Vakava keuhkosairaus, kuten keuhkokuume, ei aina johdu bakteerifloorasta. Loiset, sienet, lääkkeet, immuunipuutostilat ja allergiset reaktiot voivat häiritä ylempien ja alempien hengitysteiden homeostaasia. Ja tällaisissa tapauksissa kehittyy eosinofiilinen keuhkokuume.
Määritelmä
Eosinofiilinen keuhkokuume on patologinen prosessi keuhkoissa, jolle on ominaista liiallinen eosinofiilien kerääntyminen alveoleihin. Tästä patologiasta on useita tyyppejä tai muunnelmia, jotka voivat kehittyä missä tahansa iässä.
Kliinisesti sitä ei käytännössä voi erottaa vastaavasta bakteerien aiheuttamasta taudista, joten pääpaino diagnoosissa on laboratoriotutkimuksissa: täydellinen verenkuva, yskösmikroskopia. Useimmissa tapauksissa sairauden tyypin määrittämisen jälkeen aloitetaan hoito lisämunuaiskuoren steroidihormoneilla. Tämä auttaa vähentämään tulehdusvastetta ja lievittämään keuhkokuumeen oireita. Tällaisten potilaiden ennuste on yleensä suotuisa.
Historia
Kroonineneosinofiilisen keuhkokuumeen, jonka syitä siihen aikaan ei tiedetty, kuvaili ensimmäisen kerran 1900-luvun puolivälissä vuonna 1969 lääkäri Harrington. Hän ei ollut kovin ujo, joten hän antoi taudille oman nimensä, ja julkaisun jälkeen koko tiedemaailma alkoi kutsua uutta patologiaa Harringtonin oireyhtymäksi.
Ennen tätä historiallista artikkelia eosinofiilinen keuhkokuume tunnettiin sairautena, joka kehittyy keuhkoissa loisten tai hallitsemattomien lääkitysten aiheuttaman tartunnan seurauksena. Kaksikymmentä vuotta myöhemmin, vuonna 1989, termi "akuutti eosinofiilinen keuhkokuume" ilmestyi lääketieteessä.
Etiologia
Eosinofiilinen keuhkokuume kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. Syyt ja oireet liittyvät läheisesti toisiinsa. Esimerkiksi keuhkokuumeen akuutit muodot johtuvat tupakoinnista (sekä aktiivisesta että passiivisesta), huumeallergioista tai elimistön puolustuskyvyn heikkenemisestä HIV:tä tai AIDSia vastaan. Jos mikään syistä ei sovi, keuhkokuume katsotaan idiopaattiseksi.
Kroonisen eosinofiilisen keuhkokuumeen voivat laukaista sieni-infektio (aspergilloosi, pneumomykoosi), helmintien invaasio (askariaasi, ekinokokkoosi), pitkäaikainen immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden käyttö (glukokortikosteroidit, sytostaatit), krooninen sidekudosten autoimmuuni sairaudet (nivelreuma, sarkooma).
Eosinofiilit suorittavat kehon suojaavia toimintoja, mutta koska tulehdus on tyypillinen patologinen prosessi,liiallinen ja nopea virtaus, se voi vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveydentilaan.
Pathogenesis
Eiologinen tekijä määrää suurelta osin, kuinka eosinofiilinen keuhkokuume kehittyy. Syyt, oireet, hoito - kaikki riippuu tästä. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen kulmakivi on suuren määrän eosinofiilien kerääntyminen keuhkojen kudoksiin. Monet sairaudet, mukaan lukien ekseema ja keuhkoastma, johtuvat elimistön liiallisesta reagoinnista biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen.
Lääkkeet ja muut myrkylliset aineet muuttavat eosinofiilien reaktiivisuutta ja tekevät niistä herkempiä. Anti-inflammatoriset aineet, antibiootit, lääkkeet aiheuttavat allergioita, jotka johtavat sekundaarisen keuhkokuumeen kehittymiseen. Lisäksi tekijöitä, jotka aiheuttavat suuren määrän eosinofiilien ilmaantumista kudoksiin, ovat tupakansavu ja kemikaalihöyryt.
