Artikkelissa tarkastellaan peritoniitin kehitysvaiheita. Tämä patologia on vatsakalvon seroosipeitteen diffuusi tai paikallinen tulehdus. Patologian tärkeimmät merkit ovat vatsakipu, lihasjännitys, pahoinvointi ja oksentelu, kaasun kertymä, kuume, vakava tila.
Kuvaus
Peritoniitin prosessiin liittyy vakavia oireita, elinten vajaatoiminnan kehittymistä. Kuolleisuus on tässä tapauksessa noin 20-30 % ja vaikeissa muodoissa 50 %.
Peritoneum muodostuu kahdesta seroosista - parietaalisesta ja viskeraalisesta levystä, jotka peittävät sisäelimet ja ontelon seinämät. Se on puoliläpäisevä, aktiivinen kalvo, joka suorittaa monia tehtäviä: eritteiden, bakteerien, hajoamistuotteiden imeytyminen, seroosinesteen eritys, elinten mekaaninen ja antimikrobinen suoja jne. Tärkeä suojaava ominaisuus on vatsakalvon kyky rajoittaa tulehdusta. tarttumien ja arpien vuoksi sekä humoraalistaja solumekanismit.
Ennen kuin pohdimme vatsakalvontulehduksen vaiheita, keskustelemme taudin syistä.
Peritoniitin syyt
Peritoniitin pääsyy on bakteeri-infektio, jota edustaa ruoansulatuskanavan epäspesifinen mikrofloora. Se voi olla Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa tai Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobit, eubakteerit, Peptococcus, Clostridia. 80 %:ssa havainnoista peritoniitin aiheuttaa patogeenisten mikrobien yhdistyminen. Harvemmin tämän prosessin esiintyminen johtuu tietystä mikrofloorasta - Mycobacterium tuberculosis, hemolyyttinen streptokokki, gonokokki, pneumokokki. Siksi valittaessa rationaalista hoitoa vatsakalvontulehdukselle bakteriologisella viljelyllä, jossa määritetään herkkyys antibakteerisille lääkkeille, on päärooli.
Peritoniitin etenemisvaiheita tarkastellaan alla.
Etiologia huomioon ottaen erotetaan primaarinen ja sekundaarinen peritoniitti. Primaarisille bakteereille on ominaista bakteerien tunkeutuminen vatsaonteloon hematogeenistä tai lymfogeenistä reittiä tai munanjohtimien kautta. Peritoneumin tulehdus voi liittyä enterokoliittiin, salpingiittiin, sukuelinten tai munuaisten tuberkuloosiin. Primaarinen peritoniitti on harvinainen.
Peritoniitin viimeinen vaihe on erittäin vaarallinen.
Lääketieteessä he kohtaavat useammin sekundaarisen vatsakalvontulehduksen, joka kehittyy tuhoavan tulehdusprosessin tai vammojen seurauksena. Useimmiten vatsakalvontulehdus esiintyy umpilisäkkeen tulehduksen (flegmoninen, perforatiivinen, gangrenoottinen), rei'ittäneen haavan jälkeenvatsa, pyosalpinx, munasarjojen repeämät, suolitukokset, suoliliepeen verisuonten tukkeumat, Crohnin tauti, flegmonoosi-gangreeninen kolekystiitti, divertikuliitti, haimatulehdus, haimanekroosi ja muut sairaudet.
Potraumaattinen vatsakalvontulehdus voi ilmetä elinten avoimien tai suljettujen vammojen seurauksena. Leikkauksen jälkeisen vatsakalvotulehduksen syy voi olla sidekudosten kiinnitysvirhe, vatsakalvon vaurio, ontelon tulehdus jne.
Peritoniitin luokittelu ja kurssin vaiheet on esitetty alla.
Luokittelu
Kliiniisessä lääketieteessä erotetaan abakteerinen (toksinen-kemiallinen, aseptinen) ja bakteeriperäinen peritoniitti. Ensimmäiset kehittyvät vatsakalvon ärsyttämisen seurauksena ei-tartunnanaiheuttajista (veri, sappi, maha- tai haimaneste, virtsa). Tällainen vatsakalvontulehdus saa nopeasti bakteeri-infektion luonteen sen seurauksena, että maha-suolikanavan luumenista tulee infektio.
