Kodun leiomyosarkooma on harvinainen kohdun kehon pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy lihaskudoksesta (myometrium). Sairaus voi kehittyä noin 1-5:llä 1000 naisesta, joilla on aiemmin diagnosoitu fibroidit. Potilaiden keski-ikä vaihtelee 32-63 vuoden välillä. Suurin osa tautitapauksista esiintyy yli 50-vuotiailla naisilla. Verrattuna muihin kohdun onkologisiin prosesseihin tämäntyyppinen syöpä on aggressiivisin. Kohdun leiomyosarkooma muodostaa jopa 2 % kaikista pahanlaatuisista kohdun kasvaimista.
Onkologiaa gynekologiassa esiintyy vuosittain. Lisääntymisiässä olevat naiset sairastuvat todennäköisemmin syöpään. Monilla potilailla, joilla on leiomyosarkooma, on ollut muita gynekologisia sairauksia. 75 %:lla potilaista syöpä liittyy kohdun fibroimiin.
Epidemiologia
Joka vuosi noin kuudella miljoonasta naisella diagnosoidaan kohdun leiomyosarkooma. Sairaus havaitaan usein sattum alta, kun naiselle tehdään kohdun poisto (kohdun poisto) fibroidien suuren koon tai määrän vuoksi. Onkologisen prosessin kehittymistä on melko vaikea havaita ennen leikkausta. Tämä johtuu siitä, että useimmilla naisilla on useita myoomasolmukkeita. Ja diagnoosin tekemiseksi on tarpeen ottaa biopsia jokaisesta heistä.
Syyt
Kodun corpus leiomyosarkooman tarkkaa syytä ei tunneta. Onkologinen prosessi tapahtuu usein spontaanisti, ilman näkyvää syytä. Tutkijat ehdottavat, että tietyt tekijät vaikuttavat tietyntyyppisiin syöpiin. Näitä ovat:
- geneettiset ja immunologiset poikkeavuudet;
- ympäristötekijät (esim. altistuminen ultraviolettisäteille, tietyille kemikaaleille, ionisoiva säteily);
- ylipainoinen;
- stressi.
Ihmisillä, joilla on syöpiä, mukaan lukien leiomyosarkooma, voi kehittyä pahanlaatuisia kasvaimia tiettyjen solujen rakenteen ja sijainnin epänormaaleista muutoksista, jotka tunnetaan nimellä onkogeenit tai suppressorigeenit. Ensimmäiset hallitsevat solujen kasvua, jälkimmäiset hallitsevat niiden jakautumista ja kuolemaa. Tarkkaa syytä näiden geenien muutokselle ei tunneta. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että poikkeavuudet DNA:ssa (deoksiribonukleiinihappo), joka on kehon geneettisen koodin kantaja, ovat solun pahanlaatuisuuden perusta.muunnoksia. Nämä epänormaalit geneettiset muutokset voivat ilmaantua spontaanisti tuntemattomista syistä ja harvoissa tapauksissa ne voivat olla perinnöllisiä.
Leiomyosarkooman esiintyminen voi liittyä tiettyihin geneettisiin ja ympäristön riskitekijöihin. Jotkut perheissä esiintyvät perinnölliset sairaudet voivat lisätä taudin kehittymisriskiä. Näitä häiriöitä ovat:
- Gardnerin oireyhtymä on harvinainen perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista adenomatoottisten polyyppien ilmaantuminen suolistossa, useita ihovaurioita ja kallon luiden osteoomat.
- Li-Fraumenin oireyhtymä on harvinainen sairaus, jolla on perinnöllinen patologia. Sille on ominaista syöpäsairauden kehittyminen, joka johtuu mutaatioista geenissä, joka on vastuussa pahanlaatuisen prosessin kehittymisestä kehossa.
- Wernerin syndrooma (tai Progeria) on sairaus, joka ilmenee ennenaikaisena ikääntymisenä.
- Neurofibromatoosi on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon värinmuutos (pigmentaatio) ja kasvaimet ihossa, aivoissa ja muissa kehon osissa.
- Immuunipuutosoireyhtymät (HIV, primaarinen, sekundaarinen immuunipuutos). Tietyistä syistä johtuvat immuunijärjestelmän häiriöt. Esimerkiksi tappio viruksen, kortikosteroidien, säteilyn ja niin edelleen.
Leiomyosarkooman ja näiden sairauksien välillä ei ole löydetty tarkkaa yhteyttä.
