Kynynärvarren sijoiltaanmeno on säteen, kyynärluun ja olkaluun nivelten siirtymistä toisiinsa nähden. Tällaiseen vammaan liittyy aina äkillinen kipu, voimakas turvotus ja huomattava epämuodostuma. Tässä tilassa uhrin liike on rajoitettu, eli henkilö ei voi liikuttaa loukkaantunutta raajaa.
Jos vamman luonne on tarpeen määrittää, apudiagnoosina käytetään magneettikuvausta tai TT:tä. Kyynärvarren sijoiltaanmenon hoito suoritetaan asettamalla se uudelleen ja kiinnittämällä nivel kipsillä 2-3 viikon ajan. Sen poistamisen jälkeen potilaan tulee tehdä korjaavaa hoitoa: liikuntahoitoa, fysioterapiakäyntejä ja hierontoja.
Tietoa
Kynynärvarren trauma on toiseksi yleisin, ja sen osuus on noin 18-22 % sijoiltaanmenojen kokonaismäärästä. Tämä vamma esiintyy pääasiassa lapsilla, ja siihen liittyy usein olkapään luiden murtuma.
Dislokaatio voi olla täydellinen (nivelet eivät kosketa) tai epätäydellinen (nivelet koskettavat osittain). Noin 90 %:ssa kaikista vammoista kyynärvarren molemmat luut loukkaantuvat. Yksittäisiä sijoiltaan vain yhden luunerittäin harvinainen.
Ymmärtääksesi tämän vamman piirteet, sinun tulee tietää tarkasti, miten kyynärvarsi muodostuu. Kyynärnivel on säteen, kyynärluun ja olkaluun nivelpinnat. Sitä ympäröi pieni kapseli, joka on vahvistettu sivuilta kahdella luotettavalla nivelsiteellä.
Lajikkeet
Ortopedit ja traumatologit luokittelevat kyynärvarren sijoiltaan (ICD-10 - S53:n mukaan) korostaen useita tyyppejä:
- edessä;
- erilainen;
- takana;
- lateral (ulospäin);
- mediaaalinen (sisäänpäin).
Lisäksi yksittäisiä vammoja on myös säde- ja kyynärluussa.
Kynynärvarren posteriorinen sijoiltaan
Näkyy epäsuorien vaurioiden taustalla, esimerkiksi kaatuessa kyynärpäästä ojennettuun käsivarteen. Tilaan liittyy nivelkapselin repeämä ja olkapään alaosan siirtyminen eteenpäin. Kyynärvarren posteriorinen sijoiltaanmeno yhdistetään usein aikuisilla olkapään nivelmurtumaan ja lapsilla epikondyylien murtumaan.
Tällaisissa vammoissa potilaat valittavat äkillisestä, terävästä kivusta loukkaantuneella alueella. Käsi pakotetaan hieman taipumaan. Nivel on epämuodostunut, sen koko kasvaa. Kyynärpään liikkuvuus on rajoitettua, vaikka uhri yrittää tehdä jotain, uhri tuntee tyypillistä joustavaa vastustusta. Kyynärvarren etuosa näyttää hieman lyhennetyltä. Olecranon liikkuu taaksepäin ja ylöspäin. Poimuvyöhykkeellä olkaluun alaosa tunnustellaan.
Anterior dislokaatio
Tällainen vammaesiintyy melko harvoin. Vamman syy on yleensä suora isku kyynärnivelen alueelle koukussa käsivarrella. Tällaiseen sijoiltaanmenoon liittyy usein prosessin murtuma tällä alueella.
Vahinkohetkellä uhri tuntee terävää kipua. Tutkimuksen aikana havaitaan epänormaali kyynärvarren pidentyminen loukkaantuneella puolella, vetäytyminen prosessin alueella. Myös nivelen liikkuvuus on rajoitettua ja jotain yritettäessä tuntuu joustava vastus. Vaikka sen toimivuus säilyy enemmän kuin kyynärvarren takaosan sijoiltaan.
Sivuvaurio
Myös melko harvinaista. Voi liittyä kyynärluun tai keskihermon vaurioitumiseen, johon liittyy tyypillinen hermotuntuman menetys. Kuten kaikille muille dislokaatioille, sivuvaurioille on ominaista terävä kipu, rajoitettu liike nivelessä ja jousivastus.
Ulkoinen vamma ilmenee suorasta vaikutuksesta kyynärpäähän sisältä ulospäin. Tällaiset dislokaatiot ovat harvoin täydellisiä. Tähän tilaan liittyy turvotusta, epämuodostumista ja nivelakselin epänormaalia siirtymistä ulospäin.
Kynynärvarren sisäinen sijoiltaanmeno tapahtuu myös suoran iskun taustalla. Vain tässä tapauksessa se tulisi suunnata vastakkaiseen suuntaan - ulkopuolelta sisään. Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, raportoivat voimakkaasta kipusta. Tässä tapauksessa kyynärpäälle on ominaista turvotus, epämuodostumat, akselin siirtyminen sisäänpäin.
Oireet
Yleensä kyynärvarren sijoiltaanmeno (ICD-10 - S53)jolle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:
- terävä äkillinen kipu vaurioituneessa nivelessä;
- vakava turvotus;
- ei pysty liikuttamaan loukkaantunutta kättä;
- selvä herkkyyden lasku koko raajassa;
- verisuonten ja hermojen vaurioituminen kyynärpään lähellä.
Näkyvät sijoiltaanmenon oireet riippuvat vamman tyypistä. Yleensä kliiniselle kuvalle on kuitenkin ominaista kuvatut merkit, ja se on luontaista kaikentyyppisille vammoille.
