Synnynnäinen lihaksikas torticollis on tunnettu muinaisista ajoista lähtien, ja sen kuvasivat Horatius ja Suetonius. Patologia kehittyy dysplastisten muutosten seurauksena sternocleidomastoid-lihaksissa ja sijoittuu toiseksi yleisimpien synnynnäisten lapsuusvikojen joukossa, sen esiintymisprosentti on jopa 12%.
Syyt
).
Karan muotoista turvotusta lihaksessa pidetään verenvuodona, joka johtuu siitä, että vauvan pää kulkeutuu synnytyskanavan läpi repeytymien tai dysplastisten lihasten liiallisesta venymisestä.
Oireet, lomakkeet
Synnynnäisen lihaksisen torticolliksen kliiniset oireet riippuvat sen muodosta ja lapsen iästä. Asiantuntijat luokittelevattaudin lievät, keskivaikeat, vaikeat muodot.
Melko usein lieviä ja keskivaikeita torticollis-muotoja eivät asiantuntijat diagnosoi.
Lapset otetaan hoitoon, kun kasvojen luustossa ilmenee orgaanisia muutoksia. Vakavat patologian muodot on helppo diagnosoida. Tyypilliset synnynnäisen torticolliksen oireet:
- Vauva pitää pään kallistettuna sivulle.
- Leuka kääntyi pois pään kallistuksesta.
Passiiviset yritykset palauttaa pää suoraan asentoon epäonnistuvat, koska sternocleidomastoid-lihakset ovat huomattavasti jännittyneet.
Lihaksen keskikolmanneksessa on havaittavissa ja visualisoitavissa karamainen paksuuntuminen, joka sijaitsee lihaksen vatsassa eikä juotu viereisten kudosten kanssa.
Lapsen kasvaessa oireet alkavat lisääntyä, lihasten elastisuus laskee.
Elämän vuoden jälkeen kallon puolikkaan ja kasvojen luurangon epäsymmetria ilmenee sillä puolella, jolla pää on kallistettu.
Kasvojen epäsymmetria
3-vuotiailla lapsilla on selvästi havaittavissa oleva epäsymmetria kasvoissa. Lavat ja olkavyö ovat myös epäsymmetriset, torticolliksin puolella ne ovat hieman korkeammat kuin toisella puolella.
Lihakset ovat hypotrofia verrattuna terveeseen puoleen, paitsi keskikolmanneksessa, jossa karan muotoinen paksuuntuminen on havaittavissa.
Lapaluiden ja hartiavyön epäsymmetria johtuu etusuolen ja puolisuunnikkaan lihasten kontraktuurista. Vanhemmat lapset alkavat kehittyäylemmän rintakehän ja kohdunkaulan skolioosi torticolliksen puolelta.
Lapsen tutkimuksessa voit määrittää selkeästi kasvojen epäsymmetrian esiintymisen torticolliksen puolelta, koska silmäkuoppa on kapea, litistynyt yläkaari, joka sijaitsee hieman alempana kuin terveellä puolella.
Molempien leukojen alikehittyneisyys ja litistyminen
Lisäksi molemmissa leuoissa on alikehitystä ja litistymistä. Torticolliksen sivulla korvalehti sijaitsee lähempänä olkavyötä.
Lääkäreiden päätehtävänä on lihaskivun diagnoosi synnytyssairaalassa ja patologian eliminointi, kunnes lapsi täyttää vuoden. Tämä estää pään ja kasvojen luuston muodonmuutosten kehittymisen.
Erotusdiagnoosi
Synnynnäinen patologia on ensin erotettava synnynnäisestä kaularangan kiilanmuotoisesta lisänikamasta.
Kiilamainen synnynnäinen nikama eroaa torticollisista siinä, että lapsen pää on tässä tapauksessa kallistettu sivulle, mutta leuka ei käänny vastakkaiseen suuntaan.
Lisäksi yritys siirtää päätä normaaliasentoon mahdollistaa esteen havaitsemisen, eikä sternocleidomastoid-lihaksessa ole jännitystä - se pysyy rentona. Tämä on tärkein ero torticollisin välillä.
Myös synnynnäinen lihaksikas torticollis tulee erottaa spastisesta, joka usein ilmenee aivohalvauksena. Jos aivohalvaus ilmenee tyypillisinä oireina, diagnostista virhettä ei tapahdu. Diagnostisia virheitä ilmenee, jos aivohalvauksen muoto on poistettu. Estä virhediagnoositmahdollistaa lapsen perusteellisen tutkimuksen.
Lisäksi erotusdiagnoosi tehdään synnynnäisen torticolliksen erottamiseksi poliosta. Tällaisissa tapauksissa kehittyy lihasten pareesi tai halvaus. Synnynnäinen ei aiheuta lihashalvausta, myös raajojen lihasten halvaantuminen puuttuu.
On myös tarpeen erottaa lasten lihaksikas torticollis vammoista, palovammoista johtuvasta dermatogeenisesta torticollisista.
