Perinteisessä mielessä sellainen yleinen oire kuin polttava tunne rinnassa on merkki sydänsairaudesta. Angina pectoris tai sydäninfarkti ovat yleensä ensimmäisiä ehdokkaita rintakehän polttavan tunteen aiheuttajaksi. Tällainen oire puhuu kuitenkin usein muiden sairauksien puolesta, joiden erotusdiagnoosi edellyttää polttavan tunteen luonteen, sen sijainnin ja ilmenemispiirteiden selvittämistä, samanaikaisten vaivojen ja häiriöiden tunnistamista.
Oireen lääketieteellinen merkitys
Rintakehän polttamisen oireet ovat hyvin heterogeeniset ja voivat johtua ruoansulatuskanavan, keuhkoputkien, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista. Harvemmin polttamisen lähde rinnassa ovat ihosairaudet, imusuonet ja systeemiset autoimmuunisairaudet. Vielä harvemmin syynä on ääreishermojen vaurio herpes zosterin ja radikulopatian muodossa.
Perushoidon lääkärit (päivystys- ja yleislääkärit) sekä yleislääkärit, kardiologit, kirurgit, keuhkolääkärit ja neurologit käsittelevät tätä oiretta useammin kuin muut. Valitukset polttavasta tunteesta ovat erittäin harvinaisia hematologien ja psykiatrien työssä. Erikoislääkärille selvin oireen syy selviää yksinkertaisesti potilaan perusteellisen kuulustelun, EKG:n ja siihen liittyvien valitusten tulkinnan jälkeen.
Sydänprofiilin oire
Potilaiden vakiintuneiden uskomusten mukaan polttaminen rinnassa on vain sydänsairauden oire. Itse asiassa tämä ei ole totta, vaikka kardiologit katsovat tämän valituksen olevan spesifinen iskeemisille vaurioille yhdessä rintakipujen kanssa. Angina pectoris -kohtauksen tai sydäninfarktin kehittymisen seurauksena esiintyy juuri joukko näitä oireita. Ainoastaan polttaminen ilman kipua ja hengenahdistusta ei ole spesifistä akuuteille sepelv altimotapahtumille.
Kun sydäninfarkti tai angina pectoris -kohtaus ilmaantuu rintakehän vaivakompleksina: vasemmalla on puristavaa polttavaa kipua, joka kehittyy fyysisen rasituksen seurauksena. Vain satunnaisesti sydänkohtaus tai anginaalikohtaus tapahtuu levossa. Näiden kipujen ja polttamisen luonne ei muutu riippuen kehon asennosta, olkavyö- ja vartalon liikkeistä, inspiraation syvyydestä. Silloin polttava tunne vaivaa juuri rintalastan takana, kun taas painava kipu sijoittuu sekä rintalastan taakse että sydämen projektioon. Kipu voi säteillä myös niskaan.ja alaleuka, heijastuu lapaluun väliin tai suoraan vasemman lapaluiden alle, hieman harvemmin - vasempaan olkapäähän.
Akuutin sepelv altimotapahtuman kivun luonne riippuu iskemian tai nekroosin sijainnista kammion etu-, lateraali- tai takaseinämässä sekä vaurion laajuudesta. Potilailla, joilla on samanaikainen perifeerinen neuropatia (alkoholisti tai diabeetikko), kipua ja polttamista kehittyy lievästi. Sen vuoksi angina pectorikseen tai sydänkohtaukseen voi liittyä joko vakavimpia akuutille sydämen vajaatoiminnalle tyypillisiä oireita tai se voi edetä pienellä vauriomäärällä ilman merkittäviä häiriöitä.
Sydänkohtaus ja angina
Rintakipu- ja polttovalitukset sydämen alueella merkkinä sydänvauriosta ilmaantuvat angina pectoriksen tai sydänkohtauksen aikana. Toisessa tapauksessa, jos kipu ei lopu 2-kertaisen lyhytvaikutteisten nitraattien nauttimisen jälkeen, tarvitaan lääkärinhoitoa. Ja ensimmäisessä, angina pectoriksen tapauksessa, kun polttoa ja kipua aiheuttaa aina sama tai vastaava kuorma, tarvitaan nitroglyseriiniä. Se on polttava tunne rinnassa kävellessä tai portaita kiipeäessä, johon liittyy hengenahdistusta ja voimakasta paineen tunnetta rinnassa, se on angina pectoriksen oire.
