Fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan muutoksiin liittyviä sairauksia esiintyy molemmilla sukupuolilla iästä riippumatta. Fosfori ja kalsium ovat elintärkeitä, välttämättömiä kemikaaleja ihmisen täyden terveyden kann alta. Varmasti jokainen meistä tietää, että luukudos sisältää yli 90 % kalsiumia ja noin 80 % koko kehon fosforivarastoista. Näitä komponentteja on pieniä määriä ionisoidussa veriplasmassa, nukleiinihapoissa ja fosfolipideissä.
Kalsium- ja fosforiaineenvaihdunta varhaisessa elämässä
Ensimmäisenä elinvuotena aineenvaihduntahäiriöiden riski on suurin, mikä liittyy vauvan nopeaan kasvuun ja kehitykseen. Normaalisti lapsi kolminkertaistaa syntymästään lähtien annetun ruumiinpainon ensimmäisten 12 kuukauden aikana, ja 50 keskisenttimetristä syntymähetkellä yksivuotiaan taapero kasvaa 75:een. Lapsilla fosfori-kalsium-aineenvaihduntajoka ilmenee hyödyllisten kivennäisaineiden ja aineiden suhteellisesta tai absoluuttisesta puutteesta kehossa.
Monet tekijät johtavat näihin ongelmiin:
- D-vitamiinin puutos;
- aineenvaihduntahäiriö entsyymijärjestelmien epäkypsyyden vuoksi;
- heikentynyt fosforin ja kalsiumin imeytyminen suolistosta ja munuaisten uudelleenabsorptio;
- umpieritysjärjestelmän sairaudet.
Paljon harvemmin diagnosoituja ovat hyperkalsemiset tilat, jotka ovat kalsiumin ja fosforin liikapitoisuutta. Liiallinen määrä kemikaaleja kehossa ei ole yhtä vaarallinen lapsen terveydelle ja vaatii lääketieteellistä korjausta. Tällaisen tilan saavuttaminen normaalilla ruokavaliolla on kuitenkin melkein mahdotonta. Joten imeväisten päivittäinen kalsiumin tarve on 50 mg / 1 painokilo. Siksi noin 10 kg painavan lapsen tulisi saada noin 500 mg Ca päivässä. 100 ml äidinmaitoa, joka on ainoa ravintoainelähde, sisältää noin 30 ml Ca ja lehmänmaidossa yli 100 mg.
Fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan biokemia
Kun nämä kemikaalit ovat päässeet kehoon, ne imeytyvät suolistossa, sitten ne vaihdetaan veren ja luukudoksen välillä, minkä jälkeen kalsiumia ja fosforia vapautuu kehosta virtsan mukana. Tätä vaihetta kutsutaan reabsorptioksi, joka tapahtuu munuaistiehyissä.
Onnistunut Ca-vaihdon pääindikaattori on sen pitoisuus veressä, joka vaihtelee normaalisti2, 3-2, 8 mmol/l. Veren optimaalisen fosforipitoisuuden katsotaan olevan 1,3-2,3 mmol / l. Tärkeitä kalsium-fosfori-aineenvaihdunnan säätelyaineita ovat D-vitamiini, lisäkilpirauhashormoni ja kilpirauhasen tuottama kalsitoniini.
Puolella veren sisältämästä kalsiumista on suora yhteys plasman proteiineihin, erityisesti albumiiniin. Loput on ionisoitua kalsiumia, joka imeytyy kapillaarin seinämien läpi imusolmukkeeseen. Ionisoitu kalsium toimii monien solunsisäisten prosessien säätelijänä, mukaan lukien impulssien välittäminen kalvon läpi soluun. Tämän aineen ansiosta kehossa säilyy tietty neuromuskulaarinen kiihtyvyys. Plasman proteiineihin sitoutunut kalsium on eräänlainen reservi ionisoidun kalsiumin vähimmäistason ylläpitämiseksi.
Syy patologisten prosessien kehittymiseen
V altaosa fosforista ja kalsiumista on keskittynyt luukudoksen epäorgaanisiin suoloihin. Kovia kudoksia muodostuu ja hajoaa koko elämän ajan useiden solutyyppien vuorovaikutuksen seurauksena:
- osteoblastit;
- osteosyytit;
- osteoklastit.
