Hernioplastia on kirurginen tapa poistaa tyrät. Sitä voidaan venyttää, ja tämä menetelmä on hyvä vasta muodostuneille ja pienille ulkonemille. Ja se voi olla jännitteetön, se on invasiivinen tapa korjata tyrä verkkoimplanteilla. Yksi usein käytetyistä jännitysvapaan tyrän korjausmenetelmistä on Liechtensteinin plastiikkakirurgia. Leikkaus tehdään nivustyrällä, eikä se vaadi potilaan erityistä valmistelua.
Nivustyrä: määritelmä, kuvaus
Vatsaontelon elinten ulkonemista sen anatomisen sijainnin rajojen ulkopuolelle nivuskanavan kautta kutsutaan nivustyräksi. Operatiivisessa gastroenterologiassa kaikista patologisista vatsan ulkonemista noin 80 % on nivustyriä. Miehet ovat paljon alttiimpia taudille kuin naiset.
tyrä koostuu elementeistä, joista jokainenjolla on oma nimi.
- Tyräpussi on vatsakalvon seinämään läheisesti yhteydessä oleva alue, joka tulee ulos vatsaontelon seinämiä peittävän seroosikalvon heikkojen kohtien kautta.
- tyräportit ovat vatsan seinämän viallisia paikkoja, joiden läpi tyräpussi työntyy sisällön kanssa.
- Hernialin sisältö ovat yleensä liikkuvia vatsaontelon elimiä.
- tyrän kuori. Suoraan nivustyrä - poikittaiseen faskiaan, vinoon - siittiönauhan tai kohdun pyöreän nivelsiteen tuppi.
Konekkeet luokitellaan anatomisten ominaisuuksien mukaan ja jaetaan suoriin, vinoihin, yhdistettyihin. Nivustyrissä ICD-koodi on 10 K40. Tämä luokka sisältää kaikentyyppiset elinten ulkonemat vatsan alaosassa olevan pitkänomaisen raon kautta.
Nivustyrän kirurginen hoito
Tärkein ja pääasiallinen tyrän hoitomenetelmä on kirurginen leikkaus. Sidoksen käyttö on kyseenalainen toimenpide ja sitä käytetään vain, jos leikkausta ei voida suorittaa.
On suositeltavaa, että toimenpide on erittäin yksinkertainen ja edullinen, vähemmän traumaattinen ja luotettava. Manipulaatioon kuuluu vatsan seinämän vaurioiden kirurginen poistaminen ja korjaaminen. Vatsan seinämän eheyden rekonstruktio ja tyrävaurion sulkeminen voidaan tehdä aponeuroosilla (omakudokset) tai ei-biologisella siirteellä.
Tehokkainta on käyttää jännitteetöntä invasiivista menetelmää käyttämällä verkkoproteesia. Hernia porttivahvistettu sisäpuolelta polypropeeniverkolla, joka on kehys ja este elinten toistuvalle ulostulolle. Leikkauksessa on useita tapoja suorittaa leikkaus: Shuldicen, Bassinin, Trabuccon mukaan. Lichtenstein-muovi on suosituin operatiivisessa gastroenterologiassa. Tämä kirurginen toimenpide vähentää merkittävästi nivustyrän uusiutumisen riskiä, ja sitä voidaan käyttää sekä lapsuudessa että vanhuudessa.
Lichtenstein-menetelmä: operaation ydin
Venytymätön hernioplastia suositellaan, koska uudelleenherniation riski on minimaalinen. Liechtensteinin mukaista hernioplastiaa ei käytetä vain nivus-, vaan myös vatsan seinämän tyroihin (nabana) ja vatsaontelon elinten ulkonemiin ihon alle.
Prosessi itse voidaan jakaa ehdollisesti kahteen päävaiheeseen. Leikkauksen alussa kirurgi avaa tyräpussin, tutkii sen sisällön uloste- ja sappikivien var alta ja arvioi tulehduksen todennäköisyyden. Jos komplikaatioita ei ole, se poistetaan takaisin vatsaonteloon. Leikkauksen viimeinen vaihe, joka on myös päävaihe, on tyräaukon plastiikka komposiittiverkolla. Toistumisen todennäköisyys riippuu siitä, kuinka ammattimaisesti muovi tehdään. Toisin kuin muut menetelmät, tämä menetelmä ei sisällä lihasten dissektiota. Implantti ommellaan lihasten alla sijaitsevaan aponeuroosiin.
Indikaatiot ja vasta-aiheet
Lichtenstein-tyrän korjaus on määrätty kaikille, joilla on patologinen elinten ulkonemavatsakalvo nivuskanavaan. Lääkärit suosittelevat vahvasti tämän menetelmän käyttöä, jos taudin kulkua vaikeuttavat seuraavat tekijät.
- Toistuva nivustyrä. Varsinkin jos ulkonema ilmenee väärin valitun hernioplastiamenetelmän takia.
- Suuri nekroosin todennäköisyys puristettaessa tyräpussia (kuristunut tyrä).
- Aiemmin asennettujen implanttien sietokyvyttömyys.
- Tyräpussin repeämisen vaara.
Lichtenstein-plastio ei ole mahdollista tietyillä indikaatioilla.
- Yksittäinen intoleranssi synteettisille implanteille.
- Äskettäin tehty vatsa- tai lisääntymisleikkaus.
- Verisairaudet: hyytymishäiriöt, leukemia.
- Sydän- ja verisuonisairaudet.
- Krooniset hengityselinten sairaudet.
- Sairaudet akuutissa vaiheessa.
- Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen vatsaontelossa.
- Hyvin vanha ikä.
- Käyttämätön kunto.
- Potilaan kieltäytyminen leikkauksesta.
