Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus. Tätä sairautta tarkastellaan akuutin vatsan käsitteen puitteissa, jolle on ominaista kipu ja lihasjännitys vatsan etuseinien alueella. Huolimatta siitä, että joka vuosi hoitotekniikkaa parannetaan yhä enemmän, tämä patologia ei muutu vähemmän vaaralliseksi. Peritoniitin aiheuttama kuolleisuus on edelleen erittäin korkea. Esimerkiksi vatsakalvontulehduksen paikallisella muodolla kuolleisuus on kuusi prosenttia ja vuotaneen - yli neljäkymmentäviisi. Kerromme lisää siitä, mitä oireita peritoniitin yhteydessä havaitaan, mitkä ovat sen syyt ja mitä on tehtävä potilaan parantamiseksi.
Peritoniitti ja sen syyt
Peritoneum on seroosikalvo, joka peittää vatsaontelon elimiä. Vatsan sisäseiniä ympäröivää vatsakalvoa kutsutaan parietaaliksi, ja elinten pintaa kutsutaan viskeraaliksi. Sen kokonaispinta-ala on noin 2m2.
Peritoneumissa onabsorptiokykyä, jota kutsutaan resorptiofunktioksi. Samaan aikaan se voi erittää nestettä fibriinin kanssa vatsaonteloon. Tätä kykyä kutsutaan eksudatiiviseksi toiminnaksi. Normaalisti tällaiset prosessit ovat tasapainossa, ja vatsan alueella on vain tietty määrä nestettä. Patologisten tilojen aikana erittymisprosessi aktivoituu, minkä seurauksena ylimääräistä nestettä voi kerääntyä vatsan alueelle merkittävässä määrin.
Joten, mitkä ovat peritoniitin syyt?
Se voi olla ensisijainen, kun sairaus kehittyy mikro-organismien joutuessa vatsan alueelle imusolmukkeen tai veren virtauksen mukana, ja toissijainen, kun patologia muodostuu tulehduksen, perforaation ja vaurion seurauksena. elimiä, jotka ovat vatsaontelossa. On olemassa seuraavat syyt, jotka johtavat peritoniitin esiintymiseen:
- Tulehduksellisten prosessien ilmaantuminen vatsan elimissä, esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus sekä kolekystiitti ja salpingiitti.
- Perforaatioprosessi vatsan alueen elimissä. Tämä voi tapahtua esimerkiksi mahalaukussa tai suolistossa mahahaavan läsnä ollessa. Lisäksi umpilisäkkeen tulehduksen jälkeistä vatsakalvontulehdusta esiintyy hyvin usein tai tuhoavan kolekystiitin jälkeen, samoin kuin haavaisen paksusuolitulehduksen kehittyessä.
- Vahata vatsan alueen elimiä.
- Leikkaukset, jotka suoritettiin vatsan alueen elimille. Keisarinleikkauksen jälkeinen peritoniitti on yleistä.
- Hematogeenisen peritoniitin kehittyminen esim.pneumokokki- ja streptokokki-infektiot.
- Tulehdusprosessien ilmaantuminen mistä tahansa alkuperästä, jotka eivät liity vatsaonteloon (esimerkiksi märkivä prosessi, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa kudoksessa).
Sairausmuodot
Peritoniitin syyt kiinnostavat monia. Taudilla on bakteeri- ja aseptinen muoto. Tämän patologian bakteerimuodon aiheuttaja voi olla erilaiset aerobiset mikro-organismit Escherichian tai Pseudomonas aeruginosan muodossa sekä Klebsiella, Proteus ja Staphylococcus aureus. Lisäksi bakteerimuotoa aiheuttavat anaerobiset loiset bakteroidien, klostridien ja peptokokkien muodossa. Usein tapahtuu, että mikrobiyhdistykset aiheuttavat vatsakalvontulehduksen eli useiden mikro-organismien yhdistelmän kerralla.
Aseptinen vatsakalvontulehdus voi kehittyä, kun vatsakalvo joutuu kosketuksiin veren, mahalaukun tai suoliston sisällön sekä lisäksi sapen tai haimanesteen kanssa. On mielenkiintoista huomata, että muutaman tunnin kuluttua prosessissa voi olla mukana mikrofloora, minkä seurauksena aseptinen peritoniitti saa bakteeriluonteisen.
