Vatsakirurgiassa, joka käsittelee vatsaontelon elinten ja seinämien sairauksien ja vammojen hoitoa, on monia erimielisyyksiä sairauden tulkinnasta, joka kehittyy ilman vatsaontelon tulehduslähdettä. vatsaontelo. Useimmat kirurgit ottavat perustana G. A. Bairovin määrittelemän määritelmän, joka pitää akuuttia peritoniittia ensisijaisena vatsakalvontulehduksena, joka ei ole vatsaontelon tulehdusprosessien komplikaatio. Tutkimuksessaan hän käytti yleistettyä nimeä, analysoi sen ominaisuuksia ja tunnisti sen kehittymiseen vaikuttavia patologisia tekijöitä. Kaikki tämä auttaa löytämään järkevän lähestymistavan hoitomenetelmien valintaan ja vahvistaa tuloksia.
Peritoniitin luokitus
Kliinisen kulun mukaan peritoniitti jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Jälkimmäinen kehittyy yleensä askites, kuppa, mykoosi tai tuberkuloosi.
Poetiologia ja mikro-organismien vatsaonteloon tunkeutumisen luonne erottavat primaarisen, sekundaarisen ja tertiaarisen peritoniitin. Mikä se on? Primaarinen kehittyy sen seurauksena, että mikrofloora pääsee vatsakalvoon lymfogeenistä tai hematogeenista reittiä. Se voi olla spontaani peritoniitti lapsilla ja aikuisilla. Toissijainen tapahtuu, kun mikro-organismit tunkeutuvat vatsaelimen tuhoutumisen tai sen seinämän vian jälkeen. Sitä on saatavana seuraavissa tyypeissä:
- Rei'itetty. Infektio joutuu vatsaonteloon onttojen elinten rei'ityksen yhteydessä niiden sisällön kanssa.
- Tartuva-tulehduksellinen. Esiintyy akuutin suolitukoksen, umpilisäkkeen, haimatulehduksen, kolekystiitin kanssa.
- Post-op. Esiintyy, kun tulehdus pääsee vatsakalvoon leikkauksen aikana, huonosti kiinnitetyt ompeleet, kudoskuolema verisuonilangoilla sidottaessa.
- Traumaattinen. On seurausta suljetuista ja avoimista vammoista.
Tertiaari muodostuu välittömästi sekundaarisen peritoniitin jälkeen. Sen aiheuttavat opportunistiset patogeenit tai sienet. Mikrobiologisten ominaisuuksien mukaan tauti jaetaan:
- mikrobi – spesifinen ja epäspesifinen;
- aseptinen - sitä edistää mahanesteen, sapen, veren vaikutus vatsakalvoon;
- rakeinen;
- reuma;
- loinen;
- karsinoomaattinen.
Peritoniitin yhteydessä vatsaontelossa voi esiintyä eritteitä - seroosi-fibrinoosta, seeroista, märkivää, märkivä-fibrinoosta tai patologista sekoitusta, joka koostuu verestä, sapesta tai ulosteesta.
Peritoneumin pinnan vaurion luonteen mukaan erotetaan seuraavat sairaudet:
- rajoitettu;
- rajaton;
- paikallinen - vaikuttaa yhteen vatsakalvon osaan;
- diffuusi - vatsakalvontulehdus kattaa kahdesta viiteen aluetta;
- yhteensä – vaikuttaa vähintään kuuteen osastoon.
Seuraavat peritoniitin vaiheet erotetaan kurssin ajankohdan mukaan:
- Reaktiivinen – kehittyy vuorokauden sisällä taudin alkamisesta. Kipu keskittyy paikalliseen paikkaan, vatsa on jännittynyt.
- Myrkyllinen - muodostuu jopa 72 tuntia. Kipu laantuu, mutta kehon myrkytys kasvaa.
- Terminaali - alkaa myöhemmin kuin 72 tuntia, ja rei'itetyllä - yli vuorokauden. Potilaan terveydentila on erittäin vaikea, infektio leviää koko kehoon.
