Portaaliverenpainetauti on sairaus, jota monet ihmiset kokevat. Tämä patologia liittyy heikentyneeseen verenkiertoon ja kohonneeseen paineeseen porttilaskimojärjestelmässä. Pääasiassa verenkiertoon liittyvät ongelmat vaikuttavat ruoansulatusjärjestelmän toimintaan. Lisäksi tällaisen patologian taustalla on riski verisuonten repeämisestä ja sitä seuraavasta sisäisestä verenvuodosta.
Tietenkin monet ihmiset etsivät lisätietoa taudista. Miksi patologia kehittyy? Mitkä ovat portaaliverenpaineoireyhtymän oireet? Kuinka vaarallinen tauti voi olla? Mitä hoitoja pidetään tehokkaimpana? Milloin leikkaus on tarpeen? Artikkelissamme on vastauksia näihin kysymyksiin.
Yleistä tietoa
Portaaliverenpaineoireyhtymä on patologia, johon liittyy heikentynyt verenkierto porttilaskimossa. Samanlainen ongelma voi esiintyä sekä kapillaariverkon tasolla että suuremmissa verisuonissa (esimerkiksi onttolaskimossa).
Esteitäverenvirtaus johtaa paineen nousuun suonten sisällä. Myös verenpainetauti vaikuttaa negatiivisesti verisuonten rakenteeseen, johtaa niiden luumenin laajenemiseen ja seinien ohenemiseen. Nämä suonet ovat alttiimpia vaurioille ja repeämille. Lisäksi heikentynyt verenkierto vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten toimintaan.
On syytä huomata, että portaaliverenpainetauti on harvoin itsenäinen sairaus. Useimmissa tapauksissa se toimii toisen patologian oireena tai seurauksena.
Tautimuodot
Verenvirtausta häiritsevän esteen sijainnista riippuen erotetaan seuraavat portaaliverenpainetaudin muodot:
- Prehepaattinen muoto - verenvirtaus häiriintyy pisteeseen, jossa porttilaskimo menee maksaan.
- Intrahepaattinen porttihypertensio – verenvirtauksen esto on paikantunut siihen porttilaskimon osaan, joka sijaitsee maksan sisällä.
- Posthepaattinen verenpainetauti - alemmassa häpäisylaskimossa tai siihen virtaavissa verisuonissa on häiriöitä.
Portaaliverenpainetauti voidaan sekoittaa. Tällöin normaalille verenkierrolle muodostuu esteitä useaan paikkaan kerralla.
Mikä aiheuttaa taudin kehittymisen
Portaaliverenpaineen syyt voivat olla erilaisia. Kuten jo mainittiin, patologia liittyy normaalin verenvirtauksen rikkomiseen. Tämä voi johtua mekaanisesta tukkeutumisesta (esimerkiksi suonten ontelon kaventumisesta, kasvainten ja kystojen muodostumisesta), verisuonten veritilavuuden kasvusta sekä verisuonten vastuksen lisääntymisestä. laskimoiden seinämät.
Kun on kyse kehityksestäprehepaattinen portaalihypertensio, syyluettelo on seuraava:
- Portaalin ja/tai pernalaskimon tromboosi (suonen sisään muodostuu veritulppa, joka estää normaalin verenkierron).
- Porttilaskimon kaventuminen, synnynnäinen atresia.
- Porttilaskimon puristus kasvaimen esiintymisen ja aktiivisen kasvun vuoksi.
- Veren tilavuuden kasvu v altimolaskimofistelien muodostumisen vuoksi.
Maksan sisäisen portaaliverenpaineen syyt ovat hyvin erilaisia:
- Shistosomatoosi (tropiikissa yleinen loistauti, joka kehittyy lattamatojen hyökkäyksen taustalla).
- Alkuperäinen sappikirroosi.
- Sarkoidoosiin liittyvät tulehdusprosessit.
- Tuberkuloosi.
- Myeloproliferatiiviset sairaudet, joihin liittyy liiallinen verisolujen tuotanto luuytimessä.
- Useiden kystien muodostuminen maksassa tai sen läheisissä rakenteissa.
- Kasvaimet tai metastaasit maksakudoksessa, jotka puristavat verisuonia ja estävät normaalin verenkierron.
- Akuutti alkoholihepatiitti.
- Pelioottinen hepatiitti (tartuntatauti, johon liittyy maksan pienten verisuonten vaurioituminen, minkä seurauksena ne täyttyvät verestä ja aiheuttavat painetta maksakudokselle).
- Venookklusiivinen sairaus, joka yleensä kehittyy luuytimensiirtoleikkauksen jälkeen.
- Maksan fibroosi, erityisesti ne muodot, joiden kehittyminen liittyy A-vitamiinin ja tiettyjen muiden lääkkeiden pitkäaikaiseen nauttimiseen.