Peritoniitin lajikkeet
Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavat vatsakalvontulehduksen muodot:
- Paikallisessa peritoniitissa vain yksi vatsan alueen anatominen osa on mukana.
- Yleisen tyypin taustaa vasten ontelon anatominen osa on kahdesta viiteen.
- Kokonaistyypissä on mukana kuusi vatsan alueen anatomista osaa. Sinun on siis ymmärrettävä seleikkauksen jälkeinen peritoniitti ei ole poissuljettu.
Yhtä tärkeää on ottaa huomioon eritteen tyyppi. Siten eritteestä riippuen erotetaan seuraavat peritoniitin muodot:
- Seroosin muodon kehitys.
- Peritoniitin fibriinimuoto.
- Patologian märkivä muoto.
- Hemorraginen muoto.
- Peritoniitin sappimuoto.
- Ustemuoto.
- Sekatauti.
Peritoniitin kehittyminen on erilaista. Se voi olla akuutti tai krooninen. Taudin krooninen tyyppi on yleisempi kehon systeemisten infektioiden, esimerkiksi kupan tai tuberkuloosin, taustalla. Akuutti peritoniitti voi esiintyä kolmessa vaiheessa, jotka vaihtelevat reaktiivisesta myrkylliseen ja terminaaliseen vaiheeseen.
Ensimmäiset vatsakalvontulehduksen merkit havaitaan potilailla taudin ensimmäisten 24 tunnin aikana. Tällä hetkellä vatsakalvon turvotus ja lisäksi erittyminen fibriinin menetyksellä. Tässä tapauksessa taudin paikalliset oireet ovat erityisen voimakkaita kliinisessä kuvassa. Toinen myrkyllinen vaihe kehittyy 48 tunnin kuluttua. Tänä aikana toksikoosi lisääntyy, minkä seurauksena yleiset myrkytysoireet hallitsevat paikallisia. Kolmas terminaalivaihe kehittyy seitsemänkymmentäkahden tunnin kuluttua. Tällä hetkellä on voimakas päihtymys. Ota seuraavaksi selville, mitkä ovat peritoniitin oireet.
sairauden oireet
Kaikki peritoniitin oireet on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Paikalliset oireet ilmaantuvat vastauksena tapahtumaanvatsakalvon ärsytys eritteen kanssa. Lisäksi vatsakalvoa voi ärsyttää sappi tai mahalaukun sisältö. Peritoniitin oireita ovat vatsakipujen ilmaantuminen sekä vatsan seinämien lihasten jännitys.
On myös positiivisia vatsakalvon ärsytyksen oireita, jotka lääkäri onnistuu tunnistamaan tutkimuksessa. Yleiset oireet kehittyvät yleensä kehon myrkytyksen yhteydessä. Nämä ovat epäspesifisiä oireita, kuten kuume, heikkous, takykardia, pahoinvointi, oksentelu ja sekavuus. Lisäksi potilailla ei ole vain vatsakalvon tulehduksen oireita, vaan myös merkkejä patologian aiheuttaneesta perussairaudesta.
Patologian ensimmäisen vaiheen oireet
Peritoniitin ensimmäinen oire on jatkuva, mutta samalla ei vähenevä vatsakipu, joka lisääntyy edelleen asennon vaihtuessa. Tässä suhteessa potilas makaa pääsääntöisesti selällään tai kyljellään polvet painettuna vatsaansa vasten yrittäen olla liikkumatta enää. Epämiellyttävien tunteiden paikannus riippuu suoraan patologisen prosessin sijainnista vatsakalvossa.
Potilaan tutkimuksen aikana lääkäri onnistuu määrittämään vatsan seinämän lihasten jännityksen. Peritoneaalisen ärsytyksen ensimmäisessä vaiheessa havaitaan positiivisia oireita. Blumberg-oireen määrittämiseksi paina hitaasti vatsaa kiinnittäen kätesi siihen muutaman sekunnin ajan ja vedä sitä sitten jyrkästi taaksepäin. Jos tällä hetkellä on voimakasta ja samalla terävää kipua, tämä tarkoittaa, että henkilövatsakalvontulehdus.
