Pyelonefriitti on melko epämiellyttävä ja monimutkainen munuaiskudosten tulehdusprosessi, jolla on epäspesifinen bakteeriperäinen etiologia ja joka vaikuttaa pääasiassa munuaisparenkyymin interstitiaaliseen kudokseen.
On huomionarvoista, että tämä sairaus on varsin yleinen eri-ikäisillä ihmisillä, ja lääkäreiden mukaan pyelonefriitti on esiintyvuudessaan eniten SARSin jälkeen. Viime vuoden aikana Venäjällä on siis tunnistettu noin miljoona pyelonefriittitapausta.
On tunnettua, että tälle sairaudelle on ominaista ikähuippujen esiintyminen, ja se riippuu myös sukupuolesta. Ensimmäiset pyelonefriitin kehittymistapaukset esiintyvät lapsuudessa ja nuoruudessa, ja naisilla sen ilmenemismuotoja esiintyy paljon useammin kuin miehillä.
Pyelonefriitin kehittymisen viimeinen huippu tapahtuu vanhuudessa. Muuten, tässä ryhmässä pyelonefriitti vaikuttaa ylivoimaisesti miehiin eturauhasongelmien vuoksi.
Mitä seurauksia lasten ja aikuisten pyelonefriitin seurauksista voi ilmetä tulevaisuudessa? Puhumme tästä lisää.
Altistavat tekijät
Tämän taudin mahdollisuus riippuu suurelta osin kehon tilasta ja siitä, mitkä indikaattorit osoittavat ihmisen immuniteetin toimintaa. On olemassa useita tunnettuja tapoja, joilla taudinaiheuttajat pääsevät munuaisiin: lymfogeeninen, hematogeeninen tai nouseva, jolloin infektio etenee virtsaelimistöön, etenkin jos virtsassa on refluksi.
Seuraavat riskitekijät huomioidaan:
- Urodynaamisista häiriöistä johtuva virtsan pysähtyminen.
- Ongelmia ulosvirtauksessa munuaisten suonissa.
- Vitsateiden anatomiset puutteet, jotka voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.
- Prolapset munuaiset.
- Ota epikystostomia virtsan poistamiseksi.
- Ongelmia virtsarakon seinämien hermotuksessa.
- Bakteriurian esiintyminen, vaikka se olisi oireeton.
- Muut olosuhteet, jotka vähentävät kehon yleistä reaktiivisuutta.
Toinen riskitekijä pyelonefriitin kehittymiselle on naisten sitoutuminen tähän sairauteen, koska niillä on erityinen anatomia, joka helpottaa haitallisten mikro-organismien pääsyä munuaiskudokseen.
Sairauden oireet
Tämän taudin oireiden spesifisyys ja vaikeusaste riippuukehittyvästä muodostaan. Akuutilla pyelonefriitillä on näkyvä vaikeusaste, ja kliinisen kuvan ymmärtämiseksi oireyhtymät on perinteisesti jaettu seuraaviin ryhmiin:
- Kipuoireyhtymällä voi olla eri voimakkuus ja se voi lisääntyä lannerangan alueella ja navassa.
- Myrkytys – potilas on huolissaan väsymyksestä, liiallisesta heikkoudesta, kuumeesta kuumeeseen tai subfebriiliin, ruokahalun heikkenemisestä, kalpeasta ihosta, vilunväristyksistä ja liiallisesta hikoilusta.
- Naisten akuutin pyelonefriitin pääasiallinen seuraus on, että lämpötila voi muuttua kuumeiseksi, potilas on huolissaan oksentelusta ja pahoinvoinnista.
- Virtsatieoireyhtymä – lisääntynyt mikroproteinuria, bakteriuria ja leukosyturia. Jos henkilöllä on virtsakivitauti, hematuriaa ja kristalluriaa voi kehittyä.
- Dysurisille häiriöille on tyypillistä virtsaamisen heikkeneminen, pollakiurian ja nokturian kehittyminen.
