Mietitään, mikä on suolen peritoniitti. Vatsaontelossa on tärkeitä elimiä, joista suolistolla on erityinen rooli. Vatsaontelon sisäpinta muodostaa steriilin suljetun järjestelmän, joka voi vaikuttaa negatiivisesti taudinaiheuttajiin neutraloimalla niitä. Jos suolen eheys tai vatsakalvon steriiliys rikkoutuu, luodaan suotuisat olosuhteet tulehdusprosessin kehittymiselle.
Tämä on diffuusi tai paikallinen tulehdusprosessi vatsakalvon (vatsaontelon) seroosipeitteessä. Suoliston peritoniitin kliinisiä oireita ovat vatsakipu, vatsan seinämien lihasjännitys, pahoinvointi ja oksentelu, hypertermia, kaasun ja ulosteen kertyminen sekä vaikea yleistila. Patologian diagnoosi perustuu anamneesitietoihin, positiivisten vatsakalvon oireiden määrittämiseen, röntgentietoihin, ultraäänitutkimukseen, peräsuolen ja emättimen tutkimuksiin sekä laboratoriotutkimuksiin. Märkivän suolen vatsakalvontulehduksen hoito on yleensä kirurgista (laparotomia, vatsaontelon puhtaanapito), johon kuuluu riittävä ennen ja jälkeen leikkausta tapahtuva myrkkyjen poisto ja antibakteerinen hoito.
Peritoniitti on vatsaontelon tulehduksellisten ja tuhoavien sairauksien vakava komplikaatio, johon liittyy vakavia yleisiä ja paikallisia oireita, useiden elinten vajaatoimintaa. Gastroenterologisen peritoniitin kokonaiskuolleisuus on noin 20-30 % ja vakavammissa muodoissa 40-50 %. Katsotaanpa tarkemmin, mitä suoliston peritoniitti on.
Patologian piirteet
Tämän patologisen prosessin erityispiirteet johtuvat vatsaontelon rakenteesta. Peritoneum muodostuu kahdesta seroosista, jotka kulkevat toisiinsa - parietaalista ja viskeraalista. Ne peittävät vatsaontelon seinät ja sisäelimet. Peritoneum on puoliläpäisevä, aktiivisesti toimiva kalvo, joka suorittaa monia tärkeitä toimintoja:
- este (sisäelinten antimikrobinen ja mekaaninen suoja);
- resorptiivinen (lyysituotteiden, eritteiden, nekroottisten kudosten, bakteerien imeytyminen);
- eksudatiiviset (seroosinesteen erittymisprosessit) jne.
Tärkeä vatsakalvon suojaava ominaisuus on sen kyky rajata vatsakalvon tulehdusprosessia, joka johtuu sidekudoskiinnittymistä ja arpia sekä solu- ja humoraalisista mekanismeista. Suolistosairauksissa tämä elin kehittyypatogeeninen mikrofloora, joka ylittää sen seinämät ja aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen.
Aseptisen tyypin vatsakalvontulehduksen aiheuttaa kehon itsensä aggressiivisten aineiden - virtsan, veren, sapen, mahan tai haimanesteen - aiheuttama kudosärsytys. Se saa nopeasti bakteeriluonteen, koska muutaman tunnin kuluttua peritoneaalikudokset altistuvat patogeenisille bakteereille. Aseptisen suolen vatsakalvontulehduksen muunnelma on bariumperitoniitti, joka kehittyy bariumin vapautumisen seurauksena suolistosta.
Tämä tulee mahdolliseksi, kun suoritetaan röntgentutkimuksia bariumia sisältävällä varjoaineella. Tämäntyyppinen sairaus on harvinainen, mutta joka toinen potilas kuolee siihen. Tunnetaan myös suolen seroosin peritoniitti, joka ilmenee seroosinesteen kertymisen vuoksi.
Kehityksen syy
Ymmärtääksemme, mitä suoliston peritoniitti on, selvitetään, mitkä ovat sen syyt. Useimmissa taudin kehittymistapauksissa patologisen prosessin aiheuttaja on bakteeri-infektio, joka koostuu ruoansulatuskanavan epäspesifisestä mikrofloorasta: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus jne. Joissakin tapauksissa tämä patologia voi aiheuttaa tietty mikrofloora: gonokokit, Mycobacterium tuberculosis jne.
Jos ohutsuolen tai paksusuolen vatsakalvontulehdus on alun perin bakteeriperäinen, esimerkiksi myrkyllis-kemiallinen,lyhyen ajan kuluttua se saa mikrobisen luonteen, koska tartuntatautien aiheuttajat kiinnittyvät ruoansulatuskanavan luumeniin.
Suoliston peritoniitin yleisimmät syyt ovat tuhoa aiheuttavat ja tulehdukselliset sairaudet:
- paksusuolen divertikuliitti;
- Meckelin divertikulaari;
- akuutti tuhoava umpilisäkkeentulehdus;
- rei'itetty pohjukaissuolihaava;
- suolen repeämä leikkauksen tai vamman jälkeen;
- suolitukos.
