Sternocleidomastoid-lihaksen tai toisin sanoen sternocleidomastoid-lihaksen jatkuva lyheneminen, joka johtuu syntymätraumasta tai alikehityksestä, on synnynnäinen kilpirauhanen. Tälle tilalle on ominaista kohdunkaulan selkärangan ahtauma ja jatkuva pään kallistus. Lääketieteellisessä käytännössä patologiaa esiintyy melko usein vauvoilla. Useimmiten se rekisteröidään tytöillä. Ensimmäinen maininta tästä taudista kirjattiin toisella vuosisadalla.
Yleistä tietoa
Sternocleidomastoid-lihaksen, joka on yksi suurista parilihaksista, alikehittyminen on pääasiallinen synnynnäisen torticolliksen aiheuttaja vastasyntyneillä. Supistuksellaan kasvot kääntyvät yhteen suuntaan ja vastakkaiseen suuntaan pää poikkeaa. Siinä tapauksessa, että molemmat lihakset ovat supistuneet, päätä työnnetään hieman eteenpäin ja heitetään taaksepäin. Jos patologia on voimakkaasti korostunut, lapsella on kasvojen epäsymmetria jakalloja. Syynä tähän ilmiöön on se, että sairastuneella puolella olkapää, lapaluu ja solisluu sijaitsevat korkeammalla, toisin kuin terveellä. Samanaikaisesti sairas lihas tiivistyy, lyhenee ja paksuuntuu, ja sen alaosassa on turvotusta. Synnynnäisen torticolliksen hoito on suositeltavaa aloittaa mahdollisimman varhain, koska vain tässä tapauksessa ennuste on suotuisa.
Jos on kehittynyt vakaa epämuodostuma, sitä ei ole mahdollista poistaa kirurgisesti. Ainoa tapa leikkaus auttaa on lisätä niskan ja pään liikkumiskykyä. Kuntoutusvaiheessa fysioterapialla on suuri merkitys.
Patologisten tilojen luokitus
Alkuperästä riippuen torticollis erotetaan:
- synnynnäinen - esiintyy kohdussa tai epäonnistuneen synnytyksen aikana;
- hankittu - kehittyy synnytyksen jälkeen.
Nämä kaksi lajia on jaettu seuraaviin muotoihin:
- Lihasmainen - synnynnäisellä tyypillä vauvalla on lyhyt sternocleidomastoid lihas, ja hankinnalla niskalihasten ylirasitus johtuu vammosta tai kroonisesta sairaudesta.
- Dermo-desmogeeninen - aiheuttaa synnynnäisen nivelten epämuodostuman tai niskan poimut. Hankittu - dermiksen kemialliset vauriot tai palovammat sekä tulehdusprosessi kaulan imusolmukkeissa.
- Neurogeeninen. Synnynnäinen muoto ilmenee sikiön tarttuvana infektiona ja sitä seuranneena lihasdystoniana kohdunsisäisen muodostumisen aikana. Hankittu - esiintyy polion, aivohalvauksen, keskushermoston kasvainten seurauksena.
- Artrogeeninen. Synnynnäisillä - on epäsäännöllisen muotoisia tai nikamien fuusioalueita, ja hankittujen - nikamien kudoksissa kohdunkaulan alueen vikoja tai murtumia.
Erottele hankittu torticollis-tyyppi:
- traumaattinen;
- refleksi;
- asennus;
- tarttuva;
- kompensoiva.
Synnynnäiset patologian muunnelmat:
- myogeeninen;
- idiopaattinen;
- artrogeeninen;
- osteogeeninen;
- neurogeeninen
Synnynnäisen torticolliksin syyt
Tekijät, jotka vaikuttavat tämän patologian esiintymiseen vastasyntyneillä ja alle vuoden ikäisille vauvoille:
- Sikiön pään epänormaali asento odottavan äidin kohdussa. Jos kohdun seinämät puristavat sitä tiukan paineen vuoksi, on olemassa suuri riski kehittää lihasten epämuodostumia, mikä johtaa torticolisiin syntymättömässä vauvassa.
