Haimalla ei ole tärkeä rooli vain ruoansulatusprosesseissa, vaan myös koko kehon elämässä. Tämä endokriinisen ja ruoansulatuskanavan elin tuottaa entsyymiaineita, jotka ovat välttämättömiä mahalaukkuun saapuvan ruoan hajottamiseksi, sekä joitain hormoneja säätelemään rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa.
Ukujen kuvaus
Harkitse haiman rakennetta ja toimintoja. Se sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa pohjukaissuolen osien ja alaselän ylempien nikamien välillä, munuaisten yläpuolella, ja se muistuttaa ulospäin pitkänomaista "pilkkua". Aikuisen ihmisen elimen paino vaihtelee 80-90 g.
Haiman rakenne on yhdistelmä rauhaslohkoja, joiden läpi verisuonet kulkevat, ja ulostuskanavia. Lobulukset tuottavat haimamehua, jonka entsyymit (laktaasi, amylaasi, trypsiini, invertaasi, lipaasi) vaikuttavat ruoan hajoamisprosesseihin. Kulkee läpi rauhasenkanava, jonka kautta mehu tulee pohjukaissuoleen, jossa se sekoittuu sapen kanssa ja varmistaa suoliston ruoansulatusprosessin. Lobuleiden välisiä solukomplekseja, joissa on kehittynyt kapillaariverkosto, kutsutaan Langerhansin saarekkeiksi. Nämä muodostelmat alfa-, beeta- ja deltasoluista syntetisoivat hormoneja (insuliinia ja glukagonia).
Rakenne
Ukuilla on seuraava rakenne:
- pää (koko 2,5-3,5 cm) istuu tiukasti pohjukaissuolen taipumaan;
- kolmiomainen runko (2,5 cm) sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella pernaa kohti;
- kaula;
- päärynän muotoinen häntä (3 cm), jonka läpi rauhasen pääkanava kulkee.
Mistä ihmisen haima sattuu, kerromme alla.
Elujen toiminnot
Haima, kuten jo mainittiin, tuottaa haimamehua. Pohjukaissuolessa ruoka hajoaa imeytymistä varten tarvittavaan tilaan. Tämä tapahtuu haiman hydrolyyttisten ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta, jotka ovat vastuussa ravintoaineiden vuorovaikutuksesta veden kanssa.
Haimamehu koostuu hydrolaaseista, jotka suorittavat erillisiä toimintoja. Ne on jaettu neljään luokkaan:
- Lipaasi on entsyymi, joka pilkkoo rasvat monimutkaisiksi alkuaineiksi: glyseroliksi ja korkeammiksi rasvahapoiksi. Se varmistaa myös A-, E-, D-, K-vitamiinien imeytymisen.
- Proteaasit (kymotrypsiini, karboksipeptidaasi, trypsiini), jotka aktivoivat entsyymejä, jotka hajottavat proteiinit aminohapoiksi.
- Hiilihydraasit (amylaasi, m altaasi, laktaasi, invertaasi), joita tarvitaan hiilihydraattien hajottamiseksi glukoosiksi.
- Nukleaasit ovat entsyymejä, jotka hajottavat nukleiinihappoja ja muodostavat omia geneettisiä rakenteitaan.
Haiman toiminnan periaate on hyvin monimutkainen. Entsyymejä alkaa muodostua tarvittava määrä 2-3 minuuttia sen jälkeen, kun ruoka on saapunut mahalaukkuun. Kaikki riippuu siinä olevien rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien pitoisuudesta. Sappinesteen läsnä ollessa haimamehun tuotanto entsyymeillä voi kestää jopa 12 tuntia.
Umpieritystoiminta
rauhasen endokriininen toiminta tapahtuu insulosyyttien – Langerhansin saarekkeiden erityissolujen – ansiosta. Ne syntetisoivat useita hormoneja: tyroliberiinia, c-peptidiä, somatostatiinia, insuliinia, gastriinia, glukagonia.
Eksokriininen haiman vajaatoiminta
Se on yksi yleisimmistä elintulehduksen seurauksista, varsinkin jos tällaiselle patologialle on tyypillistä krooninen kulku.
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tunnusmerkki on ravitsemuksellisten komponenttien imeytymisen heikkeneminen (imeytymishäiriö) ruoansulatushäiriön kehittymisen taustalla – ruoan hajoamisen häiriö ruoansulatusprosessin kann alta hyväksyttäviksi aineosiksi. Tätä patologiaa kutsutaan myös entsyymipuutokseksi. Huolimatta tällaisten patologioiden yleisyydestä kaikissa ihmisryhmissä, entsyymien puutetta pidetään vakavana tilana, joka voi johtaauupumus ja jopa potilaan kuolema, jos sitä ei hoideta.