Luukudos osallistuu aktiivisesti fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan säätelyyn. Tämän prosessin biokemia takaa vakaan tason ylläpidon veressä. Heti kun näiden aineiden pitoisuus laskee, mikä käy ilmi 4,5-5,0:lla (lasketaan kaavalla: Ca kerrottuna P:llä), luu alkaa nopeasti romahtaa lisääntyneen aktiivisuuden vuoksiosteoklastit. Jos tämä indikaattori ylittää huomattavasti määritellyn kertoimen, suoloja alkaa kertyä liikaa luihin.
Kaikki tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti kalsiumin imeytymiseen suolistossa ja heikentävät sen takaisinimeytymistä munuaisissa, ovat suoria syitä hypokalsemiaan. Usein tässä tilassa Ca huuhtoutuu luista verenkiertoon, mikä väistämättä johtaa osteoporoosiin. Kalsiumin liiallinen imeytyminen suolistossa päinvastoin johtaa hyperkalsemian kehittymiseen. Tässä tapauksessa fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan patofysiologia kompensoituu voimakkaalla Ca-kertymällä luissa, ja loput lähtevät elimistöstä virtsan mukana.
Jos elimistö ei pysty ylläpitämään normaalia kalsiumtasoa, se on luonnollinen seuraus sairauksista, jotka aiheutuvat kemiallisen alkuaineen puutteesta (yleensä havaitaan tetaniaa) tai sen ylimäärästä, jolle on ominaista toksikoosin kehittyminen, Ca-kertymä sisäelinten seinämiin, rusto
D-vitamiinin rooli
Ergokalsiferoli (D2) ja kolekalsiferoli (D3) osallistuvat fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan säätelyyn. Ensimmäisen tyyppistä ainetta on pieniä määriä kasviperäisissä öljyissä, vehnän versoissa. D3-vitamiini on suositumpi - kaikki tietävät sen roolin kalsiumin imeytymisessä. Kolekalsiferolia on kalaöljyssä (pääasiassa lohi ja turska), kananmunissa, maito- ja piimätuotteissa. Ihmisen päivittäinen D-vitamiinin tarveon noin 400-500 IU. Näiden aineiden tarve lisääntyy naisilla raskauden ja imetyksen aikana, joten se voi olla 800-1000 IU.
Kolekalsiferolin täysi saanti voidaan varmistaa paitsi näiden elintarvikkeiden kulutuksella tai ravintolisillä. D-vitamiinia muodostuu ihossa UV-säteiden vaikutuksesta. Pienin säteilyn kesto orvaskessä syntetisoituu elimistölle välttämätön määrä D-vitamiinia. Joidenkin raporttien mukaan kymmenen minuuttia auringonpaistetta avoimin käsin riittää.
Syynä luonnollisen ultraviolettisäteilyn puutteeseen ovat pääsääntöisesti asuinalueen meteorologiset ja maantieteelliset olosuhteet sekä kotimaiset tekijät. Voit kompensoida D-vitamiinin puutetta syömällä runsaasti kolekalsiferolia sisältäviä ruokia tai ottamalla lääkkeitä. Raskaana olevilla naisilla tämä aine kerääntyy istukkaan, mikä takaa vastasyntyneen suojan riisitaudilta ensimmäisten elinkuukausien aikana.
Koska D-vitamiinin pääasiallinen fysiologinen tarkoitus on osallistua fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan biokemiaan, sen tehtävänä on varmistaa kalsiumin täydellinen imeytyminen suolen seinämistä, hivenainesuolojen laskeutuminen luukudoksiin ja fosforin uudelleenabsorptiota munuaistiehyissä ei voida sulkea pois.
Kalsiumin puutteessa kolekalsiferoli käynnistää luun demineralisaatioprosessit, tehostaa Ca:n imeytymistä ja pyrkii siten nostamaan sen määrää veressä. Kerran keskittyminenhivenaine saavuttaa normin, osteoblastit alkavat toimia, mikä vähentää luun resorptiota ja estää sen aivokuoren huokoisuutta.
Tutkijat pystyivät todistamaan, että sisäelinten solut ovat herkkiä kalsitriolille, joka osallistuu entsyymijärjestelmien systeemiseen säätelyyn. Vastaavien reseptorien laukaisu adenylaattisyklaasin kautta aiheuttaa kalsitriolin vuorovaikutuksen kalmoduliiniproteiinin kanssa ja tehostaa impulssien siirtymistä koko sisäelimeen. Tämä yhteys tuottaa immunomoduloivan vaikutuksen, säätelee aivolisäkkeen hormoneja ja vaikuttaa myös epäsuorasti haiman insuliinin tuotantoon.
