Venäjällä käsite "epikriisi" oli tuttu 1700-luvulla. Epikrisi (kreikaksi tuomio, päätös) on lääkärin mielipide: potilaan terveydestä, taudin oireista, sen syistä, diagnoosista, määrätystä hoidosta ja sen tuloksista. Epikriisi on yrityslääketieteen työnkulun pakollinen asiakirja, ja sitä käsitellään tässä artikkelissa, jossa tarkastellaan sen tyyppejä, ehtoja, kokoelmaa ja mallia.
Epikriisityypit
Hoitotuloksista annetaan lausunto, kun potilas on toipunut tai hänet on kotiutettu jatkohoitoon, tätä epikriisiä kutsutaan kotiutukseksi. Se antaa suosituksia potilaan jatkohoitoon. Kuolleelle potilaalle laaditaan post mortem epikriisi, jossa selvitetään kuolinsyy. Tietyin väliajoin sairauden aikana, yleensä 10-14 päivän välein, kootaan lisäepikriisi, jota kutsutaan vaiheittaiseksi epikriisiksi.
Sairaushistoria otetaan joka päivä. Kolmantena sairauspäivänä tai jospotilas on sairaalassa yli kymmenen päivää tai hänet on siirrettävä toiselle lääkärille, täytetään vaiheepikriisi, jossa kuvataan potilaan tila, diagnostisten hoitotoimenpiteiden määräaika. Kuvaus voi vaihdella riippuen havainnointijaksosta, jonka se täytetään, potilaan sairauden vakavuudesta, onko diagnoosi määritetty vai ei.
Ehdot
- Jos diagnoosia ei tehdä, epikriisissä keskustellaan oletetusta diagnoosista, diagnostisista toimenpiteistä sen vahvistamiseksi.
- Jos diagnoosi on jo vahvistettu, kuvataan taudin vaihe, sen ennuste. Potilaan valitukset, laboratorio- ja instrumenttitutkimukset kuvataan.
- Jatkossa virstanpylväsepikriisi kuvaa hoidon tehokkuutta, päälääkkeiden annoksia, muutoksia terapiassa. Potilaan jatkohoitotaktiikoita määritellään.
- Vakavassa sairaudessa tämä asiakirja myönnetään tarvittaessa useammin.
Perus
Itse asiassa epikriisi tiivistää taudin ohitetun vaiheen ja ehdottaa lisätoimenpiteitä. Epikriisi on mahdollisuus vaihtaa potilasta koskevia tietoja hoitolaitosten kesken. Erityisen tarkasti valvotaan tuberkuloosi-, onkologia-, mielisairaus-, sukupuolitauti-, sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden tietojen siirtoa.
Esimerkki
Näin täytät lavan epikriisi - esimerkki kirjoittamisesta.
20.03.11. Potilaalla KDA, 6 vuotta vanha, diagnosoitiin maksakirroosi asuinpaikalla. Lähetettiin osoitteeseenMoskovan ODKB:n gastroenterologinen osasto, jossa diagnoosia ei vahvistettu, portaalilaskimon muutos, splenomegalia paljastettiin. Hänet siirrettiin CSTO:n maatalousministeriöön nro 2 lisätutkimuksia ja hoitoa varten. Tuli osastolle 3.5.2011. Kohtalainen kunto. Aktiivinen, maksa ei kosketa, perna +6 cm. virtsa on normaalia, an. veri - Hb - 112, järvi. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, kaava on normaali. B\x veri - kaikki indikaattorit ovat normaaleja. Ultraäänitutkimus: maksa ilman selkeitä rakenteellisia muutoksia, portaali altaan seinämät ovat tiheät, 108x60 mm, sidekudoksen proliferaatio, haima: 16x15x18 mm, perna on laajentunut, 124x46 mm. Porttilaskimon transformaatio. FGDS: Ruokatorven s/3:sta ja n/3:sta määritetään 4 suonet: 3, 3, 5, 6 mm, väriltään sinertävä, jännittynyt, useita solmuja, siirtymä mahalaukun etuosaan. Johtopäätös: VRVP 4 astetta. Gastroduodeniitti. CT-angiografia: suoliliepeen ylälaskimo 8 mm, intrahepaattisten sappitiehyiden laajeneminen jopa 5 ja 10 mm. Diagnoosi vahvistettu.