On olemassa myös sellainen patologia kuin desmogeeninen torticollis, jota esiintyy niskan tulehduksen taustalla (lymfadeniitti, lima).
Erottelua tarvitaan myös välikorvan tulehdusprosesseista johtuvasta refleksitorticollisista. Tässä tapauksessa potilaan huolellinen tutkimus ja perusteellinen historian otto on tarpeen.
Klippel-File-oireyhtymä
Klippel-Filen oireyhtymä on synnynnäinen nikamien epämuodostuma kohdunkaulan alueella. Joissakin tapauksissa epistrofia ja atlas ovat fuusioituneet alla olevien nikamien kanssa, kun taas niiden kaaret eivät ole fuusioituneet. Muissa tapauksissa esiintyy atlas- ja takaraivoluun synostoosi, kun taas kaikki kaulan nikamat ovat fuusioituneet yhteen kaulan kylkiluiden tai muiden kiilanmuotoisten nikamien avulla.
Näillä lapsilla on kliinisesti lyhyt kaula, ja vaikutelma on, että pää on sulautunut vartaloon. Samanaikaisesti havaitaan niin alhainen päänahan rajan asento, että havaitaan hiusrajan siirtyminen lapaluihin. Pää on tässä tapauksessa kallistettu toiselle puolelle ja eteenpäin, leuka on kosketuksessarintakehä, kallon, kasvojen selvä epäsymmetria. Kohdunkaulan selkärangassa ei ole liikettä.
Vanhemmilla lapsilla kehittyy kyfoosi tai skolioosi, olkavyö on epäsymmetrinen, lapaluiden sijainti korkealla. Yläraajoissa on halvaus, pareesi, aistihäiriöt. Näiden oireiden olemassaolo antaa meille mahdollisuuden arvioida synnynnäisen torticolliksen puuttumista.
On myös tarpeen erottaa synnynnäinen lihaksikas torticollis (ICD 10 - Q68.0) kohdunkaulan kylkiluista, jotka ilmenevät supraklavikulaarisen alueen turvotuksena ja hermoston johtumisen heikkenemisenä yhdessä (yksipuolisella patologialla) tai molemmissa (jossa on molemminpuolinen patologia)) kädet - halvaus, pareesi, pulssin katoaminen, herkkyyden heikkeneminen, ihomuutokset, vilustuminen.
Kahdenväliset kohdunkaulan kylkiluut aiheuttavat hartioiden matalaa roikkumista. Näyttää siltä, että olkapäät jatkavat kaulaa. Samanaikaisesti pää kallistuu sivulle ja kohdunkaulan selkärangan skolioosi ilmenee.
Diagnostisen virheen esiintymisen poissulkeminen mahdollistaa perusteellisen tutkimuksen, tutkimuksen ja täydellisen historian.
Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä
Myös lihaksikas torticollis (ICD 10 - Q68.0) on erotettava pterygoid-kaulasta (Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä).
Tämä synnynnäinen epämuodostuma ilmenee kliinisesti yksi- tai molemminpuolisten ihopoimujen muodostumisena kaulan sivupinnalle.
Usein pterygoid-niska yhdistetään muihin synnynnäisiinsairaudet - sormien taivutuskontraktuuri, lonkan dislokaatio, dysplasia.
Vastasyntyneen tutkimuksessa havaitaan venyneet ihopoimut, jotka sijaitsevat kaulan sivupinnalla olkavyöstä rintarauhasen rintakehään. Myös lapsen kasvojen kovettuminen, korvarenkaiden muodonmuutos, lyhyt kaula. Tällaisia oireita ei esiinny synnynnäisessä torticolliksessa.
On myös tarpeen erottaa patologia Griselin torticollisista. Tämä sairaus ilmenee aina nenänielun, risojen tulehdusprosessin seurauksena, johon liittyy korkea kuume. Tässä tapauksessa tulehdus leviää atlanto-epistrofiseen niveleen, mikä johtaa atlasen subluksaatioon. Tällaista sairautta esiintyy useimmiten 6-11-vuotiailla tytöillä, joilla on asteninen rakenne ja kehittynyt imusolmuke, jonka kautta infektio leviää.
Griselin torticolliksin kliiniset ilmenemismuodot ovat seuraavat: pää on kallistettu sivulle ja käännetty vastakkaiseen suuntaan, tunnustelu paljastaa C11:n piikikon ulkoneman. Nielun tutkiminen paljastaa, että sen takapinnalla on atlastasolla ulkonema, joka on hieman siirtynyt ylöspäin ja eteenpäin. Tämä ulkonema muuttaa kokoaan, kun lapsi kääntää päätään.
Pään kallistaminen, niskan ojennus ja taivutus kohti torticollis on vapaata, vastakkaiseen suuntaan on voimakkaasti rajoitettu aiheuttaen kipua.
