Verensiirtoa (veren, plasman siirtoa) ei voi ottaa kevyesti. Jotta manipulaatio tuo odotetun terapeuttisen hyödyn, on tärkeää valita oikea luovuttajamateriaali ja valmistella vastaanottaja.
Tämän manipuloinnin onnistuminen riippuu useista korvaamattomista tekijöistä. Merkittävä rooli on hemotransfuusion indikaatioiden alustavan arvioinnin perusteellisuudella, leikkauksen oikealla vaiheisuudella. Huolimatta nykyaikaisen transfusiologian kehityksestä on mahdotonta täysin varmuudella sulkea pois riskiä, että tällainen veriplasmansiirron seuraus voi olla kohtalokas.
Lyhyt manipuloinnin historia
Moskovassa on vuodesta 1926 toiminut Kansallinen hematologian tutkimuskeskus, Venäjän johtava tieteellinen keskus. Osoittautuu, että ensimmäiset verensiirtoyritykset kirjattiin keskiajalla. Suurin osa heistä ei onnistunut. Syynä tähän voidaan kutsua lähes täydellistä tieteellisen tiedon puutetta transfusiologian alalla ja mahdottomuus vahvistaa ryhmä- ja Rh-kuuluvuutta.
Veriplasman siirto antigeenien yhteensopimattomuuden tapauksessa on tuomittu vastaanottajan kuolemaan, joten nykyään lääkärit ovat luopuneet kokoveren tuomisesta ja implantoineet sen yksittäisiä komponentteja. Tätä menetelmää pidetään turvallisempana ja tehokkaampana.
Riskit vastaanottajalle
Vaikka verensiirto olisi jossain määrin samanlainen kuin suolaliuoksen tai lääkkeiden tiputtaminen, tämä toimenpide on monimutkaisempi. Hemotransfuusio on manipulaatiota, joka vastaa biologisen elävän kudoksen siirtoa. Istutettavat materiaalit, mukaan lukien veri, sisältävät monia heterogeenisiä solukomponentteja, jotka kuljettavat vieraita antigeenejä, proteiineja ja molekyylejä. Täysin yhteensopiva kudos ei ole missään olosuhteissa identtinen potilaan kudosten kanssa, joten hylkimisvaara on aina olemassa. Ja tässä mielessä vastuu veriplasmansiirron seurauksista on yksinomaan asiantuntijan harteilla.
Kaikkiin toimenpiteisiin liittyy riskejä, jotka eivät riipu lääkärin pätevyydestä tai toimenpiteen alustavasta valmistelusta. Samaan aikaan missä tahansa plasmansiirron vaiheessa (näyte tai suora infuusio) lääkintähenkilöstön pinnallista asennetta työhön, kiirettä tai riittävän pätevyyden puutetta ei voida hyväksyä. Ensinnäkin lääkärin on varmistettava, että tämä manipulointi on välttämätöntä. Jos plasmansiirtoon on aihetta, lääkärin on varmistettava, että kaikki vaihtoehtoiset hoidot on käytetty.
Kuka tarvitsee verensiirron
Tällä manipulaatiolla on selkeät tavoitteet. Useimmissa tapauksissaluovuttajamateriaalin infuusio johtuu tarpeesta täydentää menetetty veri laajan verenvuodon sattuessa. Myös verensiirto voi olla ainoa tapa lisätä verihiutaleiden tasoa hyytymisparametrien parantamiseksi. Tämän perusteella veriplasmansiirron käyttöaiheet ovat:
- tappava verenhukka;
- shokkitila;
- vaikea anemia;
- valmistelut suunniteltuun kirurgiseen toimenpiteeseen, johon väitetään liittyvän vaikuttava verenhukka ja joka suoritetaan keinotekoisilla verenkiertolaitteilla (sydän-, verisuonikirurgia).
Nämä lukemat ovat ehdottomia. Niiden lisäksi verensiirron syynä voivat olla sepsis, verisairaudet, kehon kemialliset myrkytykset.
Verensiirto lapsille
Verensiirrolle ei ole ikärajoituksia. Jos se on objektiivisesti välttämätöntä, manipulointia voidaan määrätä myös vastasyntyneelle. Plasmansiirrolla varhaisessa iässä on samanlaiset indikaatiot. Lisäksi hoitomenetelmää valittaessa päätetään verensiirron puolesta, jos sairaus etenee nopeasti. Pikkulapsilla verensiirrot voivat johtua keltaisuudesta, maksan tai pernan suurenemisesta tai punasolujen lisääntymisestä.