- Verenpainetaudin idiopaattinen muoto ilman tunnettua syytä.
Verenvirtauksen heikkeneminen maksan jälkeisellä alueella voi johtua:
- Maksan laskimotukos.
- Alemman onttolaskimon tukos.
- Oikean kammion vajaatoiminta, varsinkin kun se ilmenee rajoittavan kardiomyopatian tai perikardiitin yhteydessä.
- Fistelin muodostuminen, jonka kautta veri virtaa suoraan v altimosta porttilaskimoon.
- Lisästynyt veritilavuus pernassa.
Sekapatologia kehittyy usein kroonisten hepatiittimuotojen taustalla. Tämän tyyppinen portaalihypertensio kirroosissa ei myöskään ole harvinaista, varsinkin jos siihen liittyy porttilaskimon ja sen haarojen sekundaarinen tromboosi. Diagnoosin aikana on äärimmäisen tärkeää selvittää verenkiertohäiriöiden tarkka syy - terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi riippuu tästä.
Portaaliverenpainetaudin oireet
Sairauden kehittymisen alkuvaiheet voivat olla oireettomia. Mutta sen edetessä ilmaantuu erittäin tyypillisiä portaaliverenpaineen merkkejä:
- Potilaat kärsivät erilaisista dyspeptisista ilmiöistä, erityisesti turvotuksesta ja ilmavaivoista, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Ihminen menettää ruokahalunsa ja kylläisyyden tunne esiintyy jopa pienen ruokamäärän syömisen jälkeen. Hän laihtuu vähitellen.
- Portaaliverenpaine maksakirroosissa,johon liittyy ihokudosten kellastuminen, silmien kovakalvo.
- Mahdollisesti kuumetta, heikkoutta, letargiaa, lisääntynyttä ärtyneisyyttä.
- Oireluetteloon kuuluu suurentunut perna ja maksa, johon liittyy epämukavuutta ja joskus voimakasta kipua oikeassa yläkvadrantissa.
- Heikentynyt verenkierto vaikuttaa sisäelinten tilaan. Eroosiot ja haavaumat alkavat ilmaantua mahan ja pohjukaissuolen limakalvojen pinnalle.
- Portaalihypertensio johtaa askitekseen – vapaata nestettä alkaa kertyä vatsaonteloon.
- Sairaus johtaa vähitellen ruokatorven, mahalaukun, navan alueen ja anorektaalisen alueen suonikohjuihin.
Kehitysvaiheet ja niiden ominaisuudet
Portaaliverenpainetaudin merkit riippuvat suoraan patologian kehitysvaiheesta. Tähän mennessä lääkärit erottavat neljä vaihetta:
- Ensimmäistä vaihetta pidetään prekliinisenä. Useimmissa tapauksissa se on oireeton (vain harvat potilaat ilmoittavat yleisestä huonovointisuudesta ja ajoittaisesta epämukavuudesta oikealla puolella), joten se voidaan diagnosoida vain erikoislaitteiden avulla.
- Toiseen vaiheeseen (kompensoituun) liittyy vakavia oireita. Potilaat kärsivät ilmavaivoista, oikean hypokondriumin raskaudesta, dyspeptisista häiriöistä. Diagnoosin aikana voidaan havaita pernan ja maksan suurenemista.
- Kolmas (dekompensoitu) vaihe ilmenee vakavanarikkomuksia. Kipu voimistuu, havaitaan voimakkaita ruoansulatushäiriöitä. Henkilö tuntee olonsa heikoksi, rikki, ei nuku hyvin. Vapaata nestettä alkaa kerääntyä vatsaan, jolloin vatsa suurenee.
- Portaaliverenpainetaudin neljännessä vaiheessa esiintyy jo erilaisia komplikaatioita. Potilaat kärsivät askitesista, jota ei käytännössä voida hoitaa lääketieteellisesti. Tälle vaiheelle on ominaista suonikohjut, jotka keräävät verta eri sisäelimistä. Seinien heikkenemisen vuoksi verisuonet rikkoutuvat ajoittain, mikä johtaa verenvuotoon.
Diagnostiikkaprosessi
Portaaliverenpainetaudin diagnoosi on pitkä prosessi, koska on tärkeää paitsi tunnistaa verenkiertohäiriö, myös selvittää sen esiintymisen syy.
- Aluksi lääkäri tutkii anamneesia, kerää tietoa potilasta vaivaavista oireista. Yleistutkimuksessa asiantuntija toteaa, onko kovakalvon kellastumista, onko tunnustelun aikana kipua oikeassa hypokondriumissa.
- Täydellinen verenkuva auttaa havaitsemaan verihiutaleiden sekä punaisten ja valkosolujen määrän vähenemisen.
- Koagulogrammi on myös pakollinen, mikä auttaa tunnistamaan veren hyytymishäiriöt, erityisesti verihyytymien vähentymisen.