Peritoniitin syyt
Peritoniitti johtuu vatsaontelon infektiosta, syyt tähän voivat olla:
- Vatsan elinten tulehdusprosessit. Yleisin syy on umpilisäkkeen tulehdus, joka syntyy, kun tulehtunut umpilisäke repeää.
- Hematogeeninen infektio. Primaarinen peritoniitti ilmenee, kun patogeeniset mikro-organismit pääsevät vereen ja imusolmukkeeseen vatsakalvon ulkopuolella olevasta elimestä.
- Elinten rei'itys. Tulehdusprosessin aikana vatsaontelossa sijaitsevan elimen perforaatio tapahtuu.
- Vammat. Niitä esiintyy putottaessa korke alta, liikenneonnettomuuksissa, kun vatsakalvo vaurioituu erilaisilla esineillä. Infektio haavan tai elimen tulehduksen kauttasen jälkeen kun mustelma aiheuttaa tulehdusprosessin elimessä.
Peritoniitin oireet
Sairauden kliiniseen kuvaan vaikuttaa taudin syy ja vatsakalvontulehduksen vaihe, joille on tunnusomaista seuraavat oireet:
- Kipu. Sairaus alkaa akuutisti. Tulehduskohtaan ilmaantuu tuskallisia tuntemuksia, jotka leviävät vähitellen koko vatsaan.
- Pahoinvointi ja oksentelu. Vatsa tyhjenee kokonaan.
- vatsa jännittynyt. Vatsan lihakset jännittyvät, muistuttavat pesulautaa.
- Kohonnut ruumiinlämpö. Se johtuu tulehdusprosessista ja voi nousta yli 38 astetta.
- Takykardia. Sydämen supistukset lisääntyvät kehon yleisen myrkytyksen lisääntyessä.
- Alenna verenpainetta. Tämä havaitaan yleensä primaarisen peritoniitin loppuvaiheessa, kun elimistö lakkaa selviytymästä tulehdusprosessista.
- Jano. Runsas veden juonti ei sammuta janoasi. Kieleen ilmestyy taudin alussa valkoinen kuiva pinnoite, joka myöhemmin muuttuu ruskeaksi.
- Kuiva dermis. Kaikki iho ja limakalvot kuivuvat, kasvonpiirteet terävöittyvät.
- Kouristukset. Ne johtuvat suuren nestemäärän menetyksestä alaraajoissa, jotka leviävät vähitellen korkeammalle.
- Oliguria. Erittyneen virtsan määrä vähenee, mikä primaarisen peritoniitin tapauksessa johtaa lisääntyneeseen kehon myrkytykseen.
- Kuvitteellinenhyvinvointi. Kipu loppuu hetkeksi, potilas paranee ja hän voi kieltäytyä lääkärinhoidosta. Jonkin ajan kuluttua tila heikkenee jyrkästi.
- Suoliston liikkuvuuden estäminen. Suolen seinämän supistuminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan.
- Sekaannus. Se ilmenee vakavan kehon myrkytyksen ja kivun yhteydessä.
Peritoniitin hoidossa taudin oireet ja syyt ovat tärkeitä.
Sairausdiagnoosi
Sairaus voi nopeasti johtaa vakaviin komplikaatioihin, joten on tärkeää tehdä nopea diagnoosi, mukaan lukien seuraavat:
- Anamneesin kerääminen. Potilaalle tehdään yksityiskohtainen tutkimus, jossa tunnistetaan kaikki sairauden oireet ja potilaan valitukset.
- Potilaan tutkimus tunnustelulla vatsassa.
- Yleinen veren ja virtsan analyysi tulehduksen havaitsemiseksi.
- Biokemiallinen verikoe. Antaa tietoa sisäelinten patologiasta.
- Hemostasiogrammi. Voit määrittää veren hyytymistason.
- Ultraääni. Auttaa havaitsemaan eksudatiivisen nesteen esiintymisen vatsakalvossa.
- röntgen. Tunnistaa tulehdusalueet.
