Sellainen patologia kuin vulvan kraurosis on pohjimmiltaan etenevä limakalvon ihon surkastuminen, joka johtuu naisen ulkoisten sukupuolielinten involuutiomuutoksista. Atrofisten prosessien lisäksi tauti ilmenee etenevänä dystrofiana ja lisääntymisjärjestelmän skleroottisina vaurioina, jotka usein liittyvät leukoplakiaan. Usein vulvan krauroosiin (valokuvat löytyvät monista erikoislääketieteen lähteistä) liittyy psykoemotionaalisia ja neurovegetatiivisia häiriöitä.
Sairaus kehittyy pääasiassa vaihdevuosien ja postmenopausaalisten jaksojen aikana, ja siksi patologian suhde estrogeenihormonien tuotannon vähenemiseen on hyvin jäljitetty. Joissakin tapauksissa tauti voidaan kuitenkin diagnosoida jopa lisääntymisiässä olevilta naisilta ja nuorilta tytöiltä. Sairauden merkit eivät ole vain epämiellyttäviä, koska vulvar kraurosis on syöpää edeltävä tila, joka vaatiipakollinen hoito.
Anatomiset ominaisuudet
Vulva on lääketieteellisen terminologian käsite, joka määrittelee naisen ulkoisten sukupuolielinten alueen. Yläpuolelta sitä rajoittaa häpy, alapuolelta emättimen sisäänkäynti ja myös neitsyillä neitsytkalvo. Naisen ulkoisia sukupuolielimiä ovat suuret häpyhuulet, pienet häpyhuulet, emättimen eteinen ja Bartholinin rauhaset, virtsaputken ulostuloaukko (virtsaputken aukko ulkopuolelta) ja klitoris.
Epäsyvä on peitetty limalla ja iholla, jossa on paljon verisuonia, rauhasia ja hermoreseptoreita. Epäsuorat kudokset ovat niin herkkiä, että ne voivat helposti loukkaantua ja tulehduksille alttiita. Immuuni- ja hormonijärjestelmät ovat vastuussa tilastaan. Estrogeenit auttavat ylläpitämään ulkosynnyttimen limakalvon ja ihon sävyä, joustavuutta, normaalia verenkiertoa ja kykyä torjua negatiivisia tekijöitä. Premenopausaalisessa iässä, kun aivolisäkkeen - hypotalamuksen - munasarjojen toiminnassa tapahtuu hormonaalisia muutoksia ja muutoksia, estrogeenien tuotanto kuitenkin vähenee, mikä ei voi vaikuttaa peniksen kudosten tilaan. Niissä esiintyy toiminnallisia ja rakenteellisia häiriöitä, ohenemista (atrofiaa), lievää traumatisaatiota, kuivuutta, taipumusta erilaisiin tulehduksiin.
Kuvaus
Vulvan krauroosi (eli jäkälä sclerosus) on ulkoisten sukuelinten rappeutuviin vaurioihin liittyvä sairaus, jolle on ominaista limakalvojen ja ihon surkastuminen niiden involuutiosta johtuen. vuotavaetenee pitkään ja koko ajan, ilmenee limakalvojen ja ihon kuivumisena sekä kutinana. Kuten jo todettiin, tämä patologia on erityisen yleinen iäkkäillä naisilla (vaihdevuodet).
emättimen krauroosin syyt
Tarkat syyt, jotka johtavat taudin kehittymiseen, ovat edelleen tuntemattomia. Tällä hetkellä on olemassa tietty määrä teorioita, mutta mikään niistä ei täysin selitä lichen sclerosuksen kehitysmekanismia ja etiologiaa. Autoimmuuni- ja neuroendokriiniset viat, psykogeeniset tekijät sekä tartunta- ja virusperäiset tekijät ovat jonkin verran tärkeitä vulvan krauroosin ja leukoplakian esiintymisessä.
Tämän naisten ulkoisten sukupuolielinten patologian kehittymiseen liittyy useita riskitekijöitä:
- hormonaalisen alueen sairaudet (lisämunuaiset, munasarjat, aivolisäke, kilpirauhanen);
- pieni synnytysaika (jos vaihdevuodet ovat varhaisia, tämä tarkoittaa voimakasta munasarjojen vajaatoimintaa);
- ulkoisten sukuelinten vammat tai niille tehdyt leikkaukset;
- munasarjan poisto kypsällä ja nuorella iällä;
- sukuelinten kemialliset palovammat (esimerkiksi erittäin väkevällä kaliumpermanganaattiliuoksella huuhtelun jälkeen);
- autoimmuunisairaudet ja heikentynyt immuniteetti;
- lihavuus;
- pysyvä vulvovaginiitti ja vulvitiitti;
- psykogeeniset tekijät (jatkuva masennus ja stressi, pakkomielteiset pelot);
- intiimihygienian laiminlyönti;
- herpes tai papilloomavirus;
- emotionaalinen labilisuus;
- pysyvä ylikuumeneminen.