Mendelin oireet määritetään napauttamalla koko vatsan aluetta. Potilaan reaktion mukaan lääkärit voivat määrittää paitsi kivun lisääntymisen, myös patologisen prosessin sijainnin. Yleisistä oireista potilaat havaitsevat lämpötilan nousun sekä takykardian, kohonneen paineen, limakalvojen kuivumisen sekä pahoinvoinnin ja oksentelun.
Kuinka merkit ilmaantuvat peritoniitin toisessa vaiheessa?
Sairauden toinen vaihe ja sen pääoireet
Tällä hetkellä vatsakipu heikkenee. Mutta samaan aikaan vatsan seinämien lihasjännitys ja niiden ärsytyksen oireet ovat läsnä, ja ne ovat vähemmän ilmeisiä. Etualalla on yleensä sellaisia merkkejä kuin ulosteen kertyminen ilmavaivoineen ja turvotukseen, joka johtuu suolen pareesista. Voidaan havaita runsasta oksentelua haisevalla hajulla.
Lisäksi yleiset myrkytysoireet lisääntyvät. Potilaiden syke on kohonnut, yli satakaksikymmentä lyöntiä minuutissa, ja myös verenpaine laskee dramaattisesti. Lämpö nousee ja kieli suun limakalvolta kuivuu, kasvonpiirteet terävöittyvät.
Patologian kolmas vaihe ja sen oireet
Päihtymys kirkastuu tässä vaiheessa entisestään. Kuivumisen seurauksena potilaan iho alkaa muuttua vaaleaksi ja kasvot terävät, suun limakalvo kielen kanssa on yleensä kuiva. Sydämen sydämentykytys ja matala verenpaine voivat jatkua, ja hengitys voi olla nopeaa ja pinnallista.
Kolmannessa vaiheessa potilaan vatsa on vahvastiturvonnut ja perist altiikka puuttuu kokonaan, kun taas havaitaan runsasta oksentelua, jota vasten mahalaukun ja suoliston sisältö tulee ulos. Myrkytyksen vakavuuden vuoksi hermosto alkaa kärsiä, minkä seurauksena potilas voi olla adynaaminen tai joutua euforiaan. Lisäksi havaitaan delirium ja sekavuus. Katsotaanpa nyt, mitä tutkimuksia tehdään osana tämän patologian diagnoosia.
Peritoniitin diagnoosi
Kuinka tunnistaa niin vaarallinen sairaus? Jos ilmenee akuutin vatsan oireita, suoritetaan seuraavat lääketieteelliset testit:
- Kliinisen verikokeen tekeminen. Yleensä tämän analyysin seurauksena potilailla on leukosytoosi ja leukosyyttimäärän siirtymä vasemmalle.
- Peräsuolen ja (naisille) emättimen tutkimuksen suorittaminen. Tämän diagnostisen menetelmän avulla voit määrittää suoliston seinämien voimakkaan arkuuden, joka johtuu vatsakalvon ärsytyksestä.
- Vatsan elinten röntgentutkimuksen suorittaminen. Tällä menetelmällä voit määrittää vatsakalvon tummumisen, joka johtuu eksudaatin kerääntymisestä sinne.
- Vatsan ultraäänitutkimus ylimääräisen nesteen havaitsemiseksi.
- Laparosenteesin suorittaminen - vatsaontelon punktointi. Tällainen tutkimus mahdollistaa vatsan alueen sisällön tutkimisen.
- Suorita laparoskopia, jos olet epävarma diagnoosista.
Seuraavaksi selvitetään, miten potilasta hoidetaanvatsakalvontulehdus.
Tämän patologian hoito
Peritoniitti hoidetaan viipymättä. Leikkauksen tavoitteena on poistaa taudin kehittymiseen johtanut syy. Lisäksi suoritetaan vatsaontelon tyhjennys.
Mitä vatsakalvontulehdukselle tehdään leikkauksessa? Toimintojen järjestys on seuraava:
- Leikkausta edeltävän valmistelun suorittaminen, joka puhdistaa ruoansulatuskanavan ja antaa anestesian.
- Laparotomia. Tässä toimenpiteessä vatsan etummainen vatsan seinämä leikataan.
- Peritoniitin lähteen poistaminen. Esimerkiksi umpilisäke voidaan poistaa ja haava myös leikata, elimen seinämät ommella.
- Vatsan puhdistaminen. Osana tätä toimenpidettä pesu tapahtuu antiseptisten liuosten avulla.
