Kehon sisäelinten ja järjestelmien työtä ohjaa keskushermoston - keskushermoston - lisäksi myös ANS (kasvihermosto). Myös sydämen toiminta on vuorovaikutuksessa läheisessä yhteydessä ANS:n kanssa. Sympaattisella ja parasympaattisella jaolla.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ilmenemismuotoja
Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan tärkeitä indikaattoreita - pulssi tai syke ja sen muutokset eri olosuhteissa, sydämen minuuttitilavuus ja verenpaine.
ANS:n sympaattista jakoa edustavat rinta- ja kaulasolmukkeiden kuidut. Se kiinteyttää koko kehoa: se nostaa verenpainetta (BP), nopeuttaa ja tehostaa sydämenlyöntiä, säätelee aorttassa olevan veren ulostuloa, laajentaa pupillia, nopeuttaa hengitystä, aiheuttaa verenvirtausta iholle jne.
ANS:n parasympaattinen jako toimii juuri päinvastoin - pulssi hidastuu, paine laskee ja sydämen minuuttitilavuus pienenee. Tämän osaston vaikutus johtuu vagushermosta - vagus-hermosta. Epätasapainon tapauksessanämä ANS:n osastot kehittävät VVD:tä (vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia). Sen monien ilmenemismuotojen joukossa ovat sydämen rytmihäiriöt. Neurogeenisestä alkuperästä ne ovat sinus- ja supraventrikulaarisia. Näiden järjestelmien epätasapainon arvioimiseksi käytetään erilaisia toiminnallisia testejä.
Mikä tämä on?
Toiminnallinen testi on olennainen osa lääketieteellistä valvontaa kompleksissa. Se voi osoittaa patologioiden esiintymisen jo ennen kliinisten oireiden ilmaantumista. Näihin testeihin kuuluu Ashnerin testi - silmä-sydänrefleksi.
Testin ydin on lisääntyvä paine suljettuihin silmämunoihin tietyn ajan, mikä aiheuttaa ANS:n parasympaattisen jaon, erityisesti vaguksen, refleksiherätyksen. Se vaikuttaa verisuoniin ja sydämeen, minkä vuoksi testiä kutsutaan refleksiksi. Sovellus voi olla diagnostinen. Mutta myös hoidossa Ashnerin testi on välttämätön, esimerkiksi sydämentykytys. Tätä testiä käytettäessä paroksismaalisen takykardian hyökkäykset loppuvat. Potilas voi itse suorittaa tämän testin, koska hän on koulutettu lääkäri. Hän painaa silmäkuoppiaan peukaloillaan.
Ashnerin testi - oireet ja hoito
Potilas lepää toimistossa 15 minuuttia ensin sohvalla makuuasennossa. Sitten hänen EKG:nsä tallennetaan 1 minuutin ajan - levossa, ja määritetään keskimääräinen syke (syke). Ensimmäisen EKG:n jälkeen määritetään myös potilaan pulssi. Keskeyttämättä EKG:n tallennusta,sormenpäillä 15-25 sekuntia painetaan silmäomenia, kunnes ilmenee lievää epämukavuuden tunnetta.
I. I. Rusetsky suosittelee painamaan peukaloa ja etusormea silmämunan sivupinnalle, ei etupuolelle. Silmät ovat kiinni. Painetta voidaan tuottaa sormien sijasta 30-40 g painoilla.20 sekunnin kuluttua paineen päättymisestä määritetään keskimääräinen syke vielä 15 sekuntia. Sen jälkeen potilas voi olla vapaa.
Ashnerin testi on toimintatesti. Se perustuu siihen, että vaguksen sävy kohoaa refleksiivisesti ja silmämunien paineesta tulee syy tähän. Siksi tällainen testi vaatii varovaisuutta, koska vaguksen refleksiviritys voi johtaa rytmihäiriöihin - muuttua eteiskammiosta, voi esiintyä ekstrasystolia ja joissakin tapauksissa - sydämenpysähdys vähintään 30 sekunniksi.
Dagnini-Ashnerin testi (okulokardiaalinen refleksi) on tärkeä kliinikoille, koska se voi osoittaa reumaprosessin vaiheen aktiivisuuden reumaattisessa sydänsairaudessa, vaikka kliinisiä oireita ei havaittaisikaan. Testiä ei käytetä lapsille.