- Vatsaontelon puhkeaminen. Neste, joka on otettu ohuella neulalla vatsakalvosta, tutkitaan infektion var alta.
- Laparoskopia. Se suoritetaan ongelmallisissa tapauksissa vatsakalvon tulehduksen toteamiseksi.
Oikealla peritoniitin diagnoosilla tehdään tarkka diagnoosi ja leikkaushoito.
kirurginen hoito
Peritoniitin hoito on aloitettava heti tarkan diagnoosin tekemisen jälkeen. Mikä tahansa viivästys voi olla kohtalokasta. Kirurgin päätehtävänä on poistaa taudin aiheuttanut syy ja desinfioida vatsaontelo. Leikkaus suoritetaan laparotomiamenetelmällä laajan leikkauskentän ja nopean pääsyn saamiseksi tulehduskohtaan.
Peritoniittileikkauksen aikana kirurgi poistaa tai ompelee vaurioituneen elimen. Antiseptisten liuosten avulla vatsakalvo pestään, viillon reunat ommellaan ja asetetaan putki tyhjennystä varten. Sen kautta erite vapautuu ulospäin vatsaontelon puhdistamiseksi.
Konservatiivinen hoito
Leikkauksen jälkeiset ompeleet käsitellään päivittäin hoitohenkilökunnan toimesta antiseptisillä liuoksilla, minkä jälkeen laitetaan steriili sidos. Konservatiivisen hoidon avulla infektion aiheuttaja tuhoutuu kokonaan, kehon häiriintyneet toiminnot palautetaan ja täydellinen toipuminen tapahtuu. Tätä varten vatsakalvontulehdus hoidetaan kirurgian osastolla tehdyn leikkauksen jälkeen seuraavilla tavoilla:
- Infuusioliuokset. Palauttaa vesi- ja elektrolyyttitasapaino ja vähentää myrkytystä.
- Diureettiset lääkkeet. Stimuloi virtsan ja sen mukana myrkkyjen erittymistä.
- Antikoagulantit. Ne estävät nopean veren hyytymisen ja veritulppien muodostumisen.
Joskus potilaalle annetaan veren komponentteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuumetta alentavia jaantiemeetit.
Umpilisäketulehdus. Komplikaatio
Umpilisäkkeen tulehdus on akuutti sairaus, joka aiheuttaa umpisuolen tulehdusta. Syitä, miksi umpilisäke tulehtuu, ei ymmärretä hyvin. Tämän taudin oireet ovat seuraavat:
- vatsakipu on usein oikealla puolella, nivusrypyn yläpuolella;
- korkea lämpötila, kohoaa 38 asteeseen;
- pahoinvointi, oksentelu ja löysät ulosteet;
- yleinen heikkous.
Lääkäri tekee diagnoosin potilashaastattelun, tunnustelun, laboratoriotietojen ja ultraäänen avulla.
Umpilisäkkeen tulehdusta hoidetaan vain leikkauksella. Usein umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen peritoniitti esiintyy komplikaationa leikkauksen jälkeen. Sitä voidaan kutsua:
- huonosti ommeltu;
- leikkauksen aikana saatu infektio;
- sisäinen verenvuoto;
- nestemäisten biologisten aineiden pysähtyminen munuaisten ja maksan sairauksien seurauksena;
- suolitukos;
- suolen seinämän nekroosi.
Umpilisäkkeen tulehduksen poistoleikkauksen jälkeen alkaneen vatsakalvontulehduksen määrittäminen kirurgian osastolla voi olla erittäin vaikeaa. Diagnoosin tekeminen vaikeuttaa potilaiden huomattavasti leikkauksen jälkeisenä aikana määrättyjen lääkkeiden ottamista. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä taudille:
- Vatsan oikeassa alakulmassa on voimakasta kipua. Se kasvaa merkittävästi, kun potilasta tunnustetaan.
- Väliaikainen on tulossatuskallisten tunteiden puuttuminen, jotka ilmaantuvat sitten uudelleen.