- Muuaisten ulkopuoliset oireet - potilaalle kehittyy turvotusta ja verenpainetautia, muutoksia happo-emästasapainossa, kutinaa ja ihon kuivumista.
Pyelonefriitin krooninen muoto
Muuaisparenkyymin krooninen tulehdus voi kehittyä ilman oireita, minkä seurauksena tämäntyyppinen pyelonefriitti voidaan havaita myöhään. Väärä hoito sekä virtsan ulosvirtauksen häiriöt edistävät kroonista tulehdusta. Alkuvaiheessa pyelonefriitin seuraukset raskauden aikana lapselle eivät ole niin vakavia, muttatauti jättää tietyn jäljen vauvan terveyteen.
Krooninen tulehdus aiheuttaa:
- akuutin pyelonefriitin toistuvat uusiutumiset;
- virtsaelinten heikentynyt läpinäkyvyys ja muut urologiset sairaudet;
- krooninen virtsarefluksi;
- Väärä antibioottien valinta;
- munuaisenulkoisen lokalisoinnin kehittyminen.
Yleensä tämäntyyppinen munuaiskudosten tulehdus on yksipuolinen prosessi, jolle on ominaista tylsän kivun ilmaantuminen sairastuneeseen munuaiseen. Lisäksi potilaalla on kipua virtsatessa.
Pahenemisvaiheessa vain neljänneksellä potilaista on sellainen seuraus pyelonefriitistä raskauden aikana, kuten lämpötilan nousu, leukosyytit vallitsevat virtsassa ja proteiinin määrä lisääntyy. Jonkin ajan kuluttua oireyhtymien vakavuus saattaa laantua, mikä selittyy elimen rypistymisellä ja sen suodatusnopeuksien heikkenemisellä.
Tästä huolimatta tulehdusprosessi voi ajan myötä levitä nopeasti munuaisten ympäröiviin kudoksiin vaikuttaen myös tubuluksiin aiheuttaen tubulusatrofiaa - elimen rypistymistä.
Muuaiskudosten toiminnan heikkenemisestä johtuen lapselle ja äidille voi kehittyä krooninen pyelonefriitti raskauden aikana, nimittäin verenpainetauti.
Laboratoriodiagnostiikka
Ennen kuin potilaalla diagnosoidaan pyelonefriitti, lääkäri määrää informatiivisialaboratoriotutkimus. Ne suoritetaan kaikille ihmisille, joilla epäillään sairastavan tautia, myös raskaana oleville naisille. Loppujen lopuksi pyelonefriitin seuraukset raskauden aikana lapselle voivat olla erilaisia:
- Bakteriologinen virtsan viljely.
- Täydellinen virtsaanalyysi, eikä se välttämättä ole negatiivinen, joten diagnoosia pidetään kyseenalaisena.
Kun pyelonefriitti lisää leukosyyttien määrää - kehittyy leukosyturia. Virtsan proteiinipitoisuus ei ylitä sallittua normia, joten proteinuriaa ei välttämättä havaita mikroalbuminuriasta johtuen. Virtsan tiheyttä arvioitaessa havaitaan yleensä hypostenuria tai hyperstenuria - munuaisten suodatuksen toimintahäiriö sekä erittyneen virtsan määrän väheneminen. Kun munuaisten glomerulusten nekroosia esiintyy, määritetään yleensä makrohematuria.
Huonojen virtsan testitulosten tapauksessa on tarkoitus tehdä Nechiporenko-analyysi, jonka avulla voidaan arvioida tasaisen sedimentin tasoa. Zimnitskyn mukainen analyysi, joka arvioi munuaisten keskittymistoimintoa, on myös tehokas.
Jos henkilöllä on pyelonefriitin riski, bakposev on indikoitu, joka auttaa:
- Määritä, kuinka taudinaiheuttaja reagoi määrättyyn empiiriseen antimikrobiseen hoitoon.