- Verestä tutkitaan myös erityyppisten virushepatiitin merkkiaineiden esiintyminen.
- Suoritetaan yleinen virtsakoe, joka auttaa määrittämään tiettyjenmunuaisten ja virtsateiden toiminnan häiriöt.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy on myös informatiivinen. Toimenpiteen aikana lääkäri tutkii huolellisesti endoskoopin avulla ruokatorven, mahalaukun ja ohutsuolen yläosien sisäpinnat. Tutkimus auttaa määrittämään haavaumien, eroosioiden ja laajentuneiden suonien esiintymisen.
- Vatsan elinten ultraäänitutkimuksen aikana asiantuntija voi määrittää tarkasti pernan ja maksan koon, tutkia niiden rakennetta ja tarkistaa kasvainten var alta. Samalla tavalla voidaan havaita vapaa neste vatsaontelossa.
- Dopplerografia auttaa arvioimaan portaalin ja maksan laskimoiden toimintaa sekä verisuonissa olevan veren määrää, jotta voidaan nähdä niiden kapenemis- ja laajenemispaikat.
- Joskus suoritetaan myös röntgenkontrastiskannaus. Koeastiaan ruiskutetaan erityistä ainetta, jonka jälkeen varjoaineen liikettä seurataan sopivilla välineillä. Tämän toimenpiteen avulla voit tutkia huolellisesti verenkierron luonnetta.
- Laskennallisen ja magneettikuvauksen tulokset ovat informatiivisia. Lääkäri voi tutkia kolmiulotteisia kuvia tarvittavista elimistä, arvioida niiden rakennetta, nähdä suonet ja niiden vauriopaikat.
- Mittaa verenpaine portaalijärjestelmästä (normaalisti se voi vaihdella välillä 5-10 mmHg).
- Jos epäillään sydämen ja sydänpussin vauriota, potilas lähetetään kaikukardiografiaan.
- Elastografian avulla voit määrittää fibroottisten muutosten esiintymisen maksakudoksissa.
- Maksan biopsia auttaa lopullisen diagnoosin tekemisessäotettujen näytteiden laboratoriotutkimus.
- Neurologisten oireiden ilmetessä potilas ohjataan psykiatrin konsultaatioon. Muistin heikkeneminen, lisääntynyt ärtyneisyys, uneliaisuus - kaikki tämä voi viitata hepaattisen enkefalopatian kehittymiseen.
Konservatiivinen hoito
Portaaliverenpainetaudin lääkehoito riippuu suoraan taudin kehittymisen syystä.
- Hormonihoito (somatostatiinianalogit) auttaa kaventamaan vatsaontelon v altimoita ja vähentämään painetta porttilaskimossa.
- Nitraatit auttavat laajentamaan verisuonia. Tämän altistuksen seurauksena veri kerääntyy pieniin v altimoihin ja suoniin, mikä vähentää verenkiertoa maksaan.
- Käytetään myös beetasalpaajia, jotka vähentävät sydämen supistusten voimakkuutta ja tiheyttä.
- Diureetit sisältyvät myös hoito-ohjelmaan. Nämä lääkkeet lievittävät turvotusta, poistavat ylimääräistä nestettä kehosta.
- Laktuloosivalmisteet varmistavat maksan vajaatoiminnan taustalla elimistössä muodostuvien vaarallisten aineiden poistumisen suolistosta.
- Jos verenpainetautiin liittyy tartuntatauteja, käytetään laajakirjoisia antibiootteja.
- Jos esiintyi verenvuotoa, potilaalle ruiskutetaan leikkauksen jälkeen plasmaa ja punoitusta.
- Hypersplenismipotilaille määrätään lääkkeitä (kuten lisämunuaisten erittämien hormonien synteettisiä analogeja), jotka stimuloivat verisolujen tuotantoa.
Oikeinruokavalio
Portaaliverenpainetaudin hoitoon sisältyy välttämättä ruokavalion muutoksia.
- On tärkeää rajoittaa suolan saantia. Sen vuorokausiannos ei saa ylittää 3 g. Tämä auttaa pääsemään eroon turvotuksesta ja ehkäisemään nesteen kertymistä elimistöön, alentamaan verenpainetta.
- Päivän proteiinimäärä on suositeltavaa vähentää 30 grammaan maksaenkefalopatian kehittymisen välttämiseksi.
- Alkoholijuomista pitää luopua, koska niiden käyttö rasittaa maksaa lisää.
- On parempi sisällyttää ruokavalioon vihanneksia ja hedelmiä. Ruoat suositellaan höyrytettäväksi, keitetyksi tai paistettaviksi uunissa.
- Mausteet, mausteet tulisi jättää pois valikosta.
Portaaliverenpaineen kirurginen hoito
Valitettavasti joissakin tapauksissa leikkaus on välttämätöntä.
