Lasten immuunijärjestelmä on heikko ja patogeeniset bakteerit hyökkäävät usein kehoon. Laboratoriokokeiden avulla ne voidaan tunnistaa ja määrätä riittävä hoito. Nuorten potilaiden yleisimmät bakteerit ovat erityyppisiä kokkeja. Joskus analyysi paljastaa Klebsiellan lapsilla. Mikä tämä bakteeri on ja miksi se on vaarallista lapselle, yritetään selvittää se.
Mikä on Klebsiella?
Klebsiellat ovat opportunistisia prokaryoottisia mikro-organismeja. Ne ovat osa yhtä suurta enterobakteeriperhettä, kuten Escherichia coli, Salmonella ja muut. Bakteerit ovat gramnegatiivisia yksittäiskapselisauvoja. Ne ovat muodoltaan epäsäännöllisen soikean muotoisia, joiden koko on 0,3-1,25 mikronia.
Klebsiella hajottaa lähes kaikki hiilihydraatit, kasvaa kaliumsyanidia sisältävässä alustassa. Ne säilyvät elinkelpoisina bakteereja tappavalla saippualla ja valmisteilla käsittelyn jälkeen.desinfiointiaineet. Koska ne ovat vastustuskykyisiä monille antibakteerisille lääkkeille, nämä enterobakteerit ovat vaarallisimpia. Ne kuolevat, kun niitä kuumennetaan tunnin ajan 65 asteen lämpötilaan. Herkkä kloramiinin, fenolin liuosten vaikutukselle.
Mikro-organismit ovat yleisiä. Niitä löytyy ihmisen ulosteista, ihosta ja hengitysteiden limakalvoista. Niitä löytyy maaperästä, vedestä, kasvituotteista.
Klebsiella-bakteeri aiheuttaa aikuisille ja lapsille keuhkokuumetta, rinoskleroomaa, järviä, virtsaelinten vaurioita ja suolitulehdusta. Taudinaiheuttajat eristetään usein vastasyntyneiden mikroflooraan heti syntymän jälkeen. Imeväisten infektio voi johtaa vakavien keuhkokudosvaurioiden muodostumiseen, suolistoinfektioihin, toksisiin ja septisiin tiloihin, jotka voivat johtaa kuolemaan.
Luokittelu
Klebsiella capsular -suku on jaettu biokemiallisiin lajeihin. Bakteerit luokitellaan kolmeen päätyyppiin ja useisiin lisätyyppeihin. Tärkeimmät ovat:
- Klebsiella-keuhkokuume tai Friedlanderin keppi. Pieni coccobacillus, joka ei muodosta itiöitä. Se voi sijaita yksittäin, pareittain tai muodostaa kokonaisia pesäkkeitä (agar-ravintoalustalla). Se vaikuttaa pääasiassa alempien hengitysteiden limakalvoihin, on yksi keuhkokuumeen tärkeimmistä aiheuttajista. Se aiheuttaa myös virtsatietulehduksia, märkiviä maksan parenkyymin tulehdusta, pernaa. Esiintyy sekainfektioissa. Lasten suolistoinfektioissa tavataan useimmiten Staphylococcus aureus ja Klebsiella. Mutta yleisin taudinaiheuttajaaiheuttaa keuhkoputkentulehdusta ja bronkiopneumoniaa.
- Klebsiella ozena (Abel-Levenberg keppi). Aiheuttaa ylempien hengitysteiden sairauksia. Tulehdukseen liittyy kuivia, tahmeita eritteitä, joista tulee haisevaa hajua, nenän limakalvon ja luuston surkastumista. Ozena diagnosoidaan useimmiten 8-16-vuotiaana. Patologinen prosessi voi levitä kurkunpään, henkitorven. Usein johtaa hajun menettämiseen.
- Klebsiella rhinoscleroma (Frisch-Volkovich-tikku). Se vaikuttaa hengitysteiden limakalvoihin. Kovia valkoisia kyhmyjä, joissa on viskoosia ysköstä, ilmaantuu nenään ja kurkunpäähän. Keuhkoputkiin ilmestyy infiltraatteja, jotka myöhemmin arpeutuvat.
