Organofosforiyhdisteet kuuluvat torjunta-aineiden luokkaan, jotka on suunniteltu tuhoamaan rikkakasvit, hyönteiset ja jyrsijät.
Näitä hyönteismyrkkyjä käytetään laajasti paitsi maatalousteollisuudessa myös jokapäiväisessä elämässä. Monet FOS-lajikkeet ovat erittäin myrkyllisiä ja voivat aiheuttaa vakavan myrkytyksen sekä joutuessaan kehoon että joutuessaan kosketuksiin nenänielun ja silmien limakalvojen kanssa sekä jopa ehjän ihon kanssa.
OPS-myrkytystilastot
Organofosforiyhdisteiden aiheuttama akuutti myrkytys on itse asiassa ensimmäinen muiden eksogeenisten myrkytysten joukossa, ei vain vakavuuden, vaan myös esiintymistiheyden suhteen. Tällaisten myrkytysten kuolleisuus on lähes 20%, ja esiintymistiheys on noin 15% kaikista tapauksista.myrkytykset. On mielenkiintoista, että alkoholi on eräänlainen vastalääke organofosforiyhdisteillä tapahtuvalle myrkytykselle. Uhreilla, jotka olivat vakavassa alkoholimyrkytyksessä hyönteismyrkkymyrkytyshetkellä, tauti etenee paljon helpommin (hengityslihasten kouristukset ja pareesi puuttuvat). Hemodynaamiset häiriöt voivat kuitenkin olla selvempiä.
Hyönteismyrkytysten mahdollisia syitä
Myrkytys organofosforiyhdisteillä voi liittyä ammatilliseen toimintaan ja johtua myrkyllisten aineiden käsittelyä koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisestä. Yhden tai useamman ihmisen huolimattomuus voi johtaa paitsi vakavaan myrkytykseen itselleen, myös joukkomyrkytyksiin.
Lisäksi organofosfaattimyrkytys voi olla kotimaista. Onnettomuuksien syyt voivat olla erilaisia, esimerkiksi:
- merkintöjen puuttuminen kotona säilytetyistä myrkyllistä nestettä sisältävistä astioista (ihminen voi ottaa myrkkyä sisällään vahingossa tai tahallaan päihtymistarkoituksessa);
- hyönteismyrkkyjen varastointi lasten ulottuvilla olevissa paikoissa (lapset ovat luonteeltaan hyvin uteliaita, ja vaikka torjunta-ainesäiliöön olisi kyltit, pieni lapsi voi silti juoda vaarallista nestettä ja saada akuutin myrkytyksen);
- turvamääräysten noudattamatta jättäminen (suojavarusteiden laiminlyönti käytettäessä kotitaloudessa myrkyllisiä aineita, kuten hengityssuojainta, käsineitä, suojalaseja, suojalasejavaatteet).
Kun orgaanisia fosforiyhdisteitä joutuu ihmiskehoon merkittävinä annoksina, ne voivat vahingoittaa keskushermoston eri osia, mikä johtaa hermotulehdukseen, halvaukseen ja muihin vakaviin seurauksiin aina kuolemaan asti.
Orgaanisten fosforiyhdisteiden luokitus myrkyllisyysasteen mukaan
- myrkyllisin - tiofossiin, metafosiin, merkaptofossiin, oktametyyliin perustuvat hyönteismyrkyt;
- erittäin myrkyllinen - metyylimerkaptofossiin, fosfamidiin, dikloorifosfaattiin perustuvat valmisteet;
- kohtalaisen myrkyllinen - klorofossi, karbofossi, metyylinitrofossi ja niihin perustuvat hyönteismyrkyt sekä saifossi, syanofossi, tribufossi;
- matala myrkyllisyys - demufossi, bromofossi, temefossi.
FOS-myrkytyksen oireet
Myrkytyksen vakavuuden mukaan jaetaan 3 vaiheeseen. Organofosfaattimyrkytysklinikka näyttää tältä:
Lievällä päihtymisasteella (vaihe I):
- psykomotorinen kiihtyneisyys ja pelko;
- hengenahdistus;
- pupillien laajentuminen (mioosi);
- spasmodinen vatsakipu;
- lisääntynyt syljeneritys ja oksentelu;
- vaikea päänsärky;
- korkea verenpaine;
- paljon hikoilua;
- hengitys käheä.
