Botulismi on akuutti myrkyllinen tartuntatauti, joka liittyy tiettyä toksiinia latinalaisella nimellä Clostridium botulinum sisältävien tuotteiden sekä itse taudinaiheuttajien käyttöön. Kun tämä patologia ilmenee, havaitaan lihasten pareesin ja halvaantumisen kehittyminen, mikä liittyy toksiinien estoon asetyylikoliinin näiden patogeenien vapautumiselle hermosynapseissa. Lisää botulismin oireita on esitetty alla.
Sairauden syyt
Botulismin aiheuttaa aktiivinen grampositiivinen anaerobinen ja itiöitä muodostava mikro-organismi Clostridium botulinum. Levynä se visualisoidaan satunnaisiin ryhmiin järjestettyjen kaarevien päiden tikkujen muodossa tai pieninä ketjuina. Epäsuotuisissa olosuhteissa ne pystyvät muodostamaan sekä terminaalisia että terminaalisia itiöitä, ja näiden itiöiden muodossa nämä bakteerit säilyvät ympäristössä. Kuivassa tilassa niiden elinkelpoisuus säilyy useita vuosikymmeniä. Tiede tuntee vain 8 botulismin serovariaatiota - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, jotenkuitenkin ihmisen patologiassa serovarilla A, E, B ja F on taipumus vallita.
Botulismin oireet itämisaikana pitäisi olla kaikkien tiedossa.
Merkittävää Clostridien kasvua ja toksiinien vapautumista tapahtuu yleensä anaerobisissa olosuhteissa noin 36 °C:ssa. Näiden bakteerien vegetatiiviset muodot kuolevat 80 ° C: ssa puolen tunnin ajan, ja keitettynä viisi minuuttia riittää tähän. Itiöt selviävät kiehumisesta yli 30 minuuttia ja ne kuolevat vain autoklaavissa. Botuliinitoksiini, tämän tyyppisten tartuntatautien aiheuttajien myrkyllinen aine, tuhoutuu voimakkaasti keittämällä, mutta se kestää pepsiiniä ja trypsiiniä ja kestää korkeita suolapitoisuuksia. Tämä myrkky ei tuhoudu elintarvikkeissa, jotka sisältävät erilaisia mausteita. Botuliinitoksiinin esiintyminen elintarvikkeissa ei muuta niiden orgaanisia ominaisuuksia. Tällainen aine on yksi vahvimmista luonnollisista myrkyistä. On tunnettuja tapauksia, joissa useat erityyppiset toksiinit ovat vahingoittaneet yhtä aikaa ihmisiä ja eläimiä, joita tällaisten serotyyppien bakteerit tuottavat.
Botulismin oireista keskustellaan myöhemmin.
Epidemiologia
Tällaisten tartuntojen varastot ja pääasialliset lähteet ovat maaperä, ihmiset, villieläimet, kalat ja vesilinnut. Tämän infektion aiheuttaja voi elää lehmien, sikojen, hevosten, rottien, kanien, kanojen, minkkien, luonnonvaraisten lintujen ja muiden eläinten suolistossa. Samaan aikaan patogeenien esiintyminen kehossa ei pääsääntöisesti aiheuta haittaa eläimille. Tartunnan saanut henkilö ei aiheuta epidemiologista uhkaaympärillään oleville ihmisille. Sairaiden eläinten tai ihmisten kehosta nämä bakteerit erittyvät ulosteen mukana ja pääsevät ympäristöön: maaperään, karjan rehuun, veteen jne. Ulkoisen ympäristön eri osien saastumista voi laukaista myös jyrsijöiden ruumiiden hajoaminen, linnut ja muut eläimet, jotka kuolivat kehitykseen, heillä on tämä infektio. Botulismin ensimmäiset oireet on tärkeää tunnistaa mahdollisimman aikaisin.