- Kuume ja vilunväristykset alkavat.
- Turvotus, kaasunpidätys.
- Pahoinvointi, oksentelu.
- Huhkaa virtsaamista.
- Jano.
- Hengenahdistus ja sydämentykytys.
- pyörtyy.
Hoito suoritetaan taudin syistä riippuen. Peritoniitin primaarisessa muodossa käytetään antibakteerisia aineita, muuten leikkaushoito suoritetaan uudelleen. Lisäksi käytetään kipulääkkeitä, immunomodulaattoreita ja vitamiinikomplekseja.
Primaari peritoniitti lapsilla
Tämän tyyppisessä vatsakalvontulehduksessa lasten vatsaontelon tulehdus kehittyy ilman, että vatsakalvon elinten eheys häiriintyy. Infektio leviää hematogeenista reittiä muista elimistä. Lasten sairaus voi aiheuttaa tarttuvan enterokoliitin, kun stafylokokit joutuvat vatsaonteloon, sekä sappirakon ja munasarjojen tulehdusta, repeämiä ja vatsakalvon ulkopuolella olevien elinten vammoja. Taudin vakavuus ja oireet riippuvat vauvan iästä. Erityisesti pienimpien potilaiden on vaikea kestää sitä sisäelinten alikehittyneen ja heikon immuniteetin vuoksi. Tärkeimmät merkit, joilla peritoniitti määritetään lapsella, ovat seuraavat:
- lapsen yleiskunnon heikkeneminen;
- kehon lämpötilan nousu jopa 39 asteeseen;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- vauvasta tulee kiihko tai päinvastoin passiivinen;
- kiduttaa löysät ulosteet;
- nopea syke ja hengitys alkavat;
- kovaa kipuavatsa;
- prosessin kehittyessä lapsen tila huononee;
- suuri jano nousee;
- ihosta tulee maanläheinen;
- limakalvot kuivat, kieli päällystetty valkoisella pinnoitteella;
- virtsan erittyminen pysähtyy (vesi-suolatasapainon rikkoutuminen on suuri vaara vauvalle).
Tällaisia oireita havaitessaan potilaan on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi. Vain lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ultraääni-, veri- ja virtsakokeiden avulla tehdyn lisädiagnoosin jälkeen.
Lasten sairauksien hoito
Tarkan diagnoosin saamiseksi lapselle tehdään laparoskopia, joka määrittää luotettavasti kryptogeenisen peritoniitin. Tässä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen tarve eliminoituu. Primaarisen peritoniitin hoito lapsilla suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä. Tätä varten erite imetään ja antibakteerisia aineita ruiskutetaan vatsaonteloon. Lapsi on jatkuvasti lääkintähenkilöstön valvonnassa, joka seuraa tarkasti sydämen sykkeen ja verenpaineen muutoksia. Lisäksi suoritetaan systemaattinen virtsan ja veren tutkimus. Kivun lievittämiseksi vauvalle annetaan kipulääkkeitä, määrätään terapiaa, joka auttaa palauttamaan kehon puolustuskyvyn, ja säästävällä ruokavaliolla suolen toiminnan normalisoimiseksi. Vanhempien tulee olla tarkkana lastensa terveydestä ja hoitaa kaikki tartuntataudit ajoissa.
Primaari peritoniitti sisääntytöt
Kryptogeeninen peritoniitti esiintyy useimmiten 3–7-vuotiailla tytöillä. Havaittiin, että vatsaontelo on infektoitunut emättimen kautta munanjohtimien limakalvojen tulehduksella. Iän myötä tyttöjen sairaus on harvinainen. Tämä selittyy sillä, että emättimeen ilmestyy Dederlein-tikkuja, jotka suojaavat sitä patogeenisten mikro-organismien pääsyltä ja infektion kehittymiseltä. Laparoskopian kehittyessä vahvistettiin lopulta, että tyttöjen primaarisen peritoniitin syy on infektio, joka on päässyt vatsakalvoon emättimen kautta. Vatsaontelon pohjalle on kertynyt sameaa limakalvon effuusiota ja ennen kaikkea lantion ontelossa. Munajohtimet ja kohtu tulehtuvat. Kaikki nämä merkit kuvaavat tulehdusprosessia. Sairauden edetessä effuusio muuttuu märkiväksi. Munajohtimet turpoavat ja paksuuntuvat.
