Tulehduksellinen nivelsairaus, jolla on pahenemisjaksoja ja etenevä kulku, voi ilmaantua monien samanaikaisten vaivojen taustalla. Lääkärit tunnistavat myös useita altistavia tekijöitä. Kroonisen niveltulehduksen oireellinen kuva vaihtelee taudin kulun muodon mukaan, mutta yleisiä merkkejä on useita. Diagnoosi ja hoito edellyttävät integroitua lähestymistapaa. Hoito on lääkepohjaista, lisäksi näytetään nivelen immobilisaatio jonkin aikaa.
Syyt
Niveltulehdus katsotaan krooniseksi, jos oireet jatkuvat yli kolme kuukautta. Useimmissa tapauksissa patologian kehittymistä edeltävät muut sairaudet, mikä tarkoittaa, että hidas niveltulehdus on toissijaisesti kehittyvä sairaus. Lapsilla ja aikuisilla niveltulehdus muodostuu taustalla:
- hypovitaminoosi eli yhden tai useamman vitamiinin puute elimistössä;
- pyelonefriitti - erilaisten bakteerien aiheuttama munuaistulehdus;
- erilaiset allergiset reaktiot;
- sinusiitti - sivuonteloiden tulehdus, joka ilmenee akuutin nuhan, flunssan, tuhkarokkon ja muiden sairauksien komplikaationa;
- tuberkuloosi eli Kochin sauvan aiheuttava akuutti tartuntatauti (tänään tuberkuloosi, joka havaitaan ajoissa, on hoidettavissa);
- kupa, jolle on ominaista hidas eteneminen, mutta joka myöhemmissä vaiheissa johtaa vakaviin tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoston vaurioihin;
- psoriasis - krooninen ihotauti, jonka oireet ovat voimakkaasti hilseileviä punaisia täpliä iholla;
- tipuri, jolle on ominaista urogenitaalikanavan, suoliston, suunnielun ja sidekalvon limakalvovauriot;
- Reiterin oireyhtymä - monimutkainen yhdistelmä nivelten, sidekalvon ja virtsaelinten vaurioita, jotka johtuvat autoimmuuniprosessista tarttuvan vaurion seurauksena;
- Behçetin oireyhtymä - toistuva krooninen vaskuliitti, johon liittyy limakalvotulehdus;
- umpieritysjärjestelmän häiriöt;
- synnynnäinen lonkan dislokaatio.
Lista mahdollisista niveltulehduksen syistä on hyvin pitkä. Tauti voi ilmetä bakteerien, loisten ja alkueläinten patologisen vaikutuksen, systeemisen lupus erythematosuksen, kihdin, keskushermoston patologioiden, hepatiitti C:n taustalla (mutta taudin kehittymistä ei voida sulkea pois).muiden virusperäisten maksavaurioiden taustalla), polykondriitti, tonsilliitti.
Krooninen niveltulehdus kehittyy usein potilailla, joille ovat ominaisia seuraavat altistavat tekijät: epäsuotuisa perinnöllisyys, ylipaino, pitkittynyt nälkä tai aliravitsemus, pitkittynyt hypotermia, hyönteisten puremat (kun myrkkyä pääsee nivelonteloon), urheileminen ammattilaisella (urheilijoilla on yleensä polven, nilkan, sormien ja ranteen niveltulehdus, alkoholin väärinkäyttö tai pitkäaikainen tupakointi, hormonaalinen epätasapaino (nuori-iässä tai vaihdevuodet), vakava emotionaalinen stressi, liikkumattomuus, jatkuva stressi yhdessä nivelessä.
Luokittelu
Kroonisen niveltulehduksen kehittymisen luonne voi vaihdella, mutta useimmiten lääkärit käyttävät seuraavia termejä laatiakseen tarkan diagnoosin: tulehduksellinen (nivelreuma) tai rappeuttava niveltulehdus. Jälkimmäinen tyyppi esiintyy, kun on toinen sairaus, kuten nivelrikko. Patologian perusta tässä tapauksessa on nivelen ruston ja luiden nivelten vaurioituminen. Kroonisessa nivelreumassa niveliä sisältäpäin peittävä nivelkalvo on osallisena patologisessa prosessissa.
