Kroonista endometriittaa sairastavan naisen merkit, oireet ja tuntemukset eivät kaikissa tapauksissa viittaa tulehdusprosessin kehittymiseen. Joskus (esimerkiksi remission aikana) ei ehkä ole hälyttäviä oireita, mutta patologia kehittyy edelleen ja voi tehdä raskaaksi tulemisen ja synnytyksen mahdottomaksi.
Akuutti endometriitti: syyt ja oireet
Kroonisen endometriitin oireet ilmaantuvat taudin hoitamattoman akuutin muodon jälkeen. Useimmissa tapauksissa (80 %) krooninen sairaus esiintyy hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja sillä on taipumus levitä. Akuuttia patologiaa edeltää usein synnytys, abortti, kohdunontelon kuretointi tai muut gynekologiset manipulaatiot. Alkion jäänteiden epätäydellinen poistaminen tai verihyytymien kerääntyminen edistävät infektion ja tulehduksen kehittymistä.
Esimerkiksi synnytyksen jälkeinen endometriitti on yleisin synnytyksen jälkeisen infektion ilmentymä. Tällainen patologiase diagnosoidaan 4-20 % tapauksista luonnollisen synnytyksen jälkeen, 40 % keisarinleikkauksen jälkeen. Tämä johtuu laajamittaisista hormonaalisista muutoksista naisen kehossa ja yleisestä vastustuskyvyn heikkenemisestä. Myös akuutti endometriitti voi johtua erilaisista bakteereista ja viruksista. Immuuni-, hermosto- tai endokriinisen järjestelmän epätyydyttävä tila pahentaa taudin kulkua.
Gynekologisen taudin akuutti muoto kehittyy kolmesta neljään päivää tartunnan jälkeen. Patologia ilmenee voimakkaana alavatsan kipuna, lisääntyneenä sykkeenä, sisäisen vapina, vilunväristykset, tiheä ja kivulias virtsaaminen, epätyypillisten eritteiden esiintyminen sukuelinten kautta (usein epämiellyttävällä hajulla). Ensimmäiset oireet ovat hyvä syy hakeutua gynekologin puoleen.
Alkutarkastuksessa lääkäri määrittää kipeän ja kohtalaisen suurentuneen kohdun, märkivän tai järjettömän vuodon. Akuutti vaihe kestää viikosta kymmeneen päivään. Riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla sairaus päättyy parantumiseen. Muuten ongelma johtaa krooniseen endometriittiin.
Kroonisen endometriitin syyt ja riskitekijät
Krooninen endometriitti (ICD - N71) on yleensä seurausta epätäydellisesti parantuneesta akuutista sairaudesta, joka syntyi kohdunsisäisen manipulaation, synnytyksen tai abortin jälkeen. Useimmissa tapauksissa syynä on patogeenisten tai opportunististen mikro-organismien tunkeutuminen kohtuonteloon. Normaaliolosuhteissa suojan tarjoaa immuunijärjestelmä ja kuukausittainkuukautisvuoto. Mutta nämä luonnolliset mekanismit eivät aina toimi kunnolla.
Sairauden pahenemiseen johtavia riskitekijöitä ovat yli 35-vuotiaan naisen ikä, muiden kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen ja virtsaelinten samanaikaiset sairaudet, abortti ja synnytyshistoria, mekaaniset traumat kohtu. Lisää merkittävästi sairauden riskiä gynekologisen leikkauksen ja manipuloinnin, kroonisen tulehduksen esiintyminen kohdunkaulassa ja munasarjoissa, polyypit kohdun ontelossa. Hyvin usein endometriitti aiheuttaa kohdunsisäisen laitteen asentamisen.
Riskitekijöitä ovat myös sukupuolitaudit, fibroidit, sukuelinten herpes tai sytomegalovirus, pitkäaikainen epätasapaino ja kandidiaasi. Heikentynyt immuniteetti ja autoimmuunisairauksien esiintyminen vaikuttavat negatiivisesti. Patogeeniset mikro-organismit johtavat kroonisen endometriitin kehittymiseen: sytomegalovirus, gonokokit, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, klamydia, mykoplasma, sukuelinten tai herpes simplex -virus.