Oireet
Kodun leiomyosarkooman oireet vaihtelevat kasvaimen tarkan sijainnin, koon ja etenemisen mukaan. Monissa naisissatauti on oireeton. Yleisin merkki pahanlaatuisesta prosessista on epänormaali verenvuoto vaihdevuosien aikana. Epätavallinen vuoto on tärkeä tekijä, joka voi viitata kohdun leiomyosarkoomaan, mutta myös muihin gynekologisiin sairauksiin.
Yleisiä syöpään liittyviä oireita ovat huonovointisuus, väsymys, vilunväristykset, kuume ja laihtuminen.
Kodun leiomyosarkooman merkkejä ja oireita voivat olla:
- Emättimen verenvuoto.
- Muotoilu lantion alueella, joka voidaan tunnistaa koskettamalla. Havaittu 50 %:ssa tapauksista.
- Alavatsakipua esiintyy noin 25 %:ssa tapauksista. Jotkut kasvaimet ovat erittäin tuskallisia.
- Epätavallinen täyteyden ja paineen tunne lantion alueella. Joissakin tapauksissa havaitaan kasvaimen pullistumista.
- Emätinvuoto.
- Alavatsan suureneminen.
- Kasvaimen kompression/paineen vuoksi lisääntynyt virtsaaminen.
- Alakipu.
- Kipu yhdynnän aikana.
- Verenvuoto. Verenvuotoa voi esiintyä suurilla kasvaimilla.
- Sydänkohtaus. Verenvuoto kasvaimessa voi johtaa kudoskuolemaan.
Kodun leiomyosarkooma voi levitä paikallisesti muille kehon alueille, erityisesti keuhkoihin ja maksaan, aiheuttaen usein hengenvaarallisia komplikaatioita. Sairaus yleensä uusiutuu yli puolessa tapauksista, joskus vuonna8-16 kuukauden sisällä alkuperäisestä diagnoosista ja hoidosta.
Diagnoosi
Kodun leiomyosarkooman diagnosoimiseksi tehdään histologinen tutkimus. Syykudoksen tutkiminen on keskeinen diagnostinen näkökohta, joka erottaa pahanlaatuisen leiomyosarkooman hyvänlaatuisesta leiomyoomasta. Kasvaimen koon, sijainnin ja etenemisen arvioimiseksi määrätään lisätutkimus. Esimerkki:
- tietokonetomografia;
- magneettikuvaus (MRI);
- transvaginaalinen ultraääni (ultraääni).
CT-skannaukset käyttävät tietokonetta ja röntgensäteitä filmien luomiseen, joka näyttää poikkileikkaukset tietyistä kudosrakenteista. MRI käyttää magneettikenttää ja radioa altoja tuottamaan poikkileikkauskuvia kehon yksittäisistä elimistä ja kudoksista. Ultraäänitutkimuksen aikana heijastuneet ääniaallot luovat kuvan kohdusta.
Laboratoriokokeita ja erikoisdiagnostiikkaa voidaan myös tehdä alueellisten imusolmukkeiden mahdollisen infiltraation ja etäpesäkkeiden esiintymisen määrittämiseksi.
Sairauden vaiheet
Yksi suurimmista syöpädiagnoosin ongelmista on, että syöpä metastasoituu (leviä) alkuperäisen sijaintinsa ulkopuolelle. Vaihe ilmaistaan numerolla 1-4. Mitä korkeampi se on, sitä enemmän syöpä on levinnyt koko kehoon. Nämä tiedot ovat tarpeenoikean hoidon suunnittelu.
Seuraavat kohdun leiomyosarkooman vaiheet erotetaan:
- Vaihe I - kasvain on vain kohdussa.
- Vaihe II - Syöpä on levinnyt kohdunkaulaan.
- Vaihe III - Syöpä ulottuu kohdun ja kohdunkaulan ulkopuolelle, mutta on edelleen lantiossa.
- Vaihe IV – syöpä on levinnyt lantion ulkopuolelle, mukaan lukien virtsarakkoon, vatsaan ja nivusiin.
Hoito
Kodun leiomyosarkooma on harvinainen mutta kliinisesti aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain. Hoitotaktiikkojen valinta riippuu useista tekijöistä, kuten:
- kasvaimen ensisijainen sijainti;
- sairausvaihe;
- pahanlaatuisuusaste;
- kasvaimen koko;
- kasvainsolujen kasvunopeus;
- kasvaimen leikkauskyky;
- etäpesäkkeiden leviäminen imusolmukkeisiin tai muihin elimiin
- potilaan ikä ja yleinen terveys.
