Jos ei niin kauan sitten uutisia elinsiirroista pidettiin fantastisena, niin nykyään tästä kirurgisesta hoitomenetelmästä puhutaan yhtenä tehokkaimmista, joka antaa toivottomille potilaille mahdollisuuden. Samalla on tärkeää, että potilas ja hänen omaiset ovat tietoisia tällaisen toimenpiteen vaarasta, huolellisen varautumisen tärkeydestä ja elämäntavan muutoksen tärkeydestä tulevaisuudessa. Maksansiirto on raju toimenpide tappavien sairauksien hoidossa. Leikkaus suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden läsnä ollessa, jos ei ole epäilystäkään siitä, että ilman elinsiirtoa potilas on tuomittu kuolemaan.
Elinsiirron merkitys
Kuten tiedätte, ihmisen maksa on rauhanen, joka suorittaa tärkeitä fysiologisia toimintoja. Lääkärit kutsuvat sitä eräänlaiseksi kehon "suodattimeksi", joka neutraloi ja poistaa haitalliset ja myrkylliset aineet, allergeenit, tuotteet kehosta.aineenvaihdunta, ylimääräiset hormonit. Maksalla on keskeinen rooli aineenvaihduntaprosesseissa, mukaan lukien kolesterolin, sapen, bilirubiinin ja ruoansulatusentsyymien synteesissä. Rauta ylläpitää hiilihydraattitasapainoa kehossa ja on aktiivisesti mukana hematopoieesiprosesseissa. Jos pernan, yhden munuaisen ja jopa haiman poistaminen kokonaisuutena ei vie ihmiseltä mahdollisuuksia täysimittaiseen olemassaoloon, hän ei voi jäädä ilman maksaa - tämä johtaa väistämättä kuolemaan.
Monet vaaralliset sairaudet voivat aiheuttaa sen, että maksa ei pysty suorittamaan toimintojaan. Terveellä ihmisellä elimistössä muodostuu aineita, jotka stimuloivat rauhasen uusiutumista, mutta laajalla elimen vauriolla ne menettävät tehokkuutensa. Maksansiirto on tällaisissa tapauksissa ainoa mahdollisuus pelastaa potilaan henki.
Missä tapauksissa rauhanen siirretään
Leikkauksen pääasiallinen indikaatio on mikä tahansa kuolemaan johtava sairaus tai sen vaihe, jossa elin lakkaa suorittamasta elintärkeitä toimintoja. Venäjällä maksansiirto suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
- rauhasen muodostumisen kohdunsisäinen poikkeama;
- leikkauskelvoton pahanlaatuinen kasvain;
- hajatyypin progressiivisen onkologian viimeisissä vaiheissa;
- akuuttiin maksan vajaatoimintaan.
Useimmat taudit, jotka vaikuttavat tämän rauhasen kudoksiin, aiheuttavat rauhasen rakenteellisia muutoksia, jotka myöhemmin vaikuttavat sen suorituskykyyn ja toimintaan.muut elimet ja järjestelmät.
Kirroosin yhteydessä turvaudutaan useimmiten maksansiirtoon. Tälle patologialle on ominaista peruuttamaton prosessi, jossa terve kudos korvataan sidekudoksella. Kirroosia voi olla useita tyyppejä:
- alkoholisti (tapahtuu pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön taustalla);
- virus (on seurausta hepatiitti C, B-viruksen aiheuttamasta infektiosta);
- kongestiivinen (kehittyy hypoksian ja laskimoiden staasin seurauksena);
- primaarinen sappitie (sillä on geneettinen alkuperä).
Kirroosin kehittyessä ilmenee hyvin usein elämän kanssa yhteensopimattomia komplikaatioita maksaenkefalopatian, askitesin, sisäisen verenvuodon muodossa. Yleensä "maksakirroosin" diagnoosin esiintyminen itsessään ei ole elinsiirron pääehto. Päätös rauhasen siirtämisestä tehdään maksan vajaatoiminnan nopean etenemisen yhteydessä. Oireiden äkillisen lisääntymisen taustalla he alkavat aktiivisemmin etsiä luovuttajaa.
