Trofoblastitauti on ryhmä hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka syntyvät istukan trofoblasteista. Termi sisältää patologiat, kuten hydatidiformisen mooli (osittainen ja täydellinen), invasiivinen hydatidiforminen mooli, istukan trofoblastinen kasvain, koriokarsinooma ja trofoblastinen epitelioidikasvain. Patologia diagnosoidaan pääasiassa ultraääni- ja CT-skannauksilla, tutkimuksilla, jotka on suunniteltu havaitsemaan hCG-pitoisuus veressä. Hoitoa määrätään hysterotomiana, kemoterapiana, luomen poistona.
Sairauden kuvaus
Trofoblastinen sairaus gynekologisessa käytännössä on harvinainen - 1-3% tapauksista sadasta - ja sitä pidetään erittäin harvinaisena sairautena. Tämän patologian kehittyminen on mahdotonta ilman raskauden läsnäoloa, koska useimmissa tapauksissa kohtu on pääasiallinen lokalisointipaikka. On huomattava, että sillä on useampi kuin yksi muoto. Kun otetaan huomioon muotojen monimuotoisuus,osittaisen kystisen poikkeaman osuus on 5 % tapauksista, korionikarsinooman - 17 %, täydellisen ajelehtimisen - 72,2 % ja muut tyypit - 5,3 %.
Trofoblastisen taudin aikana alkiosolujen ulompiin kerroksiin kehittyy proliferatiivisia patologioita, jotka puolestaan ovat suoraan mukana suonivilluksen epiteelisuojan muodostumisessa. Tällainen patologia voi ilmetä raskauden päättymisen jälkeen ja raskausvaiheessa. Se voi esiintyä pahanlaatuisessa ja hyvänlaatuisessa muodossa. Mutta tavalla tai toisella patologia on erittäin vaarallinen tila, joka voi johtaa varsin negatiivisiin tuloksiin.
Patologian riskiä lisääviä tekijöitä
Tämän taudin syitä ja riskitekijöitä tutkittaessa havaittiin, että trofoblastinen kasvain diagnosoidaan useammin naisilla tietyssä iässä, anamneesi ja synnytyshistoria ovat ominaisia ja maantieteellisellä tekijällä voi olla tärkeä merkitys rooli tässä. Näin ollen riskiolosuhteet ovat:
- naisen ikä on 20-50 vuotta, vaarallisin ikä on 40 vuotta ja sitä vanhemmat;
- toinen ja sitä seuraavat raskaudet;
- keskenmenon historia.
Itäisissä maissa asuvien naisten keskuudessa tämä patologia on yleinen. Jos potilaalla on jo diagnosoitu luoma, on olemassa invasiivisen myyrän ja suonikarsinooman riski. Metastaasi on todennäköisempää niillä, jotka havaitsevat patologian oireita ja piilevää ajanjaksoa pitkään.
Trofoblastisen taudin luokitus
Perustuukansainvälisessä luokituksessa erotetaan taudin hyvänlaatuiset muodot ja pahanlaatuiset kasvaimet.
Siten pahanlaatuinen kasvain jaetaan:
- invasiivista luomaa varten;
- istukan trofoblastinen kasvain;
- kooriokarsinooma;
- yksisoluisen trofoblastisen kasvaimen säteilijät.
Pahanlaatuisella kasvaimella on metastaattinen ja ei-metastaattinen kliininen esitys, pieni tai korkea riski.
Trofoblastisen taudin hyvänlaatuinen muoto gynekologiassa puolestaan jaetaan:
- osittaiseen hydatidiformiseen ajautumiseen (lievä muoto);
- täysi luisto.
Eri hahmo
Trofoblastisen taudin määrittely osoittaa, että sillä voi olla erilainen luonne. Tavalla tai toisella on yhtä tärkeää ottaa huomioon useampia taudin kehitysvaiheita, joiden avulla voimme ymmärtää taudin vaaratason.
Kuten FIGO:n kliininen luokittelu osoittaa, on vaiheita:
- Ensimmäinen vaihe. Vain kohtu vaikuttaa, etäpesäkkeitä ei ole tässä vaiheessa.
- Toinen vaihe. Metastaasit ovat levinneet emättimeen, lantioon ja lisäkkeisiin.