Luokittelu taudin kulun mukaan
Krooninen endometriitti voi olla spesifistä tai epäspesifistä riippuen taudin aiheuttaneen mikroflooran luonteesta. Sairaus voi ilmetä kohtalaisena. Samalla esiintyy subjektiivisia kroonisen endometriitin oireita, patologia näkyy biopsian tulosten perusteella, ultraääni ja tutkimus osoittavat muutoksia, jotka vahvistavat tulehduksen olevan aktiivinen.
Hidas muotoendometriitti ilmenee minimaalisin oirein. Taudin merkit näkyvät ultrassa. Biopsia voi määrittää tulehdukseen viittaavia muutoksia, mutta se ei ole aktiivinen. Remissiovaiheessa tauti ei ilmene erityisillä oireilla, se havaitaan endometriumin muuttuneiden alueiden mikroskopialla. Krooninen endometriitti diagnosoidaan usein ennen IVF:tä tai hedelmättömyystutkimuksen yhteydessä.
On olemassa luokitus, joka kuvaa endometriumin tulehduksen esiintyvyyttä. Fokaalisen kroonisen endometriitin yhteydessä tulehdusprosessi ei leviä koko kohdun limakalvolle, vaan vain tietyille alueille. Sairauden diffuusityypille on tunnusomaista tulehduksen esiintyminen suurimmassa osassa endometriumia tai kokonaan kohdun ontelossa. Leesion syvyyden mukaan jaetaan krooninen pinnallinen endometriitti (vain kohdun sisäkalvossa) ja sairaus, jossa tulehdus vaikuttaa lihaskerrokseen.
Sairauden kliiniset oireet
Kroonisen endometriitin pahenemisvaiheessa oireet toistuvat. Sairaus esiintyy kehossa ja pahenee ajoittain. Kroonisen endometriitin pääoire on vaihtelevan vakavuuden omaava kohdun verenvuoto. Ne voivat ilmaantua ennen kuukautisia, ennen ja jälkeen kuukautisten sekä kuukautisten välisenä aikana. Verenvuoto voi olla vähäistä tai runsasta. Tämä oire selittyy kohdun kerroksen huonommalla, joka pitäisi normaalisti palautua seuraavien kuukautisten jälkeen.
Yleiset oireetKroonisen endometriitin pahenemisvaiheita ovat lievästi kohonnut ruumiinlämpö, ajoittainen kipeä kipu alavatsassa, kohdun paksuuntuminen ja elimen arkuus, arkuus gynekologisen tutkimuksen tai seksuaalisen kontaktin aikana, epätyypillisten emättimen vuoteiden ilmaantuminen. Samanaikaisten infektioiden esiintyessä muodostuu selvempi kliininen kuva.
Gynekologisen sairauden diagnoosi
Kroonisen epäspesifisen endometriitin tai tietyn gynekologin voi diagnosoida tutkimuksen, emättimen ja kohdunkaulan kasvistonäytteen, ultraäänitutkimuksen jälkeen. Gynekologisella tuolilla tehdyn tutkimuksen aikana lääkäri voi määrittää kohdun kasvun ja kivun tunnustelussa, tiivistymisalueet. Kohdunkaulasta ja emättimestä tehdyt sivelynäytteet voivat määrittää tulehduksellisia muutoksia. Biologinen materiaali kerätään bakteriologista tutkimusta varten.
Sitten potilaalle määrätään ultraääni. Yksi toimenpide suoritetaan syklin ensimmäisellä puoliskolla, toinen - toisessa vaiheessa. Tällainen diagnoosi osoittaa vain merkkejä kroonisesta sairaudesta: paksuuntumista, kohdun limakalvon tarttumista, kystat tai polyypit elimen ontelossa. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä hysteroskoopin perusteella.
Toimenpide käsittää elimen ontelon tutkimisen erityisellä laitteella. Tutkimus suoritetaan suunnilleen kuukautiskierron seitsemäntenä päivänä yleisanestesiassa. Toimenpiteen aikana otetaan useita kohdun limakalvon osia biopsiaa varten. Tutkimuksen tulosten mukaan diagnoosi tehdään ja tulehduksen aktiivisuusasteprosessi. Taudin aiheuttaja voidaan määrittää tarkasti analysoimalla kohdunkaulasta tuleva lima.