Erottele krooninen psoriaattinen, nuorten, kihti, traumaattinen, reaktiivinen, tarttuva, gonorrheaalinen niveltulehdus ja nivelrikko taudin lähteen mukaan. Krooninen juveniili niveltulehdus ilmenee häiritsevinä oireinakahdentoista viikon ajan tai kauemmin. Tämä on melko harvinainen sairaustyyppi. Kroonista nuorten niveltulehdusta esiintyy lapsilla noin 0,4 tapausta 1000 potilasta kohden. Riskiryhmään kuuluvat 2–6-vuotiaat vauvat ja murrosikäiset nuoret. Tytöillä diagnosoidaan juveniili krooninen niveltulehdus useammin kuin pojilla. Tämän vahvistavat lääketieteelliset tilastot.
Krooninen nivelreuma sairastaa kaikenikäisiä, mutta useimmiten tauti diagnosoidaan 30-35-vuotiailla potilailla. Naisia potilaiden joukossa on noin kaksi tai kolme kertaa enemmän kuin miehiä. Kaiken kaikkiaan 0,5-2% väestöstä kärsii tästä taudista, Venäjällä - noin 0,6%, mutta esiintyvyys lisääntyy. Syitä ovat yleensä SARS, tartuntatautien paheneminen, hypotermia tai vakava emotionaalinen stressi.
Reaktiiviselle niveltulehdukselle on ominaista useiden nivelten epäsymmetrinen osallistuminen. Useimmiten tätä edeltää virtsaelimen tai maha-suolikanavan infektio. Ennen nivelkivun puhkeamista (enintään kuusi viikkoa) voi ilmaantua yleisiä oireita: kuumetta ja heikkoutta, hälyttäviä muutoksia virtsa- ja tuki- ja liikuntaelimissa, jotka ilmenevät vastaavasti epätyypillisenä virtsaputken erittymisenä, kivulias virtsaaminen, emätintulehdus naisilla ja kipu alaosassa. raajat, epämukavuus selässä, kävelyvaikeudet.
Krooninen kihtiartriitti esiintyy yleensä kihdin jälkeen ja nivelessä, jossa havaittiin useita nivelkohtauksia. Yleensä kehittyy sisäänihmiset, joilla on taipumus kihtiin, ja mahdollinen potilas ei välttämättä edes ole tietoinen epäsuotuisasta perinnöllisyydestään. Jos esimerkiksi vanhemmat johtavat terveellisiä elämäntapoja, tauti ei välttämättä ilmene, mutta se välittyy lapselle piilevässä (piilotettu) muodossa. Potentiaalinen potilas voi provosoida sairauden itsessään, jos hän ei johda täysin terveellistä elämäntapaa. Tyypillinen tämän diagnoosin saanut potilas on lihava mies, joka käyttää väärin alkoholijuomia ja kuluttaa paljon lihaa, savustettuja ruokia, muita eläimenosia.
Pahenemisvaiheet
Sairauden edetessä krooninen niveltulehdus etenee useita vaikeusasteita. Ensimmäinen on yleensä oireeton. Joskus voi esiintyä valituksia liikkeiden jäykkyydestä. Usein tauti diagnosoidaan lapsilla tässä vaiheessa. Keskivaikealle on ominaista eroosioiden kehittyminen luussa. Vaurioituneella alueella on kipua, turvotusta ja turvotusta. Vakava aste ilmaistaan nivelen vakavana epämuodostumana. Sen suora toiminta häiriintyy, ja potilas tekee liikkeitä erittäin vaikeasti. Monimutkainen aste diagnosoidaan, kun luissa ja nivelissä havaitaan peruuttamattomia muutoksia.
