti päivässä.
Tuotetta ei suositella käytettäväksi samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka alentavat kehon glukoosipitoisuutta.
Kumariinijohdannaiset
Kumariini on aine, jota löytyy kasveista ja jota voidaan valmistaa synteettisesti laboratoriossa. Aluksi, sen poistamisen jälkeen, ainetta käytettiin myrkkynä jyrsijöiden torjumiseen. Vasta ajan myötä lääkettä alettiin käyttää liiallisen tromboosin torjuntaan.
Epäsuoria antikoagulantteja - kumariinipohjaisia lääkkeitä - edustavat seuraavat lääkkeet:
- Varfariini (sen analogit ovat Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analogi - "Sinkumar").
- "Neokumariini" (analogi - "Etyylibiskumasetaatti").
"Warfarin": sovelluksen ominaisuudet
Epäsuorat antikoagulantit (luettelo on artikkelissa) edustaa useimmiten "varfariinia". Tämä tabletti on saatavana 2, 5, 3 tai 5 mg:n annoksena. Vaikutus ihmiskehoon kehittyy 1,5-3 päivän kuluttua ensimmäisen pillerin otosta. Maksimivaikutus kehittyy ensimmäisen viikon lopussa.
Lääkkeen ottamisen jälkeen veren reologiset parametrit palautuvat normaaleiksi 5 päivän kuluttua "varfariinin" lopettamisesta. Lääkettä käytetään 2 kertaa päivässä samaan aikaan. 5. päivänä hoidon aloittamisestatehdä verikoe sovelluksen asianmukaisuuden ja tehokkuuden määrittämiseksi.
Hoitokuurin valitsee asiantuntija kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Jotkut patologiset tilat (esimerkiksi eteisvärinä) vaativat jatkuvaa käyttöä. PE:n (keuhkoembolian) kehittyessä verihiutaleiden estoainetta määrätään vähintään kuudeksi kuukaudeksi tai elinikäiseksi.
Jos leikkausta tarvitaan, Warfarin-hoito tulee peruuttaa 5 päivää ennen leikkausta. Tämä mahdollistaa veriarvojen palautumisen normaaliksi. Jos antikoagulanttihoidon jatkamisen tarve on suuri, tämä aine korvataan ei-fraktioituneella hepariinilla. Viimeinen annos annetaan 4 tuntia ennen toimenpidettä.
Leikkauksen jälkeen ei-fraktioitua hepariinia lisätään uudelleen 4 tunnin kuluttua. Epäsuorien verihiutaleiden torjunta-aineiden saaminen voidaan palauttaa kahden päivän kuluttua veren tilan seurannan jälkeen laboratoriotutkimuksilla.
Milloin antikoagulantteja määrätään?
Suoria ja epäsuoria antikoagulantteja käytetään estämään tromboembolian, laskimojärjestelmän akuutin tromboosin, mekaanisten sydänläppäproteesien ja eteisvärinän kehittymistä.
Pääsairaudet, joiden kehittymiseen määrätään suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteja, jakautuvat seuraavasti:
-
V altimon tromboosi:
- sydäninfarkti;
- keuhkoembolia;
- halvaus manifestaatioineeniskemia;
- v altimoiden traumaattinen vaurio ateroskleroosin vuoksi.
-
Hajautunut intravaskulaarinen koagulaatio:
- shokkitilat;
- traumaattinen vamma;
- sepsiksen kehittyminen.
-
Akuutti laskimotukos:
- tromboosi suonikohjujen taustalla;
- peräpukamien laskimopunoksen tromboosi;
- Työn muodostuminen alemmassa onttolaskimossa.
Pääasialliset vasta-aiheet
Epäsuorat antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka ovat ehdottomasti kiellettyjä laktoosin puutteen, glukoosin tai galaktoosin imeytymishäiriön yhteydessä. On olemassa useita lääkkeitä, joita ei voida käyttää samanaikaisesti epäsuorien antikoagulanttien kanssa. Lääkeluettelo koostuu ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä: aspiriini, dipyridamoli, klopidogreeli, penisilliini, kloramfenikoli, simetidiini.
Tilot, joissa suoria ja epäsuoria antikoagulantteja ei voida käyttää:
- ruoansulatuskanavan haavaiset sairaudet;
- vaskulaariset aneurysmat;
- maksasairaus;
- akuutti verenvuoto;
- trombosytopenia;
- munuaisten vajaatoiminta;
- I raskauskolmannes ja viimeinen kuukausi;
- korkea kreatiniini.