Sairauden kehittymisen piirteitä ei myöskään ole tutkittu riittävästi. Häpyn krauroosissa erotetaan useita hetkiä, jotka korvaavat peräkkäin toisensa. Aluksi patologiaa leimaa kudosten mikroverenkierron ja verenkierron puutteet, limakalvojen ja ihon turvotus, mikä johtaa hypoksiaan. Sen jälkeen kollageenirakenteen atrofiset häiriöt kehittyvät ja elastiset kuidut hajoavat lisääntyneen elastaasiaktiivisuuden vuoksi. Lisäksi hermopäätteet tuhoutuvat. Myös sidekudoksen rakenne häiriintyy, mikä johtaa v altimoiden tukkeutumiseen ja vielä vakavampaan verenkiertoon ulkoisissa sukupuolielimissä.
emättimen krauroosin oireet
Sairauden oireet riippuvat suoraan sen esiintyvyyden kestosta ja asteesta, prosessin vakavuudesta sekä hoidon saatavuudesta ennen sitä. Krauroosin patognominen merkki on ajoittainen tai jatkuva kutina häpyssä. Tämä oire voidaan yhdistää ihon kiristämisen tai polttavan tunteeseen sekä sukuelinten kuivuuden tunteeseen liian kovalla saippualla pesun jälkeen. Yleensä kutina alkaa ja voimistuu yöaikaan sekä hygieniatoimenpiteiden ja tunnekokemusten jälkeen. Limakalvon ja ihon ohenemisen vuoksi ne loukkaantuvat helposti, näissä paikoissa ilmaantuu haavaumia ja halkeamia, jotka täydentävät kutinaa kivulla. Emättimen kapeneminen ja häpyhuulien surkastuminen vaikuttavat haitallisesti sukupuoliyhteyteen tehden siitä kivuliasta taiperiaatteessa mahdotonta.
Arvostelujen mukaan vulvan kraurosis on melko epämiellyttävä patologia. Koska virtsaputken aukko kapenee, virtsaamisessa on ongelmia, potilas kokee kipua. Paikallisten ilmenemismuotojen lisäksi jäkäläsklerosuspotilailla on selkeästi määriteltyjä hermostohäiriöitä: tunne-labiliteetti, masennus, unihäiriöt, ärtyneisyys, aggressiivisuus, verisuonihäiriöt (hypertensio), rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan ongelmat (lihavuus). Sairaudelle on ominaista elävä kliininen kuva, ja vain kahdella prosentilla potilaista ei ole valituksia.
Sairaudessa on kolme vaihetta, jotka on helppo määrittää gynekologisessa tutkimuksessa.
- Alkuvaihe. Tässä vaiheessa ulkoisten sukuelinten punoitus ja turvotus ilmaantuvat. Jos katsot häpyhuulia, voit nähdä voimakkaan turvotuksen ja hyperemia, joka muistuttaa yksinkertaista tulehdusta. Potilaat valittavat tässä vaiheessa hanhenlihasta, pistelystä, lievästä tai kohtalaisesta kutinasta.
- Naisten vulvan krauroosin atrofinen vaihe. Tutkimuksen aikana on erittäin helppo määrittää krauroottinen kolmio, jossa yläosa menee häpyhäpyyn, kun taas tyvi sijaitsee häpyhuulien ylemmässä kolmanneksessa. Pienet häpyhuulet ohenevat, litistyvät ja klitoriksen koko pienenee. Myös ulkoisten sukuelinten pehmytkudosten väri muuttuu ja saa valkean sävyn (vahamainen tai vaalean sininen). Karvainen alue ei vaikuta, mutta emättimen aukon kapenemista voidaan myös havaita.