Portaaliverenpainetaudin leikkaukset tehdään, jos sairaalla on seuraavat sairaudet:
- Mathan ja ruokatorven suonikohjut (suonten seinämät ohenevat, mikä lisää niiden repeämisen ja laajan verenvuodon todennäköisyyttä).
- Pernan merkittävä suureneminen, liian monien verisolujen tuhoutuminen sen kudoksissa.
- Nesteen kerääntyminen vatsaan.
- Verisuonten repeämien, verenvuodon, vatsakalvontulehduksen tapauksessa tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä.
Hoitomenetelmien valinta riippuu suoraan verisuonivaurion asteesta ja tiettyjen komplikaatioiden esiintymisestä.
- Joskus suoritetaan ns. portosysteeminen shuntti. Tässä tapauksessa kirurgi luo ylimääräisen verenvirtausreitin, joka yhdistää portaalin ontelot ja alemman onttolaskimon. Veri ohittaa samalla osittain maksan, mikä laskee painetta.
- Splenorenaalinen shunting sisältää lisäreitin luomisen munuaisten ja pernan laskimoiden välille.
- Tehokas on joidenkin mahalaukun ja ruokatorven laskimoiden ja v altimoiden sidonta. Tämä toimenpide auttaa estämään verenvuotoa.
- Maksan vajaatoiminta vaatii elinsiirron. Tämä on melko monimutkainen toimenpide, jota ei tehdä usein, koska sopivan luovuttajan löytäminen ei ole helppoa.
- Jos suonten repeämä on jo tapahtunut, ne ommellaan kirurgisesti.
- Skleroterapia on joskus tehokasta. Tämä on endoskooppinen leikkaus, jonka aikana lääkäri ruiskuttaa erityisillä laitteilla sklerosanttia verenvuotosuoneen. Tämä aine liimaa suonen seinämiä.
- Joissakin tapauksissa pernan kirurginen poisto on aiheellista - näin voit palauttaa normaalin verisolujen määrän.
Mahdolliset komplikaatiot
Tämä on vaarallinen sairaus, jota ei voida sivuuttaa. Ilman oikea-aikaista hoitoa potilaan tila huononee jatkuvasti. Sairauden seuraukset voivat olla kohtalokkaita.
- Verenpainetauti vaikuttaa pernan tilaan - verisolut alkavat aktiivisesti hajota sen kudoksissa, mikä johtaa anemiaan, trombosytopeniaan, leukopeniaan. Leukosyyttien tason jyrkän laskun vuoksi kehosta tulee alttiimpia erilaisille infektioille.
- Portaaliverenpaineeseen liittyy muitakin komplikaatioita. Verenvuoto ruokatorven, mahan ja peräsuolen suonista voi hoitamattomana johtaa massiiviseen verenhukkaan ja jopa potilaan kuolemaan.
- Piire verenvuoto ruoansulatuskanavassa on myös mahdollista. Ne esiintyvät usein ilman oireita, mutta johtavat anemian ja muiden komplikaatioiden kehittymiseen.
- Hepaattista enkefalopatiaa pidetään erittäin vaarallisena. Tosiasia on, että vahingoittunut maksa lakkaa tietyssä vaiheessa selviytymään tehtävistään. Veressä ilmaantuu typen aineenvaihduntatuotteita, jotka vaikuttavat negatiivisesti aivoihin. Enkefalopatiaan liittyy uneliaisuutta, heikkoutta, masennusta, lisääntynyttä ahdistuneisuutta, muisti-, keskittymis- ja suuntautumishäiriöitä. Usein sairaus päättyy koomaan.
- Mahdollinen tyrä.
- Komplikaatioiden luetteloon tulisi sisällyttää myös vaikeat askitesmuodot, joita ei käytännössä voida hoitaa, tarttuva peritoniitti, erilaiset systeemiset infektiot, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
Tällaisen taudin ennuste riippuu suoraan oikea-aikaisesta diagnoosista ja riittävästä hoidosta.
Onko mahdollista estää taudin kehittyminen
Valitettavasti ei ole olemassa erityisiä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä. Riskitekijöitä, jotka voivat johtaa verenpainetaudin kehittymiseen, kannattaa välttää, erityisesti älä käytä alkoholia väärin, ota virushepatiittirokotus, syö oikein.
Josverenpainetautia esiintyy jo, potilaan on seurattava huolellisesti terveydentilaa. Säännöllisesti sinun on suoritettava lääkärintarkastukset, otettava testit, tehtävä fibroesophagogastroduodenoscopy. Tällaiset manipulaatiot auttavat asiantuntijaa havaitsemaan heikkenemisen ajoissa ja ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin. Lääkärit suosittelevat vähäproteiinisen ruokavalion syömistä, koska se vähentää enkefalopatian kehittymisen mahdollisuutta.