Klinikka ja taudin diagnoosi
Sairauden kliinisen kulun mukaan tyttöjen primaarisesta peritoniitista erotetaan kaksi muotoa:
- Myrkyllistä. Sillä on väkiv altainen ja terävä alku. Vakava kipu ilmenee alavatsassa, lämpötila nousee 39 asteeseen, esiintyy toistuvaa oksentelua, löysää ulostetta. Lapsen yleistila on vaikea: hän muuttuu levottomaksi, iho muuttuu kalpeaksi, kieli on kuiva ja valkoinen pinnoite, vatsan tunnustelussa on terävää kipua, emätinvuoto on limamäistä, leukosyyttien määrä on korkea veressä.
- Paikallinen. Kliininen kuva on poistunut. Myrkytys on lievä, kipu sijaitsee vain alaosassavatsa tai oikealla, lämpötila ei ylitä 38 astetta, akuuttien hengitystieinfektioiden esiintyminen todetaan tutkimuksessa tai siirretään edellisenä päivänä.
Kummassakin vatsakalvontulehduksessa perinteistä taktiikkaa käyttäen on vaikea sulkea pois akuutin umpilisäkkeen diagnoosia, joten leikkaus tehdään. Nykyaikaisessa lastenkirurgian käytännössä tyttöjen primaarista peritoniittia hoidetaan diagnoosin vahvistamisen jälkeen laparoskopialla konservatiivisella hoidolla, mätäimulla ja antibiooteilla.
Toipumisaika leikkauksen jälkeen
Potilaiden vatsan seinämän paranemisaika riippuu potilaan terveydentilasta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen on tarpeen pitää vatsasta kädellä yskimisen ja nauramisen aikana, nousta varovasti sängystä, nojaten käteen, äläkä rasita vatsalihaksia. Tilan lievittämiseksi on suositeltavaa käyttää sidettä. Alkuaikoina kävelyä tulee rajoittaa, toipumisen edetessä aktiivinen liike auttaa estämään tarttumia vatsaonteloon. Postoperatiivisen arven paranemisen nopeuttamiseksi potilaalle määrätään laserhoito tai UHF. Lisäksi ravitsemus auttaa potilasta toipumaan leikkauksen jälkeen:
- Alkuaikoina on tarpeen rajoittaa kulutetun ruoan määrää. On suositeltavaa syödä nestemäistä mannapuuroa, joka on valmistettu ilman maitoa, juoda runsaasti vettä ja käyttää hyytelöä.
- Jätä pois ruoat, jotka edistävät käymistä ja kaasun muodostumista: kaali, linssit, pavut, herneet, maito, tuore leipä, kvass, suklaa.
- Älä syö paistettua ja savustettua ruokaa,sisältää rasvaa, paljon suolaa, mausteita.
- Ruokaa voidaan vähitellen laajentaa sisältämään höyrytetyt vihannekset, jauhetun lihan ja vähärasvaisen kalan. Kaikkien ruokien on oltava höyryssä paistettuja, paistettuja tai keitettyjä.
- On suositeltavaa palata normaaliin ruokavalioon aikaisintaan viikon tai kahden kuluttua leikkauksesta. Vältä hiilihapollisia juomia ja pikaruokaa.
Lääkärin kaikkien suositusten noudattaminen, fysioterapian käyttö ja oikea ruokavalio auttavat välttämään komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella ja palaamaan nopeasti normaaliin elämään. Primaarisessa vatsakalvontulehduksessa vatsakalvon infektio tapahtuu veren tai imusolmukkeen mukana, joten sen ehkäisemiseksi on välttämätöntä hoitaa kroonisen infektion pesäkkeitä kehossa ajoissa.