- Kohdunsisäinen lihastulehdus tai krooninen myosiitti. Molemmat sairaudet voivat aiheuttaa sternocleidomastoid-lihaksen lyhenemisen, jolloin se muuttuu joustamattomaksi kudokseksi.
- Synnynnäiset epämuodostumat. Perinnöllinen torticolliksen muodostuminen käytännön lääketieteessä on melko harvinaista.
- Vammat synnytyksen aikana - tyhjiön käyttö, synnytyspihdit. Liiallinen venyttely tai repeäminen rikkoo lihaksen elastisuuden ja jäljelle jäänyt arpi sidekudoksiin häiritsee joustavuutta ja normaalia kasvua.
Klininen esitys lapsilla
Lasten synnynnäisen torticolliksen pääoire on pään kallistus vasemmalle taioikea olkapää, kun taas leuka on käännetty vastakkaiseen suuntaan. Pään oikeaan asentoon yrittäminen aiheuttaa paljon itkua. Muita ominaisuuksia ovat:
- kuulon ja näön heikkeneminen vaurion puolella;
- Hampaat puhkeavat myöhään;
- solisluun ja rintalastan epämuodostuma;
- samanaikainen synnynnäinen poikkeama huulihalkeamana, suulakihalkeamana, tukkeutuneena;
- Kasvojen kallon epäsymmetria - korva, kulmakarvat ja silmät ovat siirtyneet vaurioituneelle puolelle;
- viivästynyt henkinen ja fyysinen kehitys;
- kaulan tunnustelun aikana vaurioituneella puolella on tiheä ja kivulias muodostuma;
- sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta;
- olkapää kohotettuna vahingoittuneelta puolelta.
Pään asennon muutosta ei havaita kahdenvälisten vaurioiden yhteydessä. Kaikki liike on kuitenkin rajoitettua ja aiheuttaa voimakasta kipua. Vakavissa tapauksissa, jotka ovat muun muassa seurausta hoidon puutteesta, esiintyy rintakehän, kohdunkaulan ja lannerangan kaarevuutta sekä kallon kasvojen ja aivojen alueiden muodonmuutoksia. Tällaiset merkit ovat havaittavissa kolmen vuoden iän jälkeen.
torticollis-oireet
Klinikka patologian eri muodoille:
- Myogeeninen - yleisin. Vauvan pää kallistetaan sairastuneelle lihakselle ja käännetään vastakkaiseen suuntaan. Palpatoitaessa tuntuu paikallinen pyöristetty muoto tai tasainen tiivistyminen. Hoidon puute johtaa kallon epänormaaliin kehittymiseen sekä olkavyöalueen jaselkärangan muodonmuutos. Vaurioituneen puolen luut litistyvät, silmät, kulmakarvat ja korvat, eli kasvot näyttävät epäsymmetrisiltä. Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan kahdenvälinen myogeeninen torticollis. Samaan aikaan liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja ja pää kallistuu rintakehän alueelle.
- Neurogeeninen - kehon vaurioituneen puoliskon ja raajojen sävy kohoaa: kahva on puristettu ja taivutettu, vartalo vääntynyt, jalka on taipunut. Vartalon toisella puolella sävy laskee. Passiiviset ja aktiiviset liikkeet niskan alueella säilyvät. Lepotilassa vauvan pää "lähtee" kieroutuneeseen asentoon.
- Idiopaattinen synnynnäinen torticollis - ei-kiinteä ja lievä pään kallistus. Palpaatiotutkimuksessa sternocleidomastoid lihas on normaalimuotoinen ja -pituinen, mutta erittäin jännittynyt. Tähän sairauden muotoon liittyy enkefalopatia, perinataalinen ja kaularangan segmentaalinen vajaatoiminta.
- Artrogeeninen - ensimmäisen kaulanikaman rotaatiosubluksaatio.
- Osteogeeninen - niska on epämuodostunut (muuttunut) ja lyhentynyt, sen liikkuvuus on rajoitettua, pää vedetään olkapäille ja käännetään sivulle. Tähän tilaan liittyy erilaisia poikkeavuuksia luuston kehityksessä. Tämä sairauden muoto aiheuttaa kohdunkaulan iskias.