Tämä vaiva johtuu episodisesta sepelv altimon kouristuksesta, jonka vuoksi sydämen energiankulutus kasvaa harjoituksen aikana ja v altimoiden ahtautuneen luumenin vuoksi ei ole mahdollista antaa tarvittavaa määrää happi- ja energiasubstraatti. Annettutila menee itsestään ohi 3-15 minuuttia kuormituksen lopettamisen jälkeen tai 3-7 minuuttia lyhytvaikutteisten nitraattien ottamisen jälkeen.
Palovamma rintakehän vasemmalla puolella tai rintalastan takana kivun ohella esiintyy stereotyyppisillä kuormituksilla, esimerkiksi kävellessä 250–500 metristä tai kiivettäessä 2–3 portaita. Kunkin potilaan voimavara riippuu angina pectoriksen toimintaluokasta, joka määräytyy rasitustoleranssin mukaan. Hieman harvemmin anginaalista kipua esiintyy hypertensiivisen kriisin ja takyarytmioiden kohtausten yhteydessä.
Ruoansulatuskanavan häiriöt
Rintakehän polttaminen on oire ruoansulatuskanavan sairauksista, vaikka monet potilaat ovat vakuuttuneita siitä, että mahalaukun, ruokatorven, maksan ja haiman sairauksissa kipu vaivaa aina vatsaa. Itse asiassa on joukko mahalaukun ja ruokatorven häiriöitä, joita vaivaavat polttaminen rinnassa ja kipu rinnassa. Näihin oireisiin liittyy kuitenkin yleensä joko dyspepsia tai huono maku suussa ja katkeruus aamulla, röyhtäily, pahoinvointi tai oksentelu.
Polttaminen ylävatsan alueella ja sydämessä sekä rintalastan projektiossa on erityinen yleinen oire ruokatorven sairauksille: ruokatorven tulehdus, refluksitauti, kasvaimet. Silloin polttava tunne rinnassa on jatkuvaa tai liittyy syömiseen. Ruokatorven vaurioissa valituksia ilmaantuu välittömästi ruoan nielemisen yhteydessä ja mahalaukun kohdalla esimerkiksi mahahaava, kipu ja polttaminen ylävatsassa jarintakipu ilmaantuu 30 minuuttia tai enemmän syömisen jälkeen.
Ruokotorven ja mahalaukun vaivojen tarkistus
GERD, ruokatorvitulehdus, krooninen gastriitti tai mahahaava ovat todennäköisemmin potilailla, joilla on näitä vaivoja. Harvemmin määritetään pylorinen ahtauma, ruokatorven ahtauma, Mallory-Weissin oireyhtymä, johon liittyy toistuva oksentelu. Samaan aikaan ruokatorven kasvaimille on tunnusomaista polttava tunne rinnassa, ruoan nielemisen häiriöt ja muuttumattoman (sulamattoman ja käsittelemättömän mahanesteen) ruoan oksentaminen.
Ruokotorven oksentelu ei välttämättä ole ensimmäinen kasvaimen oire, koska se ilmenee, kun ruokatorven ontelo on tukkeutunut. Palovamma ruokatorven onkologisissa vaurioissa ilmenee vielä myöhemmin, mikä edellyttää tutkimusta ja päätöstä leikkauksesta. Mahalaukun ja ruokatorven vaivat voidaan varmistaa tekemällä röntgengastroskopia ja fibrogastroskopia sekä pakollinen biopsia.
