Tehohoidossa oleville potilaille voi kehittyä monia komplikaatioita. Yksi näistä vakavimmista tiloista on Mendelssohnin oireyhtymä.
Mikä tämä patologia on?
Mendelssohnin oireyhtymä viittaa useimmiten obstruktiiviseen keuhkosairauteen, johon liittyy keuhkokudosvaurioita (keuhkotulehdus), joka kehittyy hengitysteihin joutuneen mahanesteen taustalla. Tämä tila kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1946. Sitä havaitaan vaikeilla potilailla, jotka ovat kokeneet traumaattisen aivovamman, vatsan leikkauksia (erityisesti vatsaelinten os alta) ja synnytyksen. Useimmissa tapauksissa tämäntyyppisen patologian syyllinen on anestesia (sitä johtuen sileän lihasten rentoutumisesta).
Rentoutuneen ja menetetyn lihasjänteen taustalla tapahtuu mahalaukun sisällön (yleensä vain mahanesteen) aspiraatiota (hengittämistä). Tämän seurauksena sekä keuhkoputken puu että keuhkokudos kärsivät. Tila on erittäin vakava, voi johtaa kuolemaan, jos asianmukaista apua ei anneta. Kannattaa tutkia tarkemmin miksiniin epämiellyttävä sairaus ja mitä sille pitäisi tehdä.
Syyt
Useat sairaudet voivat johtaa Mendelssohnin oireyhtymän kehittymiseen. Näitä ovat:
- Hermoston sairaudet (vakava aivovaurio, nielun hermovaurio, mahalaukun parietaalisolujen hermoston lisääntynyt säätely ja maha-suolikanavan onttojen elinten liikkuvuus).
- Ruoansulatuskanavan sairaudet (hiatal tyrä, akalasia cardia).
- Hengitysteiden sairaus (lyhyt henkitorvi, fisteli ruokatorven ja henkitorven välillä).
Luetteloitujen sairauksien lisäksi vakavat sairaudet voivat johtaa keuhkotulehdukseen. Aspiraation kehittymiseen vaikuttavat myös vatsaleikkaukset (johtuen elinten lihasten jäykkyyden heikkenemisestä ja sen supistumisesta perist altiikan a altojen vastakkaiseen suuntaan) ja raskaus (pallean siirtymisen vuoksi). Esimerkiksi kirurgiset toimenpiteet kattavat jopa 70 % tapauksista.
Yleisin syy mahahapon päätymiseen alempiin hengitysteihin on kuitenkin passiivinen vuoto, joka johtuu potilaan väärästä asennosta ja sydämen sulkijalihaksen heikkoudesta.
Aspiraatiokeuhkotulehduksen patogeneesi
Sairaus kehittyy mahalaukun suolahapon aiheuttaman keuhkojen ja keuhkoputken kudoksen vaurioitumisen seurauksena. Matkan varrella kehittyy koaguloiva nekroosi (joka taas johtuu hapon vaikutuksesta keuhkoputkien limakalvoon). Tämän seurauksena keuhkoputkien erityskyky heikkenee, mikäsaa ne kuivumaan. Samanaikaisesti keuhkoihin tunkeutunut happo aiheuttaa keuhkotulehduksen kehittymisen - keuhkokudoksen aseptisen tulehduksen. Keuhkojen hengityspinta pienenee, pinta-aktiivisen aineen tuotanto vähenee. Kaikki tämä johtaa mainitun elimen ilmavuuden lisääntymiseen (tämän vuoksi erotetaan 2 patologian muotoa: astmaattinen - hallitseva keuhkoputkien vaurio ja obstruktiivinen - keuhkokudoksen vaurioituminen ja tukosoireyhtymän kehittyminen). Asteen määrää mahanesteen pH (mitä matalampi se on, sitä väkevämpi happo ja sitä voimakkaampi vaurio). Vakavimmat muutokset havaitaan alveoleissa.