Kroonisessa nivelreumassa tätä luokitusta käytetään myös. Monoartriitissa vain yksi nivel vaikuttaa, oligoartriitille on ominaista enintään kolmen nivelen tulehdus, moniniveltulehdus on tila, jossa tulehdusprosessi vaikuttaa useisiin niveliin. Useimmiten patologia on lokalisoitu polveen tai nilkkaan, niveliinsormet ja kädet, olkapää, lantio, kärsii usein temporomandibulaarisesta nivelestä. Krooninen niveltulehdus voi vaikuttaa useisiin niveliin kerralla.
Oireet
Jokaisella monista niveltulehduksista on oma kliininen kuvansa. Esimerkiksi lasten nuorten krooniselle niveltulehdukselle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:
- vakava nivelkipu;
- lapsen fyysisen kehityksen hidastuminen;
- lämpötilan nousu;
- nivelen epämuodostuma;
- suurentunut perna ja maksa;
- raajojen lyhentäminen;
- vaurioituneen nivelen toimintahäiriö;
- ihottuma sairastuneissa paikoissa;
- näön heikkeneminen.
nivelreuma hengitys, tulehdusprosessin symmetria ja sormien muodonmuutos.
Kihtityyppiselle krooniselle niveltulehdukselle (ICD 10:n koodin M12 mukaan) pitkittyneet kihtikohtaukset ovat tyypillisiä, melko yleisiä, muodonmuutos on selvä. Potilaat raportoivat virtsakivitaudin ja muiden munuaisten toimintaan vaikuttavien sairauksien ilmenemismuodoista sekä vaurioalueen punoitusta ja turvotusta.
Nivelpsoriaasissa päänahaan ilmestyy punaisia täpliä, iho hilseilee ja kutiaa, sormet paksuuntuvat, niveletyleensä vaikuttaa epäsymmetrisesti, kynsilevyjen eheys voi heikentyä. Reaktiivisen kroonisen niveltulehduksen oireita ovat jatkuva huonovointisuus ja heikkous, kuume, toistuva päänsärky, halkeilevat nivelet ja kirvely virtsatessa.
TMJ:n niveltulehduksessa (temporomandibulaarinen nivel) kuuluu patologisia ääniä, ilmenee särkyvää kipua, joka lisääntyy harjoituksen myötä, nivelten rypistäminen ja naksahdus ilmaistaan selvästi. Potilas voi valittaa epämukavuudesta pureskellessaan ruokaa. Lääkäri panee merkille huulten vetäytymisen ja nasolaabiaalisten poimujen vakavuuden, epäsymmetrian sairastuneen nivelen suuntaan ja kasvojen alaosan korkeuden laskun. Traumaattinen ja nivelrikko ilmaistaan epämukavuutena ja rypistymisenä vaurioituneen nivelen alueella.
Diagnostiikkamenetelmät
Diagnoosi vahvistetaan nivelkipua valittavan potilaan kattavassa tutkimuksessa. Diagnoosi sisältää valitusten keräämisen, yleistutkimuksen, laboratorio- ja instrumenttitoimenpiteet. Riittävästi akuutin tai kroonisen niveltulehduksen diagnoosin voi tehdä yleislääkäri tai lastenlääkäri (mutta yleislääkäri lähettää potilaan edelleen kapealle erikoislääkärille alustavan diagnoosin vahvistamiseksi ja pätevämmän hoidon saamiseksi), infektiotautiasiantuntija, traumatologi, ftisiatri, reumatologi ja ihotautilääkäri.
Ensin asiantuntija tutkii potilaan sairaushistorian ja kerää elämänhistorian (tiedot huonoista tavoista, perinnöllisyydestä, ruokavaliosta ja työoloista), suorittaa perusteellisen tutkimuksen. Aikanatutkimuksessa arvioidaan nivelten liikkuvuutta, oireiden vakavuutta, testataan reumaa ja määritetään taudin vakavuus.