Kohtaiseen muotoon (vaihe II):
- psykomotorinen agitaatio voi jatkua tai muuttua vähitellen letargiaksi ja joskus koomaan;
- voimakas mioosi, oppilaat lakkaavat reagoimasta valoon;
- hyperhidroosin oireet ilmenevät maksimaalisesti (syljeneritys (syljeneritys), hikoilu, keuhkoputkentulehdus (ysköksen eritys keuhkoputkista) on maksimoitu);
- silmäluomien, rintalihasten, säärilihasten ja joskus kaikkien lihasten fibrillaarinen nykiminen;
- ajoittain esiintyvä yleinen kehon lihasten hypertonisuus, tonic kouristukset;
- rintojen sävy nousee jyrkästi;
- verenpainehuiput (250/160);
- Tahaton ulostaminen ja virtsaaminen, johon liittyy kivulias tenesmus (väärä halu).
Vaikea myrkytysmuoto (vaihe III):
- potilas vaipuu syvään koomaan;
- kaikki refleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat kokonaan;
- voimakas hypoksia;
- lausutaan mioosi;
- liikavamman hikoilun oireiden säilyminen;
- muutos lihasten hypertonisuudesta, myofibrillaatiosta ja toonisista kouristuksista paralyyttisen lihasrelaksaation avulla;
- hengitys on voimakkaasti masentunut, hengitysliikkeiden syvyys ja taajuus ovat epäsäännöllisiä, hengityskeskuksen halvaantuminen on mahdollista;
- syke laskee kriittisille tasoille (40-20 minuutissa);
- takykardia lisääntyy (yli 120 lyöntiä minuutissa);
- verenpaine jatkaa laskuaan;
- toksinen enkefalopatia kehittyy, johon liittyy pääasiassa turvotusta ja lukuisia diapedeettisiä verenvuotojasekatyyppi, joka johtuu hengityslihasten halvaantumisesta ja hengityskeskuksen lamaantumisesta;
- iho vaalenee, syanoosia ilmaantuu (ihosta ja limakalvoista tulee syanoottisia).
Fosforipitoisilla hyönteismyrkkyillä tapahtuneen myrkytyksen seuraukset
Kun orgaanisia fosforiyhdisteitä joutuu elimistöön, oikea-aikainen ja oikea ensiapu on yksi taudin jatkokulkua määräävistä perustekijöistä. OPC-myrkytysdiagnoosi on suhteellisen helppo tehdä tyypillisen kliinisen kuvan perusteella, mutta se, onko lopputulos suotuisa vai kuoleeko uhri, riippuu pitkälti lääkäreiden myöhemmistä toimista.
Korkean myrkyllisyyden vuoksi organofosforiyhdisteet aiheuttavat nieltynä korjaamatonta haittaa lähes kaikille elintärkeille elimille ja järjestelmille. Tältä osin, vaikka lopputulos olisi myönteinen, joidenkin elinten toimintoja ei voida täysin palauttaa.
Vakavaan organofosforimyrkytysoireisiin yleisesti liittyviä komplikaatioita ovat keuhkokuume, rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt, akuutit myrkytyspsykoosit jne.
Sairauden kulku
Ensimmäisten päivien aikana myrkytyksen jälkeen potilas on vakavassa tilassa sydän- ja verisuonihäiriön vuoksi. Sitten tulee asteittainen korvaus ja hänen terveytensä paranee. Vaikean toksisen polyneuropatian kehittyminen ei kuitenkaan ole poissuljettua 2-3 viikon kuluttua. Joissakin tapauksissa voi olla mukana useita aivohermoja.
Tällaisten myöhäisten polyneuropatioiden kulku on melko pitkittynyt, ja joskus niihin liittyy jatkuvia liikehäiriöitä. Ääreishermoston toimintojen palautuminen etenee huonosti. Akuutit sairaudet, kuten kolinergiset kriisit, voivat myös uusiutua. Tämä selittyy sillä, että kertynyt organofosforiyhdiste "purkaa" eri kudoksista verenkiertoelimistöön.