Miesimuodot alveolien tasolla
Hyvin usein, kun puhutaan tietystä sairaudesta ja siihen liittyvistä oireista, lukijoille tarjotaan valokuva. Sairaudet, kuten keuhkokuume, eivät yleensä eroa erityisistä ulkoisista oireista. Mutta jos katsot vahingoittunutta kudosaluetta mikroskoopilla (joka tehdään yleensä ruumiinavauksessa), voit havaita tiettyjä muutoksia.
Kaikkien yllä olevien prosessien seurauksena ja painovoiman vaikutuksesta suolahappo laskeutuu alveoleihin. Siellä tapahtuu effuusiota (useimmiten verenvuotoa) alveolaariseen kudokseen kohdistuvan paikallisen vaikutuksen vuoksi. Tämän seurauksena kehittyy hemorraginen keuhkopöhö.
Alveolien tuhoutumisen vaikutuksesta havaitaan fibriinin prolapsia sekä verisolujen tunkeutumista tyvikalvon (erityisesti leukosyyttien ja makrofagien) läpi. Niiden entsyymien tuotannon seurauksena kehittyy nekroosialveolaariset väliseinät, jotka häiritsevät keuhkojen rakennetta. Paikassa, jossa verisuonet sijaitsevat, havaitaan endoteelin vaurioita ja mikrotrombien muodostumista. Tämä kaikki johtaa nesteen vuotamisen lisääntymiseen kalvojen läpi ja atelektaasin muodostumiseen. Yleensä ne ovat syynä obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymiseen. Jos sulamatonta ruokaa tai muita vieraita kappaleita joutuu keuhkoihin hapon kanssa, tällainen verenvuototurvotuksen muodostuminen yhdistyy hitaan granulooman muodostumisreaktion kehittymiseen niellyn kehon ympärillä. Tämäntyyppinen sairaus etenee hitaammin, mutta on vakavampi.
Patologian kliiniset oireet
Mistä voit kertoa, onko potilaalla aspiraatiokeuhkotulehdus? Tietty "tautikuva" voidaan esittää seuraavasti:
- Ensinnäkin klinikka johtuu hapon suorasta vaikutuksesta limakalvoon. Akuutista ja vaikeasta hengitysvajauksesta on kliininen kuva - bronkospasmi, lisääntyvä syanoosi, hengitysvajaus.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta ilmenee takykardiaa, verenpaineen laskua. Joissakin tapauksissa sydämenpysähdys tai rytmihäiriö. Matkan varrella sydämen minuuttitilavuus laskee ja paine keuhkov altimoissa kasvaa. Kaasunvaihdon rikkomisen vuoksi havaitaan hengitysteiden ja metabolisen alkaloosin kehittymistä. Mitä enemmän keuhkokudokseen vaikuttaa, sitä vakavampi potilaan tila on ja sitä vaikeampi on parantaa.
- Yleensä merkkejä vaurioista ja hengitysvajauksesta ilmaantuu 2. päivänä, harvemmin- myöhemmin. Joskus oireet voivat hävitä, eikä toimintahäiriötä välttämättä ilmene ollenkaan.
Diagnoosi
Mendelssohnin oireyhtymän tunnistaminen ei ole helppo tehtävä, koska patologia kehittyy yleensä heikentyneelle potilaille, eikä aina, kuten edellä mainittiin, kliinistä kuvaa voi esiintyä. Ensinnäkin on määritettävä hengitysvajauksen (hengenhengitys, hengityksen vinkuminen, syanoosi) esiintyminen. Näitä oireita ei aina ole mahdollista tunnistaa potilailla, jotka saavat koneellista ventilaatiota. Tarkin menetelmä Mendelssohnin oireyhtymän diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus tai keuhkojen fluorografia.
