Myrkyllisillä maksavaurioilla tarkoitetaan kudoksen patologisia rakenteellisia muutoksia (palautuvia ja palautumattomia) vahingollisten kemikaalien vaikutuksesta. Toksisen hepatiitin ICD 10 -koodi on K71.
Etiologia
Kroonisen hepatiitin syyt ovat: huumeet, alkoholi, kotitalous-, kasvis- ja teollisuusmyrkyt.
- Lääkemyrkyllinen maksavaurio. Oireet voivat ilmetä, kun tiettyjä lääkkeitä käytetään kerta-annoksena suurella annoksella tai pieniä kumulatiivisia annoksia käytettäessä pitkään. Esimerkiksi käytettäessä tetrasykliiniä, parasetamolia. Jotkut aineet voivat estää hepatosyyttien entsyymejä. Näitä ovat esimerkiksi: "erytromysiini", "rifampisiini", "klaritromysiini", alkoholi, tupakointi, sieni- ja antiretroviraaliset lääkkeet, penisilliinit. Myös sellaisilla epilepsialääkkeillä on myrkyllinen vaikutus: "oksasilliini", "flukloksasilliini", "amoksisilliini", "klavulonaatti"("Amoxiclav"), sulfonamidit, "Ko-trimaksatsoli", "Sulfosalatsiini", "Nifurantoiini", "Isoniaid", "Tubatsid", "Ftivazid", kouristuslääkkeet. ICD 10:n yleinen koodi lääkkeiden synnyn toksiselle hepatiitille on K71. Lisäksi se määräytyy elimen morfologisten muutosten mukaan.
- Alkoholi, huumeet. Alkoholiperäisen toksisen hepatiitin ICD 10:n yleinen koodi on K70.
- Teollisuuden myrkyt. Torjunta-aineet, arseeni, fosfori, hyönteismyrkyt, fenolit, aldehydit, klooratut hiilivedyt jne.
- Kasvimyrkkyjä. Gorchak, ragwort, sienimyrkyt jne. Kemiallisten tai kasvimyrkkyjen aiheuttaman myrkyllisen hepatiitin yleinen ICD 10 -koodi on myös K71.
Pathogenesis
Yksi maksan tehtävistä on este. Se neutraloi myrkyllisen kemikaalin inaktiiviseen muotoon.
- Kun maksatoksinen aine joutuu elimistöön, maksaan muodostuu aktiivisia metaboliitteja, joilla voi olla suora myrkyllinen vaikutus soluun tai immuunivälitteinen vaikutus (määräytyy yliherkkyysmekanismin perusteella). Molemmat prosessit aiheuttavat sytolyysin, hepatosyyttien nekroosin. Akuutti tai krooninen hepatiitti kehittyy.
- Myös lääkkeet ja niiden aineenvaihduntatuotteet voivat vähentää mitokondrioiden hapettumista solussa ja siirtää sen aineenvaihduntaa anaerobiseen reittiin. Pienitiheyksisten lipoproteiinien synteesi häiriintyy ja triglyseridit kerääntyvät maksasoluihin. Potilaalle kehittyy rasvan rappeumamaksa. Suuri määrä rasva-inkluusioita solussa johtaa sen steatonekroosiin.
- Entsyymien ja kuljetusproteiinien toiminnot solussa voivat myös häiriintyä vahingoittamatta itse hepatosyyttiä, esiintyy hyperbilirubinemiaa ja gammaglutamyylitransferaasin lisääntymistä. Muut maksan toimintakokeet eivät muutu.
- Kuljetusentsyymien estäminen, hepatosyyttien vaurioituminen aiheuttavat kolestaasi, heikentynyt synteesi tai sapen kuljetus. Sappi muodostuu maksasoluissa sappihapoista, bilirubiinista ja kolesterolista. Sitten se menee sappitiehyen sisään. Intrahepaattinen kolestaasi on intralobulaarinen ja ekstralobulaarinen. On myös ekstrahepaattista kolestaasi, jolle on ominaista sapen virtauksen estyminen maksanulkoisissa sappitiehyissä.
Siten myrkyllinen aine voi aiheuttaa akuutin maksavaurion, johon liittyy massiivinen maksasolujen kuolema, ja kroonista - toistuvassa pieninä annoksina myrkyllistä ainetta ottaessa.
- Hepatosyyttien nekroosin yhteydessä ilman autoimmuuniprosesseja ja kolestaasia, ASAT- ja ALT-arvot lisääntyvät.
- Jos maksasolukolestaasi liittyy, alkaa alkalisen fosfataasin, ALT:n, AST:n, GGTP:n, 2 normiin.