Tulosten tulkinta
Tulokset arvioivat käytännössä sydämeen kohdistuvien hermovaikutusten tyypin, ja luettelo on seuraava:
- Normotoninen tyyppi - rytmi hidastuu vain 4-10 lyöntiä/min. Tällaista Ashner-testiä kutsutaan positiiviseksi.
- Vagotoninen tyyppi - hidastaa rytmiä yli 10 lyöntiä/min.
- Sympatikotoninen tyyppi - rytminopeuttaa, mutta ei hidasta. Seuraava kohta on selventää takykardian tyyppiä. Tämä tehdään EKG:n perusteella. Sinustakykardiatapauksissa rytmin hidastuminen on merkityksetöntä.
- Kammion takykardiassa rytmi ei muutu ollenkaan.
- Supraventrikulaarisella - rytmi joko palaa normaaliksi tai ei muutu. Käänteinen tai perversioreaktio - pulssi nopeutuu yli 4-6 lyöntiä. Tämä on lisäystä sympaattisessa osastossa. Tätä Ashnerin testiä kutsutaan negatiiviseksi.
Terapeuttisessa tarkoituksessa testiä kutsutaan tehokkaaksi, jos sydämen rytmi on muuttunut oikeaksi EKG:ssä tai subjektiivisesti. Danini ja Ashner ehdottivat testin samanaikaisesti vuonna 1908, joten sitä kutsutaan Danini-Ashnerin silmä-sydäntestiksi.
Mekanismi
Refleksikaari alkaa tässä tapauksessa kolmoishermon oftalmisen haaran kuiduista, jotka virittyvät paineen vaikutuksesta. Impulssit välittyvät aivoihin, joissa ne siirtyvät vaguskeskuksiin. Ja jo hän lähettää impulsseja sydänlihakseen, mikä johtaa sydämen sykkeen, verenpaineen ja sydämen minuuttitilavuuden laskuun.
Sydänlasku paineen päätyttyä normalisoituu muutaman sekunnin kuluttua. Tämä on normaalia. Muussa tapauksessa potilas tarvitsee lisätutkimuksia. Mielenkiintoinen tosiasia on, että Ashner-refleksi esiintyy lapsilla vasta 7.-9. elämänpäivänä ja sillä on normaali tai sympaattinen vaikutus.
Johtavuuden indikaatiot
Ashnerin testiä käyttävät usein paitsi kardiologit ja terapeutit myös neurologit. Sitä käytetään:
- Jos ANS:n minkä tahansa osaston sävy vallitsee, kuten edellä mainittiin, nämä voivat olla kahden osaston vaikutusta.
- Takykardian tyypin erotusdiagnoosi.
- Vastaanottoa voidaan käyttää myös terapeuttisiin tarkoituksiin takykardian lievittämiseen. Sitten potilas voi itse suorittaa sen suoritettuaan supraventrikulaarisen takykardian diagnoosin.
Ashnerin testin vasta-aiheet
Ashner-testiä ei voida suorittaa:
- dekompensoituneet sydänvauriot;
- dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta;
- halvaukset ja sydänkohtaukset;
- terävät rytmihäiriöt;
- PE (keuhkoembolia);
- aortan aneurysma;
- hypertensiokriisi;
- yleinen vakava tila;
- akuutit infektiot, joihin liittyy kuumetta ja verenvuotoa;
- kehon sisäisten järjestelmien akuutit patologiat;
- tromboflebiitti;
- ateroskleroosi.
Ashnerin vastaanottoa ei myöskään tehdä, jos takykardiaan liittyy ylimääräistä huimausta, pyörtymistä, rintakipua, tukehtumista ja verenpaineen laskua. Sitten sinun tarvitsee vain soittaa ambulanssi.
Ashnerin testi ei ole toivottava, koska se on vaarassa joutua iäkkäille potilaille, koska heillä on usein aivo- tai sydämen verenkiertohäiriö. Testi on myös vasta-aiheinen likinäköisyyden ja silmäsairauksien yhteydessä.