Hengityselinten häiriöt
Polttaminen rinnassa yskiessä tai hengitettäessä on oire keuhkojen, keuhkoputkien tai pleurakalvon vauriosta. Useimmiten tällainen valitus johtuu pleuropneumonian esiintymisestä. Tässä tapauksessa tulehdus kehittyy pienelle keuhkon reuna-alueelle, johon liittyy samanaikainen keuhkopussin vaurio. Tämä tarkoittaa, että keuhkokuumeen mukana ilmaantuu ensin kuiva keuhkopussintulehdus ja sitten eksudatiivinen.
Polttava ja kipu rintakehässä vauriokohdassa, joita pahentaa syvä sisäänhengitys tai yskä, ovat merkki kuivasta keuhkopussin tulehduksesta tai keuhkopussin turvotuksesta. Jatkokehityksen tapauksessaeksudatiivinen keuhkopussintulehdus, kipu laantuu, potilas näyttää paranevan. Todellisuudessa eksudatiivinen effuusio kuitenkin pahentaa terveydentilaa, vaikka valituksia on vähemmän.
Rintaontelon syöpä
Tällaisten oireiden, kuten polttavan tunteen rinnassa, syyt voivat olla hyvin erilaisia aina keuhkopussin, keuhkoputkien, rintojen, ruokatorven tai keuhkojen kasvaimen kehittymiseen asti. Siksi potilas vaatii tällaisen valituksen yhteydessä perusteellisen tutkimuksen oireista ja asianmukaisen tutkimuksen. Samaan aikaan lääketieteessä on ääneen lausumaton sääntö, jonka mukaan kaikissa epäselvissä tapauksissa syöpää tulee epäillä.
Vaikka tämä lause kuulostaa dramaattiselta, erotusdiagnoosin vaiheessa, jos laboratoriokokeissa ja EKG:ssa ei havaita muutoksia, kannattaa ohjata FEGDS- ja röntgenkuvausten tekemiseen. Jälkimmäiset ovat välttämättömiä haavaumien ja keuhkokuumeen sulkemiseksi pois, ja ne voivat myös antaa tietoa kasvaimen esiintymisestä ruoansulatuskanavassa tai bronkopulmonaalisessa järjestelmässä.
Syöpävaroitus
Onkologisissa sairauksissa rinnassa oikealla tai rintalastan takana voi esiintyä usein pysyvää polttavaa tunnetta, joka on selkeästi riippuvainen hengitys- tai ravinnonsaantivaiheista. Joskus polttava tunne häiritsee sinua jatkuvasti, eikä se ole riippuvainen liikkeestä. Hyvin usein onkologisissa sairauksissa se ilmenee sillä hetkellä, kun primääripesäkkeestä tuleva kasvain on metastasoinut ja kehittynyt seulontakohdassa puristaen ympäröiviä kudoksia tai muodostaen fistuloisenliikkua.
Esimerkiksi ruokatorven kasvaimia ei esiinny ensin polttavan tunteen rinnassa, vaan nielemisvaikeuksina, röyhtäilynä ja joskus vähäisenä närästyksenä. Itse polttava tunne alkaa häiritä sillä hetkellä, kun ruokatorven ontelon jatkuvan tukkeutumisen ja ruoan pidättymisen vuoksi sen päällä olevat alueet laajenevat. Tämän oireen ilmaantuminen havaitaan myös, jos muodostuu fistuloinen kanava, joka yhdistää ruokatorven henkitorveen.
Oireet, kuten nielemisvaikeudet ja painonpudotus ilman näkyvää syytä, ovat varhaisia varoitusmerkkejä ruuansulatuskanavan kasvaimista. Polttaminen rinnassa tässä tilanteessa ei ole ensisijainen oire, koska useimmiten se ilmenee melko myöhään. Tällaisen oireen ilmaantuminen vaatii kuitenkin tutkimista ja sen aiheuttaneen syyn tunnistamista.
Palovamma neurologisissa sairauksissa
Onkologisten sairauksien lisäksi myös sellaiset oireet kuin polttava ja pistely rinnassa ovat tyypillisiä neurologisille patologioille. Tämä havaitaan esimerkiksi herpes zosterissa, radikulopatiassa, selkärangan vaurioissa, kylkiluiden välisessä neuralgiassa. Pääsääntöisesti tässä tulee esiin rintakipu, joka on terävää, pistävää tai leikkaavaa, riippuu kehon asennosta tai lisääntyy liikkeen myötä. Vain satunnaisesti kipu on pysyvää ja voi jäljitellä anginaalikohtausta, koska se ilmenee harjoituksen jälkeen.