Suoliston vatsakalvontulehdus voi joskus ilmetä vatsaleikkauksen jälkeen anastomoosivuotojen, vatsakalvon mekaanisten vaurioiden, ligaation vikojen jne. vuoksi.
Epäillyllä sairaudella sairaalaan joutuneen potilaan tilan arvioimiseksi oikein asiantuntijan on perehdyttävä oireisiin ja määritettävä patologian vaihe. Myös suoliston peritoniitin syyt on selvitettävä.
Sairauden vaiheet
Sairaus etenee lähes aina nopeasti, akuutissa muodossa. Tälle patologialle on ominaista nopea ja nopea kehitysdynamiikka, potilaan erittäin vakava tila ja kuolema tehokkaan kirurgisen hoidon puuttuessa. Taudin krooninen muoto havaitaan hyvin harvoissa tapauksissa.
Suoliston peritoniitin oireet vaihtelevat kulumisvaiheen mukaan. Lääketieteessä erotetaan 3 taudin kehitysvaihetta:
- Reaktiivinen vaihe, joka voi kestää jopa 1 päivän.
- Myrkyllinen vaihe, joka kestää jopa noin 2-3 päivää.
- Terminaalivaihe, joka kehittyy 4-5 päivää ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen.
Patologian kehityksen dynamiikan täysin ymmärtämiseksi tarvitaan yksityiskohtaista tietoa sen kaikista ilmenemismuodoista ensimmäisistä päivistä lähtien.
Suoliston peritoniitin oireet
Reaktiivisessa vaiheessa kehittyvät seuraavat oireet:
- äkillinen vakava ja akuutti kipu, joka on paikallinen tulehduksen alueelle;
- tajunnan menetys;
- vatsakalvon etuseinän jännitys;
- hypertermia;
- nopea heikko pulssi;
- plakki harmaalla kielellä;
- vääreellinen halu virtsata tai ulostaa;
- pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta.
Tässä taudin vaiheessa voidaan havaita suurimmat paikalliset oireet, jotka aiheutuvat hyperergisesta reaktiosta kehittyvän peritoneaalisen ärsytyksen yhteydessä. Suoliston peritoniitin oireet voivat olla erilaisia.
Seuraavassa myrkyllisyydessä, joka voi kestää jopa 2-3 päivää, kehon yleinen myrkytys lisääntyy. Samaan aikaan seuraavat patologiset merkit alkavat ilmetä selvästi:
- lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin;
- konvulsiivinen oireyhtymä;
- alempi verenpaine;
- ihon kalpeus;
- pysäyttää hengitys;
- dehydraatio;
- terävät kasvonpiirteet;
- jakeluarkuus koko vatsassa;
- hallitsematon pahanhajuinen oksentelu.
Jos potilaalle ei tänä aikana tarjota kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, patologinen prosessi siirtyy kehityksensä viimeiseen, lopulliseen vaiheeseen. Sille on ominaista seuraavat aikuisten ja lasten suoliston peritoniitin oireet:
- sinertävä ihonväri;
- vatsaontelon hermopäätteiden halvaantuminen, mikä johtaa vatsan jännityksen ja kivun vähenemiseen;
- kehon lämpötilan lasku;
- kuume, vilunväristykset;
- uontuneet silmät ja posket;
- kehon myrkytyksen aiheuttama sekavuus;
- huonosti määritelty pulssi ja verenpaine;
- heikko hengitys.
Terminaalivaiheen suoliston peritoniittia pidetään lääketieteellisessä kirjallisuudessa peruuttamattomana, ja se johtaa väistämättä potilaan kuolemaan.
Ensisijainen diagnostiikka
Jos epäilet suolen vatsakalvontulehdusta, on tarpeen suorittaa diagnostisia toimenpiteitä samanaikaisesti ensiapuhoidon kanssa. Henkeä uhkaavien komplikaatioiden välttämiseksi potilaan tarkka diagnoosi on tehtävä viimeistään 2 tunnin kuluttua taudin alkamisesta.
Suoliston peritoniitin diagnosoinnissa on otettava huomioon seuraavat tiedot:
- vatsakalvon oireet;
- vatsan röntgen- ja ultraäänitiedot;
- vatsakalvon pistotiedot;
- diagnostisen laparoskopian tulos;
- laboratoriotulokset.
Alkudiagnoosi voidaan tehdä sairauden yleisen kliinisen kuvan perusteella. Asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota kipuoireyhtymään potilaan alkututkimuksen aikana. Tätä varten käytetään useita nykyaikaisia menetelmiä (esimerkiksi Shchetkin-Blumberg-menetelmä), jotka voivat vahvistaa suoliston peritoniitin kehittymisen potilaalla. Kun kipuoireyhtymää lievitetään itsenäisesti erilaisten kipulääkkeiden avulla, luotettava kliininen kuva voi vääristyä suuresti.