- Klebsiella oxytoca. Se vaikuttaa niveliin, silmiin, aivojen kalvoihin, virtsaelimen elimiin. Tikut aiheuttavat septikopyemiaa ja verenmyrkytyksen.
Nuorilla potilailla Friedlanderin sauva havaitaan useimmiten. Mutta Klebsiella oxytocaa tavataan harvoin lapsilla.
Miten taudinaiheuttaja pääsee lapsen elimistöön
Patogeenisiä sauvoja pidetään sairaalainfektioiden aiheuttajana. Taudinaiheuttaja voi päästä tartunnan saaneen henkilökunnan käsistä, huonosti käsitellyistä katereista. Sairaalan ulkopuolella Klebsiellaa esiintyy vihannesten, pakastekalan ja maitotuotteiden pinnalla. Enterobakteerit säilyvät hengissä ja jopa lisääntyvät jääkaapissa.
Syy Klebsiellan esiintymiseen lapsen ulosteessa ei ole aina tartuntatauti. Enterobakteerit voivat pysyä lapsen kehossa pitkään aiheuttamatta patologisia muutoksia. Taudinaiheuttaja voi aktivoitua pitkäaikaisen antibioottien käytön, huonon ravinnon ja ruoansulatushäiriöiden seurauksena.
Mutta silti useammin Klebsiella esiintyy lapsilla seuraavien toimien vuoksi:
- saastuneen, keittämättömän veden kulutus;
- lapsi syö raakoja, usein huonosti pestyjä hedelmiä ja vihanneksia;
- lapsi ei noudata yksinkertaisia hygieniasääntöjä: käsien pesemättä jättäminen wc-käynnin jälkeen, ennen syömistä, kävelyn jälkeen;
- Riittämätön äitiyshygienia: ei pese rintojaan kunnolla ennen ja jälkeen ruokinnan, ei pese käsiään tarpeeksi hyvin;
- lähikontakti sairaan kanssa: Klebsiella tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, aivastelussa, yskiessä;
- Sairaan henkilön esineiden käyttö: pienet lapset laittavat suuhunsa sairaan lapsen käyttämiä leluja.
Huolimatta siitä, että kapselibakteerit selviävät erittäin hyvin, tietyt olosuhteet ovat välttämättömiä niiden aktiiviselle kasvulle. Riskiryhmään kuuluvat:
- vauvat;
- ennenaikainen;
- jolla on geneettisiä tai synnynnäisiä epämuodostumia;
- asosiaalisten perheiden lapset: äiti kärsii alkoholismista tai huumeriippuvuudesta, valvoo lasta huonosti;
- HIV-positiivinen;
- sairastuu usein ja on sairaalahoidossa.
Joillakin lapsilla allergioista tulee suotuisa ympäristö Klebsiellan lisääntymiselle.
Klininen kuva
Kapselibakteerien tunkeutumisen jälkeenkehossa on itämisaika. Sen kesto riippuu patogeenin tyypistä, immuniteetin tilasta ja useista muista yksilöllisistä ominaisuuksista. Ajanjakso kehoon tunkeutumisesta ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen voi kestää useista tunteista useisiin päiviin.
Klebsiellan aktiivisen kehityksen aikana lapsen oireet ovat hieman erilaisia ja riippuvat enterobakteerien sijainnista. Jos taudinaiheuttaja on osunut hengitysteihin, kliininen kuva on seuraava:
- jyrkkä lämpötilan nousu;
- kuume, vilunväristykset;
- nenähengitysvaikeudet, limakalvovuotoa haisevalla hajulla;
- punoitus, kurkunpään turvotus;
- yskä näyttää ensin kuiv alta päiväsaikaan, sitten koste alta enemmän yöllä;
- lapsi ei nuku tarpeeksi, itkee ja on tuhma;
- hengityksen tiheyden ja syvyyden rikkominen.
Kun Klebsiella vaikuttaa lasten maha-suolikanavaan, havaitaan seuraavat kliiniset oireet:
- ensin kohtauksellinen, sitten voimakas vatsakipu;
- kaasun muodostuminen lisääntyy;
- pahoinvointi, johon ei aina liity oksentelua;
- lapsi kieltäytyy ruoasta, jopa lempiruoista;
- uloste on häiriintynyt: se muuttuu nestemäiseksi, tiheäksi, silmässä näkyy limaa, ulosteessa näkyy veriraitoja;
- tiheistä ulosteista johtuen peräaukko on ärtynyt, esiintyy hyperemiaa, joskus pientä ihottumaa;
- kuumetta havaitaan heikkokuntoisilla lapsilla tai pitkäaikaishoidon puutteessa.