Lisäkilpirauhashormonin osallistuminen aineenvaihduntaprosesseihin
Yhtä merkittävä säätelijä on lisäkilpirauhashormoni. Tätä ainetta tuottavat lisäkilpirauhaset. Fosfori-kalsium-aineenvaihduntaa säätelevän lisäkilpirauhashormonin määrä lisääntyy veressä Ca-saannin puutteessa, mikä johtaa plasman ionisoidun kalsiumin pitoisuuden laskuun. Tässä tapauksessa hypokalsemiasta tulee epäsuora syy munuaisten, luiden ja ruoansulatuskanavan vaurioille.
Lisäkilpirauhashormoni lisää kalsiumin ja magnesiumin takaisinimeytymistä. Samanaikaisesti fosforin takaisinabsorptio vähenee huomattavasti, mikä johtaa hypofosfatemiaan. Laboratoriotutkimuksissa pystyttiin osoittamaan, että lisäkilpirauhashormoni lisää kalsitriolin todennäköisyyttä joutua munuaisiin ja sen seurauksena kalsiumin imeytymistä suolistosta.
Löytyy luukudoksessa vaikutuksen alaisenalisäkilpirauhashormoni kalsium muuttaa kiinteän muotonsa liukoiseksi, minkä seurauksena kemiallinen alkuaine mobilisoituu ja vapautuu vereen. Kalsium-fosfori-aineenvaihdunnan patofysiologia selittää osteoporoosin kehittymisen.
Siten lisäkilpirauhashormoni auttaa säästämään oikean määrän kalsiumia elimistössä osallistumalla tämän aineen homeostaasiin. Samaan aikaan D-vitamiinilla ja sen metaboliitteilla on jatkuva fosforin ja kalsiumin säätelytoiminto kehossa. Lisäkilpirauhashormonin tuotantoa stimuloi alhaiset veren kalsiumtasot.
Mihin kalsitoniinia käytetään
Fosfori-kalsium-aineenvaihdunta tarvitsee kolmannen välttämättömän osallistujan - kalsitoniinin. Se on myös kilpirauhasen C-solujen tuottama hormonaalinen aine. Kalsitoniini toimii lisäkilpirauhashormonin antagonistina kalsiumin homeostaasissa. Hormonituotannon nopeus lisääntyy, kun fosforin ja kalsiumin pitoisuus veressä kasvaa, ja laskee, jos vastaavia aineita ei saada.
Voit saada aikaan kalsitoniinin aktiivista eritystä kalsiumia sisältävillä elintarvikkeilla rikastetun ruokavalion avulla. Tämän vaikutuksen neutraloi glukagoni, luonnollinen kalsitoniinin tuotannon stimulaattori. Jälkimmäinen suojelee kehoa hyperkalsemisia tiloja vastaan, minimoi osteoklastien aktiivisuutta ja estää luun resorptiota keräämällä intensiivisesti Ca:ta luukudokseen. Kalsitoniinin ansiosta "ylimääräinen" kalsium erittyy elimistöstä virtsan mukana. Steroidin oletetaan estävän vaikutuksen mahdollisuutta kalsitriolin muodostumiseen munuaisissa.
Lisäkilpirauhashormonin, D-vitamiinin ja kalsitoniinin lisäksi muut tekijät voivat vaikuttaa fosfori-kalsium-aineenvaihduntaan. Joten esimerkiksi mikroelementit, kuten magnesium, alumiini, vahvat, voivat estää Ca:n imeytymisen suolistossa korvaamalla luukudoksen kalsiumsuolat. Pitkäaikaisessa glukokortikoidihoidossa kehittyy osteoporoosi ja kalsium huuhtoutuu vereen. A- ja D-vitamiinin imeytymisprosessissa suolistossa ensimmäisellä on etu, joten näitä aineita sisältäviä elintarvikkeita on tarpeen syödä eri aikoina.
Hyperkalsemia: seuraukset
Yleisin fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriö on hyperkalsemia. Lisääntynyt seerumin Ca-pitoisuus (yli 2,5 mmol/l) on tyypillinen lisäkilpirauhasen liikaeritys ja D-vitamiinin liikakasvu. Fosfori-kalsium-aineenvaihduntaa analysoitaessa kohonnut kalsiumpitoisuus voi viitata pahanlaatuisen kasvaimen esiintymiseen elimistössä tai Itsenko-Cushingin oireyhtymä.