- Kolmas vaihe. Etäpesäkkeet ovat tunkeutuneet keuhkoihin, puhumattakaan sairastuneista sukuelimistä.
- Neljäs vaihe. Erilaisia etäpesäkkeitä esiintyy (munuaiset, maksa, perna, maha-suolikanava, aivot).
Ennuste
Jos kohtusairaus parantuu ajoissa ja oikein, kaikki menee ohi ilman komplikaatioita. Kemoterapian onnistumisprosentti on 70 % metastaattisella muodolla ja 100 % ei-metastaattisella muodolla.
Monissa tapauksissa nuoret naiset voivat säilyttää täysin generatiiviset toimintansa. Jotta seuraava raskaus onnistuisi, sinun on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja reseptejä. On tarpeen käydä tarkastuksessa kahdesti vuodessa ja olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa, käyttää ehkäisyä.
Relapsi esiintyy vain 4-8 %:ssa tapauksista.
Kaikenlaista sairautta pidetään onkologiassa kiinteänä etiopatogeneettisenä prosessina. Trofoblastisen taudin mahdollisia syitä voivat olla influenssavirukset, munan erityisominaisuudet, kromosomipoikkeamat, immunologiset tekijät, korkea hyaluronidaasiaktiivisuus, proteiinin puutos.
Kuka saa sen useammin?
Patologiaa esiintyy useimmiten yli 40-vuotiailla naisilla (luultavasti 5 kertaa), alle 35-vuotiaat naiset kärsivät tästä taudista paljon harvemmin. Myös muita riskinlähteitä voidaan tunnistaa, mukaan lukien abortit, itsestään päättynyt raskaus tai synnytys. On olemassa yksi malli, jonka mukaan tämä sairaus havaitaan useimmiten idän naisilla, mutta lännen naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille.
Hydatidiformisen luoman siirron jälkeen koriokarsinooman kehittyminen voi alkaa. Täydellisessä kystisessä ajautumassa kehittyy invasiivinen ajautuminen. Osittaisella liukumalla on paljon vähemmän vaikutusta tähän prosessiin.
Tineenkauden päätyttyäabortti, keskenmeno, synnytys tai raskauden (normaali tai kohdunulkoinen) aikana voi tapahtua muutoksia trofoblastin rakenteessa.
Katsotaanpa trofoblastisen taudin pääoireita.
Oireet
Tärkeimmät taudin merkit ovat:
- kohdun koon kasvu, joka ei vastaa raskausiän normeja (50 %);
- kahdenväliset kaluteiinikystat (40 %:ssa tapauksista);
- Emättimen verenvuoto (noin 90 %).
Useimmissa tapauksissa hydatidiformisen luoman kulkua voi vaikeuttaa preeklampsia, raskaana olevan naisen toksikoosi (jatkuva oksentelu), hypertensio, munasarjakystojen repeämä, kilpirauhasen liikatoiminnan oireet (hypertermia, takykardia). Myös runsas verenvuoto vaikuttaa negatiivisesti tähän prosessiin. Joissakin tapauksissa tämä muoto aiheuttaa PE:n ja DIC:n.
Jos tarkastelemme hydatidiformisen myyrän kliinisiä poikkeavuuksia trofoblastisessa sairaudessa, on korostettava:
- metastaasi emättimeen, keuhkoihin, vulvaan;
- tunkeutuva kasvu;
- suurempi riski muuttua koriokarsinoomaksi.
Kourionikarsinooma voi olla vaarallinen, koska sen vaikutuksesta kohdun seinämä voi romahtaa. Tämän seurauksena tämä sairauden muoto aiheuttaa usein vakavaa verenvuotoa. Koriokarsinoomasta metastaasit leviävät nopeasti lantion elimiin, sitten maksaan, munuaisiin, pernaan, keuhkoihin, mahalaukkuun ja aivoihin.
Trofoblastinen kasvain puolestaan tuhoutuukohdun limakalvo, joka sitten aiheuttaa verenvuotoa. Tämä kasvain edistää etäpesäkkeiden tunkeutumista vatsaonteloon, emättimeen ja aivoihin.