- Skleroottinen vaihe. AikanaTässä vaiheessa pienet häpyhuulet ja klitoris "katoavat", eli ne surkastuvat, ne ovat käytännössä näkymättömiä, kun taas suuret häpyhuulet muuttuvat litteiksi ja muistuttavat rulloja rajoittaen samalla äkillisesti kaventunutta emättimen sisäänkäyntiä. Lisäksi virtsaputken avautuminen vähenee huomattavasti. Karvainen osa katoaa. Limakalvot ja iho saavat helmiäisen sävyn, muuttuvat kiiltäviksi. Samaan aikaan ulkoisten sukuelinten kudoksiin ilmestyy monia pieniä taitoksia, kun taas ne muistuttavat rypistynyttä pergamenttilevyä. Lisäksi limakalvoilla ja iholla on lukuisia pieniä verenvuotoja, naarmuja ja mikrohalkeamia. Prosessi etenee yhä enemmän ja samalla se kaappaa nivuspoimut, perinataalisen alueen ja reisiluun sisäpinnat. Tässä vaiheessa kutina on niin sietämätöntä, että nainen ei voi vastustaa tulehtuneen pinnan jatkuvaa raapimista, mikä aiheuttaa mikrotraumojen uudelleen muodostumista ja märkimistä.
Sairausdiagnoosi
Epäsynnyttimen krauroosia (ICD-koodi N90.3) skleroosin ja atrofian vaiheessa ei ole helppo sekoittaa mihinkään muuhun patologiaan. Alkuvaiheessa sairaus on kuitenkin erotettava hermoihottumisesta, vitiligosta, lichen planuksesta, vulvovaginiitista ja diabeteksesta. Ulkoisten sukuelinten skleroosijäkälän diagnosointi on melko helppoa jo potilaan ensitarkastuksessa. Anamneesin ottaminen ei kuitenkaan todennäköisesti auta diagnoosin tekemisessä, koska tyypillisiä tietoja ei ole saatavilla.
Potilaan valitukset ja tiedot sen jälkeengynekologinen tutkimus. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat yksinkertaisia sekä laajennettua vulvoskopiaa, eli kolposkoopin kautta emättimen seinämien ja kohdun kaulan lisäksi myös ulkoisten sukupuolielinten pehmytkudosten tutkimista.
Laboratoriotestit sisältävät verensokeritestin diabeteksen poissulkemiseksi ja HPV-polymeraasiketjureaktion, joka suoritetaan ulkosynnyttimen kudossoluille HPV:n olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseksi. Lisäksi suoritetaan myös sukuelinten kudosten sivelytutkimusta.
Erityisen vaarallisissa tapauksissa suoritetaan myös vulvan limakalvon tai ihon osan histologinen analyysi pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi. Materiaali on parempi ottaa tavoitteellisesti, eli vulvoskopiassa. Lisäksi immunogrammitiedot tulee tutkia immunologisten vikojen poissulkemiseksi.
Kuinka vulvar kraurosis hoidetaan?
Hoito
Hoito on melko vaikea tehtävä, koska tämän patologian kehittymisen syitä ja piirteitä ei ole toistaiseksi tutkittu. Potilaat eivät useimmiten joudu sairaalahoitoon, vaan se on tarkoitettu vain kirurgiseen toimenpiteeseen.
Konservatiiviset hoidot ovat nyt suositeltavia. Ensinnäkin tietysti tarvitaan muutos tavanomaiseen elämäntapaan:
- synteettiset alusvaatteet on täysin poissuljettu, varsinkin kevyet;
- luopuminen huonoista tavoista (alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi);
- intiimihygienianormien noudattaminen (sinun täytyy pestä itsesi kahdesti päivässä pehmeälläsaippua);
- ei saa käyttää vanupuikkoja ja -tyynyjä sekä tuoksuvaa wc-paperia;
- älä käytä intiimisuihkeita ja -deodorantteja, kylpyvaahtoja ja suihkugeelejä;
- oikea ravitsemus - terveellisillä elämäntavoilla on merkittävä rooli vulvan krauroosin hoidossa.
Ruoan ominaisuudet
Ulkoisten sukuelinten jäkäläsklerosukselle ei ole erityisruokavaliota. Sinun tarvitsee vain noudattaa terveellisen ruokavalion sääntöjä. Ensin sinun täytyy luopua mustasta teestä ja kahvista, koska ne sisältävät runsaasti kofeiinia, jolla on jännittävä vaikutus psykoemotionaaliseen epävakaaseen taustaan. Lisäksi sinun on suljettava pois savustettu liha, suolakurkku, mausteet ja mausteiset ruoat, koska nämä ruoat vain pahentavat kutinaa vulvassa. Ruokavalion tulisi sisältää mahdollisimman paljon kasviöljyjä A- ja E-vitamiinin lähteinä - luonnollisia antioksidantteja, jotka vaikuttavat suotuisasti ihon kuntoon ja lisäävät sen sävyä ja joustavuutta. On myös välttämätöntä kieltäytyä paistetuista ja rasvaisista ruoista, pikaruoista ja puolivalmisteista, koska ne sisältävät paljon säilöntäaineita, karsinogeeneja ja stabilointiaineita, mikä aiheuttaa pahanlaatuisten kasvainten ilmaantumista. Ruokavaliota tulisi hallita tuoreet hedelmät ja vihannekset. Erityisesti vihreät vihannekset ja niistä tehdyt mehucocktailit hyötyvät. Ylipainoisten potilaiden tulee rajoittaa kaloripitoisten ruokien, kuten yksinkertaisten hiilihydraattien (makeutetut hiilihapotetut juomat, makeiset, leivonnaiset) saantiaan.