tartuntareitit
Patologian aiheuttajan leviämismekanismi on uloste-oraalinen. Patologian pääasiallinen syy on kotitekoisten säilykkeiden, useimmiten vihannesten ja sienten, sekä erilaisten makkaroiden, kinkun, klostridioiden saastuttamien suolakalojen kulutus. Lähes kaikki elintarvikkeet, jotka ovat saastuneet maaperällä tai eläinten ulosteilla, sisältävät botulismia aiheuttavien bakteerien itiöitä. Tämä sairaus voi kehittyä syömällä vain anaerobisissa olosuhteissa säilytettyä ruokaa. Paljon harvinaisempi on haavabotulismi, samoin kuin pikkulasten botulismi, joka ilmenee, kun nämä bakteerit joutuvat suolistoon ja vapauttavat myrkkyä. Toksiini imeytyy hyvin maha-suolikanavan limakalvojen lisäksi myös silmien ja hengitysteiden limakalvoista, mikä on suuri uhka tapauksissa, joissa tämän toksiinin aerosolia käytetään biologisena aseena.
Ihmisten herkkyys näille bakteereille on erittäin korkea, koska se toteuttaa aktiivisuutensa pienillä annoksilla, ja korkeat antitoksiset immuniteettireaktiot eivät olekehittyy.
Epidemiologiset merkit
Botulismin oireet aikuisilla ja lapsilla kirjataan pääsääntöisesti yksittäis- ja ryhmäsairauksina. Usein tämän taudin puhkeaminen ja kehittyminen on familiaalista, mikä tapahtuu syömällä infektion saastuttamaa kotitekoista ruokaa. Kaikkien tällaisten tapausten osuus on noin 40 prosenttia. Botulismi ei ole kausiluonteista. Eri lajien bakteerien aiheuttamalla taudilla on myös kliinisiä ja epidemiologisia piirteitä. Tyypin B taudinaiheuttaja aiheuttaa alhaisen kuolleisuuden myrkytyksen, ja sille on ominaista pidempi itämisaika ja potilaiden myöhäinen sairaalahoito spesifisen hoidon aloittamiseksi. Tyypin E bakteerit tartuttavat ihmisiä nopeasti, ja näissä tapauksissa kuolleisuus on korkea, ja myös vaikeat kliiniset muodot hallitsevat. Useimmiten tämä tauti esiintyy 20-25-vuotiailla. Botulismin oireet ja hoito liittyvät toisiinsa.
Sairauden patogeneesi
Useimmissa tapauksissa ihmisen tartunta tapahtuu nielemällä toksiinia ruoan kanssa maha-suolikanavassa, mutta muut infektioreitit ovat mahdollisia. Myrkyn korkea imeytyvyys selittää sen suurimman pitoisuuden ihmisveressä jo tartunnan ensimmäisinä tunteina, mutta ne annokset toksiinia, jotka eivät ehtineet joutua kosketuksiin hermokudoksella, poistuvat elimistöstä itsestään virtsan mukana 3-4 päivää. Patogeneettinen mekanismi tällaisen myrkytyksen kehittymiselle on edelleen epäselvä. Se kuitenkin tiedetäänmyrkyllinen aine - botuliinitoksiini voi häiritä hermosoluissa tapahtuvaa hiilihydraattiaineenvaihduntaa ja antaa niille energiaa. Tässä tapauksessa koliiniasetyylitransferaasin synteesiä on rikottu, mikä edistää asetyylikoliinin muodostumista. Tämän seurauksena hermo-lihaspulssit heikkenevät tai katoavat kokonaan ja kehittyy palautuva (toipumistapauksissa) pareesi ja halvaus.
Botuliinitoksiini vaikuttaa aktiivisesti parasympaattiseen järjestelmään ja estää sen toimintaa, mikä ilmenee mydriaasina, limakalvojen kuivumisena ja ummetuksena.
Monet tutkijat uskovat, että botulismi ei ole myrkytys, vaan se voidaan luokitella myrkyksi infektioksi, mikä antaa taudinaiheuttajalle tärkeimmän merkityksen. Esimerkiksi pitkä itämisaika, jota havaitaan melko harvoin, selittyy itiöiden itämisellä maha-suolikanavassa ja sitä seuraavalla eksotoksiinin tuotannolla vegetatiivisissa muodoissa.