Tarvittavat diagnostiset toimenpiteet
Synnynnäisen torticollis-diagnoosi sisältää anamneesin, lääketieteellisten tutkimustietojen sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten keräämisen. Lisäksi lääkäri selvittää, mitkä olivat:
- ongelmia raskauden aikana;
- synnytys patologinen tai normaali.
Jos epäilettorticollis, vauvan tutkii neurologi, ortopedi, otolaryngologi ja oftalmologi. Lääketieteen ammattilaisten arvosana:
- kehon reaktio (refleksit);
- fyysinen ja henkinen kehitys;
- lihasten sävy (lihasjännitys);
- niskan liikkuvuus;
- luuston häiriöt, mukaan lukien kasvojen luuranko.
Lisäksi tunnistetaan mahdollisia syitä taudin kehittymiseen. Instrumentaalisista menetelmistä käytä:
- elektromyografia ja elektroneurografia;
- Pään, kaulan ja aivosuonien ultraääni;
- Kaularangan röntgenkuva;
- Kaulan magneettikuvaus ja TT.
Lääkäri päättää tutkimuslistan yksilöllisesti patologian luonteen mukaan.
Patologian hoito tunnistetun torticollikstyypin mukaan
Hoito suoritetaan välittömästi diagnoosin jälkeen. Vastasyntyneiden synnynnäisen torticolliksille on erittäin tärkeää antaa vauvalle oikea asento erityisillä välineillä, jotta päätä voidaan kääntää eri suuntiin.
Kortikolliksesta riippuen seuraava hoito on aiheellista:
- Neurogeeninen - paikallinen ja yleishieronta sekä lääkitys, jonka tarkoituksena on vähentää hermostuneisuutta ja lihasten kiintymystä.
- Dermodesmogeeninen - arpien poisto ja myöhempi ihonsiirto.
- Osteoartikulaarinen synnynnäinen - vaiheittainen korjaava immobilisaatio tehdään käyttämällä päänpitimiä, rintakraniaalista sidettä ja Shants-kaulusta. Jos subluksaatiota ei voida vähentää, suoritetaan kohdunkaulan fuusio.
- Lihas - hierontakurssit, parafiinikylvyt, UHF, liikuntahoito, uinti, elektroforeesi. Kohdunkaulan ortoosin käyttö, Shants kaulusrengas. Jos konservatiivisilla menetelmillä ei ole tulosta, on syytä korjata kirurginen toimenpide.
Therapy Methods
Synnynnäistä torticollis hoidetaan sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Usein riittää lääke- ja fysioterapia täydelliseen toipumiseen ja tilan paranemiseen. Vaikeissa tapauksissa lääkärit suosittelevat leikkausta, mikä on hyväksyttävää yli puolentoista vuoden ikäisille lapsille.
Lasten torticolliksen hoitamiseksi suoritetaan seuraavia toimintoja:
- Kellu ammeessa kaularenkaalla.
- Niskatuen käyttäminen, Shants kaulus.
- Fysioterapeuttiset toimenpiteet - parafiini, UHF tai elektroforeesi. Niiden tavoitteena on parantaa niskalihasten verenkiertoa, normalisoida sävyä ja hajottaa arpia.
- Nuku ortopedisella tyynyllä vapauttaaksesi niskalihasten kuormitusta.
- Yleinen ja paikallinen (niska-kaulusalueen) hieronta. Synnynnäisen torticolliksella sitä pidetään tehokkaimpana hoitomenetelmänä. Tämän manipuloinnin ansiosta verenkierto paranee, sairastuneiden ja terveiden lihasten sävy normalisoituu.
- Nulan veto Glisson-silmukalla.
- Fyysiset harjoitukset, jotka valitaan yksilöllisesti. Niiden tarkoituksena on pidentää ja rentouttaa sternocleidomastoid lihasta.
- Säännöllinen pään pyörityksen säätö,murujen oikea käyttö.