Kroonisen endometriitin hoitomenetelmät
Kroonisen endometriitin hoito aloitetaan usein ennen IVF:ää, koska diagnoosi tehdään useimmissa tapauksissa, kun nainen hakeutuu lääkäriin lapsettomuusongelman kanssa. Endometriitti voidaan havaita myös rutiinitutkimuksessa. Joka tapauksessa hoitotaktiikka valitaan yksilöllisesti. Kaikki riippuu tulehdusprosessin ja komplikaatioiden aktiivisuudesta, naisen halusta tulla raskaaksi ja taudin aiheuttaneesta taudinaiheuttajasta. Akuutissa vaiheessa lääkäri voi suositella sairaalahoitoa, kun taas sairauden kroonista muotoa hoidetaan avohoidossa.
Hoito-ohjelma koostuu yleensä kahdesta neljään vaiheeseen. Ensin määrätään antibiootteja, joille tunnistettu patogeeni on herkkä. Aktiivisen endometriitin yhteydessä he turvautuvat useiden lääkkeiden (enintään kolmen) samanaikaiseen käyttöön. Tässä tapauksessa yksi tai kaksi lääkettä annetaan tablettien muodossa, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, ja loput lääkkeet suoraan kohdun onteloon. Jos patologian aiheuttaa herpesvirus tai sytomegalovirus, määrätään Acyclovir. Mykoottisessa tulehdusprosessissa paikallisia (kynttilöitä) sienilääkkeitä ja tabletteja suositellaan.
Lisäksi on suositeltavaa ottaa immuniteettia palauttavia lääkkeitä. Tämä on välttämätöntä naisen kehon nopean toipumisen tukemiseksi. Tällaiset lääkkeet ovat erityisen tärkeitä, jos nainen haluaa tulla raskaaksi lähitulevaisuudessa. Jos sisällä on suuri määrä kiinnikkeitä ja polyyppejakohdun ontelo ja halu saada lapsi, kirurginen toimenpide on määrätty. Erikoiskameran ohjauksessa adheesiot leikataan ja patologiset muodostumat poistetaan.
Luonnonprosessien palauttaminen
Naisten kroonisen endometriitin oireet ja hoito liittyvät toisiinsa ainakin oireenmukaisen hoidon määräämisen tarpeeseen. Joten on välttämätöntä palauttaa endometriumin luonnolliset prosessit. Tätä varten käytetään integroitua lähestymistapaa. Suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita määrätään ("Janine", "Regulon" tai "Marvelon"), progesteronipohjaisia lääkkeitä ("Utrozhestan" tai "Dufaston"), verisuonia palauttavia aineita ("Ascorutin"), hemostaattisia aineita (aminokaproiinihappo tai " Dicynon"). Yleensä suositellaan myös metabolisia (metioniini, hofitoli tai inosiini) ja entsyymivalmisteita (Wobenzym). Tarvitset tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki tai ibuprofeeni).
Kroonisen endometriitin oireet edellyttävät välttämättä fysioterapiaa. Tällaiset menettelyt helpottavat suuresti naisen tilaa, lisäävät lääkityksen ja muun hoidon tehokkuutta. Voidaan käyttää UHF:tä, elektroforeesia, ultraäänihoitoa, magnetoterapiaa. Menestynein hoito suoritetaan erikoistuneissa parantoloissa. Lisäksi potilaalle määrätään vesi- ja mutahoitoa sekä kivennäisveden juontia.
Lääkäri valitsee hoito-ohjelman sairauden kulun ominaisuuksien, kliinisen kuvan, potilaan iän ja halun mukaantulla raskaaksi. Joskus gynekologi voi suositella taudin "siirtämistä" akuuttiin muotoon tulehdusprosessin nopeasti pysäyttämiseksi antibiooteilla yhdessä probioottien ja immunomodulaattoreiden kanssa. Joissakin tapauksissa lääkäri voi pitää kroonista endometriittiä remissiossa ja sallia naisen keinosiemennys tai raskauden luonnollisella tavalla.