Botulismin oireet itämisaikana
Tämän tartuntataudin oireet vaihtelevat sen mukaan, missä kehitysvaiheessa se on.
Botulismin itämisaikana, joka useimmissa tapauksissa on hyvin lyhyt - 4-6 tuntia (harvoissa tapauksissa se voi olla jopa 10 päivää), potilaalla ei ole kliinisiä oireita. Samanaikaisesti on tarpeen seurata huolellisesti niiden ihmisten tilaa, jotka söivät samaa tuotetta kuin sairas. Botulismimyrkytyksen oireet ilmaantuvat hieman myöhemmin.
Alkujakson aikana tyypilliset ilmenemismuodot, yleensä,ovat sumeita, ja siksi sairaus voidaan sekoittaa useisiin muihin sairauksiin, mikä vaikeuttaa suuresti botulismin varhaisen diagnosoinnin mahdollisuutta. Tämän patologian ensimmäisten kliinisten oireiden luonteen mukaan varhaisessa vaiheessa voidaan todeta ehdollisesti seuraavaa:
- Sairauden gastroenteraalinen variantti, kun ylävatsan alueella on kipua, kerta- tai kaksinkertainen syödyn ruoan oksentelu sekä ripuli ovat mahdollisia. Sairaus voi tässä tapauksessa muistuttaa ruokamyrkytyksen ilmenemismuotoja. Botulismissa ei kuitenkaan koskaan tapahdu voimakasta lämpötilan nousua. Sairaudelle on ominaista suun limakalvojen voimakas kuivuminen, eikä tätä oiretta voida selittää liiallisella nestehukan ja kuivumisen vuoksi. Yleisin oire tässä botulismin vaiheessa on vaikeus kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi ja "palan tunne kurkussa". Mitä muita botulismin oireita esiintyy?
- Patologisen prosessin "silmäinen" muunnelma, joka ilmenee näkövamman muodossa - sameus, verkko, "lentää" silmien edessä, esineiden ääriviivojen selkeyden määrittämiskyvyn menetys. Joskus on mahdollista kehittää niin sanottu "akuutti kaukonäköisyys", jota korjataan plus-linsseillä.
- Akuutit hengitysvajauksen muodot ilmenevät botulismin oireina. Tämäntyyppinen patologia on vaarallisin, koska tällaisissa tapauksissa kehittyy salamannopea hengitysvajaus hengenahdistuksen, syanoosin, takykardian muodossa ja potilas voi kuolla muutamassa tunnissa.
Botulismin oireet pääjaksolla
Tämän patologian kliiniset merkit ovat hyvin tyypillisiä ja yhdistävät useita erityisiä oireyhtymiä. Jos oftalmoplegisia häiriöitä esiintyy, voidaan havaita molemminpuolista blefaroptoosia, diplopiaa, jatkuvaa mydriaasia, heikentynyttä silmän liikettä ja pystysuoraa nystagmia. Lisäksi potilaalla on nielemishäiriö, joka ilmenee vaikeudessa niellä aluksi kiinteää ja sitten pehmeää ruokaa, ja kun yrittää juoda nestettä, se alkaa valua ulos nenän kautta. Tämä botulismitaudin oire johtuu nielemislihasten pareesista. Suuontelon visuaalinen tutkimus osoittaa kielen ja pehmeän kitalaen liikkuvuuden häiriintymisen tai vakavammissa tapauksissa täydellisen lakkaamisen. Myös äänen käheys johtuu äänihuulten kuivuudesta. Tulevaisuudessa dysartrian kehittyminen on mahdollista, potilaalla ei ole yskärefleksiä, mikä voi johtaa tukehtumiskohtaukseen.
Keskellä sairautta potilaat valittavat vakavasta lihasheikkoudesta, heidän kävelynsä muuttuu erittäin epävakaaksi, suun kuivuminen ja suoliston lihasten surkastumiseen liittyvä ummetus ovat erittäin voimakkaita. Takykardia ja verenpainetauti ovat myös tyypillisiä. Tutkimme botulismin oireita ja syitä. Mutta mitkä ovat seuraukset?