Leikkauksen vasta-aiheet
Tässä emme saa kuitenkaan unohtaa, että minkä tahansa elimen siirto tulisi suorittaa ilman esteitä, mukaan lukien maksansiirto. Onko leikkaus tehty suhteellisilla vasta-aiheilla? Tähän kysymykseen on vaikea vastata yksiselitteisesti, koska lääkäri, kun hän päättää elinsiirrosta, ottaa huomioon useita potilaan kehon yksilöllisiä ominaisuuksia. Suhteellisia vasta-aiheita ovat:
- huume- ja alkoholiriippuvuus;
- vanhuus;
- portaalilaskimotukos;
- lihavuus;
- muiden siirrettyjen leikkausten seuraukset.
Negatiivinen päätös luovuttajan maksan siirtämisestä tehdään keskushermoston vakavien toimintahäiriöiden, akuutin sydämen ja hengitysvajauksen yhteydessä. Vaarallisten tartuntatautien (tuberkuloosi, HIV) krooninen muoto on toinen kiinteä "ei" elinsiirtojen suhteen. Ajatus luovuttajaelimen istuttamisesta hylätään yleensä myös, jos potilaalla on laajoja etäpesäkkeitä. Jos maksansiirto on tarpeen maksakirroosiin, jolla on hepatiittietiologia, potilas joutuu leikkausjonoon vasta virusinfektion parantumisen jälkeen.
Kuka voi ryhtyä lahjoittajaksi
Kuten tiedät, voit lahjoittaa elimesi tai kudoksesi vastaanottajalle vain vapaaehtoisesti. Samalla elinluovuttajalle asetetaan useita vaatimuksia: jos vähintään yksi niistä ei täytä, elinsiirto tulee mahdottomaksi. Henkilön, joka on valmis luovuttamaan osan elimistään, tulee:
- Läpitä kattava lääkärintarkastus, joka vahvistaa, ettei maksansiirtoleikkaukselle ole vasta-aiheita.
- Ole biologisesti yhteensopiva vastaanottajan (luovuttajaelimen tarpeessa olevan henkilön) kanssa.
- Suorita lisätoimenpiteitä tarkistaaksesi todennäköiset seuraukset kudoksen poistamisen jälkeen.
- Allekirjoita suostumusasiakirjat siirtoa varten.
rauhasensiirto sukulaiselta
Siitämaksansiirron yhteydessä Venäjällä on lupa tulla luovuttajaksi terveelle aikuiselle henkilölle, joka haluaa luovuttaa osan omasta elimestään sukulaiselle tai muulle vastaanottajalle. Useimmiten luovuttajana toimivat verisukulaiset (vanhemmat, lapset, veljet, sisaret). Pääehto on sopiva veriryhmä ja aikuisen ikä. Uskotaan, että maksansiirto luovuttaj alta, joka on sukulainen, on paras vaihtoehto. Tämän tyyppisellä rauhasen osan siirrolla on useita etuja:
- Luovuttajamaksan odotusaika lyhenee suunnattomasti. Yleisessä jonossa useimmat vastaanottajat odottavat sopivaa elintä useita kuukausia ja joskus vuosia. Mutta useimmiten potilaan hengen pelastamiseksi syövän tai kirroosin vuoksi on suoritettava maksansiirto välittömästi.
- Sekä vastaanottaja että luovuttaja on mahdollista valmistaa perusteellisesti leikkaukseen.
- Elävän luovuttajan elinsiirto on parempi kuin kuolleen henkilön siirto.
- Eloonjäämisen todennäköisyys kasvaa, kun materiaalia poistetaan ja siirretään samanaikaisesti.
- Psykologisesta näkökulmasta vastaanottaja näkee helpommin elimen istutuksen sellaisesta henkilöstä, jonka kanssa on verisuhde.
Luonnollinen uusiutumiskyky varmistaa maksan asteittaisen palautumisen molemmilla tämän monimutkaisen manipuloinnin osallistujilla. Rauha kasvaa normaalikokoiseksi edellyttäen, että vähintään neljännes sen alkuperäisestä massasta säilyy.
Post mortem -siirto
Lahjoitusruumis voi olla postuumi. Tässä tapauksessa rauhanen otetaan henkilöltä, jolla on kirjattu aivokuolema (pääasiassa parantumattomien traumaattisten aivovammojen jälkeen). Useiden nykyaikaisten osav altioiden lait kieltävät elinryöstön kuolleelta henkilöltä.