Lääkäreiden ja muiden lääketieteellisen komitean jäsenten tulee tehdä päätökset erityisten interventioiden käytöstä potilaan kanssa huolellisen kuulemisen jälkeen ja yksittäisen tapauksen perusteella.
Leikkaus
Kodun corpus leiomyosarkooman pääasiallinen hoitomuoto on koko kasvaimen ja mahdollisen vahingoittuneen kudoksen poistaminen. Yleensä suoritetaan täydellinen kirurginen kohtu poisto (kohdunpoisto). Munajohtimien ja munasarjojen poistoa (kahdenvälistä salpingooforektomiaa) voidaan suositella naisille, jotka ovat menopausaalisilla jaksoilla sekämetastaasien läsnä ollessa.
Kohdun poistamisen jälkeen seuraukset keholle ovat säännöllisen kuukautisvuodon pysähtyminen. Tämä tarkoittaa, että nainen ei voi enää saada lapsia. Mutta koska kohdun leiomyosarkoomat esiintyvät yleensä vanhemmilla naisilla, kohdunpoiston ei pitäisi olla ongelma 50 vuoden iän jälkeen. Yleensä naisilla on jo lapsia tai he eivät enää suunnittele raskautta. Nykyiset avusteisen lisääntymistekniikan menetelmät ovat kuitenkin mahdollinen ratkaisu pariskunnille, jotka haluavat saada vauvan.
Sen lisäksi, että synnytyskyky menetetään, kohdun poistamisen jälkeen seuraukset keholle voivat ilmaista seuraavina oireina:
- seksuaalisen halun menetys;
- hormonaalinen epätasapaino;
- psykologiset häiriöt;
- eritteiden esiintyminen;
- kipu;
- heikkous.
Metastasoituneiden ja/tai uusiutuvien sairauksien potilaiden hoito tulee määrittää yksilöllisesti. Paras vaihtoehto on poistaa kasvain kokonaan. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Potilas tarvitsee säännöllisiä tarkastuksia uusiutumisen estämiseksi.
Kemoterapia ja sädehoito
Leikkauksen jälkeen lääkehoitoa määrätään yhdessä kemoterapian ja sädehoidon kanssa. Joissakin tapauksissa sädehoitoa voidaan käyttää ennen leikkausta kasvaimen pienentämiseksi. Vaiheissa 3 ja 4 se ei aina anna positiivista tulosta.
Tuumorisolujen tuhoamiseksi lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä tablettien tai injektioiden muodossa. Tiettyjä kemoterapialääkkeiden yhdistelmiä voidaan myös käyttää. Parhaillaan tutkitaan uusia kemoterapeuttisia yhdistelmiä, jotka voivat olla hyödyllisiä leiomyosarkooman hoidossa.
Mahdolliset komplikaatiot
Leiomyosarkooma on pehmytkudossarkooman tyyppi. Ennen kohdun kasvaimen diagnoosia ja hoitoa, sen aikana ja jälkeen saattaa esiintyä seuraavia mahdollisia komplikaatioita:
- Stressi, ahdistus, apatia kohdun syövästä.
- Raskas ja pitkittynyt kuukautisvuoto voi johtaa anemiaan.
- Kasvain voi vaurioitua mekaanisesti, kuten vääntyä, mikä voi johtaa sietämättömään kipuun. Polypoidisten kasvainten tiedetään aiheuttavan joissakin tapauksissa kohdunkaulan prolapsia.
- Jotkut kasvaimet kasvavat suuriksi ja jopa työntyvät ulos kohdusta vaikuttaen viereisiin lisääntymiselimiin.
- Syöpä voi levitä mihin tahansa suuntaan, jopa alueellisesti. Se voi vaikuttaa ruoansulatuskanavaan tai virtsateihin.
- Diagnoosin viivästyminen voi johtaa etäpesäkkeiden leviämiseen.
- Metastaaseja kohdun leiomyosarkooman alkuvaiheessa esiintyy kohdun korkean verisuonten (verenkierron) vuoksi. Yleensä keuhkot kärsivät ensin.