Verihiutalelääkkeiden sivuvaikutukset
Jokaisella tämän lääkeryhmän lääkkeillä on samanlaisia sivuvaikutuksia. Ne ilmenevät itselääkityksen, väärän annoksen tai käyttösuositusten rikkomisen yhteydessä.
Ksivuvaikutuksia ovat verenvuodon kehittyminen, dyspeptiset oireet oksentelun, pahoinvoinnin ja ripulin muodossa. On voimakasta vatsakipua, allergisia ihottumia, kuten nokkosihottumaa tai ekseemaa. Nekroosia, hiustenlähtöä, ihon kutinaa voi kehittyä.
Ennen hoidon aloittamista potilaan on läpäistävä sarja testejä tällaisten lääkkeiden käyttömahdollisuuden määrittämiseksi. Potilas antaa yleisen verikokeen, biokemian, yleisen virtsaanalyysin, Nechiporenkon mukaan virtsan, koagulogrammin. On myös suositeltavaa tehdä munuaisten ultraäänitutkimus ja luovuttaa ulosteita piilevän veren var alta.
Epäsuorien antikoagulanttien yliannostus
Tämän lääkeryhmän yliannostustapaukset ovat melko harvinaisia. Näin voi käydä, jos pieni lapsi löytää lääkkeen kotoa ja maistaa sitä. Yleensä aineen pitoisuus on alhainen, joten yksittäinen pilleriannos ei ole kauhea. Jos ainetta käytetään erityisesti tai tahattomasti suuria annoksia, voi kehittyä koagulopatiaa ja verenvuotoa.
Yliannostusklinikalla ei ole erityisiä oireita, joten on melko vaikea arvata, että suuri määrä lääkettä on otettu. Ilmentymisoireet ovat samanlaisia kuin kehon eri sairauksia ja patologisia tiloja. Potilas ilmestyy:
- kevyitä mustelmia iholla;
- verta virtsassa tai ulosteessa;
- kohdun verenvuoto;
- hematoomat niskassa;
- kallonsisäinen verenvuoto.
Aiempi aivohalvaus, korkea ikä, maha-suolikanavan verenvuoto ja alhainen hematokriitti ovat samanaikaisia tekijöitä, jotka voivat alentaa lääkkeiden altistumisen kynnysarvoja.
Verihiutaleiden yliannostushoito
- Ei ole mitään järkeä tyhjentää tai huuhdella vatsaa muutaman tunnin kuluttua lääkkeiden ottamisesta.
- Potilaalle annetaan aktiivihiiltä suolistosta imeytymistä varten.
- Jos "Varfariinia" tai sen analogeja yliannostetaan, "kolestyramiinia" määrätään suun kautta.
- Potilas asetetaan anti-traumaattisiin olosuhteisiin uusien hematoomien ja verenvuotojen välttämiseksi.
- Merkittävän verenhukan yhteydessä suoritetaan verisolujen tai plasman, joskus kokoveren, siirto. Punasolumassa, kryopresipitaatti, protrombiinikompleksi ovat tehokkaita käytössä.
- Fitomenadionia määrätään, K-vitamiinipohjaisia valmisteita.
- Jos ei ole tarvetta määrätä verihiutaleiden vastaista hoitoa, niin Fitomenadionia määrätään hoitokuurina, ei ensiavuna.
Jos potilaan tila on normalisoitunut, mutta hänen on jatkettava epäsuorien antikoagulanttien käyttöä, sinun on korvattava varfariini tilapäisesti hepariinilääkkeillä.
Johtopäätös
Verihiutalelääkkeiden käyttö mahdollistaa paitsi normalisoimaan veren reologisia standardeja, myös parantaa potilaan yleistä tilaa jaestää vakavien sairauksien kehittymisen.
Huolellinen kiinnitys antikoagulanttien käyttöön, annoksen valintaan ja potilaan tilan seurantaan auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä ja saavuttamaan menestystä. Asiantuntijoiden, jotka käyttävät tätä lääkeryhmää käytännössä, on parannettava tietojaan ja noudatettava tiukasti kansainvälisiä lääketieteellisiä suosituksia.