Luovuttajarauhasen istuttaminen henkilöstä, jolla on kirjattu aivokuolema, edellyttää hätäleikkausta. Elinsiirtoehdokkaita päättävä komissio tarkistaa kiireellisesti odotuslistan ja nimittää vastaanottajan. Potilas viedään klinikalle, jossa hän tekee maksansiirron, valmistautuu ja jatkaa leikkaukseen. Vetäytymishetkestä käsittelyn alkuun ei saa kulua enempää kuin 6 tuntia.
Vauvalle
Erillinen asia on lasten lahjoitus. Maksan siirtäminen lapselle on mahdollista, mutta vain aikuisella on oikeus luovuttaa osa maksastaan. Lisäksi luovuttajaa valittaessa tulee ottaa elimen koko huomioon parhaan eloonjäämisprosentin saavuttamiseksi.
Alle 15-vuotiaalle vastaanottajalle siirretään siis vain puolet yhdestä maksalohkosta, kun taas aikuiset potilaat saavat aina kokonaisia lohkoja.
Elinsiirtotyypit
On olemassa vain kolme maksansiirtomenetelmää:
- ortotooppi;
- heterotopic;
- sappien poisto jatkuu.
Ensimmäinen on yleisin. Siihen kuuluu sairaan ihmisen elimen täydellinen poistaminen ja luovuttajarauhanen tai sen osa asetetaan tilalle. JälkeenSiirron yhteydessä maksan tulee ottaa luonnollinen fysiologinen paikkansa pallean alla olevassa tilassa. Tällainen toimenpide suoritetaan kahdeksassa tapauksessa kymmenestä. Toimenpide kestää 8-12 tuntia, ja se suoritetaan vaiheittain.
Heterotooppinen elinsiirto on leikkaus, jossa vahingoittunutta elintä ei poisteta potilaan kehosta. Uusi maksa (sen osuus) siirretään pernan tai munuaisen paikalle, minkä jälkeen se kiinnitetään verisuonijärjestelmään. Rauhanpoisto suoritetaan osalla alemman onttolaskimoa vain, jos koko maksa on siirretty vastaavan verisuonen fragmentin kanssa. Elimeen johtavat v altimot ja sappitiehyt risteytyvät. Kiertoa ylläpidetään vaihtamalla erikoispumpuilla.
Kolmas siirtovaihtoehto: Luovuttajamaksa siirretään ilman sappirakkoa. Normaalin sapen erittymisen palauttamiseksi elimistöstä kirurgi yhdistää potilaan sappitiehyet ja siirretyn elimen. Aluksi viemäröinti toimii risteyksissä. Heti kun bilirubiinitaso veressä tasaantuu, se poistetaan.
Leikkaukseen valmistautuminen
Siirteen kirurgiseen toteuttamiseen liittyy useita teknisiä vaikeuksia, joten valmisteluun varataan riittävästi aikaa ennen maksansiirtoa. Muuten, kuntoutus kestää paljon kauemmin.
Odotuslistalla olevan potilaan on oltava milloin tahansa valmis hätäsiirtoon. Potilas tarvitsee:
- Lopeta kokonaan huonoja tapoja.
- Noudata ruokavaliota jalääkärin neuvoja.
- Älä lihoa.
- Harjoi säännöllisesti, hanki perusfyysinen aktiivisuus.
- Ota lääkkeet valmistelukurssilta.
Potentiaalisen vastaanottajan tulee aina olla pääsyvyöhykkeellä, olla yhteydessä ja kerätä tavaroita, asiakirjoja kiireellisissä toimenpiteissä. Pienimmistäkin terveyden ja fyysisen kunnon muutoksista tulee ilmoittaa hoitavalle lääkärille.
Ennen suoraa maksansiirtoa potilaalle tulee käydä hätätarkastuksessa, joka sisältää:
- verikoe;
- sähkökardiografia;
- oncotests;
- Sisäelinten ultraääni.
Lisäksi luovuttajan kudosta viedään potilaan kehoon enn altaehkäisevänä toimenpiteenä rauhasen hylkimisen estämiseksi siirron jälkeen. Eloonjäämismahdollisuuksien lisäämiseksi terve elin poistetaan samanaikaisesti potilaan hepatektomian kanssa. Jos tätä ehtoa ei voida täyttää, luovuttajarauhanen säilytetään jäähdytettynä enintään 0 °C:n lämpötilassa.