Klebsiella kurkussavauva
Suun mikroflooraan kuuluu v altava määrä erilaisia mikro-organismeja. Bakteerit eivät pääse vain ruuan mukana, vaan myös hengittäen, keskustelun kautta. Normaalisti Klebsiellaa 3-vuotiaalla tai missä tahansa muussa iässä lapsella ei pitäisi olla. Enterobakteerien esiintyminen osoittaa, että kehossa tapahtuu tulehdusprosessi.
Lapsella havaitaan useimmiten nielussa Klebsiella-keuhkokuume, oksitoca, ozena, rinoslerooma. Bakteerit aiheuttavat vakavia hengitystiesairauksia. Tilastojen mukaan 35,7 % heistä on kuolemaan johtavia. Erilaiset Klebsiella-tyypit aiheuttavat tiettyjä sairauksia.
- Klebsiella rhinoscleroma on sklerooman aiheuttaja. Tämä on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa hengitysteiden seinämiin muodostamalla sidekudoskyhmyjä (granuloomeja). Sairauden vaara on, että se alkaa kehittyä 2-3 vuotta sen jälkeen, kun Frisch-Volkovich-tikku pääsee kehoon. Oireet ovat samat kuin vilustumisen yhteydessä. Vanhemmat alkavat hoitaa lasta itsekseen, mikä vaikeuttaa tilannetta.
- Klebsiella ozena aiheuttaa samannimisen taudin. Sille on ominaista nenän rakenteiden (limakalvo, rusto jne.) atrofinen prosessi. Ozenaa esiintyy harvoin 1-3 prosentissa kaikista nenäsairauksista. Useimmiten sairaita ovat 7-8-vuotiaat tytöt. Patologia voi aiheuttaa komplikaatioita: sinuiitti, sphenoidiitti, sidekalvotulehdus, keratiitti, krooninen välikorvatulehdus.
- Klebsiella-keuhkokuume aiheuttaa nimestään huolimatta keuhkokudoksen tulehduksen 2-4 %:lla kaikista keuhkosairauksista kärsivistä potilaista. Mutta tauti on erittäin vaarallinen, varsinkin jos se esiintyy lapsella. Tärkeimmät syyt Klebsiella pneumoniaen kehittymiseen lapsilla ovat liian heikko immuniteetti ja toistuvat hengitysteiden patologiat. Friedländerin keuhkokuume aiheuttaa usein keuhko- ja ekstrapulmonaalisia komplikaatioita: eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, paiseet, sepsis.
Klebsiella ulosteessa
Klebsiella pneumonia, oxytoca ja muut ovat normaalin suolistoflooran edustajia, mikäli niiden lukumäärä on alle 10⁴. Korkeammilla tasoilla kapselibakteeri aiheuttaa gastroenterologisia sairauksia.
Lapsella Klebsiella pääsee ulosteeseen suolistosta. Ruoansulatuselimessä enterobakteerit tuottavat enterotoksiineja. Nämä ovat polypeptidibakteereja, jotka häiritsevät kykyä imeä ravinteita suoliston luumenista. Tämä patologinen tila lisää merkittävästi riskiä suolistoflooran epätasapainosta ja muiden patogeenien kehittymisestä. Pääasiallinen merkki enterotoksiinin esiintymisestä suolistossa on löysä, vetinen uloste lapsella.
Enterotoksiinin lisäksi Klebsiella tuottaa membranotoksiinia. Ne lisäävät solukalvon vety-, kalium- ja natriumionien läpäisevyyttä. Tämä johtaa solujen tuhoutumiseen ja veren pH:n rikkomiseen.