Loisinfektiot
Lääkärit tunnistavat kolme mekanismia keuhkokuumeen kehittymiselle parasitoosin aikana. Ensimmäinen on loimatartunta keuhkoissa, toinen on osa matojen elinkaarta ja kolmas on satunnainen leviäminen verenkiertoon. Taistellakseen niitä vastaan keho lähettää eosinofiilejä. Niiden tulisi provosoida sytokiinien, prostaglandiinien, leukotrieenien ja muiden tehoaineiden vapautumista matojen poistamiseksi. Mutta sen sijaan ne aiheuttavat keuhkokuumetta.
Heisimatoja, kuten ekinokokki ja heisimato, sekä keuhkoputkea viedään erityisesti alempien hengitysteiden kudoksiin. Pysy keuhkoissaja ilmakehän hapen saanti on välttämätöntä pyörömatoille, suoliston aknen, hakamatoille ja necatorsille. Eosinofiilistä keuhkokuumetta, jonka aiheuttavat edellä mainitut patogeenit, kutsutaan muuten Loefflerin oireyhtymäksi. Trichinella-munat ja skitosomit pääsevät verenkierron kautta keuhkoihin.
Klinikka
Terapeutin, keuhkolääkärin tai jopa infektiotautilääkärin on pääsääntöisesti vaikea vastata ensisilmäyksellä kysymykseen, millainen eosinofiilinen keuhkokuume potilaalla on. Oireet, jopa eri etiologiat huomioon ottaen, ovat hyvin samank altaisia keskenään. Potilas valittaa yskää, kuumetta, hengenahdistusta ja hikoilua öisin. Muutaman viikon kuluttua yskän alkamisesta, jos mitään ei tehdä, voit havaita dekompensoituneen hengitysvajauksen oireita. Tässä tapauksessa potilas on siirrettävä koneelliseen ventilaatioon.
Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume etenee hitaasti kuukausien aikana. Potilaat laihtuvat, heillä on hengenahdistusta, hengityksen vinkumista ja yskää, ruumiinlämpö ei laske alle subfebriililukujen. Joskus taudin oireet jäljittelevät keuhkoastmaa, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä ja väärän hoitotaktiikoiden valitsemista.
Lääketieteellinen eosinofiilinen keuhkokuume aiheuttaa monia vaikeuksia diagnoosissa. Sen oireet, hoito ja ehkäisy muistuttavat vahvasti aspiriiniastmaa, mikä on lääkäriä harhaanjohtavaa. Loisinfektioilla on erityinen prodromi, joka voi viitata helminttisiin infektioihin.
Diagnoosi
Koska kliinisesti eosinofiilinen keuhkokuume ei käytännössä eroa muista keuhkokuumeista, diagnoosi tehdään laboratorio- ja instrumenttitutkimusten perusteella. Yleisessä verianalyysissä eosinofilia korostuu, kun keuhkoja visualisoidaan fluoroskopialla tai tietokonetomografialla, havaitaan tyypillisiä patologisia muutoksia. Vahvistusta varten voit ottaa biopsian keuhkokudoksesta sekä tehdä huuhtelun keuhkoputkien pinnasta bronkoskopian aikana.
Jotta yhteys lääkitykseen, altistumiseen kemiallisesti saastuneille alueille tai syöpään, on tarpeen tutkia huolellisesti potilaan sairaushistoria sekä kerätä yksityiskohtainen anamneesi elämästä ja sairaudesta. Jos syytä ei kaikkien tutkimusten jälkeen vieläkään voitu tunnistaa, diagnoosi kirjataan idiopaattiseksi eosinofiiliseksi keuhkokuumeeksi.
Muista ilmoittaa kortissa hengitysvajauksen aste. Viikon sisällä taudin alkamisesta ilmaantuvat ensimmäiset merkit:
- keuhkokudoksen useat vauriot
- nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon
- leukosytoosi ja lisääntynyt punasolujen sedimentaatio yleisessä verikokeessa;
- immunoglobuliini E:n tason nousu;- spirometria osoittaa keuhkojen hengitystilavuuden pienenemistä.
Hoito
Jopa ennen kuin eosinofiilisen keuhkokuumeen lopullinen diagnoosi on tehty, hoito alkaa heti, kun potilas hakeutuu lääkäriin.
Jos keuhkokuume on toissijainen, pääasiallinen hoito on välttämätöntäsairaus: kasvain tai helmintien hyökkäys. Tämä auttaa vähentämään keuhkooireita ja nopeuttamaan toipumista.