Kuntoutumisjakso
Vastaus kysymykseen, mitkä ovat maksansiirron saaneen henkilön toipumismahdollisuudet ja kuinka kauan hän elää luovuttajaelimen kanssa, on mahdollista vasta kuntoutusjakson jälkeen. Kaikenlaiset elinsiirrot ovat yksi monimutkaisimmista kirurgisista toimenpiteistä, jotka vaativat paljon aikaa toipumiseen.
Potilas viettää ensimmäisen viikon leikkauksen jälkeen tehohoidossa, jotenkoska tämä ajanjakso on potilaalle vaarallisin. Maksansiirron jälkeen voi ilmetä useita komplikaatioita:
- Primaari maksan vajaatoiminta. "Vieras" elin ei heti aloita toimintojaan, joten kehon myrkytys on mahdollista. Rauhasten kudokset läpikäyvät nekroosin. Vakavissa tapauksissa tarvitaan kiireellinen toinen maksansiirto. Jos tätä ei tehdä, potilas kuolee.
- Verenvuoto.
- Peritoniitti.
- Portaalilaskimotukos.
- Kudosinfektio, johon liittyy tulehdus.
- Elinten hylkääminen.
Viimeinen näistä on vastaanottajan immuunijärjestelmän normaali reaktio vieraalle esineelle. Tyypillisesti hylkiminen pysäytetään estämällä immuunivaste immunosuppressantteilla. Potilas joutuu käyttämään näitä lääkkeitä melko pitkään, kunnes uusi elin juurtuu kokonaan. Heti kun hylkimisriski pienenee, annosta pienennetään.
Arvostelujen mukaan maksansiirto pakottaa potilaan radikaalisti muuttamaan elämäntapaansa. Potilaan pakolliset ehdot ovat:
- Säännöllinen hepatologin seuranta ensimmäisen vuoden aikana elinsiirron jälkeen.
- Säännöllinen ultraääni, kliiniset veri- ja virtsatutkimukset.
- Noudata ruokavaliotasi (ruokavalio nro 5 on suositeltavaa).
- Korkean fyysisen rasituksen kieltäminen.
Potilasta, jonka vastustuskyky on heikentynyt, on suojeltava viruksilta, jotka voivat olla hänelle kohtalokkaita tilapäisen kyvyttömyyden vuoksikehon vastustaa tartuntatauteja. On tärkeää ymmärtää, että elimen hylkimisreaktion riski seuraa potilasta viimeisiin päiviin asti, ja ilman immunosuppressanttien ottamista todennäköisyys on 99%. Tästä huolimatta useimmat onnistuneesti leikatut ja leikkauksen jälkeiset potilaat onnistuvat elämään täyttä elämää, kasvattamaan lapsia, työskentelemään ja elämään.
Kuinka kauan ihmiset elävät maksansiirron jälkeen
Venäjällä sisäelinten siirrot suoritetaan liittov altion ohjelmien mukaisesti. Terveysministeriö lähettää potilaan johonkin elinsiirtokeskuksista, jossa hänelle tehdään yksityiskohtainen tutkimus. Sen jälkeen hänen tietonsa kirjataan jonotuslistalle. Kun vuoro tulee ja sopiva luovuttaja löytyy, potilas leikataan. Siellä on muuten jono myös niille, jotka haluavat saada rautaa sukulaiselta.
Kuten jo mainittiin, maksansiirtopotilaiden elinikäennuste voidaan antaa vasta kuntoutuksen jälkeen. Jopa 90 % vastaanottajista elää yli vuoden. Viiden vuoden eloonjäämiskynnys ylitetään noin 85 prosentilla ja 15 vuoden eloonjäämiskynnys enintään 60 prosentilla. Parhaat eloonjäämistulokset saavutetaan potilailla, jotka ovat saaneet maksan elävältä luovuttaj alta. Luovuttajaelimen täydellinen toipuminen tapahtuu vain muutamassa kuukaudessa, koska useimmissa tapauksissa osa rauhasesta poistetaan minimaalisesti invasiivisella laparoskooppisella menetelmällä.