- Dutulaarisessa kolestaasissa, johon liittyy solunekroosi, kuva on sama, mutta ALP nousee yli 2 normia.
- Autoimmuuniprosesseissa immunoglobuliinien määrä lisääntyy yli 1,5-kertaiseksi.
Klinikka
Jos maksatoksisuutta on esiintynyt, oireet voivat kehittyä sekä akuutisti että hitaasti (kroonisesti). Potilas valittaa kipua ja raskautta oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointia, puutettaruokahalu, heikkous. Voi esiintyä ihon kutinaa, löysää ulostetta, verenvuotoa. Potilas on kehitysvammainen. Tutkimuksessa iho ja kovakalvo ovat ikterisiä. Kolestaasissa virtsan väri tummuu, ulosteet muuttuvat vaaleiksi. Siellä on maksan ja pernan suureneminen. Mahdollinen askites, kuume. Toksisen hepatiitin oireet ja hoito riippuvat tulehdusprosessin aktiivisuudesta.
Diagnoosi
Jos epäillään myrkyllistä hepatiittia, diagnoosi tehdään kliinisten, anamnestisten, laboratorio- ja instrumenttitietojen perusteella. Määrätään yleinen veri- ja virtsakoe, biokemiallinen analyysi: tutkitaan maksakokeet, proteiinitasot, hyytymisjärjestelmä, lipidogrammi. Määrätään myös immunoglobuliinianalyysi, vatsaelinten ultraääni, endoskopia, magneettikuvaus, maksabiopsia.
Hoito
Tärkeimmät maksavaurioiden hoitoon käytetyt lääkkeet ovat:
- Ursodeoksikoolihappo UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Se vähentää kolestaasia (sappipysähdys), tehostaa sappihappojen erittymistä, sillä on kalvoa stabiloiva vaikutus (suojaa soluseinää toksiineille) sekä hepatoprotektiivinen, immunomoduloiva, tulehdusta ehkäisevä (prednisolonin k altainen), hypokolesteroleeminen., anti-apoptoottinen (hidastaa maksasolujen ikääntymistä), litolyyttinen (liuottaa kolesterolikiviä) sappikivitautiin), antifibroottinen (hidastaa kirroosin etenemistä, estää sen syntymistä), sydäntä suojaava, lisää insuliiniherkkyyttä, parantaa aineenvaihduntaalipidejä ja glukoosia maksassa, toimii verisuonia laajentavana.
- Essential fosfolipidit ("Essentiale") palauttavat solukalvojen eheyden, niillä on antifibroottinen vaikutus.
- S-ademeteoniini ("Heptral") lisää myrkkyjä vastaan taistelevien aineiden määrää solussa, vähentää kolestaasia ja lipidiperoksidaatiota.
- valmisteet "Alfa"-lipoiinihappo ("Berlition", "Thioctacid") taistelevat maksan steatoosia vastaan.
- Artisokkavalmisteilla on kolerettinen vaikutus.
- Silymariinivalmisteilla ("Karsil", "Legalon") on suora antifibroottinen vaikutus.
tehtäväalgoritmi
Mikä on myrkyllinen hepatiitti? Oireet ja hoito mitä se on? Lisätään muutama selvennys. Kliinisten toksisten hepatiitin suositusten mukaan, jos GGTP, alkalinen fosfataasi ovat kohonneet (kolestaasi) ja ASAT ja ALT ovat normaaleja tai nousevat korkeintaan kaksi normia, UDCA:ta määrätään annoksella 15 mg/kg (750 - 1000 mg päivässä kahdessa annoksessa) kolmen kuukauden ajan tai kauemmin. Jos enemmän kuin kaksi normia (3 - 5), "Heptral" lisätään suonensisäisesti 400 - 800 mg päivässä 10 - 15 päivän ajan.
Kun alkalisen fosfataasin taso on normaali (ei kolestaasia) ja ALAT- ja ASAT-arvot ovat nousseet viiteen normiin, määrätään UDCA:ta 10 mg/kg. Nimitetty 2-3 kuukaudeksi "Essentiale", "Berlition" taudin syistä riippuen.
Jos AST, ALT, bilirubiini enemmänyli 5 normia, sitten lisätään glukokortikoidit. "Prednisolonia" määrätään suonensisäisesti 300 mg:aan päivässä enintään 5 päivän ajan, minkä jälkeen se siirretään tableteiksi ja annosta pienennetään asteittain. UDCA ja "Geptral" määrätään yllä olevan kaavion mukaisesti (jossa alkalinen fosfataasi on lisääntynyt). Lisäksi tarvitaan B1-, B12-, B6- ja PP-vitamiineja.