Pääargumentti tämän manipuloinnin puolesta on bilirubiiniindeksi. Esimerkiksi jos vastasyntyneellä se ylittää 50 µmol / l (tutkimusmateriaali otetaannapanuoraverestä), he alkavat seurata tarkasti vauvan tilaa, koska tämä rikkomus merkitsee tarvetta luovuttaa luovuttajaverta lähitulevaisuudessa. Lääkärit eivät seuraa vain bilirubiinin indikaattoreita, vaan myös sen kertymisnopeutta. Jos se ylittää huomattavasti normin, lapselle määrätään verensiirto.
Vasta-aiheet
Vasta-aiheiden tunnistaminen on yhtä tärkeä vaihe toimenpiteeseen valmistautumisprosessissa. Veriplasmansiirron sääntöjen mukaan tämän manipuloinnin tärkeimmät esteet ovat:
- sydämen vajaatoiminta;
- äskettäinen sydäninfarkti;
- iskeeminen sydänsairaus;
- synnynnäiset sydänvika;
- bakteerinen endokardiitti;
- hypertensiivinen kriisi;
- akuutti aivoverenkiertohäiriö;
- tromboembolinen oireyhtymä;
- keuhkopöhö;
- glomerulonefriitti pahenemisvaiheessa;
- maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
- Tipumus olla allerginen monille ärsyttäville aineille;
- bronkiaalinen astma.
Joissakin tapauksissa, kun verensiirto on ainoa tapa pelastaa potilaan henki, yksittäiset vasta-aiheet voidaan jättää huomiotta. Samaan aikaan vastaanottajan ja luovuttajan kudoksille on tehtävä useita testejä yhteensopivuuden varmistamiseksi. Plasmasiirtoa tulisi myös edeltää kattava diagnoosi.
Luovuttajaverta allergikoille
Allergioista kärsiville henkilöille plasmansiirtoa koskevat erilaiset säännöt. Heti ennenmanipuloinnin yhteydessä potilaan on läpäistävä herkkyyttä vähentävä hoito. Tätä varten kalsiumkloridia annetaan suonensisäisesti, samoin kuin antihistamiinit Suprastin, Pipolfen ja hormonaaliset valmisteet. Vieraalle biomateriaalille aiheutuvan allergisen reaktion riskin vähentämiseksi vastaanottajalle ruiskutetaan vaadittu vähimmäismäärä verta. Tässä ei painoteta määrällisiä, vaan sen laadullisia indikaattoreita. Vain ne komponentit, jotka potila alta puuttuvat, jätetään plasmaan verensiirtoa varten. Samalla nestemäärä täydentyy verenkorvikeaineilla.
Biomateriaali verensiirtoon
Verensiirtonesteenä voidaan käyttää:
- kokoverenluovutus, mikä on erittäin harvinaista;
- erytrosyyttimassa, joka sisältää niukan määrän leukosyyttejä ja verihiutaleita;
- verihiutalemassa, joka säilyy enintään kolme päivää;
- tuore pakastettu plasma (siirtoa käytetään komplisoituneiden stafylokokki-, jäykkäkouristus-, palovammojen yhteydessä);
- komponentit, jotka parantavat hyytymistä.
Kokoveren antaminen on usein epäkäytännöllistä, koska biomateriaalia kuluu paljon ja hyljintäriski on suurin. Lisäksi potilas tarvitsee pääsääntöisesti erityisesti puuttuvia komponentteja, ei ole mitään järkeä "kuormata" häntä ylimääräisillä vierailla soluilla. Kokoverta siirretään pääasiassa avosydänleikkauksen yhteydessä sekä hätätapauksissa, joissa verenhukka on hengenvaarallinen. Verensiirtoväliaineen käyttöönotto voidaan suorittaa useilla tavoilla:
- Puuttuvien veren komponenttien korvaaminen suonensisäisesti.
- Vaihtosiirto - osa vastaanottajan verestä korvataan luovuttajan nestemäisellä kudoksella. Tämä menetelmä on merkityksellinen myrkytykselle, sairauksille, joihin liittyy hemolyysi, akuutille munuaisten vajaatoiminnalle. Yleisin verensiirto on pakastettu plasma.
- Autohemotransfuusio. Se sisältää potilaan oman veren infuusion. Tällainen neste kerätään verenvuodon aikana, minkä jälkeen materiaali puhdistetaan ja säilytetään. Tämäntyyppinen verensiirto on tärkeä potilaille, joilla on harvinainen ryhmä, joille on vaikeuksia löytää luovuttaja.