Polttaminen rinnassa oikealla, samoin kuin kipu rinnassa lapaluiden ulokkeessa tai selkärankaa pitkin -tyypilliset oireet tuki- ja liikuntaelimistön vaurioille: osteokondroosi, deformoiva niveltulehdus, selkärankareuma, spondylopatiat. Samalla oireet johtuvat samanaikaisesti neurologiasta, koska näiden sairauksien seurauksena esiintyy selkäydinhermojen juurien puristusta.
Kivun pistävä luonne, joka liittyy selkeästi liikkeeseen, on ominaista radikulopatialle. Neurologit voivat määrittää myös muita radikulaarisia oireita, joista jokainen on spesifinen tietylle leesioalueelle. Usein ei ole epäilystäkään siitä, onko kipu ja polttaminen rinnassa oikealla tai rintalastan takana merkki neurologisesta sairaudesta, koska diagnoosi on joskus ilmeinen. Tästä huolimatta potilas tarvitsee EKG:n ja laboratoriotutkimukset.
Tämä on tarpeen sydänvaurioiden poissulkemiseksi sekä tartuntatautien, leukemian tai hematosarkoomien epäspesifiseen diagnoosiin. Monet pahanlaatuisia hematologisia sairauksia sairastavista potilaista vahvistavat, että heidän sairautensa on todettu ilman valituksia rutiinitutkimuksessa tai lääkärintarkastuksessa tehdyn täydellisen verenkuvan tuloksena.
Erikoissairauksien hoito
Kun potilas on tutkinut polttavaa rintakehää, hoito määrätään havaittujen poikkeamien mukaan. Jos oireet liittyvät sydäninfarktiin, varaudutaan interventiotoimenpiteisiin, angina pectoriksen tapauksessa hoito-ohjelmaa muutetaan. Jos rinnassa, keuhkoissa, keuhkoputkissa, keuhkopussissa, nielussa, ruokatorvessa tai mahassa havaitaan kasvaimia,toiminnan laajuuden suunnittelussa tarvittava kattava tutkimus.
Keuhkokuumeen tapauksessa, kun kysymys oireen alkuperästä poistuu tekemällä röntgenkuvat ja täydellinen verenkuva, määrätään antibiootti- ja fysioterapiahoitoa. Jos kyseessä on neurologinen sairaus, fysioterapia ja anestesia ovat tarkoituksenmukaisia. Lisäksi jokapäiväisessä käytännössä oireen tarkentaminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia, koska mukana tulevat valitukset mahdollistavat yleensä nopean ja tarkan diagnoosin.
CV
Tällaisen oireen, kuten polttavan tunteen, syyt rinnassa ovat hyvin erilaisia. Niiden joukossa ovat hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja ruoansulatusjärjestelmän sairaudet. Joskus polttaminen on merkki onkologisista, neurologisista ja ihosairauksista. Samalla on tärkeää ymmärtää, että oireen tulkitsemiseksi on tarpeen tutkia siihen liittyviä valituksia sekä polttamisen olosuhteita ja malleja, sen pysyvyyttä tai kohtauksellista luonnetta. Yksittäinen rintakehän polttava oire on poikkeuksellisen harvinainen ja viittaa ihovaurioon, joka on lähes aina helppo havaita.
Polttaminen on oire, eikä mistään hoidosta voi puhua ilman riittävää diagnoosia. Oikea taktiikka on ottaa yhteyttä asiantuntijaan ja tutkia tiettyä syytä. Voit aloittaa hoidon välittömästi, jos oireen syy on ilmeinen. Jos vaikutusta ei kuitenkaan ole, diagnostisia kysymyksiä tulee ratkaista, kunnes tietty diagnoosi on tehty ja oire häviää kokonaanhoidon tulos.