Peritoneaalisen effuusion luonne huomioon ottaen seroottinen, verenvuotoinen, fibrinoottinen, sappimainen, ulosteinen, märkivä, mätänevä vatsakalvontulehdus on eristetty.
Taudin kulusta riippuen tämä patologia jaetaan akuuttiin ja krooniseen peritoniittiin. Ottaen huomioon vatsakalvon leesioiden esiintyvyys, erotetaan paikalliset (lantion, subdiafragmaattiset, subhepaattiset, appendikulaariset, suolistonväliset) ja diffuusit. Diffuusi peritoniitista voidaan puhua silloin, kun tulehduksella ei ole rajoja ja selkeitä rajoja.
Peritoniitin vaiheet
Miten tämä patologia etenee?
Peritoniitin ensimmäinen vaihe on reaktiivinen, ja se kestää enintään 24 tuntia. Sille on ominaista voimakas vatsakipu, joka pakottaa potilaan ottamaan pakko-asennon - kyljellään jalat koukussa vatsaan. Kipu ulottuu koko vatsaonteloon.
Peritoneaalisen tulehduksen reaktiivisessa vaiheessa oleva kirurgi tutkii potilaan ja tunnistaa seuraavat vatsakalvon tulehduksen merkit:
- Blumberg-Shchetkinin oireet - lääkäri painaa vatsaa ja kiinnittää sormensa etuseinään 2 sekunniksi. Terävä käden nykiminen aiheuttaa voimakasta kipua vatsakalvontulehduspotilaalla.
- Mendelin oireet - vatsan koputus, joka tässä patologiassa lisää kipua ja auttaa selvittämään prosessin lokalisoinnin.
- Frenicus-oire - paine supraclavicular alueella. Samank altaiselle merkille on ominaista vatsakalvon akuuttien prosessien aikana esiintyvä vatsakalvon hermon ärsytys, jopa vatsakalvotulehduksen ensimmäisessä vaiheessa.
- Ylösnousemuksen oireet - kun potilas hengittää ulos, asiantuntija ajaa sormiaan kylkiluista kohti suolia. Lisääntynyt arkuus osoittaa vatsaontelon ärsytystä.
Tässä vaiheessa esiintyy oksentelua, pahoinvointia, hypertermiaa, kohonnutta painetta, kohonnutta sykettä.
Peritoniitin II vaihe - myrkyllinen, kestää noin 2-3 päivää. Myrkytyksen lisääntyminen työntää paikalliset oireet taustalle. Vatsakipu ja vatsakalvon ärsytystä osoittavat oireet vähenevät. Mitkä ovat peritoniitin toksisen vaiheen oireet?
Kliinisissä tiloissakuvaa hallitsevat suolen pareesi ja ilmavaivat ja ummetus, ja oksennuksesta tulee haiseva haju. Pulssi kasvaa merkittävästi, paine laskee.
Peritoniitin III vaihe - terminaalinen, joka tapahtuu kolmessa päivässä. Myrkytys aiheuttaa vakavan nestehukan. Kudosiskemia, asidoosi ja veren hyytymisen lisääntyminen kehittyvät, mikä johtaa useiden elinten vajaatoimintaan. Potilaan hengityksestä tulee tiheä ja pinnallinen, hänen paineensa laskee kriittisille tasoille. Perist altiikan loppuvaiheessa oksentelu tyhjentää suolen sisällön, vatsa on voimakkaasti turvonnut, perist altiikkaa on mahdotonta määrittää edes fonendoskoopilla kuunneltaessa. Hermosto reagoi adynamiamyrkytykseen. Samalla potilas voi olla euforiassa ilman kipua. Hänellä on hämmennystä, deliriumia.