Miten muuten vulvar kraurosis hoidetaan? Valohoitomenetelmiä löytyy myös lääketieteellisestä kirjallisuudesta.
Lääketön hoito
Naisia, joilla on krauroosi, auttaa usein lääkkeetön hoito, joka koostuu fysioterapian määräämisestä. Seuraavat menetelmät ovat voimassa:
- laserhoito - altistuminen lasersäteelle tulehtuneelle alueelle jopa viiden minuutin ajan useissa kohdissa, yksi kurssi - 12-16 toimenpidettä (poistaa hyvin kutinaa, parantaa psykoemotionaalista tilaa ja unta);
- ultraääni;
- akupunktio;
- glukokortikoidit ja fonoforeesi;
- Lannerangan ja ristiluu UVR;
- otsoniterapia;
- balneologiset toimenpiteet (kylvyt, suihkut ja kastelu kivennäisvesillä, mutakäsittely);
- fotodynaaminen terapia;
- Mistteliterapia (valkoisen mistelin lääkkeitä annetaan immuunijärjestelmän stimuloimiseksi);
- sädehoito.
On hyvä, että emättimen krauroosi ei ole kovin yleinen naisten sairauksissa.
Photodynaaminen hoito
Innovatiivinen menetelmä on krauroosin fotodynaaminen hoito, joka koostuu valolle herkistyvien aineiden (photohem, fotoditatsiini, fotosens jne.) lisäämisestä potilaan kehoon suonensisäisesti, minkä jälkeen ulkoisten sukuelinten tulehtuneita alueita säteilytetään matalan intensiteetin lasersäde. Tämän jälkeen tapahtuvan fotokemiallisen reaktion ansiosta valoherkistäjä aktivoituu, minkä jälkeen vapautuu aktiivisia radikaaleja ja happea, jotka vaikuttavatepätyypillisiä soluja, minkä seurauksena niiden nekroosi tapahtuu, kun taas terveet solut muuttuvat koskemattomiksi. Potilaalle määrätään enn alta seuraavat tutkimusmenetelmät:
- kolposkopia;
- täydellinen verenkuva;
- Vulvan sytologia;
- biokemiallinen verikoe.
Valoterapialla on monia etuja, jotka vaihtelevat 90–95 %:n tehokkuudesta krauroosin hoidossa. Sen hyveet ovat seuraavat:
- täydellinen tietoturva;
- kivuton menetelmä;
- paraneminen on nopeaa;
- ei jätä arpia;
- sairaalahoitoa ei vaadita;
- vain yksi istunto riittää;
- kaunis kosmeettinen vaikutus;
- komplikaatiot ja haittavaikutukset puuttuvat;
- vaikuttaa yksinomaan epätyypillisiin soluihin;
- pieni postoperatiivinen aika ja melko nopea työkyvyn palautuminen.
Mitkä voiteet ovat tehokkaita ulkosynnyttimen krauroosiin?
Lääkehoito
Fysioterapia ei ole ainoa menetelmä. Krauroosia hoidetaan myös lääkkeillä. Hoito tämän taudin lääkkeillä suoritetaan paitsi paikallisesti, myös systeemisesti. Ulkoiseen hoitoon käytetään voiteita ja voiteita, jotka sisältävät hormoneja. Epäsuora alue voidellaan voiteilla kerran tai kahdesti päivässä. vulvar krauroosin hoito kiinnostaa naisia, jotka ovat kokeneet tämän taudin. Paikallisen hoidon välineetseuraavat:
- estrogeenejä ("Permarin", "Estriol") sisältävä voide - levitetään kahdesti päivässä, kurssin kesto on 2-3 viikkoa (endometriumin kasvua ei stimuloida, mutta se ei ole tarkoitettu lisääntymiskykyisille potilaille ikä);
- progesteronivoide ("Krynon", "Pragisan") - levitetään myös kahdesti päivässä 3-4 viikon ajan, on optimaalinen nuorten potilaiden hoitoon;
- voide, joka sisältää 2 % testosteronia - sillä on kirkas kutinaa estävä vaikutus, parantaa ulkoisten sukuelinten kudosten elastisuutta, levitetään kahdesti päivässä, kurssin kesto on kahdesta kolmeen viikkoa;
- glukokortikoidivoitet, jotka vähentävät ihoreseptorien herkkyyttä histamiinille, lievittävät kutinaa, eritystä, verisuonten seinämien läpäisevyyttä, kiinteyttävät verisuonia, ovat tulehdusta estäviä, tuottavat immunosuppressiivisen paikallisvaikutuksen (butesonidi 0,5 %, prednisoloni voide 0,5 %, hydrokortisonivoide 1 %).