Tämän kemiallisen alkuaineen korkea pitoisuus on ominaista potilaille, joilla on maha-suolikanavan mahahaava. Usein syynä on maitotuotteiden liiallinen kulutus. Hyperkalsemia on ihanteellinen tila kivien muodostumiselle munuaisissa. Fosfori-kalsium-aineenvaihdunta vaikuttaa koko virtsajärjestelmän toimintaan, alentaa hermo-lihasjohtavuutta. Vaikeissa tapauksissa pareesin ja halvauksen kehittymisen mahdollisuus ei ole poissuljettu.
Lapsella pitkittynyt hyperkalsemia voi aiheuttaa viivästymisenkasvu, säännölliset ulostehäiriöt, jatkuva jano, lihasten hypotensio. Fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöt lapsilla, v altimoverenpaine kehittyy, keskushermosto vaikuttaa, mikä ilmenee hämmennyksenä, muistihäiriöinä.
Mikä uhkaa kalsiumin puutetta
Hypokalsemia diagnosoidaan paljon useammin kuin hyperkalsemia. Useimmissa tapauksissa käy ilmi, että syy kalsiumin puutteeseen kehossa on lisäkilpirauhasten vajaatoiminta, kalsitoniinin aktiivinen tuotanto ja aineen huono imeytyminen suolistossa. Kalsiumin puute kehittyy usein leikkauksen jälkeisellä kaudella elimistön reaktiona vaikuttavaan annokseen emäksistä liuosta.
Potilailla, joilla on fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöitä, oireet ovat seuraavat:
- hermoston kiihtyvyys on lisääntynyt;
- tetania kehittyy (kivuliaita lihassupistuksia);
- "hanhenlihan" tunne iholla muuttuu pysyväksi;
- mahdolliset kohtaukset ja hengitysvaikeudet.
Osteoporoosin kulun piirteet
Tämä on yleisin seuraus fosfori-kalsium-aineenvaihduntaan liittyvistä häiriöistä kehossa. Tälle patologiselle tilalle on ominaista alhainen luumassa ja muutos luukudoksen rakenteessa, mikä johtaa sen haurauden ja haurauden lisääntymiseen ja siten murtumariskin lisääntymiseen. Lääkärit ovat lähes yksimielisiä siitä, että osteoporoosi on nykyihmisen sairaus. Riski sairastua osteoporoosiin on erityisen suuri vanhuksilla, muttaTeknologisen kehityksen, vähentyneen fyysisen aktiivisuuden ja useille haitallisille ympäristötekijöille altistumisen kielteiset vaikutukset lisäävät aikuisten potilaiden osuutta.
Joka vuosi 15-20 miljoonalla ihmisellä diagnosoidaan osteoporoosi. Ylivoimainen enemmistö potilaista on naisia vaihdevuosien aikana sekä nuoria naisia munasarjojen ja kohtun poistamisen jälkeen. Noin 2 miljoonaa murtumaa joka vuosi liittyy osteoporoosiin. Nämä ovat reisiluun kaulan, selkärangan, raajojen luiden ja muiden luuston osien murtumia.
Jos otamme huomioon WHO:n tiedot, luuston ja luukudoksen patologia on esiintyvyyden suhteen maapallon väestön keskuudessa toisella sijalla sydän- ja verisuonitautien, syöpäsairauksien ja diabeteksen jälkeen. Osteoporoosi voi vaikuttaa luuston eri osiin, joten mikä tahansa luu voi murtua, varsinkin jos sairauteen liittyy merkittävää painon laskua.
Luuston aineenvaihduntasairauksille, erityisesti osteoporoosille, on ominaista hivenainepitoisuuden merkittävä väheneminen, jolloin luu resorboituu paljon nopeammin kuin muodostuu. Siten luumassaa menetetään ja murtumariski kasvaa.
Riitti lapsilla
Tämä sairaus on suora seuraus fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan epäonnistumisesta. Riisitauti kehittyy pääsääntöisesti varhaislapsuudessa (enintään kolme vuotta) D-vitamiinin puutteen ja hivenaineiden imeytymisen häiriintymisen myötä ohutsuolessa ja munuaisissa, mikä johtaa kalsiumin ja fosforin osuuden muuttumiseen veri. On syytä huomata, että pohjoisilla leveysasteilla asuvilla aikuisilla on usein ongelmia fosfori-kalsium-aineenvaihdunnassa ultraviolettisäteilyn puutteen ja lyhyen vuoden aikana raittiissa ilmassa olemisen vuoksi.
