Muuaisinfarkti, kuten mikä tahansa muu sairaus, ohittaa ihmisen yhtäkkiä. Mies tai nainen ei ehkä edes epäile, että jalan laskimoon on kypsynyt veritulppa, joka pian irtoaa ja menee munuaisv altimoon. Tämä aiheuttaa akuutteja verenkiertohäiriöitä ja parenkyymikohdan nekroosia. Mutta se tulee myöhemmin, ja tällä hetkellä ihminen istuu, valehtelee tai menee töihin ja tuntee olonsa erinomaiseksi. Vai ei?
Määritelmä
Muuaisinfarkti on harvinainen urologinen sairaus, johon liittyy elinsolujen kuolema munuaisv altimon tai sen haarojen verenkierron lakkaamisen seurauksena. Useimmiten tämä patologia esiintyy kypsillä ja vanhoilla ihmisillä. Patofysiologit katsovat tämän johtuvan siitä, että iän myötä ilmenevät samanaikaiset sairaudet luovat suotuisat olosuhteet sydänkohtauksen kehittymiselle.
Jos verisuonet ovat melkein tukossa molemmilta puolilta, potilaan odotetaan kuolevan. Se voi johtua sekä akuutista myrkytyksestä aineenvaihduntatuotteille että myrkytyksestä toksiineilla, jotka pääsevät verenkiertoon kuolleesta elimestä. Kuolemanriski on olemassa myös yksipuolisissa leesioissa, jos potilaalla on samanaikainen munuaissairaus.
Muuaisinfarktin tyypit
Aikuisilla hemorraginen ja iskeeminen munuaisinfarkti on eristetty. Sen ulkonäkö riippuu nekroosin muodostumismekanismista.
Hemorragisen infarktin ilmaantuminen liittyy laskimoverkoston toimintahäiriöön. Näiden suonten tukkeutuminen johtaa veren pysähtymiseen vauriokohdan yläpuolella olevassa elimessä. Solut, jotka eivät saa ravintoa, kuolevat nopeasti, ja laskimoveri kerääntyy edelleen ja tunkeutuu munuaisten kudoksiin. Tämä parenkyman alue värjätään purppuranpunaiseksi. Tällainen patologisen prosessin kehittyminen ei ole tyypillistä munuaisille, mutta joskus sitä tapahtuu.
Iskeeminen munuaisinfarkti tapahtuu, kun v altimopohja on tukossa. Munuaisen parenkyymi lakkaa toimimasta verellä, sen iskemia ilmenee. Nekroottiseksi muuttuva alue muuttuu vaaleaksi valkoiseksi.
Verenvirtauksen ominaisuudet vaikuttavat merkittävästi infarktin tyyppiin. Kuollut alue on pääsääntöisesti kartio, jonka kärki on munuaisen rinteeseen päin, koska siellä munuaisv altimo jakautuu haaroihinsa. Valkoisen alueen ympärillä on monia pieniä verenvuotoja. Tämä johtuu siitä, että kapillaarit ensin kouristavat ja laajenevat sitten dramaattisesti.
Lapsen munuaisinfarkti
Oireet munuaiskipusta ovat mahdollisia myös lapsilla. Niitä esiintyy yleensä vauvoilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja tai kun läppälaite on vaurioitunut reuman vuoksi. Lisäksi heillä on sairaus, kuten virtsahappomunuaisinfarkti.
Vitsahappoinfarkti esiintyy yksinomaan vastasyntyneillä, joten se on suurimmaksi osaksi neonatologien huolenaihe. Syntymän jälkeen lapsen on sopeuduttava olemassaoloon äidin kehon ulkopuolella, mikä ei aina mene hänelle jälkiä jättämättä. Koska veren puskurijärjestelmät eivät ole vielä täydellisiä ja virtsan osuudet ovat liian pieniä, virtsahapon suolat voivat pudota munuaisten parenkyymiin.