Laboratoriodiagnostisista toimenpiteistä määrätään yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, immunologiset ja entsyymi-immunologiset määritykset. Potilas ohjataan ultraääni-, CT- tai magneettikuvaukseen saadakseen selkeän kuvan vauriosta, röntgenkuvaukseen useissa projektioissa, jotka määrittävät taudin kulkuvaiheen ja tyypin. Instrumentaalisina diagnostisina lisämenetelminä lääkäri voi suositella myelografiaa, nivelkalvon biopsiaa, vaurioituneen nivelen pistosta, artroskopiaa tai artrografiaa rustokudoksen tilan arvioimiseksi.
Hoitotaktiikka
Polven kroonista niveltulehdusta tai muuta paikallista niveltulehdusta hoidetaan eri tavalla sairauden tyypistä ja vakavuudesta riippuen. Oireenhoito on mahdollista vain joissain muodoissa, esimerkiksi psoriaattisessa, märkivässä tai kihdisessä niveltulehduksessa. Muissa tapauksissa potilashoidon taktiikka valitaan puhtaasti yksilöllisesti. Hoitoon kuuluu yleensä tulehduskipulääkkeiden ("Diklofenaakki", "Ibufeeni") ottaminen, nivelen lyhytaikainen immobilisointi, glukokortikosteroidien ("Deksametasoni", "Prednisoloni") käyttöönotto nivelensisäisten injektioiden muodossa. Terapeuttisen hieronnan kurssia, liikunta- ja liikuntaterapiaharjoituksia, kylpylähoitoja, fysioterapiahoitoja (balneoterapia) suositellaan. Myös ortopedisia laitteita käytetään.
Leikkauksen pääasialliset indikaatiot ovat nivelten epämuodostumat, toimintahäiriöt, tuhoavat leesiot. Kirurginen hoito sisältää proteesin, artroskooppisen nivelleikkauksen ja artroplastian. Tukeakseen niveliä jatkuvasti sen on osoitettu rikastavan ruokavaliota maito- ja hapanmaitotuotteilla, dieettilihalla, siipikarjalla tai kalalla, pähkinöillä ja viljoilla, tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla.
Niveltulehdus lapsilla
Lapset voivat kehittää ja pahentaa niveltulehdusta. Valitettavasti jopa vauvat voivat kärsiä. Tässä tapauksessa taudin diagnosointi on melko vaikeaa, koska lapset eivät aina pysty arvioimaan tilaansa objektiivisesti. Lapsi voi vaieta kivusta, mutta muuttua oikiksi, lakata tekemästä aktiivisia liikkeitä ja alkaa kieltäytyä ruoasta. Huomaa, että turvotus ei myöskään ole aina mahdollista. Mutta on merkkejä, joiden perusteella niveltulehdus voidaan tunnistaa lapsuudessa. Yleensä lapsi lakkaa tekemästä tarpeettomia liikkeitä, ja jos hänet pakotetaan liikkumaan, hän aktivoituu. Ontuminen tai jäykkyys aamulla ovat selviä merkkejä sairaudesta.
Lasten krooniseen niveltulehdukseen on monia syitä. Yleensä patologia ilmenee vammojen, hermoston sairauksien, aineenvaihduntahäiriöiden, epäsuotuisan perinnöllisyyden, vitamiinien ja ravintoaineiden puutteen sekä immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden seurauksena. Syynä voi olla aikaisempi infektio. Lasten kroonisen niveltulehduksen tehokas hoito alkaa syyn tunnistamisesta ja täydellisestäkysely.
Hoito voidaan suorittaa sekä kotona että sairaalassa. Hoito on pitkä, kestää vakavissa tapauksissa useita vuosia, ja riittämättömällä hoidolla tai sen täydellisellä puuttumisella niveltulehduksesta tulee elinikäinen sairaus. Hoito sisältää lääkitystä, terapeuttista hierontaa ja fysioterapiaa. Parantola- ja kylpylähoito on toivottavaa suorittaa remission aikana ja vähäisellä aktiivisuudella. Hoitoon voi kuulua lastojen käyttö liikkeen rajoittamiseksi. Vakavissa tapauksissa tarvitaan leikkaus.