Dysbakterioosi lapsilla kehittyy useimmiten siitä syystä, että Klebsiella-keuhkokuume "isännöi" suolistoa. Testin aikana lapsen ulosteessa voi olla myös muita patogeenisiä bakteereja. Tämä johtuu yleensä siitä, että kapselin enterobakteerit heikentävät suuresti immuunijärjestelmää, mikä edistää sekundaaristen infektioiden kiinnittymistä. Lapset sairastuvat usein vilustumiseen, viruksiinsairaudet. Heikko ruumis on Klebsiellan paras kasvualusta.
Klebsiella vastasyntyneillä
Klebsiellan kehittymiselle paras suotuisa tausta on heikko organismi. Siksi bakteeri vaikuttaa useimmiten pieniin lapsiin, joiden immuniteetti on vasta alkamassa muodostua.
Ennenaikaisesti syntyneet lapset ovat muita alttiimpia tartuntataudeille. Vaarana on, että heikkojen lasten patologinen prosessi etenee kiihtyvällä vauhdilla. Infektio tapahtuu yleensä heti kotiutuksen jälkeen. Sairaalan steriiliys muuttuu äkillisesti normaaleihin olosuhteisiin, elimistön on vaikea vastustaa tällaista määrää mikrobeja. Keskosilla Klebsiella voi samanaikaisesti aiheuttaa suolistosairauksia ja keuhkokuumetta.
Mutta Klebsiellaa löytyy usein lapsista, jotka ovat syntyneet aikanaan. Kapselibakteerien oireet ovat samat kuin suolistosairauksien:
- Vauva alkaa ulostaa usein, ja uloste on löysempi joka kerta.
- Ulosteiden väri muuttuu, siitä tulee kelta-vihreä sävy. Havaitaan limaa, sulamattoman ruoan palasia (jos vauva syö jo täydentäviä ruokia), veriraitoja. Tuntuu hapan haju.
- Runsas regurgitaatio "suihkulähde". Tällaisen oireen pitäisi varoittaa vanhempia, se ilmenee vain silloin, kun suolistossa ovat patogeeniset mikrobit vaikuttaneet.
- Turvotus. Kun rakentaminen valmistuu, vauva alkaa itkeä, on jatkuvasti tuhma.
- Kun Klebsiella esiintyy lapsella, lämpötilan nousua havaitaan usein vuodessa. setodisteita siitä, että immuniteetti on jo olemassa ja elimistö yrittää taistella taudinaiheuttajaa vastaan.
Miten diagnoosi tehdään
Jos oireet ovat samank altaisia kuin hengityselinten sairauksien kehittyminen tai asumis- ja kunnallispalvelujen patologia, lapsi on näytettävä välittömästi lastenlääkärille. Itselääkitys, erityisesti pikkulapsille, voi olla kohtalokasta.
Lääkäri ottaa ensin anamneesin. Oireiden perusteella voit ymmärtää, mihin järjestelmään enterobakteerit vaikuttavat. Fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää erilaisia laboratoriotutkimuksia:
- kylvö ravintoalustoille. Lapsen ulosteissa havaitaan keuhkokuumeen Klebsiella dysbakterioosianalyysin avulla. Testi osoittaa myös vastustuskyvyn tietyille antibakteerisille lääkkeille. Tulosten perusteella määritetään antibiootti, jolla hoito suoritetaan.
- Gramin tahra. Menetelmä mahdollistaa bakteerien luokittelun rakenteesta ja soluseinästä riippuen grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin. Menetelmällä voidaan erottaa Staphylococcus pneumococcus Klebsiella-keuhkokuumeesta.
- Serologisilla menetelmillä voit määrittää taudinaiheuttajan tyypin ja sen vasta-aineiden esiintymisen. Tutkittu biomateriaali on suonen verta. Hyvin pienillä lapsilla tällaista tutkimusta tehdään harvoin.
- Yhteisohjelma. Menetelmän avulla diagnosoidaan sairaus, tartuntaprosessin piirteet. Analyysi on määrätty missä tahansa iässä.
Kun varmistetaan Klebsiellan esiintyminen lasten kehossa, hoito määrätään ottaen huomioon tyypinbakteerit, lapsen ikä. Antibakteerinen hoito suoritetaan lastenlääkärin tiukassa valvonnassa. Joissakin tapauksissa se suoritetaan pysyvästi.
Klebsiella lapsessa: miten hoitaa?