- Laske haitallisten mikro-organismien määrä.
- Arvioi suoritetun hoidon vaikutus.
Tarvittaessa voidaan lisäksi määrätä seuraavat diagnostiset menetelmät:
- Klininen verikoe leukosyyttien ja neurofiilien tason seuraamiseksi.
- Biokemiallinen verikoe, jossajossa tämän taudin komplisoitumattoman muodon tapauksessa indikaattorit ovat hyväksyttäviä, mutta vaihtelut elektrolyyttisuhteissa voidaan havaita. Jos munuaisten vajaatoiminta liittyy pyelonefriittiin, urea- ja kreatiniinitaso yleensä kohoaa suonen veressä.
Pyelonefriitin esiintymisen vahvistamiseksi henkilössä instrumentaaliset diagnostiset menetelmät auttavat myös: asiantuntijat suorittavat eritysurografiaa, röntgenkuvausta ja ultraääntä. Munuaisten ultraäänitutkimuksessa näkyy lantion ja kuppien laajeneminen, munuaiskapseli turpoaa ja paksuuntuu, niiden parenkyymi muuttuu.
Röntgenkuvassa näkyy sairastuneen munuaisen suureneminen, urografia osoittaa jonkin verran vähentynyttä munuaisen liikkuvuutta sisäänhengityksen aikana.
Jos potilaalla on kuumetta 3 päivää oikein valituilla antibiooteilla, lääkärit määräävät yleensä multispiraalitomografian, joka auttaa sulkemaan pois munuaisabsessin, kasvaimia ja hematoomat.
Krooninen diagnoosi
Koska pyelonefriitillä ei ole kirkasta kliinistä kuvaa, kroonisen munuaissairauden diagnoosi on melko vaikeaa. On tarpeen analysoida huolellisesti sairauden historia ja määrittää Sternheimer-Malbin-solujen ja "elävien" leukosyyttien esiintyminen.
Niiden havaitsemiseksi virtsaan lisätään pieni määrä väriainetta, minkä seurauksena elävillä leukosyyteillä voi olla eri sävyjä tai ne voivat olla värjäytymättömiä. Kuolleet leukosyytit värjäytyvät vaaleanpunaiseksi väriksi, joka voi muuttua enemmänkirkas sävy.
Siniset leukosyytit voivat olla kooltaan ja rakenteeltaan erilaisia. Leukosyyttien liiallinen lisääntyminen, lobuloituneen ytimen muodostuminen, tätä ilmiötä kutsutaan Sternheimer-Malbin-soluiksi, joiden esiintyminen viittaa virtsaelimen krooniseen tulehdukseen.
Jos epäillään kroonista pyelonefriittia, mutta aktiivisia leukosyyttejä ei havaita, on suositeltavaa suorittaa stressitesti antamalla Prednisoloni-lääkettä suonensisäisesti. Tulos arvioidaan 1, 2 ja 3 tunnin kuluttua sekä yhden päivän kuluttua toimenpiteestä.
Testiä voidaan pitää positiivisena, jos vähintään 400 000 leukosyyttiä erittyy virtsaan injektion jälkeen ja ensisijaisen osan on oltava "elävä", aktiivinen.
Resistentti bakteriuria on merkki virtsaelinten tulehduksesta. Jos virtsasta havaitaan bakteereja enemmän kuin 100,00 per 1 mm, on tarpeen selvittää niiden herkkyys antibiooteille ja selvittää uroseptisten toimenpiteiden tarve.
Oirelääkkeet
Oirehoidon tarkoituksena on poistaa nesteen puute, lievittää kipua ja korjata myrkytystä. Kuumetta ei suositella alentamaan tulehdus- ja kuumetta alentavilla lääkkeillä niiden munuaistoksisen vaikutuksen vuoksi.