- Suoliston dekompressio.
- Tietoveden käyttöönotto vatsan alueelle.
- Haavan sulkeminen.
Myöhemmin toipumisen ennuste on sitä parempi, mitä nopeammin toimenpide suoritetaan. Parhaiten katsotaan, että leikkaus suoritetaan taudin ensimmäisten tuntien aikana. Pari päivää ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen tehty kirurginen toimenpide vähentää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia. Siksi, jos koet vatsakipua, älä missään tapauksessa epäröi, vaan ota kiireellisesti yhteys lääkäriin.
Peritoniitin hoitoa täydennetään yleensä lääkkeillä. Lääkehoidon tavoiteesitellään patogeenisen mikroflooran eliminointi sekä aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen. Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
- Antibiootit. Pääasiassa käytetään antibiootteja, joilla on laaja vaikutus, esimerkiksi gentamysiiniä käytetään yhdessä sigmamysiinin, bentsyylipenisilliinin, ampisilliinin ja keftriaksonin kanssa.
- Detoksifiointiaineiden käyttö. Tässä tapauksessa käytetään esimerkiksi kymmenen prosentin kalsiumkloridiliuosta.
- Glukoosi-, gemodez- ja niin edelleen infuusioliuosten käyttäminen.
- Kolloidisten aineiden ja veriproteiinituotteiden käyttö.
- Diureettien, kuten furosemidin ja mannitolin, käyttö.
- Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin ja parasetamolin käyttö.
- Antiemeettien, kuten metoklopramidin, käyttö.
- Antikoliiniesteraasiaineiden, kuten Prozerinin, käyttö. Sitä käytetään suoliston pareesin esiintymisen estämiseen.
Sinun tulee kiinnittää huomiota siihen, että jos koet kipua vatsassa, et voi määrätä itsellesi kipulääkettä itsenäisesti. Tämä voi johtaa siihen, että taudin oireet heikkenevät ja epäilyttävät, mikä tekee lääkärin erittäin vaikeaksi tehdä oikean diagnoosin ajoissa.
Peritoniitin seuraukset ovat erittäin vakavia, jopa hengenvaarallisia.
Mitä leikkauksen jälkeisen hoidon tulisi olla?
Leikkauksen jälkeen on tärkeää, että potilas jatkaa lääketieteellistä hoitoakomplikaatioiden välttämiseksi. Parenteraalinen ravitsemus tulee aloittaa jo toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Infuusiohoidon tilavuus on noin 50-60 millilitraa painokiloa kohden vuorokaudessa. Peritoniitin jälkeen otetaan käyttöön erityinen ruokavalio. Heti suoliston motiliteettien palautumisen jälkeen he siirtyvät enteraaliseen ravitsemustyyppiin. Tällaisen ravitsemuksen taustalla seokset annetaan anturin avulla nenän ja suun kautta. Ravinneseosten koostumuksen ja tällaisen ruokinnan keston määrää lääkäri. Kaikki on hyvin yksilöllistä.
Suoliston normaalin toiminnan palautumisen positiivisen dynamiikan taustalla potilas siirtyy luonnolliselle ruokavaliolle. Tämä tulee mahdolliseksi pääsääntöisesti aikaisintaan viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen. On erittäin tärkeää, että potilas oli vähäkalorisella ruokavaliolla. Tänä aikana sinun tulee syödä vähärasvaisia lihaliemiä, kasvissoseitä, hyytelöä ja hillokkeita. Vähitellen sinun on lisättävä ruokavalion kaloripitoisuutta ja lisättävä siihen maitotuotteita, joissa on lihaa ja munia. Kyllästetyn lihaliemien, savustetun lihan, mausteiden, makeisten, suklaan, kahvin, hiilihapollisten juomien ja palkokasvien käyttö on kielletty.
Useita kertoja päivässä lääkäreiden tulee tutkia leikkauksen jälkeinen haava kiinnittäen huomiota sidoksen puhtauteen ja lisäksi kostutusasteeseen. Side tulee vaihtaa säännöllisesti. Sidoksen vaihdon aikana noudatetaan antisepsiksen sääntöjä, jotka estävät tyhjennysputken siirtymisen. Jos noudatat kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia, sairauden hoito onnistuu.