Sairauden seuraukset
Botulismissa keuhkokuume kehittyy nopeasti, mikä johtuu potilaan hengitystilavuuden voimakkaasta vähenemisestä. Samaan aikaan antibakteeristen lääkkeiden käyttö botulismiin ei pysty estämään tämän komplikaation puhkeamista.
Kauhistuttavin komplikaatio, joka usein johtaa kuolemaan, on hengityshäiriö, joka voi ilmaantua missä tahansa taudin kehitysvaiheessa. Alkuvaiheessa hengitys nopeutuu 40:een minuutissa, havaitaan potilaan motorista levottomuutta, pallean halvaantumista.
Hetterogeenistä botuliiniseerumia käytettäessä kehittyy usein anafylaktinen sokki ja käytön myöhemmissä vaiheissa seerumitauti.
Patologian diagnoosi
Botulismin ensimmäiset oireet ovat tärkeitä, jotta ne voidaan tunnistaa nopeasti. Patologia on erotettava ruokamyrkytyksestä, myrkyllisistä sienimyrkytyksistä, poliomyeliitistä, enkefaliitista ja kurkkumätästa.
Diagnoosissa erityisen tärkeää on erotus- ja laboratoriodiagnoosi alkuvaiheessa. Botulismia, dyspepsiaa, suun kuivumista, nielemisvaikeuksia, näköhäiriöitä, hengitysvaikeuksia, lihasheikkoutta ja ummetusta voi esiintyä. Potilaille kehittyy oftalmopleginen oireyhtymä, ääntelyhäiriöt, kasvohermon patologia.
Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä laboratoriotestejä, joilla voitaisiin tunnistaa botuliinitoksiinin esiintyminen ihmiskehossa. Bakteriologisen tutkimuksen tarkoituksena on havaita myrkky, mikä on mahdollista vasta taudin huipulla. Voit tehdä tämän laittamalla biologisia näytteitä eläimiin.
Nykyaikaiset sairauden diagnosointimenetelmät perustuvatantigeenien osoittaminen PCR:ssä, ELISA:ssa tai RIA:ssa.
Botulismin aiheuttajan tunnistaminen ei anna perustetta diagnoosin tekemiseen, sillä useimpien terveiden ihmisten suolistosta löytyvän bakteerin itiöt voivat itää.
Joten, botulismin oireet ilmenivät ihmisellä, mitä minun pitäisi tehdä?
Botulismihoito
Suuren hengenvaaran vuoksi potilaiden sairaalahoito on tarpeen jopa pelkällä botulismin kehittymisen epäilyllä. Potilaat lähetetään sairaalaan, jossa on erityislaitteet ilmanvaihtoa varten.
Hoitotoimenpiteet alkavat mahahuuhtelulla, mikä on parasta tehdä kahden ensimmäisen sairauspäivän aikana, jolloin saastunutta ruokaa voi vielä olla mahaontelossa.
Botulismitairauden hoidon piirteet ja oireet eivät ole kaikkien tiedossa.
Myrkyllisten aineiden neutraloimiseen käytetään moniarvoista anti-botuliiniseerumia, joka annetaan suonensisäisesti herkkyyden poistamisen jälkeen (ns. "Bezredka-menetelmä"). Kun tätä seerumia käytetään suonensisäisesti, se on esisekoitettava 37 °C:seen lämmitetyn suolaliuoksen kanssa. Useimmiten riittää yksi injektio tietyllä annoksella seerumia. Jos potilas jatkaa neuroparalyyttisten häiriöiden etenemistä päivän kuluttua, sen anto tulee toistaa. Ihmisen antibotuliiniplasman käyttö antaa hyvän kliinisen vaikutuksen, mutta sen käyttö on vaikeaa erittäin lyhyen säilyvyyden vuoksi.
Samaan aikaan seerumin käyttöönoton kanssa suoritetaan detoksifikaatiohoitoa, joka sisältääsuonensisäinen infuusioliuos. Koska potilas ei voi niellä, hänet ruokitaan erityisen ohuen putken kautta.
Tarkastelimme botulismin oireita ihmisillä.