Kivun lievittämiseksi lääkärit määräävät potilaille kouristuksia estäviä lääkkeitä:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Milloinsairaalahoidossa on edullista käyttää näiden lääkkeiden parenteraalisia muotoja. Myös tablettien ja kapseleiden "Sparex" ja "No-shpa" käyttö on tehokasta.
Pyelonefriitin hoito
Akuutin muodon tehokkaaksi hoitamiseksi on ensin tarpeen vähentää nesteen määrää, varsinkin jos potilaalla on sydänsairaus, verenpainetauti.
Yrttikeitteet ja happamat hedelmäjuomat, joilla on diureettinen ja antiseptinen vaikutus, ovat hyödyllisiä:
- munuaismaksut;
- ruusunmarjakeitteet;
- puolukat;
- hedelmäjuomat karpaloista jne.
Meidän aikanamme farmakologian markkinat tarjoavat melko laajan valikoiman lääkkeitä pyelonefriitin tehokkaaseen hoitoon:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiootit
Potilaalle määrätään etiotrooppista antibioottihoitoa 5-14 päivän ajan. Komplisoitumattomassa pyelonefriitissä, jolla on kuitenkin akuutti muoto, määrätään antibiootteja fluorokinoloneilla:
- Siprofloksasiini;
- Ofloksasiini;
- Levofloksasiini.
Kefalosporiinit
Kefalosporiineja käytetään vaihtoehtona:
- Ceftibuten;
- keftriaksoni;
- Kefotaksiimi.
Inhibiittorilla suojatut penisilliinit, erityisesti Amoxiclav, ovat tehokkaita myös pyelonefriitin hoidossa.
Sairaanhoidossa hoito suoritetaan parenteraalisilla fluorokinoloneilla, ja lopulta vaihdetaan tabletteihin. Mutta kloVirtsassa olevia grampositiivisia mikrobeja hoidetaan inhibiittorisuojatuilla kefalosporiineilla.
Sairauden akuutissa muodossa hoidon tulee suunnata virtsaelinten tukkeuman poistamiseen. On mahdollista yhdistää aminoglykosideja fluorokinoloneihin, joilla on alhainen toksisuus.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Ennen antibioottihoidon aloittamista tähän krooniseen sairauteen on tarpeen poistaa mahdollisimman nopeasti infektiopesäkkeet: esimerkiksi karies ja tonsilliitti, koska laadukkaallakin hoidolla on mahdollisuus uudelleentartunnan.
Antibiootit tulee valita oikein ja huolellisesti ottaen huomioon bakposevin tulokset sekä määrittää herkkyys käytetyille lääkkeille. Ei ole suositeltavaa määrätä empiiristä hoitoa ilman pahenemista ja tiloja, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
Hoidon aikana on tarpeen seurata jatkuvasti patogeenisen mikroflooran kehittymistä ja säännöllisesti luovuttaa virtsaa bakposeville, koska voi muodostua antibioottiresistenttejä kantoja, jotka edellyttävät hoito-ohjelman muuttamista.
Kroonisen pyelonefriitin hoito edellyttää nitroksoliinin, nalidiksiinihapon ja nitrofuraanien käyttöä, jotka korvataan ajoittain. Tämä on melko pitkä prosessi, joka voi kestää useita kuukausia. Pyelonefriitin oireet häviävät yleensä 10 päivän antibioottihoidon jälkeen.
Mutta on tapauksia, joissa jopa tehokkaalla hoidolla patogeeninen kasvisto voi jatkua kylvössä. Tällaisella virtauksellasairaus, jatkuva ja melko pitkä antibioottihoito on indikoitu, lääkkeiden vaihto viikoittain.
Pyelonefriitin parantamiseksi tehokkaasti potilaalla on tarpeen poistaa infektiokohta, käyttää antibioottien tabletteja ja kasviperäisiä valmisteita. Kroonisessa pyelonefriitissä, joka esiintyy piilevässä vaiheessa, potilaalle suositellaan parantola- tai kylpylähoitoa.