Kun vanhenet, näiden sydänkohtausten vaikutukset häviävät, eivätkä ne enää aiheuta vaaraa. Sydänkohtausta, joka kestää kauemmin kuin lapsen kymmenennen elämänpäivän, voidaan pitää patologisena.
Sairauden syyt
Niin oudolta kuin se kuulostaakin, myös aikuisella voidaan diagnosoida virtsahappomunuaisinfarkti. Tämän tilan syyt liittyvät sairauksiin, kuten kihti tai onkologisiin prosesseihin.
Muuaissuonien tukkeutuminen johtuu embolien kiertämisestä verenkiertoelimistössä. Niitä esiintyy sydänsairauksissa: eteisvärinä, mitraalivauriot, ateroskleroosi, periarteriitti nodosa, sydäninfarkti, aorttatromboosi ja tarttuva endokardiitti.
Muuaisinfarkti voi myös esiintyä ihmisillä, joille on tehty munuaisv altimoleikkaus. Synnytyksessä ja traumatologiassa otetaan huomioon myös sellainen patologia kuin DIC. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on useiden pienten verihyytymien esiintyminen hypokoagulaation taustalla. Potilaille on tässä tapauksessa tyypillistä nekroosi, jossa vaurioitunut alue on kortikaalinen kerros.
Klinikka
Oireet munuaiskipusta riippuvat siitä, kuinka monta nefronia on kuollut. Jos nekroosin tilavuus ei ylitä muutamaa millimetriä, henkilö ei ehkä edes arvaa sitä. Mutta suurilla leesioilla oireiden ilmaantuminen ei kestä kauan.
Ensinnäkin alaselässä on kipua. Sitten potilaiden lämpötila nousee 38 asteeseen. Näin ilmenee tulehdus, joka kehittyy nekroosivyöhykkeellä toisena tai kolmantena päivänä iskemian kehittymisen jälkeen. Potilas valittaa vilunväristyksiä, väsymystä, uneliaisuutta, pahoinvointia. Virtsassa verihyytymät näkyvät paljaalla silmällä. Tämä tila jatkuu vielä noin viisi päivää. Verenpaine kohoaa tasaisesti vasteena kompensaatiojärjestelmien toiminnasta johtuvaan munuaisten verenkierron heikkenemiseen.
Tällaiset oireet vallitsevat iskeemisessä nekroosissa, mutta hemorraginen iskemia on paljon vakavampi. Oireet eivät ehkä ole aluksi havaittavissa, mutta vähitellen lämpötila nousee 39-40 asteeseen, heikkous, ahdistus ja unettomuus liittyvät tähän. Selällään makaaminen on lähes mahdotonta. Virtsassa oleva veri on niin voimakasta, että neste muistuttaa lihaa, ja sen hyytymät voivat tukkia virtsaputken. Virtsan määrä putoaa jyrkästi 150 millilitraan päivässä. Tämä viittaa siihen, että elimistö jatkaa myrkyttämistä aineenvaihduntatuotteilla.
Vastasyntyneiden yleinen tila ei kärsi, mutta virtsan väri muuttuu keltaisesta tiiliseen. Tämä saa vanhemmat aina paniikkiin.
komplikaatiot
Munuaisen sydänkohtaus ei ole kauhea. Oireet eivät tietenkään ole miellyttäviä, mutta samalla hyvällä hoidolla kaikki menetetyt toiminnot voidaan palauttaa. On vaarallisempaa, jos patologiaa ei diagnosoitu ajoissa tai vaurion tilavuus on niin suuri, että jäljellä oleva toimiva kudos ei kestä myrkkymäärää.
Sydänkohtauksen jälkeen vaurioitunut alue sklerosoituu ja korvautuu sidekudoksella. Tämä johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja sen seurauksena akuuttiin tai krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Sellaiset ihmiset pakotetaan käymään dialyysihoidoissa kolme kertaa viikossa, ja heidän elämänsä on jatkuvasti ketjutettuna hoitolaitokseen, jossa on tarvittavat laitteet.