Laboratoriodiagnostiikka
Suoliston peritoniitin diagnostisten toimenpiteiden toteutuksessa tärkeä paikka on biokemiallisen verikokeen tuloksilla. Tämän analyysin avulla määritetään patologiset muutokset veren koostumuksessa: ESR:n lisääntyminen, korkea leukosytoosi, neutrofiilia, leukosyyttikaavan märkivä-toksinen siirtyminen vasemmalle. Nämä muutokset viittaavat märkivän myrkytyksen kehittymiseen kehossa.
Kun suoritetaan vatsakalvon fluoroskopia pallean kuvun alla, ilma on näkyvissä, nestettä suolistossa, turvonneita silmukoita, mikä viittaa halvaantuneeseen tukkeutumiseen. Varjoainetutkimuksen avulla anastomoottisten ompeleiden epäonnistuminen todetaan helposti, mikä on yleisin syy leikkauksen jälkeen esiintyvään suolen vatsakalvontulehdukseen. Vapaa neste vatsaontelossa on hyvin määritelty ultraäänellä.
Ota selvää, tehdäänkö leikkaus suoliston peritoniitin vuoksi.
kirurginen diagnostiikka
Jos yllä olevat diagnostiset toimenpiteet eivät anna täydellistä kuvaa sairaudesta eivätkä mahdollista tarkkaa diagnoosia, asiantuntijat turvautuvat monimutkaisempiin, mutta erittäin tehokkaisiin diagnostisiin menetelmiin, kuten laparosenteesiin ja vatsaontelon laparoskopiaan. Näitä menetelmiä käyttämällä voit määrittää tarkasti patologisen prosessin luonteen ja syyn.
Potilaan vakava tila vaatii usein hätädiagnoosin. Tietyissä tapauksissa diagnoosi tehdään välittömästi toimenpiteen aikana vatsakalvon avaamisen jälkeen.
Hoito
Suoliston peritoniitin tapauksessa käytetään vain kiireellistä kirurgista hoitoa sairaanhoitolaitoksessa. Kotona tällaista patologiaa ei ole mahdollista hoitaa. Oikea-aikainen käynti lääkärissä antaa potilaalle mahdollisuuden saada suotuisa ennuste kirurgisista toimenpiteistä.
Ennen leikkausta on suoritettava valmistelutoimenpiteet:
- lopeta kipushokki;
- vakauttaa vesi-suolatasapainon;
- normalisoi verenpaine.
Leikkaushoito suoritetaan yleisanestesiassa. Usein lääkärit käyttävät laajaa mediaanilaparotomiaa. Intervention aikana kaikkien elintärkeiden elinten toimintaa ohjataan ja tuetaan. Kirurgisen hoidon päävaiheet ovat:
- tartuntakohteen poistaminen;
- vatsaontelon puhtaanapito erityisillä antibakteerisilla ja antiseptisillä liuoksilla;
- vatsakalvon drenaate oraaliseen antoonantibakteeriset lääkkeet ja siihen kertyneen eritteen poistaminen;
- tulehdusprosessin poistaminen;
- paralyyttisen ileuksen poistaminen normaalin perist altiikan palauttamiseksi.
Vakavissa tapauksissa vatsakalvo huuhdellaan erityisillä liuoksilla, jota kutsutaan lääketieteessä "vatsakalvon huuhteluksi".
Leikkauksen jälkeinen hoito
Leikkauksen jälkeen on pakko jatkaa konservatiivista hoitoa, jonka pääsuunnat ovat:
- määräämällä potilaalle vahvoja antibakteerisia lääkkeitä ja suolaliuoksia kehon myrkytyksen poistamiseksi;
- vaurioituneiden järjestelmien palauttaminen;
- suolen lihaksiston stimulaatio;
- hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ylläpitäminen;
- immuniteetin vahvistus.
Suoliston peritoniitin hoidossa käytetään myös nykyaikaisia lisämenetelmiä: plasmafereesi, veren UV-säteilytys, hemosorptio jne.
Viime aikoina tällaisten patologioiden leikkauksen jälkeisessä hoidossa on käytetty aktiivisesti relaparotomiaa, jonka ydin on peritoneaaliontelon perusteellinen pesu erityisellä koostumuksella. Nämä toimenpiteet voidaan suorittaa 2-3 päivää leikkauksen jälkeen, mikä riippuu suoraan potilaan hyvinvoinnista.
Mikä on suolen vatsakalvontulehdus, nyt se on selvä, mutta mikä on ennuste?
Ennuste
Toipumisennuste riippuu terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisesta toteutuksesta sekä postoperatiivisten hoitojen tehokkuudesta. Tärkeä rooli on patologian syillä ja sen kulun vakavuudella. Usein esiintyy vatsakalvontulehdusta, johon liittyy suolistotukoksia. Edistyneissä tilanteissa vakavat komplikaatiot ja kuolema ovat mahdollisia.
Toimenpiteitä tällaisen vaarallisen taudin ehkäisemiseksi ovat terveet elämäntavat, oikea ravitsemus, oikea-aikaiset lääkärintarkastukset.
Katsoimme, mitä suoliston peritoniitti on. Myös oireet ja hoito kerrottiin yksityiskohtaisesti.