Hierontapalvelut
Hieronta synnynnäisen lihaksikkaan torticollikselle on tunnustettu tehokkaimmaksi menetelmäksi tämän ongelman korjaamiseksi. Toimenpide suoritetaan sekä terveelle että sairaalle puolelle. Lisäksi kehitetään kasvojen ja puolisuunnikkaan selkälihaksia. Terveellä puolella liikkeet tehdään sormenpäillä vaihtelevalla voimakkuudella, mukaan lukien:
- lyönti, joka edistää lievää tärinää;
- hankaus;
- silittäminen;
- vaivaaminen.
Tällaisilla toimilla venytetyt lihakset vahvistuvat. Epämuodostuneen lihaksen puolelta on kiellettyä käyttää hieronnassa käytettyjä tonisoivia liikkeitä, vain kevyt silittäminen on sallittua. Hieronnan suorittamismenettely on seuraava. Aluksi niskan ja kasvojen lihaksia kehitetään terveeltä puolelta. Lisäksi he siirtyvät hitaasti hieromaan niskaa ja litteää leveää (trapezius) lihasta, samalla kun pää on kallistettu vaurioituneelle puolelle. Epämuodostuneella puolella liikkeiden tulee olla kevyitä, kosketukset pehmeitä ja huomaamattomia.
Terapeuttinen harjoitus
Hieronnan lisäksi, kun lapsilla on diagnosoitu synnynnäinen lihaksikas torticollis, myös terapeuttiset harjoitukset ovat osoittautuneet hyvin. Harkitse harjoituksia, joita lääkärit sallivat tehdä kotona:
- Vauva makaa selällään, laita tyyny pään alle, kiinnitä hartiat. Ota päätäsi lämpimin käsin ja hyvin hitaasti valoelementeillätärinää, ravista eri suuntiin.
- Käännä ympäri terveelle puolelle, laita käsi pään alle, nosta vartaloa. Suorita viidestä kymmeneen kertaa päivässä.
- Laita vauva vatsalle, nosta kädet ylös ja vedä ne sivuille, taivuta ja paina sivuille.
Nämä yksinkertaiset harjoitukset pidentävät lihassyitä ja vähentävät mahdollisen muodonmuutoksen riskiä paitsi lihaksissa myös selän, niskan ja pään luukudoksissa. Terapeuttinen voimistelu auttaa vahvistamaan hierontatoimenpiteiden jälkeen saavutettua tulosta.
Synnynnäinen torticollis: kuntoutus, riskiryhmä, seuraukset
Synnytyksen jälkeen, ensimmäisten viikkojen aikana, on erittäin vaikeaa diagnosoida tätä patologiaa. Siksi nuorten äitien tulee tarkkailla huolellisesti yli kolmen viikon ikäisiä ja vanhempia murusia. Tämä pätee erityisesti lapsiin, joilla oli olkalaukku synnytyksen aikana, koska he ovat vaarassa.
Viidennessä tai kuudennessa kuukaudessa, kun lihakset muodostuvat aktiivisesti, tämä patologia on selvästi havaittavissa. Ennuste on suotuisa sen varhaisessa havaitsemisessa. Kuntoutus sisältää joukon toimenpiteitä, jotka lääkäri valitsee yksilöllisesti. Yleensä se sisältää - asentohoidon, voimistelun, elektroforeesin, hieronnan, magnetoterapian. Hoidon kesto synnynnäisen lihaksikkaan torticolliksessa on noin vuosi.
Noin 3–6 vuoden aikana toteutettujen oikea-aikaisten toimenpiteiden puute johtaa toissijaisten merkkien ilmaantumiseen. Vauvan luuranko ja lihakset mukautuvat väärään asentoon, mikä edistää kehon muodonmuutoksia. Epäsymmetria ilmestyy kasvoille, selkäranka vaikuttaa(skoioosi kehittyy). Torticollis-korjaus vauvoilla vuoden kuluttua konservatiivisella tavalla on melko vaikeaa. Usein tarvitaan leikkausta, jonka jälkeen kuntoutusta suositellaan Krimin, Anapan tai Pyatigorskin lomakohteissa.