Lajikkeet
Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi olla synnynnäistä (geneettinen vika, joka häiritsee tai estää entsyymien erittymistä) ja hankittua. Lisäksi patologia voi olla primaarista ja toissijaista, absoluuttista tai suhteellista.
Primaarinen eksokriininen vajaatoiminta johtuu rauhasen vauriosta ja sen eksokriinisen toiminnan heikkenemisestä. Taudin sekundaarisessa tyypissä entsyymejä muodostuu riittävästi, mutta niiden aktivaatio ei tapahdu ohutsuolessa.
Syyt patologian kehittymiselle
Pääasiallisia syitä eksokriinisen haiman vajaatoiminnan kehittymiseen primaarisessa tyypissä ovat kaikki kroonisen haimatulehduksen muodot, kystinen fibroosi, haimasyöpä, haiman rappeutuminen liikalihavuudessa, kirurgiset toimenpiteet rauhasessa, Schwachmannin oireyhtymä, synnynnäinen entsyymi. elimen puutos, agenesis tai hypoplasia sekä Johansonin oireyhtymä - Blizzard.
Eksokriinisten rauhasten vajaatoiminnan patogeneettisiä syitä ovat:
- elimen fibroosi ja surkastuminen (alkoholiperäisen, obstruktiivisen, ei-calculousin tai calculous haimatulehduksen, ateroskleroosin, aliravitsemuksen, ikään liittyvien muutosten, hemosideroosin, diabetes mellituksen seurauksena);
- haimakirroosi (jota pidetään joidenkin haimatulehduksen muotojen seurauksena: fibrocalculous, alkoholitic, syphilittic);
- haimanekroosi (kuolemarauhassolut);
- kivien muodostuminen haimatiehyissä.
Toissijainen eksokriininen vajaatoiminta kehittyy ohutsuolen limakalvovaurioilla, mahalaukun ja suoliston leikkausten jälkeen, gastrinooman, enterokinaasin vähentyneen erityksen, maksa-sappijärjestelmän sairauksien, proteiini-energian puutteen kanssa.
Rauhan absoluuttinen entsyymipuutos johtuu bikarbonaattien ja entsyymien erityksen estymisestä elimen tilavuuden pienenemisen taustalla. Suhteellinen vajaatoiminta johtuu haimanesteen virtauksen heikkenemisestä suolistoon johtuen kasvaimen, kiven tai arpien tukkeutumisesta rauhaskanavien ontelossa.
Haiman arpia syntyy elimen parenkyymin solujen kuoleman seurauksena. Näille alueille muodostuu tiheää arpikudosta. Lääketieteessä samanlaista prosessia kutsutaan fibroosiksi, ja se johtaa myös eksokriinisen vajaatoiminnan kehittymiseen.
Oireet
Otetaan selvää, mihin haima sattuu ihmisillä. Tärkein tämän patologian kliinisessä kuvassa on maldigestion oireyhtymä, jolle on ominaista ruoansulatusprosessien estyminen suolistossa. Paksusuolen sulamattomat rasvat stimuloivat koolonosyyttien tuotantoa - kehittyy ripulia ja moniulotteista ainesta, ulosteet saavat haisevan tuoksun, harmaata, sen pinta on kiiltävä ja öljyinen. Ulosteessa voi olla myös sulamattomia ruokahiukkasia.
Proteiinin ruoansulatushäiriöt aiheuttavat proteiini-energia-aliravitsemuksen, jokailmenee kuivumisena, progressiivisena painonpudotuksena, hivenaineiden ja vitamiinien puutteena, anemiana. Painonpudotukseen vaikuttaa suuresti vähähiilihydraattinen ja rasvainen ruokavalio sekä syömisen pelko, joka muodostuu monille kroonista haimatulehdusta sairastaville potilaille.
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireet ovat melko epämiellyttäviä. Mahalaukun dyspeptiset häiriöt (dyspeptiset häiriöt, kylläisyyden tunne) voivat johtua sekä haimatulehduksen pahenemisesta että maha-suolikanavan säätelyn muutoksista johtuvan eksokriinisen rauhasen vajaatoiminnan vaikutuksesta, pohjukaissuolen ja mahalaukun refluksin esiintymisestä.
Haimatulehdus patologian syynä
Krooninen haimatulehdus on tärkein entsyymipuutteeseen johtava tekijä. Tämä on tulehduksellisen ja tuhoavan synnyn haiman vaurio, joka johtaa sen toimintojen rikkomiseen. Harvat ihmiset tietävät, mitkä ovat haimatulehduksen seuraukset. Taudin pahenemisen yhteydessä ilmenee kipua vatsassa ja vasemmassa hypokondriumissa, havaitaan dyspeptisiä oireita, kovakalvon ja ihon ikterusta.
Aikuisten haimatulehduksen pääasialliset syyt (ICD-10-koodi K86) ovat sappikivitauti ja alkoholin väärinkäyttö, joka on melko myrkyllistä tämän elimen parenkyymille. Sappikivitautissa tulehdusprosessi johtuu infektiosta, joka siirtyy sappitiehyistä imusuonten kautta rauhaseen, kehittyy sappihypertensio tai sapen palautuminen rauhaseen.