Tietoja yhteensopivuudesta
Plasman tai kokoveren siirtoon liittyy saman ryhmän materiaalien käyttö, joka vastaa Rh-kuuluvuutta. Mutta kuten tiedät, jokaisessa säännössä on poikkeus. Jos sopivaa luovuttajakudosta ei ole, ryhmän IV potilaat voivat hätätilanteessa ruiskuttaa minkä tahansa ryhmän verta (plasmaa). Tässä tapauksessa on tärkeää tarkkailla vain Rh-tekijöiden yhteensopivuutta. Toinen mielenkiintoinen piirre koskee ryhmän I verta: potilaille, jotka tarvitsevat erytrosyyttien määrää, 0,5 litraa tätä nestemäistä kudosta voi korvata 1 litran pestyjä punasoluja.
Ennen toimenpiteen aloittamista henkilöstön on varmistettava verensiirtoaineen sopivuus, tarkistettava materiaalin viimeinen käyttöpäivä, sen säilytysolosuhteet ja säiliön tiiviys. On myös tärkeää arvioida veren (plasman) ulkonäkö. Jos nesteessä on hiutaleita,outoja epäpuhtauksia, kiemurteita, kalvoa pinnalla, sitä on mahdotonta ruiskuttaa vastaanottajaan. Ennen suoraa manipulointia asiantuntijan on vielä kerran selvitettävä luovuttajan ja potilaan veren ryhmä ja Rh-tekijä.
Valmistautuminen verensiirtoon
Menettely alkaa muodollisuuksilla. Ensinnäkin potilaan on tutustuttava tämän manipuloinnin todennäköisiin riskeihin ja allekirjoitettava kaikki tarvittavat asiakirjat.
Seuraava vaihe on suorittaa ensimmäinen veriryhmän ja Rh-tekijän tutkimus ABO-järjestelmän mukaisesti käyttämällä kollikoneja. Saadut tiedot kirjataan lääketieteellisen laitoksen erityiseen rekisteröintipäiväkirjaan. Sitten poistettu kudosnäyte lähetetään laboratorioon veren fenotyyppien selvittämiseksi antigeenien avulla. Tutkimuksen tulokset on ilmoitettu sairaushistorian otsikkosivulla. Potilaille, joilla on ollut plasman tai muiden veren komponenttien siirtämisen komplikaatioita, sekä raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille, verensiirtoaine valitaan yksilöllisesti laboratoriossa.
Manipulointipäivänä vastaanottaj alta otetaan veri suonesta (10 ml). Puolet asetetaan putkeen, jossa on antikoagulanttia, ja loput lähetetään säiliöön testisarjaa ja biologisia näytteitä varten. Kun siirretään plasmaa tai muita veren komponentteja, ABO-järjestelmän mukaisen tarkastuksen lisäksi materiaalin yksilöllinen yhteensopivuus testataan jollakin seuraavista tavoista:
- konglutinaatio polyglusiinin kanssa;
- konglutinaatio gelatiinilla;
- epäsuora Coombsin reaktio;
- reaktiot lentokoneessa huoneenlämmössä.
Nämä ovat tärkeimmätnäytteet, jotka otetaan plasman, kokoveren tai sen yksittäisten komponenttien siirron aikana. Muut testit määrätään potilaalle lääkärin harkinnan mukaan.
Aamulla et voi syödä mitään molemmille toimenpiteen osallistujille. Verensiirto, plasma suoritetaan päivän ensimmäisellä puoliskolla. Vastaanottajaa kehotetaan puhdistamaan virtsarakko ja suolet.
Kuinka toimenpide toimii
Toiminta itsessään ei ole monimutkainen toimenpide, joka vaatii vakavia teknisiä laitteita. Vaihtosiirtoa varten käsien ihonalaiset verisuonet puhkaistaan. Jos verensiirto on pitkä, käytetään suuria v altimoita - kaula- tai subclavian.
Ennen kuin suoritat veren infuusiota, lääkärillä ei pitäisi olla pienintäkään epäilystä istutettujen komponenttien laadusta ja sopivuudesta. Muista suorittaa säiliön ja sen tiiviyden, mukana olevien asiakirjojen oikeellisuuden yksityiskohtainen tarkastus.
Veriplasmansiirron ensimmäinen vaihe on 10 ml:n kertainjektio verensiirtoväliainetta. Neste ruiskutetaan vastaanottajan verenkiertoon hitaasti, optimaalisella nopeudella 40-60 tippaa minuutissa. Testi-10 ml luovuttajaverta infuusion jälkeen potilaan tilaa seurataan 5-10 minuuttia. Biologinen näyte toistetaan kahdesti.