Diagnoosi
Muuaisinfarkti on melko harvinainen sairaus, jonka kliiniset oireet hämärtyvät, joten sen tunnistaminen on melko vaikeaa. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri kerää yksityiskohtaisen historian. Kysyy potila alta lääkityksestä, leikkauksesta ja muista yksityiskohdista.
On tärkeää kertoa lääkärillesi, jos sinulla on reuma, endokardiitti tai sydänvikoja, koska ne voivat myös aiheuttaa tromboosia. Yleiset veri- ja virtsakokeet sekä veren biokemia auttavat ymmärtämään kehon myrkkypitoisuuden. Laktaattidehydrogenaasin lisääntyminen on munuaisvaurion spesifinen merkki. Veren esiintyminen virtsassa on suora osoitus kystoskopiasta. Tämän tarkoituksena on sulkea pois muut verenvuodon lähteet, kuten virtsaputkesta tai virtsarakosta.
Instrumentaalinen tutkimus auttaavisualisoida munuaisinfarkti. Vatsan elinten ultraääni dopplerografialla antaa sinun tutkia nekroosialueen ja tarkistaa verenkierron tason siinä. Lisäksi verisuonivaurioita voidaan nähdä angiografian avulla. Mutta tämä on invasiivinen menetelmä, joka ei sovi kaikille.
Hoito
Mitä suositellaan munuaisinfarktin toteamisen jälkeen. Hoito voidaan suorittaa vain sairaalassa lääkäreiden valvonnassa, koska potilaan on noudatettava tiukkaa vuodelepoa. Ylilääkäri on tässä tapauksessa urologi, mutta tarvittaessa voidaan liittää kirurgi tai terapeutti.
Konservatiiviseen hoitoon kuuluu verenkierron palauttaminen laajentamalla verisuonia tai liuottamalla embolia (jos mahdollista). Määritä trombolyytit ja antikoagulantit, joilla on suora ja epäsuora vaikutus. On parempi tehdä tämä mahdollisimman aikaisin, kunnes elimen parenkyymi on ehtinyt lopulta kuolla. Lisäksi kipuoireyhtymä poistetaan välttämättä. Tätä varten potilaalle annetaan huumausaineita. Jos bruttohematuria on massiivinen, määrätään hemostaattisia lääkkeitä, esimerkiksi Etamzilat. Kuivumisen torjumiseksi ja kiertävän veren määrän palauttamiseksi potilaalle annetaan suonensisäistä nestettä.
Leikkaushoito on aiheellista vain, jos nekroosialue on laaja. Jos elin ei enää tallennu, se poistetaan kokonaan irrottamalla verisuonipedikulasta. Muissa tapauksissa palloangioplastia tai veritulpan poisto voidaan jättää tekemättä.
Imeväisillä virtsahappoinfarkti paraneeitsenäisesti, eikä erityistä hoitoa tarvita. Jotta virtsahappokiteet tulisivat ulos nopeammin, voit täydentää lasta vedellä.
Ennuste
Muuaisinfarkti on melko harvinainen ja vakava sairaus, mutta ennuste on yleensä suotuisa. Nekroosikohta korvataan ajan myötä sidekudoksella, ja loput elimestä suurennetaan tilavuuden ja toiminnan menetyksen kompensoimiseksi. Virtsan määrä ei muutu, varsinkin jos munuaispari on terve.
Koska näillä potilailla on edelleen tromboosin ja embolian riski, heille määrätään antikoagulantteja vuosia ja joskus loppuelämänsä ajan. Munuaisinfarktin lopputulos riippuu vaurion alueesta ja sairaanhoidon nopeudesta.
Enn altaehkäisy
Muuaisinfarkti on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian komplikaatio, joten enn altaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu ensisijaisen sairauden oikea-aikainen hoito. Muista noudattaa tiukasti kaikkia kardiologin ohjeita, seurata painetta ja käydä lääkärissä säännöllisesti. Massiivisen kasvillisuuden ilmaantuminen, suonten paksuuntuminen jaloissa tai vatsassa on hälyttävä merkki, sinun tulee välittömästi kääntyä asiantuntijan puoleen.