Tämän taudin konservatiivinen hoito sisältäätoimenpidekokonaisuus. Hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:
- ruokavalio vaaditaan;
- haiman vajaatoiminta korjataan;
- kipuoireyhtymä on poistettava;
- komplikaatioita on estettävä.
Haimatulehduksen hoidossa on välttämätöntä sulkea pois alkoholin käyttö, haimaa vaurioittavien lääkkeiden käyttö (antibiootit, masennuslääkkeet, sulfonamidit, diureetit: hypotiatsidi ja furosemidi, epäsuorat antikoagulantit, indometasiini, brufeeni, parasetamoli, glukokortikoidit, estrogeenit ja monet muut).
Haimatulehduksen seuraukset voivat olla erilaisia: eksokriinisten rauhasten vajaatoiminta, obstruktiivinen keltaisuus, porttihypertensio, infektiot (parapankreatiitti, paise, retroperitoneaalinen selluliitti, sappitietulehdus), sisäinen verenvuoto. Tämän taudin kehittyessä voi esiintyä myös diabetes mellitusta, painonpudotusta ja haimasyöpää.
Diagnoosi
Päärooli entsyymipuutoksen havaitsemisessa aikuisten haimatulehduksessa (ICD-10 koodi K86) on erityisillä testeillä (ilman koettimia), jotka yhdistetään usein röntgen-, ultraääni- ja endoskooppisiin menetelmiin. Anturin diagnostiikkaa pidetään kalliimpana ja se voi aiheuttaa potilaille epämukavuutta, mutta sen tulokset ovat tarkempia. Probeless-toimenpiteet ovat halvempia, ne ovat helposti siedettyjä, mutta ne mahdollistavat tämän määrittämisenpatologinen prosessi elimistössä vain haiman entsyymien täydellisen puuttumisen tai merkittävän laskun yhteydessä.
Suoraa sekretiini-kolekystokiniinikoetinta pidetään kultaisena standardina eksokriinisen haiman vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Tämä tekniikka perustuu rauhasten erittymisen stimulointiin lisäämällä kolekystokiniiniä ja sekretiiniä, jolloin pohjukaissuolen sisällöstä otetaan lisänäytteet 10 minuutin välein. Näytteistä tutkitaan haiman erityksen nopeus ja aktiivisuus, sinkin, bikarbonaattien ja laktoferriinin määrä.
Epäsuora Lund Probing on samanlainen kuin edellinen menetelmä, mutta rauhasten eritystä stimuloidaan syöttämällä ruokaa anturin sisään.
Probeless-tekniikoiden perustana on tiettyjen aineiden tuominen elimistöön, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa veren ja virtsan haiman entsyymien kanssa. Tällaisen vuorovaikutuksen aineenvaihduntatuotteiden tutkiminen tarjoaa mahdollisuuden arvioida rauhasen eksokriinisia toimintoja. Tubeless testejä ovat: haima-lauryyli, bentyramidi, triolihappo, jodolipoli ja muut.
Haiman aktiivisuuden taso on mahdollista määrittää joillain epäsuorilla tavoilla: plasman aminohappojen haiman imeytymisen tason perusteella, koohjelman kvalitatiivisella analyysillä määrittämällä rasvan, trypsiinin ja ulosteen tilavuus kymotrypsiini, elastaasi-1 ulosteessa.
Instrumentaaliset menetelmät taudin diagnosoimiseksi ovat: vatsakalvon röntgenkuvaus, TT, MRI, haiman ultraääni, ERCP.
Patologian hoito
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoito on yleensä monimutkaista. Se sisältää ravitsemustilan korjaamisen, korvaus- ja etiotrooppisen hoidon sekä oireenmukaisen hoidon. Etiotrooppisella hoidolla pyritään estämään rauhassolukuoleman etenemistä. Elämäntapamuutos tarkoittaa alkoholin käytön ja tupakoinnin kieltämistä. Suunnitelmissa on myös lisätä proteiinin määrää ruokavaliossa, vähentää rasvan määrää ja ottaa vitamiineja.
Päähoitomenetelmä hr. haimatulehdus on entsyymikorvaus (elämän ajan). Entsyymikorvaushoidon indikaatio on steatorrea, johon liittyy yli 15 g rasvan menetys päivässä, etenevä proteiini-energian puutos.
Mahassa liukenevat mikrorakeiset entsyymivalmisteet haponkestävissä kuorissa ja gelatiinikapseleissa tarjoavat edellytykset lääkerakeiden tasaiselle sekoittumiselle ruoan kanssa. Tällaisten lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti ja riippuvat taudin vakavuudesta ja haiman erityksen aktiivisuudesta.