Hoito
Kun tapahtuu vakava organofosforimyrkytys, ensiapuun tulee kuulua ruoansulatuskanavan aggressiivinen puhdistus letkun avulla mahahuuhtelulla, pakkodiureesi jne., hengityksen ylläpitäminen ja spesifisten vastalääkkeiden antaminen. Lisäksi käytetään joukko elvytystoimenpiteitä, mukaan lukien lääkehoito, jonka tarkoituksena on ylläpitää ja palauttaa vaurioituneita kehon toimintoja, mukaan lukien toimenpiteet sydämen toiminnan palauttamiseksi, homeostaasihäiriöiden ja eksotoksisen shokin hoitoon.
Hengitystoiminnan palauttaminen
Suuria määriä nautitut organofosforiyhdisteet aiheuttavat yleensä hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat liiallisesta suunielun erityksestä, bronkospasmista ja hengityslihasten halvauksesta. Tältä osin lääkärit yrittävät ensin palauttaa hengitysteiden avoimuuden ja varmistaa riittävän ilmanvaihdon. Jos oksennusta ja suunnielun vuotoa esiintyy runsaasti, käytetään aspiraatiota (nestenäytteenotto tyhjiössä). kloakuutti OPC-myrkytys, elvytys sisältää henkitorven intuboinnin, keinokeuhkojen ventilaation.
Vastalääkehoito
Antidoottien (antidoottien) käyttö on olennainen osa akuutin myrkytyksen lääkehoitoa. Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat myrkyllisen aineen kinetiikkaan kehossa, varmistavat sen imeytymisen tai poistumisen, vähentävät myrkkyjen vaikutusta reseptoreihin, estävät vaarallista aineenvaihduntaa ja eliminoivat myrkytyksen aiheuttamia vaarallisia kehon elintoimintojen häiriöitä.
Orgaanisen fosforimyrkytyksen vastalääke otetaan yhdessä muiden erikoislääkkeiden kanssa. Lääkehoitoa suoritetaan samanaikaisesti yleisten elvytys- ja vieroitushoitotoimenpiteiden kanssa.
On muistettava, että jos kiireelliseen elvytysmahdollisuuteen ei ole mahdollista, vain orgaanisten fosforiyhdisteiden vastalääke voi pelastaa uhrin hengen, ja mitä nopeammin se annetaan, sitä todennäköisemmin uhri saa suotuisan tilanteen. taudin lopputulos.
Vastalääkkeiden luokitus
Vastalääkkeet on jaettu neljään ryhmään:
- oireinen (farmakologinen);
- biokemiallinen (toksikokineettinen);
- kemiallinen (toksikotrooppinen);
- myrkylliset immuunilääkkeet.
Kun organofosfaattimyrkytyksen ensimmäiset oireet ilmaantuvat, jopa uhrin sairaalahoitovaiheessa, käytetään oireenmukaisten ja toksikotrooppisten ryhmien vastalääkkeitä, koska niillä on selkeät indikaatiotkäyttää. Toksikokineettiset lääkkeet edellyttävät ohjeiden tiukkaa noudattamista, koska ensihoitajat eivät aina pysty määrittämään tarkasti niiden käyttöaiheita. Antitoksisia immuunilääkkeitä käytetään lääketieteellisissä laitoksissa.
Erityinen hoito akuuttiin organofosfaattimyrkytykseen
Joihinkin toimenpiteisiin kuuluu antikolinergisten aineiden (lääkkeet, kuten atropiini) käyttö yhdessä koliiniesteraasireaktivaattoreiden kanssa. Ensimmäisen tunnin aikana potilaan sairaalahoidon jälkeen suoritetaan intensiivinen atropinisointi. Suurina annoksina atropiinia annetaan suonensisäisesti, kunnes liikahikoilun oireet lievittyvät. Lääkkeen lievän yliannostuksen merkkejä pitäisi myös ilmetä, mikä ilmenee kuivana ihona ja kohtalaisena takykardiana.
Tämän tilan ylläpitämiseksi atropiinia annetaan toistuvasti, mutta pienempinä annoksina. Tukeva atropinisaatio saa aikaan vaurioituneen organismin m-kolinergisten järjestelmien jatkuvan eston asetyylikoliinilääkkeen vaikutukselta niin kauan kuin toksiini tuhoutuu ja eliminoituu.
Nykyaikaiset koliiniesteraasireaktivaattorit pystyvät tehokkaasti aktivoimaan estyneen koliiniesteraasin ja neutraloimaan erilaisia fosforia sisältäviä yhdisteitä. Tietyn hoidon aikana koliiniesteraasiaktiivisuutta seurataan jatkuvasti.