Vaarallisia merkkejä, jotka viittaavat luovuttajan ja vastaanottajan biomateriaalien yhteensopimattomuuteen, ovat äkillinen hengenahdistus, kohonnut syke, voimakas kasvojen ihon punoitus, verenpaineen lasku, tukehtuminen. Siinä tapauksessa, että sellainenoireet lopettavat manipuloinnin ja anna potilaalle välittömästi tarvittavaa lääketieteellistä apua.
Jos negatiivisia muutoksia ei ole tapahtunut, siirry verensiirron pääosaan. Samanaikaisesti veren komponenttien saannin kanssa ihmiskehoon on tarpeen seurata kehon lämpötilaa, suorittaa dynaamista kardiorespiratorista seurantaa ja valvoa diureesia. Veren tai sen yksittäisten komponenttien antonopeus riippuu käyttöaiheista. Periaatteessa suihku- ja tiputus on sallittua noin 60 tippaa minuutissa.
Verensiirron aikana veritulppa voi pysäyttää neulan. Tässä tapauksessa et voi työntää hyytymää suoneen. Toimenpide keskeytetään, tromboosoitunut neula poistetaan verisuonesta ja korvataan uudella, joka on jo työnnetty toiseen laskimoon ja nestemäisen kudoksen virtaus palautuu.
Verensiirron jälkeen
Kun kaikki tarvittava määrä luovutettua verta saapuu potilaan kehoon, osa verta (plasmaa) jätetään säiliöön ja säilytetään kahdesta kolmeen päivää jääkaapissa. Tämä on tarpeen, jos potilaalle kehittyy yhtäkkiä verensiirron jälkeisiä komplikaatioita. Lääke paljastaa niiden syyn.
Perustiedot käsittelystä kirjataan sairaushistoriaan. Asiakirjoista käy ilmi ruiskutetun veren määrä (sen komponentit), koostumus, alustavien testien tulos, tarkka käsittelyaika, kuvaus potilaan hyvinvoinnista.
Potilaan ei tule nousta heti toimenpiteen jälkeen. Seuraavat muutamat tunnit on vietettävä makuulla. Pertänä aikana lääkintähenkilöstön tulee seurata huolellisesti sydämenlyöntiä, lämpötilan indikaattoreita. Päivä infuusion jälkeen saaja ottaa virtsa- ja verikokeet.
Pienikin poikkeama hyvinvoinnissa voi viitata kehon odottamattomiin negatiivisiin reaktioihin, luovuttajan kudoksen hylkäämiseen. Sydämen sykkeen noustessa, paineen jyrkän laskun ja arkuus rinnassa potilas siirretään teho-osastolle tai teho-osastolle. Jos vastaanottajan ruumiinlämpö ei nouse seuraavan neljän tunnin kuluessa plasman tai muiden veren komponenttien siirtämisestä ja paine- ja pulssimittarit ovat normaaleissa rajoissa, voidaan puhua onnistuneesta manipulaatiosta.
Mitä komplikaatiot voivat olla
Oikean algoritmin ja verensiirron sääntöjen mukaisesti toimenpide on täysin turvallinen ihmisille. Pieninkin virhe voi maksaa ihmishenkiä. Joten esimerkiksi kun ilma tulee verisuonten ontelon läpi, voi kehittyä embolia tai tromboosi, joka ilmenee hengityshäiriöinä, ihon syanoosina ja jyrkänä verenpaineen laskuna. Tällaiset tilat vaativat kiireellistä elvytystoimia, koska ne ovat tappavia potilaalle.
Yllä mainitut verensiirron jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvoin hengenvaarallisia ja edustavat usein allergista reaktiota luovuttajan kudoskomponenteille. Antihistamiinit auttavat selviytymään näistä.
Vaarallisempi komplikaatio, jolla on kohtalokkaat seuraukset,on veren yhteensopimattomuus ryhmittäin ja Rh:n mukaan, minkä seurauksena tapahtuu punasolujen tuhoutumista, useiden elinten vajaatoimintaa ja potilaan kuolemaa.
Toimenpiteen aikana esiintyvä bakteeri- tai virusinfektio on suhteellisen harvinainen komplikaatio, mutta silti sen mahdollisuutta ei voida täysin sulkea pois. Jos verensiirtoalustaa ei säilytetty karanteeniolosuhteissa eikä kaikkia steriiliyssääntöjä ole noudatettu sen valmistuksen aikana, hepatiitti- tai HIV-tartunnan riski on silti minimaalinen.