Niveltulehdus on vaikea diagnosoida varhaisessa vaiheessa, mutta on tärkeää tietää, että mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi ja menestyvämpi se on. Sinun on kiinnitettävä huomiota lapseen. Jos sinulla on vaivoja, ota välittömästi yhteys lääkäriin (lastenreumatologi). Asianmukainen hoito määrätään tarkan diagnoosin, lapsen iän ja yleisen terveydentilan perusteella. Tämä auttaa poistamaan oireita ja parhaimmillaan saavuttamaan toipumisen.
Yleisin ja vaikein lasten niveltulehduksen muoto on nuorten niveltulehdus. Tämä sairaus vaatii säännöllistä pahenemisen ehkäisyä ja pisimmän hoidon. Perinteisillä lääkkeillä, joita käytetään osana lääkehoitoa, on monia sivuvaikutuksia: gastriitti, mahahaava ja lisääntynyt happamuus. Nykyään on olemassa vaihtoehtoinen menetelmä: hoito ruiskuttamalla homeopaattisia lääkkeitä akupunktiopisteisiin. Tämä hoitomenetelmä on osoittautunut hyvin Euroopassa, mutta toistaiseksi vain Venäjälläpopularisoitunut. Homeopatian käyttöönotto on hyvä, koska se aiheuttaa positiivista dynamiikkaa, mutta ei aiheuta sivuvaikutuksia, mikä on erityisen tärkeää lasten hoidossa.
Mahdolliset komplikaatiot
Krooninen niveltulehdus (ICD 10: M13 - muu niveltulehdus, M13.0 - moniniveltulehdus, M13.1 - mononiveltulehdus) voi aiheuttaa erilaisia seurauksia. Yleisimpiä komplikaatioita ovat munuaisten vajaatoiminta, vaskuliitti (ryhmä sairauksia, jotka liittyvät verisuonten seinämien tulehdukseen ja tuhoutumiseen), pulmoniitti (keuhkojen tulehduksellinen sairaus), sydänlihastulehdus (sydänlihasvaurio), perikardiitti, ninoviitti (neste). kertyminen nivelonteloon), pleuriitti (keuhkoja ympäröivän kalvon tulehdus), uveiitti, joka voi aiheuttaa sokeutta, sekundaarinen nivelrikko. Vakavissa tapauksissa täydellinen vamma ja rajoitettu liikkuvuus ovat mahdollisia.
Ennuste
Jos kroonisen niveltulehduksen hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Tautia ei voida parantaa kokonaan, mutta remissiojakson pituus voidaan saavuttaa merkittävästi. On välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, mikä auttaa välttämään potilaan pahenemisen ja vamman. Ajoittain on suositeltavaa käydä kylpylähoidossa, hieronnassa ja fysioterapiassa.
Ennuste riippuu myös potilaan yleisestä terveydentilasta, taudin vakavuudesta ja muiden sairauksien esiintymisestä. Joissakin tapauksissa kaikkien niveltoimintojen palauttaminen on mahdollista, mutta joskus se on täysin mahdollistaon tuhottu. Tällöin tehdään leikkaus, jonka jälkeen on tarpeen palauttaa niveltä ympäröivät pehmytkudokset.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Kroonisen niveltulehduksen (etenkin epäsuotuisan perinnöllisyyden) välttämiseksi on välttämätöntä luopua täysin riippuvuuksista, harjoittaa mahdollista urheilua ja syödä järkevästi, pitää paino normaalin rajoissa ja välttää hypotermiaa. On erittäin suositeltavaa suorittaa varhainen diagnoosi ja kattava hoito kaikille mahdollisille sairauksille, jotka voivat aiheuttaa nivelvaurioita. Useita kertoja vuodessa sinun tulee käydä enn altaehkäisevä tutkimus piiriklinikalla tai yksityisellä lääkäriasemalla. Medosmoresta ei pidä kieltäytyä ajanpuutteen tai yksinkertaisen haluttomuuden vuoksi. Tämä auttaa pitämään nivelesi terveinä (ja normaalina liikkeesi) mahdollisimman pitkään.