Hormonaalisten voiteiden lisäksi käytetään myös difenhydramiinia ja A-vitamiinia sisältäviä voiteita ja halkeamien ja tulehduksen ilmaantuessa käytetään antibakteerisia voiteita.
Systeemisessä hoidossa määrätään antiallergeenisia, rauhoittavia ja rauhoittavia lääkkeitä, hormonaalisia lääkkeitä, biostimulantteja, A- ja E-vitamiinia. Tarvittaessa määrätään antibiootteja, jos mikrotraumojen alueelle kehittyy tulehdusprosesseja.
Kansanhoitomenetelmät
Krauroosin ja vulvaarisen leukoplakian hoidossa käytetään kansanlääkkeitä päähoitomenetelmän lisäksi. Usein naisetmäärätä lämpimiä kylpyjä, joihin on infusoitu kehäkukka-, lanka- ja kamomillakukkia (yrttejä voidaan valmistaa sekä samanaikaisesti että erikseen). Kylpyjä tulee käydä vähintään kolme kertaa viikossa. Tehokkaita ovat myös kananmunaproteiinista tehdyt kompressit, hienonnettu persilja, johon on lisätty pieninä määrinä merisuolaa. Lisäksi määrätään sellaisten yrttien keittäminen, kuten kolmivärinen violetti, peräkkäin, peltokorte, mansikanlehti, nokkonen ja mustaherukka, takiaisenjuuri ja siankärsämä. Tämä keite otetaan kolme kertaa päivässä, sata millilitraa kolmen kuukauden ajan.
kirurgiset menetelmät
Tällä hetkellä vulva kraurosis -taudin leikkausta tehdään harvoin, koska taudin uusiutumisen sekä kosmeettisten vikojen ja komplikaatioiden riski on suuri. Useimmiten leikkaus määrätään anatomisten rakenteiden rikkomuksiin (pienien häpyhuulien synekia, virtsaputken tai emättimen ahtauma jne.). Jos konservatiivisesta hoidosta ei saada odotettua tulosta, suoritetaan minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä: laserablaatio; vulvan denervaatio; tulehtuneiden alueiden kryodestrukcija. Jos epäillään, että prosessi on muuttunut pahanlaatuiseksi, tehdään vulvektomia.
Enn altaehkäisy
Epäsynnyttimen krauroosin (ICD N90.3) ehkäisyssä on huomioitava useita merkittäviä ehtoja. Tämäkään ei kuitenkaan auta parantumaan kokonaan.
- Henkilökohtainen hygienia. Potilaan, jolla on tällainen diagnoosi, on tarkkailtava huolellisesti kehonsa puhtautta joka päivä. Pese intiimipaikkoja tarvitaan järjestelmällisesti - aamuisin ja iltaisin. Saippuaa ei sallita, kehäkukka- tai kamomillakeitto on parempi.
- Stressin ehkäisy. Toistuvien masennuksen ja hermoston häiriöiden yhteydessä suositellaan rauhoittavia lääkkeitä, jos et selviä itse.
- Ajanmukainen hoito.
- Oikeat alusvaatteet. Synteettiset kankaat jätetään pois, koska ne eivät päästä riittävästi ilmaa läpi ja lisäävät entisestään kutinaa nivusissa. Suositellaan puuvillaisia alusvaatteita.
Arvostelut
Arvostelut vulvakrauroosin hoidossa on suuri määrä sekä positiivisia että negatiivisia. Jos patologia ei ole liian pitkälle edennyt, voiteiden käyttö on tehokasta. Vakavissa tapauksissa tarvitaan monimutkaista hoitoa, fysioterapiaa, valohoitoa. Jos tautia ei hoideta ollenkaan, onkologian riski on suuri.