Jos taudin syytä ei pystytty tunnistamaan, määrätään glukokortikosteroidihoitoa. Ne poistavat hyvin tulehdusreaktion, stabiloivat solukalvoja, alentavat lämpötilaa. Remissio saavutetaan nopeasti - kolmantena tai neljäntenä päivänä. Mutta lääkitys ei lopu tähän. Oireiden häviäminen ei tarkoita, että sairaus olisi parantunut. Siksi potilas ottaa kortikosteroideja vielä kuukauden ajan ja annosta pienennetään asteittain, kunnes instrumentaaliset diagnostiset menetelmät eivät vahvista toipumista.
Sairauden krooninen muoto vaatii hoitoa vähintään kolme kuukautta, jopa kliinisten oireiden häviämisen jälkeen. Keuhkokuumeen uusiutuminen on mahdollista kortikosteroidien äkillisen lopettamisen taustalla. Joissakin tapauksissa potilaan on ehkä vaihdettava koneelliseen ventilaatioon.
Ennuste
Jos eosinofiilinen keuhkokuume on toissijainen sairaus syöpäkasvaimen tai parasitoosin taustalla, taudin lopputulos riippuu taustalla olevan patologian etenemisestä. Kuolemaan johtava lopputulos on epätodennäköinen riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla.
Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume, joka on altis uusiutumiseen glukokortikosteroidien käytön lopettamisen taustalla. Siksi jotkut potilaat käyttävät näitä lääkkeitä koko elämänsä. Mutta tällä tilanteessa on myös varjopuolensa. Hoidon sivuvaikutukset, kuten prednisoloni, voivat heikentää vakavasti elämänlaatuahenkilö. Näitä ovat: mahahaava, osteoporoosi, cushingoidi, heikentynyt vastustuskyky.
Epidemiologia
Loisten aiheuttamat keuhkokuumeet ovat yleensä yleisempiä alueilla, joilla nämä patogeenit ovat endeemisiä. Se voi olla trooppinen alue, Siperian taiga, Välimeri tai jonkin erillisen joen valuma-alue.
Akuutit eosinofiiliset keuhkokuumeet voivat kehittyä missä iässä tahansa, jopa hyvin pienillä lapsilla, mutta yleisimpiä ovat keski-ikäiset: 20-40 vuoden iässä. Tautiin liittyy jonkin verran sukupuoleen perustuvaa syrjintää - miehet sairastuvat useammin kuin naiset, koska taudin aiheuttaa tupakointi. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuvauksia eosinofiilisen keuhkokuumeen kehittymisestä rintasyövän sädehoidon jälkeen.
Eosinofiilinen keuhkokuume koirilla
Eosinofiilistä keuhkokuumetta esiintyy myös eläimillä. Tämän taudin syyt, oireet ja ehkäisy ovat hyvin samank altaisia kuin ihmisen. Samoin taudin syitä ovat: loiset keuhkoissa, sienet, allergiat siitepölylle ja hyönteisille, kemikaaleille ja lääkkeille.
Koiralla on hallitsematon immuunivaste, joka saa eosinofiilit tunkeutumaan keuhkokudokseen. Alaosien ilmavuus vähenee, siellä kehittyy patogeenisiä sieniä, jotka aiheuttavat keuhkokuumetta. Eläin kuolee asidoosiin ja hypoksiaan. Klinikka samanlainen kuin ihmisellä: yskä, hengenahdistus, heikkous, kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen.
Diagnoosia varten, verikoe, keuhkojen röntgenkuvaus, bronkoalveolaaristen sytologinen tutkimuspesut, serologinen tutkimus. Röntgenkuvassa näkyy keuhkokudoksen turvotus, solugranuloomien esiintyminen, välikarsina- ja keuhkojuuren imusolmukkeiden lisääntyminen sekä sydämen varjon laajeneminen. Määritettyään eosinofiilisen keuhkokuumeen etiologian eläinlääkäri määrää spesifisen hoidon ensisijaisen sairauden poistamiseksi. Tehokkaimpia ovat kortikosteroidit yhdessä antibioottien ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa. Pääsääntöisesti eläimet pysyvät elinikäisessä terapiassa.