16.03.11 Suoritettiin leikkaus "Portaalilaskimon vasemman haaran tarkistus". Pernan ja munuaisten anastomoosin muodostuminen sivulta toiselle. Vasemman sukurauhasen laskimon ligaatio. P/o-jaksoa vaikeutti oikeanpuoleinen alalohkon keuhkokuume. Suoritettu antibakteerinen, infuusiohoito. P / o -kontrolli (3. p / o päivä): An. virtsa - normi, veri: Hb - 118, järvi. - 7, 6, er. - 4, 4, tr. - 160, kaava on normaali. B\x veri: proteiini - 62 g / l (normi 60), albumiini 35 (normi 35 g / l), bilirubiini 18, 9 (normi enintään 14 μmol / l), ALT - 63 (normi enintään 45 IU / l). l), muut indikaattorit ovat normaaleja.
Ompeleet on tarkoitus poistaa 9-10 päivänä leikkauksen jälkeen,tehdä FGDS. Positiivisella dynamiikalla valmistaudu purkamiseen.
Lääkehoitopotilaan epikriisi (esimerkki yllä)
Tämä oli esimerkki sairaalassa olevan potilaan virstanpylväästä. Mutta on myös virstanpylväs ambulanssipotilaan epikriisi. Tätä epikriisiä tarvitaan lääkärintarkastuksen tehokkuuden seuraamiseksi. Kliinistä tutkimusta tarvitaan väestön terveyden parantamiseksi, sen tehokkuuden lisäämiseksi. Lääkärintarkastukset ovat terveitä henkilöitä: raskaana olevat naiset, lapset, opiskelijat, yritysten työntekijät, joilla on haitallisia työoloja, henkilöt, jotka ovat läheisessä yhteydessä väestöön (elintarviketyöntekijät, terveydenhuollon työntekijät jne.) sekä sairauksista kärsivät.
Kliinisen tutkimuksen vaiheet
- Profylaktinen tutkimus sisältää 3 vaihetta.
- Suorita pakollisia enn altaehkäiseviä tutkimuksia yrityksissä tai ambulanssitutkimuksia (lapset, opiskelijat) terveydentilan arvioimiseksi, patologisten prosessien tunnistamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
- Seuraa jatkuvasti sairaalaan vietyjä ihmisiä. Tarkkailun kesto riippuu taudin luonteesta ja vaihtelee kuukaudesta potilaan elämän loppuun.
- Lääkehoitotyön analyysi. Hoitava lääkäri täyttää jokaisen vuoden lopussa ambulanssipotilaalle virstanpylvään epikriisin. Se on koottu kahtena kappaleena: toinen potilaan avohoitokorttiin ja toinen erityislomakkeelle, joka annetaan tilastotoimistolle lääkärintarkastustietojen keskitettyä käsittelyä varten, jossa sen arvio annetaan.suorituskyky.
Malli
Tällaisen virstanpylväsepikriisin tulee olla: malli, jonka tulee sisältää seuraavat kohteet:
- Sukunimi, etunimi, sukunimi, syntymäaika, kuinka monta täyttä vuotta, asuinpaikka.
- Yksityiskohtainen perusteltu diagnoosi.
- Potilaan valitukset.
- Tapaushistoria.
- Potilaan alkutila.
- Laboratorio- ja muut tutkimukset.
- Asiantuntijan konsultaatiot.
- Millainen hoito suoritettiin. Onko tautia ehkäisty? Jos leikkauksia tehtiin, kuvataan leikkauksen kulku, mikä nukutettiin, taudin kehittymisen kulku. Miten potilaan terveydentila on muuttunut, pahenemisvaiheiden määrä on vähentynyt tai lisääntynyt, miten työkyvyttömyyspäivien määrä on muuttunut.
- Hyvinvoinnin arviointi (parantunut, huonontunut, ei muutosta).
Epikriisi annetaan poliklinikkaosaston johtajalle allekirjoitettavaksi.
Johtopäätös
Kaikki lapset on tarkastettava lääkärillä vuosittain, ja 1-vuotiaana, 3-, 6-, 7-, 10-, 14-, 15-, 16- ja 17-vuotiaana suoritetaan perusteellinen lääkärintarkastus. 18-vuotiaana laaditaan virstanpylväs epikriisi, kun aikuinen henkilö siirtyy lastenneuvolasta aikuiseen.
Siten virstanpylväsepikriisi kootaan jokaiselle ihmiselle hänen syntymästään alkaen ja se on pakollinen asiakirja kenelle tahansa, lääketieteessä se vastaapassi. Sitä käytetään sellaisten sairauksien historian tutkimiseen, joihin potilas hakee lääkärin apua.
On syytä sanoa, että ihmiset kutsuvat epikriisiä "kortiksi", tällä nimellä kaikki ovat törmänneet.