Diagnoosi
Röntgentutkimus potilaalle, jolla on kyynärvarren luiden sijoiltaanmeno, on tehtävä sekä ennen pienentämistä että sen jälkeen. Kuvissa näkyy samanaikaisia vammoja koronaiskudoksessa, säteen, mediaalisen epikondyylin ja pään sisällä.
Kynynärvarren sijoiltaanmenoon liittyy aina kyynärnivelen kapseli-ligamenttijärjestelmän trauma. Tässä tapauksessa luunfragmentin lateraaliset nivelsiteet ovat vaurioituneet. Mediaalinen nivelside toimii kyynärpään päävakauttajana. Edellyttäen, että se on eheä, nivelessä ei tapahdu sijoiltaanmenoa. Kun vamma on poistettu, on pakollista arvioida kyynärpään piilevä epävakaus kroonisen patologian estämiseksi.
Nivelen kapseli-ligamenttijärjestelmän vammojen varhaisessa diagnosoinnissa on tärkeä rooli röntgentutkimuksella. Tämän toimenpiteen aikana nivelonteloon ruiskutetaan erityistä varjoainetta. Kyynärvarren sijoiltaan javastaavasti vaurio kapseli-ligamentoisessa järjestelmässä, käytetty aine löytyy para-nivelkudoksesta. Tämä ilmiö vahvistaa ehdotetun diagnoosin täysin.
Liikkeneen kyynärvarren hoito
Vaurioituneen käden kiinnitys on välttämätön ensiapuna. Renkaan optimaalinen pituus on olkapään yläkolmanneksesta uhrin sormenpäihin. Potilaalle annetaan kipulääkkeitä, minkä jälkeen hänet kuljetetaan traumatologiaan.
Kynynärvarren dislokaatioiden vähentämisen suorittaa ortopedinen traumatologi paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Itse toimenpiteen tyyppi riippuu vamman tyypistä.
Joten, posteriorisen sijoiltaanmenon vähentämiseksi potilas asetetaan vaakasuoraan asentoon ja loukkaantunut käsivarsi asetetaan suorassa kulmassa. Lääkäri seisoo olkapään ulkopinnalla ja tarttuu lujasti sen alaosaan kyynärpään yläpuolella. Avustajan tulee olla hieman oikealla ja ottaa potilaan kädestä. Samanaikaisesti asiantuntijat ojentavat kätensä sujuvasti taivuttamalla loukkaantunutta niveltä varovasti. Traumatologi, joka painaa olecranonia ja radiaaliharjaa, siirtää kyynärvarren eteenpäin ja olkapäätä taaksepäin. Vähennysprosessi etenee yleensä ilman vaikeuksia ja sille on ominaista napsautus.
Anteriorisen sijoiltaanmenon yhteydessä uhri asetetaan pöydälle ja käsi otetaan pois oikeaan kulmaan. Assistentti kiinnittää ja vetää olkapäätä vastakkaiseen suuntaan, ja traumatologi taivuttaa kyynärpäätä vetämällä samanaikaisesti kyynärvartta ja painamalla käsivarren proksimaalista osaa alaspäin.
Kun sisällä havaitaan dislokaatio, potilas asetetaan sohvalle ja käsivartta vedetään samalla tavalla ulos, kunnes saavutetaan suora kulma. Toinen avustajista kiinnittää ja pitää olkapäätä, toinen venyttää kyynärvartta akselia pitkin. Traumatologi painaa proksimaalista aluetta ja painaa samalla ulkopuolista kondyylia ulkopuolelta sisäänpäin.
Ulkoisessa dislokaatiossa assistentti kiinnittää siepatun olkapään suorassa kulmassa ja lääkäri venyttelee kyynärvartta painaen samalla sen yläosaa sisään- ja taaksepäin.
Supistamisen jälkeen on tarpeen tarkistaa pulssi säteittäisen v altimon alueella, kyynärpään liikkuvuus, jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus kapselin puristumiseen ja nivelen epävakauteen. Röntgenkuvaus kannattaa ehdottomasti tehdä. Lisäksi on toivottavaa tehdä kontrastiartrogrammi ja röntgenkuvaus kyynärvarren valgustoimenpiteellä.
Takaosan tai anteriorisen dislokaation pienentämisen jälkeen kipsiä laitetaan 1-2 viikon ajan. Sivuvaurioiden poistamisen jälkeen sidettä käytetään kolmen viikon ajan. Tämän ajan jälkeen potilaalle määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä elektroforeesin, parafiinihoidon, SMT:n ja terapeuttisten harjoitusten muodossa.
Yksittäiset dislokaatiot lapsilla
Tällaiset vammat ovat melko harvinaisia. Useimmiten sairastuvat 1–3-vuotiaat lapset. Vammat johtuvat äkillisestä nykimisestä, kädestä vetämällä tai yrittämisestä pitää vauvaa kädestä putoamishetkellä. Tässä tilassa lapsi yleensä valittaa kipua alueellaliitos. Samanaikaisesti loukkaantunut käsi ojentuu vartaloa pitkin, ja yrityksiin taivuttaa kyynärpää liittyy kipua. Voit tunnistaa ongelman tutkimalla niveltä ja kyynärvartta.
Röntgenkuva tällaisella sijoiltaan antaa vähän tietoa, joten se on erittäin harvinaista. Vähentämistä varten traumatologi vetää varovasti kyynärvartta, taivuttamalla käsivartta vähitellen kyynärpäästä ja kääntämällä kämmen alas. Samaan aikaan lääkäri painaa sormiaan säteen päähän. Kun asennat uudelleen, kuulet ominaisen napsahduksen. Tämä toimenpide suoritetaan yleensä helposti, hienovaraisesti ja lähes kivuttomasti. Anestesiaa ei tarvita, koska pienennys aiheuttaa lapselle paljon vähemmän epämukavuutta kuin itse sijoiltaanmeno.