Krooninen endometriitti ja raskaus
Tulehdusprosessi johtaa terveen kohdun limakalvon alueen pienenemiseen, mikä on välttämätöntä munasolun onnistuneelle kiinnittymiselle ja sen kehittymiselle. Normaalisti limakalvo kasvaa kierron toisessa vaiheessa tarjotakseen mahdolliselle sikiölle kaikki tarvittavat ravintoaineet. Endometriitin raskauden vaikeus on se, että yhden tulehduksen jälkeen jää yleensä kohdunsisäisiä tarttumia tai sinettejä. Endometrium alkaa toimia väärin, kuukautiskierto häiriintyy, mikä johtaa kyvyttömyyteen tulla raskaaksi tai varhaisiin keskenmenoihin.
Mutta ei aina sairaus ole hedelmöittymisen este. Jos nainen tulee raskaaksi kroonisella endometriiitillä, aborttia ei tehdä. Useimmilla potilailla, joilla on tämä diagnoosi, raskaus keskeytyy jo ennen viivettä, jotta he eivät tiedä sen alkamisesta. Jos alkio säilyy, on rekisteröidyttävä mahdollisimman pian, jotta lääkäri voi seurata naisen tilaa ja tarvittaessa määrätä viipymättä tarvittavat lääkkeet ja auttaa ylläpitämään raskautta.
Samaan aikaanendometriumin toimintahäiriö on yksi tärkeimmistä hedelmöittymiseen ja keskenmenoon liittyvistä ongelmista. Samaan aikaan ei ole suljettu pois hedelmöittymisen mahdollisuutta ja raskauden normaalia etenemistä. Krooninen endometriitti voidaan hoitaa etukäteen, jotta hedelmöittymisen jälkeen ei tarvitse huolehtia lapsen pelastamisesta. Totta, hoitojakso on melko pitkä. Kroonisen endometriitin jälkeen voit tulla raskaaksi vasta muutaman kuukauden kuluttua. Lääkäri kertoo sinulle tarkat päivämäärät.
Synnytyksen kulku ja synnytyksen jälkeinen aika
Kroonisen endometriitin komplikaatiot eivät ilmene vain hedelmöittymisen ja keskenmenon ongelmina. Autoimmuuninen krooninen endometriitti vaikuttaa naisen yleistilaan, ja mikä tahansa patologinen prosessi kehossa voi johtaa vakaviin seurauksiin synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Tämä koskee kohdun supistumisaktiivisuutta. Kun tulehdus siirtyy lihaskerrokseen, elin supistuu pahemmin synnytyksen aikana. Sikiölle tämä on vaarallista hypoksian ja keskushermoston vaurioiden vuoksi.
Synnytyksen jälkeisenä aikana naisten kroonisen endometriitin oireet voivat ilmaantua uudelleen, ja hoitoa on jatkettava. Lisäksi lisääntyneen kohdun verenvuodon kehittyminen on mahdollista. Patologian syy on palautumisprosessien rikkominen. Myös kiinnikkeitä, kystaa ja polyyppeja voi muodostua elimen sisälle. Jos tietty kasvisto löytyy, sairautta voi monimutkaistaa munasarjojen tai munanjohtimien tulehdus. Tämä voi aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen tai verenmyrkytyksen ja aiheuttaa myös hedelmättömyyttä.
komplikaatiot ja ehkäisygynekologinen sairaus
Endometrium on tärkeä toiminnallinen kerros, joka varmistaa raskauden normaalin kulun. Endometriitti aiheuttaa vakavia raskauden komplikaatioita. Saattaa olla keskenmenon, synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja istukan vajaatoiminnan uhka. Siksi endometriittiä sairastavan naisen raskauden hallintaan on kiinnitettävä erityistä huomiota. Tulehdusprosessin komplikaatioita ovat tarttumat ja häiriintyneet syklit, polyypit ja kystat. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä vatsakalvontulehdusta.
Vältäksesi kroonisen endometriitin, sinun on vältettävä aborttia, noudatettava huolellisesti hygieniatoimenpiteitä, estettävä infektioita abortin ja synnytyksen jälkeen, käytettävä esteehkäisyä sukupuolitautien estämiseksi. Infektioiden havaitseminen varhaisessa vaiheessa ja riittävä hoito useimmissa tapauksissa antavat positiivisen ennusteen tuleville raskauksille ja synnytyksille.