- Turvotus voi myös vaikuttaa haitallisesti viereisiin/ympäröiviin rakenteisiin, kuten hermoihin ja niveliin, mikä aiheuttaa epämukavuuttatai tunteen menetys.
- Kemoterapian ja säteilyn sivuvaikutukset.
- Seksuaalinen toimintahäiriö voi ilmetä leikkauksen, kemoterapian tai sädehoidon sivuvaikutuksena.
- Kasvaimen uusiutuminen epätäydellisen kirurgisen poiston jälkeen.
Kohdun leiomyosarkooma. Ennuste
Ensisijainen hoito potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu leiomyosarkooma, on kohdun ja kohdunkaulan kirurginen poisto. Noin 70-75 %:lla potilaista sairaus diagnosoidaan vaiheissa 1-2, jolloin syöpä ei ole vielä levinnyt elimen ulkopuolelle. Viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 50%. Naisilla, joilla on kohdun ja kohdunkaulan ulkopuolelle levinneet etäpesäkkeet, on erittäin huono ennuste.
Potilaan tilan arvioimiseksi asiantuntijat käyttävät seuraavia onkologisen kasvaimen ominaisuuksia:
- koko;
- solunjakonopeus;
- eteneminen;
- sijainti.
Huolimatta täydellisestä kirurgisesta poistosta ja parhaista saatavilla olevista hoidoista, noin 70 % potilaista voi uusiutua keskimäärin 8-16 kuukauden kuluttua alkuperäisestä diagnoosista.
Hoidon jälkeen
Onkologian monimutkaisissa gynekologisissa sairauksissa määrätään kohdunpoisto. Tämän pakkotoimenpiteen tarkoituksena on pelastaa potilaan henki. Leikkauksen jälkeisenä aikana kohdun poistamisen jälkeen on tarkkailtava ja noudatettava kaikkia potilaan suosituksia. Esimerkki:
- rajoita fyysistä ja seksuaalista aktiivisuutta 6 viikon ajan;
- housunkannattimet;
- lepää ja nuku;
- älä käytä tamponeja;
- älä käy kylvyissä, uima- altaissa, käytä suihkua.
Kuinka usein minun tulee käydä gynekologilla? Tutkimuksia suositellaan 3 kuukauden välein kolmen ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Tietokonetomografia tehdään kuuden kuukauden tai vuoden välein kontrollia varten. Jos kohtaat epätavallisia oireita leikkauksen jälkeisenä aikana kohdun poistamisen jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
Minne mennä?
Gynekologiset onkologit hoitavat kohdun rungon leiomyosarkooman. Ja täytyy sanoa, että varsin onnistuneesti. Yksi maamme johtavista syövän tieteellisistä ja lääketieteellisistä laitoksista on Herzenin syöpäkeskus Moskovassa. Klinikalla on laaja valikoima nykyaikaisia syöpäsairauksien, mukaan lukien kohdun syövän, tutkimus- ja hoitomenetelmiä. Naisten sukuelinten pahanlaatuisilla kasvaimilla on erityinen paikka onkologiassa. Nämä gynekologiset sairaudet esiintyvät useimmiten naisilla. Mitä tehdä, tämä on modernin yhteiskunnan vitsaus. Joka vuosi yli 11 000 potilasta saa erikoissairaanhoidon sairaalahoitoa Herzenin syöpäkeskuksessa Moskovassa.
Lopuksi
Kohdun leiomyosarkooma on harvinainen kasvain, joka muodostaa vain 1–2 % kaikista kohdun pahanlaatuisista kasvaimista. Verrattuna muihin kohdun syöpätyyppeihin, se on kasvainaggressiivinen ja liittyy korkeaan etenemisasteeseen, uusiutumiseen ja kuolleisuuteen.
Pahanlaatuisten kasvainten hoito tapahtuu pääasiassa leikkauksella ja lisähoitotoimenpiteillä, joihin kuuluvat sädehoito ja kemoterapia. Kohdun leiomyosarkooman ennuste riippuu pääasiassa syövän vaiheesta ja muista tekijöistä.
Sarkoomaan erikoistuneet lääketieteelliset keskukset ja sairaalat tutkivat uusia hoitomuotoja ihmisille, joilla on pehmytkudossarkooma, mukaan lukien uusia kemoterapialääkkeitä, uusia lääkeyhdistelmiä ja erilaisia biologisia hoitoja, jotka osallistuvat immuunijärjestelmän torjuntaan syöpää vastaan.