Miten Liechtensteinin tyrän korjaus suoritetaan
Hernioplastia voidaan tehdä sekä perinteisellä tavalla että laparoskoopin avulla.
Lapset, jotka ovat saavuttaneet seitsemän vuoden iän, joilla on vatsan seinämän tyrä, hoidetaan Liechtensteinin mukaisella laparoskooppisella hernioplastiamenetelmällä. Vatsaan tehdään kolme pientä 1–2 cm:n viiltoa navaan.trokaarit ja laparoskooppi kameralla. Kamera heijastaa toimenpiteen etenemistä monitorissa, ja putkien (trokaarien) kautta onteloon työnnetään instrumentti, jonka avulla kaikki vaiheet suoritetaan, kuten perinteisessä interventiossa. Tällä operaatiolla on useita etuja. Pienet viillot vähentävät verenhukkaa prosessin aikana ja varmistavat nopean toipumisen, mikä on erityisen tärkeää lapsuudessa.
hernioplastian vaiheet
Leikkaus suoritetaan spinaalipuudutuksessa tai yleisanestesiassa. 5 cm pitkä viilto tehdään häpytuberkkelin alueelle nivussiteen suuntaisesti.
Kirurgi leikkaa vähitellen parenteraalisen kudoksen, sidekudosvaipan, ulkoisen viistolihaksen nivuskanavan pinnalliseen renkaaseen. Aponeuroosi erotetaan siittiölangasta ja kiinnitetään pidikkeeseen. Tyrä poistetaan, tutkitaan ja palautetaan vatsaonteloon.
Mittaa ruudukko, jonka alaosaan tehdään pituussuuntainen viilto. Implantti ommellaan jatkuvalla ompeleella häpyputkesta sisärenkaaseen. Verkon kiinnittämiseksi sisäiseen vinoon lihakseen käytetään erillisiä ompeleita. Manipulointi tehdään erityisen varovasti, jotta ilio-subkraniaaliset ja ilio-inguinaaliset hermot eivät kosketa.
Leikkauksen tuloksena muodostuneen verkon äärimmäinen häntä asetetaan ja kiinnitetään yhdellä solmussaumalla. Leikkaus päättyy implantin yläpuolella olevan ulkoisen viistolihaksen leveän jännelevyn ihonalaiseen ompelemiseen.
Rehab
Kaikilla nivustyrillä on sama ICD 10 -koodi ja ne ovat postoperatiivisiatoimenpiteet ovat samanlaiset kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä ulkoneman hoidon jälkeen.
Hernioplastian jälkeen tarjotaan lyhytaikaista sairaanhoitoa. Se sisältää aktiivisen drenoinnin, kipulääkkeiden antamisen ja leikatun elimen kunnon arvioinnin. Jos komplikaatioita ei ole, potilas kotiutetaan muutaman päivän kuluttua. Nivustyrän leikkauksen jälkeen kuntoutus on nopeaa ja ilman komplikaatioita edellyttäen, että lääkärin suosituksia noudatetaan. Ne ovat yleensä seuraavat:
- rajoitus ja parempi fyysisen toiminnan poissulkeminen 2 viikon ajaksi;
- erittäin toivottavaa käyttää henkselia 2 kuukauden ajan;
- laihduttaminen.
komplikaatiot
Näitä ovat:
- tuntemusten heikkeneminen alavatsassa;
- suuri ummetuksen todennäköisyys (jos leikkaus tehtiin vatsan seinämän tyrälle);
- kohdun prolapsi, johon liittyy voimakasta kipua (voi ilmetä kohdun pyöreää nivelsidettä leikattaessa);
- ompeleiden eroaminen, jota seuraa tyrän uusiutuminen;
- synteettisen verkon epätarkka tai virheellinen kiinnitys sen myöhemmän siirtymisen kanssa;
- sisäiset hematoomat.
Periaatteessa leikkaus sujuu hyvin, kuolleisuus on alle 0,1 % kaikista tapauksista.
Menetelmän edut ja haitat
Lichtensteinin tyrän korjauksella on monia etuja muihin toimenpiteisiin verrattuna.
- Todennäköisyys uusiutumiseen on lähes nolla.
- komplikaatiotesiintyy vain 5 %:lla potilaista, ja useimmissa tapauksissa ne liittyvät suositusten noudattamatta jättämiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella.
- Komposiittiverkot on valmistettu korkealaatuisista materiaaleista, joiden hylkääminen kehon toimesta on harvinaista.
- Lyhyt kuntoutusjakso, varsinkin jos leikkaus tehtiin laparoskoopilla. Kyky palata normaaliin elämään 7-8 viikossa.
- Leikkauksen voi tehdä seitsemän vuoden iästä alkaen.
Lichtenstein-menetelmällä, kuten kaikilla muillakin, on haittapuolensa:
- arpien muodostuminen siittiönauhan ympärillä voi johtaa heikentyneeseen verenkiertoon kiveksen kudoksissa ja sen seurauksena sen surkastumiseen;
- haavatulehdus: vaikka lääkärit yrittävät säilyttää hedelmättömyyden, tilastot osoittavat, että infektion esiintyminen leikkausjakson aikana havaittiin 2 %:lla potilaista;
- nivusnivelsiteen lähellä sijaitsevien tuntohermojen vaurioituminen on suuri todennäköisyys, mikä voi johtaa hermotuksen heikkenemiseen.
Kun nivustyrä diagnosoidaan, on tärkeää, ettei leikkaushoitoa viivytetä. Liechtensteinin mukainen laadukkaasti suoritettu plastiikkakirurgia auttaa välttämään komplikaatioita ja uusiutumista ja palaamaan takaisin normaaliin elämänrytmiin.