Peritoniitin kehittymisen vaikeimmassa, loppuvaiheessa potilaan tila muuttuu erittäin vaikeaksi: iho ja limakalvot muuttuvat epäterveellisen sinertäväksi, vaaleaksi tai kellertäväksi, kieli on kuiva, sen päälle ilmestyy tumma paksu kerros pinta. Myös sisäelinten voimakas turvotus, jonka seurauksena virtsan erittymisprosessi häiriintyy, kehittyy hengenahdistus, sydämenlyönti kiihtyy kriittisille tasoille ja potilas menettää ajoittain tajuntansa. Tätä vaihetta pidetään erittäin vaarallisena ja samalla ennusteet ovat erittäin pettymys. Hoitamattomana potilas kuolee vuorokauden sisällä. Alla tarkastelemme virtsan peritoniittia, kehitysvaiheita jaklinikka.
Virtsan peritoniitti
Virtsanjohtimien vauriot, virtsarakon perforaatio voivat aiheuttaa niin kutsutun "virtsaputken" peritoniitin, jolle on ominaista virtsan vuotaminen vatsaonteloon. Tällaisia ilmiöitä ei kuitenkaan usein tunnisteta kirurgisten toimenpiteiden aikana - vain 4 naisella 23:sta virtsanjohtimen vaurioita havaittiin leikkauksen aikana, 16 potilaalla, joilla oli urogenitaaliset fistelit - ne muodostuivat virtsaelinten vamman seurauksena, jota ei tunnistettu leikkauksen aikana. leikkaus. Niiden vaurioista kertoo virtsan virtaus eri aikoina leikkauksen jälkeen.
Virtsanjohtimien täydelliset jakautumiset päättyvät tavallisesti parantumattomiin sykkyrästenoosiin ja fisteleihin, jotka aiheuttavat hydronefroottisia muutoksia ja virtsan vatsakalvontulehdusta.
Kun virtsaa roiskuu periureteraaliseen tilaan, se voi kapseloitua kuitukapseliin, jolloin muodostuu urinooma, joka usein peittää koko retroperitoneaalisen tilan ja voi laskeutua lantioon. Samaan aikaan kehittyy huonovointisuus, kipua vastaavassa vatsan osassa ja joskus akuutin vatsan oireita. Samanlainen virtsanjohtimen vammoista syntynyt muodostus aiheuttaa vakavia tuhoisia muutoksia munuaisissa ja virtsateissä lähes joka toisella potilaalla.
Virtsan peritoniitin kehitysvaiheessa kirurginen hoito on lumbotomia, johon liittyy virtsaputken tyhjennys.
Kirurgien toimet ovat samat kuin muidenkin, ainoa ero onpatologisen prosessin oireet ja kesto.
Peritoniitin diagnoosi
Vatsan tunnustelu auttaa tunnistamaan positiiviset peritoneaaliset oireet: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Sen naputtelulle on ominaista ääniaistien tylsyys, mikä osoittaa effuusiota vapaassa vatsakalvossa; auskultaatiokuva osoittaa suolistoäänen vähenemistä tai sen puuttumista, "kuoleman hiljaisuuden" ja "roiskeäänen" oireita kuullaan. Emättimen ja peräsuolen tutkimuksessa tässä patologiassa voimme epäillä tulehdusprosessia pienessä lantiossa (pelvioperitoniitti), eritteen esiintymistä Douglas-tilassa tai veressä.
Peritoneaalinen röntgenkuva elimen perforaatiosta johtuvassa vatsakalvontulehduksessa voi viitata vapaan kaasun esiintymiseen pallean alla (sirppioire); suolitukoksen kanssa havaitaan Kloiber-kulhoja. Peritoniitin epäsuora röntgenkuvaus on pallean rajoitettu ekskursio, sen korkea asema ja effuusion esiintyminen keuhkopussin poskiontelossa. Vapaa neste vatsakalvossa määritetään ultraäänellä.
Laboratorioverikokeiden muutokset peritoniitin var alta (leukosytoosi, kohonnut ESR, neutrofiilia) viittaavat märkivään myrkytykseen.
Laparocentesis
Lisäksi tämän patologian diagnosoinnissa suoritetaan laparosenteesi, joka on vatsaontelon pisto, sekä diagnostinen laparoskopia. Tämä vatsakalvontulehduksen diagnosointitekniikka on tarkoitettu epäselvissä tapauksissa ja sen avulla voit tunnistaa syynja patologisen prosessin luonne.