Terapeuttinen taktiikka riippuu potilaan iästä, taudin kulun ominaisuuksista ja taudin vaiheesta. Useimmissa tapauksissa hoito suoritetaan avohoidossa, lukuun ottamatta lapsia, joilla on synnynnäisiä sairauksia tai erittäin heikko vastustuskyky.
Hoito suoritetaan antibakteeristen lääkkeiden avulla. Mutta imeväisten ei pitäisi käyttää antibiootteja, koska niillä on paljon sivuvaikutuksia. ne korvataan bakteriofageilla. Klebsiella-hoidon ominaisuudet bakteriofageilla:
- lääke otetaan kolme kertaa päivässä ennen ateriaa (20-30 minuuttia), jos lasta imetetään, voit juoda lääkkeen ennen ruokintaa;
- suurin kerta-annos lapsille syntymästä kuuteen kuukauteen on 5 ml;
- 6-12 kuukautta - 10 millilitraa;
- yhdestä kolmeen vuoteen - 15 ml;
- kolmesta seitsemään - 20 ml;
- Yli seitsemän vuoden ikäisille lapsille kerta-annos lasketaan painon perusteella.
Klebsiellaa 2-vuotiaalla tai sitä vanhemmalla lapsella hoidetaan turvallisilla antibakteerisilla lääkkeillä. Tehokkaimpia ovat kefalosporiinit ("Cefazolin", "Cefalexin") ja fluorokinolonit ("Ciprofloxacin"). Penisilliinejä (Amoxiclav) voidaan myös määrätä, mutta niitä pidetään vähemmän tehokkaina.
Probioottien on osoitettu palauttavan ja vahvistavan luonnollista mikroflooraa: Bifiform, Bifidumbacterin,"Linex lapsille", "Acipol", "Probifor" ja muut. Probiootteja juodaan antibioottihoidon aikana ja vielä kaksi viikkoa sen päättymisen jälkeen.
Patogeneettistä hoitoa suoritetaan:
- NSAID-lääkkeet (kuumetta lääkkeet): parasetamoli, Nurofen;
- immunomodulaattorit: "Kipferon", "Genferon Light";
- antihistamiinit: Zodak, Zyrtec.
Oireellinen hoito:
- oksentelua varten "Motilium" on määrätty suspensiona, 12-vuotiaat lapset voivat olla tabletteina;
- ripulin kanssa ota "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- dehydraatiotapauksessa lapselle annetaan vesi- ja elektrolyyttitasapainoa sääteleviä aineita Regidron, Hydrovit.
Seuraukset
Lasten Klebsiellan oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Myöhässä ilmaantuessa tai hoidon puutteessa infektio leviää nopeasti ja aiheuttaa sepsiksen, vaarallisen tilan erityisesti lapselle. Systeemisen tulehdusvasteen lisäksi voi olla muita vakavia seurauksia:
- Yksi suoliston kapselibakteerien yleisimmistä komplikaatioista on krooninen dyspepsia. Tautiin liittyy pahoinvointia, oksentelua, jatkuvaa kipua epigastriumissa, verenvuotoa suolen eri osissa.
- Vastasyntyneillä, joilla on riittämätön Klebsiella-hoito, voi kehittyä hemorraginen diateesi. Sairaudelle on ominaista veren oksentelu, tervamaiset ulosteet, sisäiset verenvuodot.
- Aivokalvontulehdus ja aivoturvotus.
- Akuutti keuhkojen vajaatoiminta.
Hyvin suoritetun hoidon jälkeenkin ne heikkenevät suurestikehon suojaavia toimintoja. Pienet lapset saavat usein tartunnan uudelleen. Vaara piilee siinä, että taudinaiheuttaja on laajalle levinnyt ja erittäin vastustuskykyinen. Toistumisen välttämiseksi on tarpeen seurata huolellisesti hygieniaa, pestä vihannekset ja hedelmät, ja on parempi altistaa ne lämpökäsittelylle. Aluksi suojele lasta suurilta ihmisjoukoilta, kosketukselta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä leviävien infektioiden kantajiin.
Toistaiseksi rokotteita Klebsiellaa vastaan ei ole kehitetty. Tärkein enn altaehkäisevä toimenpide on hygienia ja lapsen vastustuskyvyn vahvistaminen.