Epitelioidisolukasvain sijaitsee kohdunkaulan kanavassa tai kohdun alaosassa. Tämä kasvain voi oireiltaan muistuttaa kohdunkaulan syöpää. Tämän tyyppinen trofoblastinen sairaus alkaa tuntua vasta useiden raskausvuosien jälkeen.
Mikä laukaisee etäpesäkkeet?
Etäpesäkkeiden esiintyminen aiheuttaa päänsärkyä, rintakipua, yskää ja veristä ysköstä, mahaverenvuotoa, anemiaa, suolitukoksia, kakeksiaa, myrkytystä ja niin edelleen.
On olemassa sellaisia patologian muotoja, jotka voivat aiheuttaa vatsakipua, kystien jalkojen repeytymistä ja vääntymistä, hermorunkojen puristusta, kohdun perforaatiota.
Sinun on tiedettävä, että taudin oireet voivat olla erilaisia. Mutta kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Trofoblastisen taudin diagnoosi
Naisilla, joilla on diagnosoitu tämä sairaus, on ollut raskauksia, jotka ovat päättyneet aborttiin (indusoituun tai spontaaniin), kohdunulkoiseen raskauteen tai synnytykseen päättyneeseen tubetomiaan tai synnytykseen.
Useimmat naiset valittavat asyklisestä kohdun verenvuodosta, päänsärystä, kuukautisten loppumisesta, oligomenorreasta, menorrhagiasta, yskästä, rinta- ja vatsakipuista, verenvuodosta.
Gynekologisessa tutkimuksessa selvitetään kohdun todelliset mitat, jotka eivät toisinaan vastaasynnytyksen jälkeinen tai raskausaika. Usein gynekologi voi havaita kasvainsolmukkeet emättimestä, kohdusta ja pienestä lantiosta tunnustelulla.
Transvaginaalinen ultraääni on ihanteellinen tapa havaita kasvaimia, joiden koko on pieni, jopa 5 mm. Merkki taudista on suuret kaluteiinipitoiset munasarjakystat.
Apumenetelmät
Metastaasien havaitseminen lantiossa ja muissa elimissä määritetään apumenetelmillä:
- CT;
- Aivojen MRI;
- Vatsaontelon, munuaisten, maksan ultraääni;
- PET;
- keuhkojen TT;
- rintakehän röntgen.
Jos etäpesäkkeitä havaitaan, käänny vatsakirurgin, neurokirurgin, urologin, keuhkolääkärin puoleen.
Kuinka trofoblastista sairautta hoidetaan?
terapia
Terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmä määräytyy tietyn taudin vaiheen ja muodon mukaan.
Hydatidiformisen ajelehtiman hoito suoritetaan tyhjiöuutolla ja tulevalla kohdun ontelon kontrollikyretillä. Kun luoma on poistettu, ehkäisyä tulee käyttää vuoden ajan. Kemoterapiaa, jossa hCG-taso laskee dynaamisesti normaaliarvoon, ei määrätä.
Trofoblastisen taudin kliinisiä ohjeita on noudatettava tarkasti.
Kemoterapia
Jos patologiassa on pahanlaatuisia merkkejä, kemoterapiaa määrätään. Tällaisen hoidon suunnitelma voi olla seuraava:
- Sisplatiini ja etoposidi;
- "Daktinomysiini" ja "metotreksaatti";
- metotreksaatti, sisplatiini, daktinomysiini, vinkristiini.
Jos kohdun seinämien perforaatio, verenvuoto alkuperäisestä kasvaimesta ja vastustuskyky kemoterapialle, suositellaan kirurgista menetelmää. Elimiä säästävää hysterotomiaa suositellaan lisääntymisiässä oleville potilaille. Jos nainen ei enää aio synnyttää lapsia, suoritetaan radikaali kohdun tai supravaginaalinen poisto.
Gestationaalisen trofoblastisen taudin hoitojakson päätyttyä on suositeltavaa suorittaa hCG-seuranta, kaikukontrolli ja dynaaminen keuhkojen röntgenkuvaus useita kertoja vuodessa.
Patologian jälkeen naiset voivat suunnitella raskautta aikaisintaan 11-17 kuukauden kuluttua.
Tarkastelimme tärkeimmät trofoblastisten sairauksien suositukset.