Kuvassa on mahdollista nähdä effuusion esiintyminen keuhkoissa, niiden ilmavuuden lisääntyminen. Joissakin tapauksissa keuhkoputkien kontrasti lisääntyy (normaalisti keuhkoputket eivät näy röntgenkuvassa suorassa projektiossa, ja ne voidaan tunnistaa vain sivuttaiskuvia ottamalla). Jos potilaalle tehdään fluorografia tätä oireyhtymää epäiltäessä, henkitorven putkimaiset oksat näkyvät kehittyneen nekroosin vuoksi suorassa röntgenkuvassa.
Aspiraatiooireyhtymän hoito
Jos mahalaukun sisältöä imetään, hoito tulee aloittaa välittömästi. Ensinnäkin on suljettava pois hapon pääsy alempiin hengitysteihin. Tätä varten (jos potilaan tila sen sallii) on nostettava sängyn päätä. Välittömästi on tarpeen luoda ilmanvaihto keuhkoihin ja varmistaa veren hyvä hapetus. Pääsääntöisesti koneellinen ilmanvaihto määrätään ajoittainpositiivinen paine ja ylipaineinen veren happisaturaatio (hengityslaitteiden käyttö, verikaasujen hallinta). Kaikki tämä estää asidoosin kehittymisen.
Keuhkokudoksen vaurioiden määrän vähentämiseksi määrätään glukokortikosteroideja suonensisäisesti ja pieni annos intrabronkiaalisesti. Hormonien avulla voit pysäyttää prosessin leviämisen ja rajoittaa sitä. Enn altaehkäisyyn määrätään antibiootteja (yleensä kefalosporiineja ja makrolideja). Sinun tulee myös ottaa sympatomimeetteja (vähentämään eritteiden muodostumista keuhkoputkissa ja keuhkoissa).
Syndrooman komplikaatiot
Ajanmukaisella hoidolla komplikaatiot voidaan yleensä välttää. Myöhässä aspiraatiooireyhtymä voi johtaa vaarallisiin ja ei-toivottuihin seurauksiin.
Usein sairauden jälkeen, jos se on johtanut rytmihäiriöihin, voi tulevaisuudessa esiintyä eteisvärinää tai pysyvää kammiovärinää. Jos sitä ei voida pysäyttää, mutta potilas ei valita, voit jättää potilaan vain paikallisen terapeutin valvontaan.
Toinen komplikaatio on keuhkojen atelektaasin tai kroonisen tukkeuman kehittyminen. Tässä tapauksessa tilan stabiloitumisprosessi on melko pitkä, ja pääpaino on yleensä oireiden lievittämisessä, koska tämä sairaus on parantumaton.
Keuhkotulehduksen vakavin komplikaatio on kuolema. Erityisen usein sitä esiintyy tapauksissa, joissa aspiraatiooireyhtymä kehittyyvastasyntyneet.
Sairauden ehkäisy ja ennuste
Aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi tarvitaan tiettyjä toimenpiteitä. Ensinnäkin kaikkien potilaiden ja synnyttävien naisten, joille on tarkoitettu interventio yleisanestesiassa, tulee tyhjentää mahansa ja suolensa. Tämä eliminoi keuhkotulehduksen kehittymisen päätekijän.
Ennen anestesiaa suositellaan fluorografiaa, jotta mahanestettä ei pääse hengitysteihin. Potilaan intubaatio on suoritettava, vaikka potilas olisi tajuissaan. Henkilö asetetaan makuulle niin, että vartalon yläosa on hieman koholla. Tämä saavutetaan säätämällä sängyn päätä tai leikkauspöytää (tämä sulkee pois mahdollisuuden, että ruoansulatuselinten sisältö pääsee passiivisesti vuotamaan hengitysteihin).
Jos intubaatiotekniikkaa noudatetaan ja potilas on asianmukaisesti valmisteltu leikkausta varten, Mendelssohnin oireyhtymän kehittymisriski on minimaalinen.
Tämän taudin ennuste on seuraava: jopa 56 prosenttia potilaista, joille kehittyy hengitysteiden keuhkotulehdus, yleensä kuolee. Jos hoitotoimenpiteet aloitettiin ajoissa, komplikaatioiden ja kuoleman riski pienenee nollaan.