Sairauden alkuvaiheessa diagnosoidaan hypokalsemia, joka laukaisee lisäkilpirauhasten toiminnan ja aiheuttaa lisäkilpirauhashormonin liikaeritystä. Lisäksi, kuten ketjussa: osteoklastit aktivoituvat, luun proteiinipohjan synteesi häiriintyy, mineraalisuoloja kertyy puuttuva määrä, kalsiumin ja fosforin huuhtoutuminen johtaa hyperkalsemiaan ja hypofosfatemiaan. Tämän seurauksena lapsen fyysinen kehitys viivästyy.
Riitsitin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:
- anemia;
- ärtyneisyys ja ärtyneisyys;
- raajojen kouristukset ja lihashypotonian kehittyminen;
- liiallinen hikoilu;
- ruoansulatuskanavan häiriöt;
- tiheä virtsaaminen;
- X- tai O-muotoiset sääret;
hampaiden viivästyminen ja taipumus suun kariesinfektion nopeaan etenemiseen
Kuinka hoitaa tällaisia sairauksia
Aineenvaihduntahäiriöt vaativat monimutkaista ja monimutkaista hoitoa. Fosfori-kalsium-aineenvaihdunta, normalisoituna, eliminoi suurimman osan patologisista seurauksista ilman väliintuloa. Osteoporoosin, riisitautien ja muiden aineenvaihduntahäiriöiden hoito tapahtuu vaiheittain. Ensisijaisestiasiantuntijat yrittävät pysäyttää resorptioprosessit estääkseen murtumia, poistaakseen kipua ja palauttaakseen potilaan työtilaan.
Kalsium-fosfori-aineenvaihdunnan lääkkeet valitaan sekundaarisairauden (useimmiten osteoporoosi, riisitauti) oireiden ja luun resorption patogeneesin perusteella. Toipumisen kann alta ei vähääkään ole proteiinien, kalsiumin ja fosforisuolan tasapainon periaatteelle rakennetun ruokavalion noudattaminen. Hoidon apumenetelminä potilaille suositellaan hierontaa, terapeuttisia harjoituksia.
Fosfori-kalsium-aineenvaihduntaa normalisoivat lääkkeet
Ensinnäkin potilaille määrätään runsaasti D-vitamiinia sisältäviä lääkkeitä. Nämä lääkkeet jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään - kolekalsiferoliin ja ergokalsiferoliin perustuviin lääkkeisiin.
Ensimmäinen aine stimuloi imeytymistä suolistosta parantamalla epiteelikalvojen läpäisevyyttä. Pohjimmiltaan D3-vitamiinia käytetään vauvojen riisitautien ehkäisyyn ja hoitoon. Saatavana vesiliukoisena ("Aquadetrim") ja öljymuodossa ("Vigantol", "Videin").
Ergokalsiferoli imeytyy suolistossa aktiivisen sappituotannon yhteydessä, minkä jälkeen se sitoutuu veren alfaglobuliineihin, kerääntyy luukudokseen ja pysyy inaktiivisena maksan metaboliittina. Viime aikoina laaj alti käytettyä kalaöljyä lastenlääkärit eivät nykyään suosittele. Syy kieltäytyä käyttämästä tätä työkalua on sivuvaikutusten todennäköisyyshaima, mutta tästä huolimatta apteekit tarjoavat edelleen kalaöljyä ravintolisien muodossa.
D-vitamiinin lisäksi fosfori-kalsium-aineenvaihduntahäiriöiden hoidossa käyttö:
- Kalsiummonovalmisteet, jotka sisältävät tarvittavan kemiallisen alkuaineen suolojen muodossa. Aiemmin suositun "kalsiumglukonaatin" sijaan, joka imeytyy huonosti suolistossa, nyt he käyttävät "Calcium Glycerophosphate", "Calcium Lactate", "Calcium Chloride".
- Yhdistelmälääkkeet. Useimmiten komplekseja, jotka yhdistävät koostumuksessaan kalsiumia, D-vitamiinia ja muita hivenaineita kalsiumionien imeytymisen helpottamiseksi (Natekal, Vitrum Calcium + D3-vitamiini, Ortokalsium magnesiumin kanssa jne.
- Synteettiset lisäkilpirauhashormonin analogit. Käytetään ruiskeena tai nenäsumutteena. Tableteissa tällaisia lääkkeitä ei ole saatavilla, koska suun kautta otettuna vaikuttavat aineet tuhoutuvat täysin mahalaukussa. Tähän ryhmään kuuluvat sumuttimet "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", jauhe "Calcitonin".