Pään pyörivä liike on rajoitettua, aiheuttaa kipua, esiintyy sisäänalempien kohdunkaulan nikamien alue. Griselin torticollis tulee ottaa röntgenkuvassa suun kautta. Tämä mahdollistaa atlasen subluksaation ja sen kiertymisen diagnosoimisen pystysuoran ympäri.
terapia
Lihaskilpikolliksen hoito tulee aloittaa naparenkaan fuusioitumisen jälkeen. Äidin tulee varmistaa, että sängyssä lapsi makaa kaarevuuden puolella ja tyynyn tulee kallistaa päätä vastakkaiselle puolelle.
Lihaksiston torticolliksen hoito on tärkeää aloittaa ajoissa.
Sänky on myös asetettava niin, että lelut ja valo ovat torticolliksin vastakkaisella puolella. Tässä tapauksessa lapsi kääntää päätään ja venyttää dysplastista lihasta.
Pään pysyvä korjaus lihaksikkaalla torticolliksella käsittää ensin puuvillaharsotyynyjen käytön, jotka asetetaan torticolliksen sivulta, ja sitten (1 kuukauden elinikä) - Shants-kaulus, joka kiinnitetään korjauksen jälkeen. Korjaus tulisi suorittaa enintään 5 kertaa päivässä, jokainen niistä saa kestää enintään 15 minuuttia. Äidin tulee synnytyssairaalasta kotiutuessaan oppia hyvitystekniikka.
Korjaus
Lapsi on asetettava pöydälle, selälleen, kädet vartaloa pitkin. Heitä pitelee heidän äitinsä tai avustajansa.
Lääkäri lähestyy lasta pään sivulta, asettaa molemmat kädet poskien ja pään päälle ja yrittää saada sen normaaliasentoon kasvavalla voimalla, mutta tasaisesti kääntäen samalla leukaa pään sivulle. torticollis.
Tässä asennossa voit venyttää dysplastista lihasta niin paljon kuin mahdollista. On tärkeää varmistaa sepukeutuessaan vauvan pää ei kallistunut eteenpäin.
Suorita korjaushoitoa synnynnäisen lihasperäisen torticolliksen hoitoon 5-10 minuutin ajan. Jopa 5 toimenpidettä tulisi suorittaa päivässä. Sen jälkeen pää kiinnitetään puuvillaharsotyynyillä, kiinnitetään siteellä, korjatuimpaan tilaan.
Kun lapsen iho on lopullisesti muodostunut (2,5-3 kuukautta syntymästä), määrätään parafiinihoitoja dysplastisen lihaksen paksuuntamiseksi ja sen elastisuuden parantamiseksi.
Kun vauva täyttää 2 kuukautta, voit alkaa käyttää Shants-kaulusta pään kiinnittämiseen.
Hoito suoritetaan venyttämällä lihaksia vähitellen, jotta torticollis eliminoituu kokonaan ennen vuoden ikää. Tämä lähestymistapa on lähes aina tehokas lievän tai keskivaikean lihaskierteen hoidossa.
kirurginen hoito
Vakavaa muotoa sairastavan pikkulapsen lihaksiston torticolista ei aina voida täysin korjata, joten 10-12 kuukauden iässä lapselle määrätään kirurginen toimenpide.
Tässä iässä tehty leikkaus auttaa estämään kasvojen epämuodostumia.
Manipulaatio nukutuksessa. Lapsi asetetaan makuuasentoon, apukirurgi kohdistaa pään asennon mahdollisimman kohdalleen, minkä seurauksena lihasten jalat venyvät.
Sivuluun yläpuolella olevien jännittyneiden lihasten rinnalla iho ja pehmytkudokset leikataan, rintalastan ja solisluun lihakset eristetään, suojat tuodaan vuorotellen niiden alle, minkä jälkeen ne leikataan. Sittenylitä varovasti jännetupen takaseinä.
Toinen viilto tehdään rintarauhasen yläpuolelle, lihaksen alkuosa on eristetty, se ristiin alussa poikittain.
Sen jälkeen lapsen pää tuodaan hyperkorjaavaan asentoon, molemmat viillot ommellaan, tehdään aseptinen sidos ja laitetaan Shants-kaulus. On tärkeää, että pää on kiinnitetty ylikorjausasentoon.
Mitä muuta hoitoa voidaan antaa synnynnäiseen torticolisiin?
Jos lapsi on 8-9-vuotias, hänelle suositellaan rinta-kallokipsiä. 2 viikon kuluttua fysioterapia tulee aloittaa. Shants-panta tulee kiinnittää 3 kuukauden kuluessa kunkin harjoitushoitokerran jälkeen. Oikealla hoidolla ja kuntoutuksella palautuu voima, suorituskyky, lihaskestävyys sekä vakaa pään asento. On tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, sillä tämä korjaa patologian ajoissa ja estää lapsen kasvojen muodonmuutoksia.
Hieronta torticollisille on tehokas hoito, ja sen tulee määrätä lääkäriltä. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on aktivoida verenkiertoa ja imusolmukkeiden virtausta sekä edistää lihasten rentoutumista niiden kiinnittymispaikoissa. Hieronta auttaa heitä ottamaan luonnollisen asennon.