Peritoniitin hoito - menetelmät ja lääkkeet
Peritoniitin diagnosoinnissa ei tule ottaa huomioon vain taudin oireita. Diagnoosi tehdään laboratorioverikokeiden (merkittävä leukosytoosi), ultraäänen ja vatsakalvon röntgenkuvauksen perusteella (kertyneiden eritteiden alue paljastetaan). Jos diagnostiset tiedot ovat epäilyttäviä, kirurgin on suoritettava pisto ja laparoskopia.
Toimintavaiheet
Märkivän vatsakalvontulehduksen hoito rajoittuu yleensä varhaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Toiminto koostuu seuraavista vaiheista:
- Valmistelu, jossa annetaan anestesia ja suolen puhdistus.
- Poista peritoniitin pääsyy, joka voi olla haavan resektio, umpilisäkkeen leikkaus jne.
- Eritteen poisto vatsakalvolta ja pesu antiseptisillä aineilla.
- Tyhjennysjärjestelmän asennus kertyneen nesteen myöhempää ulosvirtausta varten.
- Leikkauksen lisäksi potilaalle määrätään lääkehoitoa.
- Taistelu infektiota vastaan sisältää antibakteeristen aineiden käytön (ampisilliini, keftriaksoni, gentamysiini).
- Detoksifikaatio, joka on kalsiumkloridin, gemodezin, Ringerin liuoksen tai glukoosin suonensisäinen infuusio. Tarvittaessa suoritetaan plasmafereesi ja hemosorptio.
- Palauttavat toimenpiteet veren koostumuksen normalisoimiseksi, joissa potilaalle määrätään proteiinivalmisteita(hydrolysiini, albumiini), plasma, K-vitamiini.
- Estää ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaonteloon. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään diureetteja (Furosemide, Lasix).
- Oireellinen hoito, johon kuuluu antiemeettisten lääkkeiden ("Cerucal"), ei-steroidisten lääkkeiden ("Ibuprofeeni") ottaminen, suoliston pareesin poistaminen ("Prozerin").
Diffuusi peritoniitin tapauksissa suoritetaan usein useita kirurgisia toimenpiteitä, kunnes erittäminen on kokonaan tukahdutettu. Ja vaikka lääketiede ja käytäntö ovat saavuttaneet melko korkean tason nykyään, täydellinen tulehdusprosessi vatsakalvossa aiheuttaa kuolemaan lähes 50 prosentissa tapauksista. Rajoitetun, paikallisen vatsakalvontulehduksen yhteydessä kuolema tapahtuu vain 5 %:ssa tapauksista, pääasiassa potilailla, joilla on immuunijärjestelmän vajaatoiminta ja vakava aliravitsemus.
Potilaiden leikkauksen jälkeiseen toipumiseen kuuluu antibakteerinen ja infuusiohoito, immunokorrektorien, otsonoitujen liuosten käyttöönotto ja leukosyyttimassan siirto. Antimikrobisessa hoidossa käytetään aminoglykosidien, kefalosporiinien ja metronidatsolin yhdistelmää, joka vaikuttaa kaikkiin mahdollisiin patogeeneihin.
Peritoniitin ehkäisy ja ennustaminen
Tämän patologisen tilan hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin kirurgisen toimenpiteen ajoituksesta ja leikkauksen jälkeisen hoidon kokonaismäärästä. Kuolleisuus laajan vatsakalvontulehduksen yhteydessä on erittäin korkea - lähes joka toinen potilas kuolee,ja kuolema tapahtuu vakavasta märkivästä myrkytyksestä ja kaikkien elinten vajaatoiminnasta.
Koska v altaosa vatsakalvontulehduksista on toissijaisia, niiden ehkäisy vaatii välitöntä diagnoosia ja taustalla olevan sairauden - mahahaavan, umpilisäkkeen, kolekystiitin, haimatulehduksen jne. - diagnoosia ja hoitoa. anastomoosien elinkelpoisuuden arviointi.
