Sydän on yksi tärkeimmistä elimistä. Tästä kierto alkaa. Myös suuret suonet virtaavat sydänlihakseen, mikä synnyttää kaikki kehon v altimot ja suonet. Siksi sydänsairaudet ovat edelleen yksi vakavimmista ja ovat ensimmäisellä sijalla kuolinsyyluettelossa. Sydänsairauksia esiintyy yhtä usein sekä aikuisilla että lapsilla. Yksi hankituista sairauksista on virusperäinen sydänlihastulehdus. Tämä sairaus liittyy suurelta osin lastentautien ongelmiin, mutta sitä esiintyy aikuisilla.
Sairauden kulku voi olla akuuttia ja kroonista. Joissakin tapauksissa potilaat eivät edes tiedä patologian esiintymisestä, koska tauti ei ilmene aktiivisesti. Vaikeiden oireiden puuttumisesta huolimatta sydänlihastulehduksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Loppujen lopuksi tämä sairaus on yksi sydämen vajaatoiminnan syistä sekä aikuisilla että lapsilla.
Virusinen sydänlihastulehdus: syyt
Sydänlihastulehdus viittaa sydänlihaksen tulehdukseen, joka johtaarytmi- ja johtumishäiriöt. Usein tauti ilmenee virusinfektioiden seurauksena. Toisin sanoen sydänlihastulehdus on erilaisten patologioiden komplikaatio. Sydänlihaksen tulehdusta edeltäviä sairauksia ovat:
- Coxsackie B:n aiheuttamat infektiot.
- Polio.
- Eri flunssatyypit.
- ECHO-ryhmän virusten aiheuttamat infektiot.
- Herpes.
- Difteria.
- Enterovirusinfektio.
- Turikorokko.
- HIV-infektio.
Mikä tahansa näistä sairauksista johtaa immuunivasteen heikkenemiseen ja voi aiheuttaa virusperäisen sydänlihastulehduksen kehittymisen. Tilastojen mukaan tämä sairaus on noin 10% kaikista sydämen patologioista. Pediatrisessa käytännössä on 2 sairastuvuushuippua. Näitä ovat vauvaikä ja 6-7 vuoden ikä. Aikuisväestöstä pääosin nuoret kärsivät tästä taudista. Potilaiden keski-ikä on 30-40 vuotta.
Useimmissa tapauksissa sydänlihastulehduksen aiheuttaa Coxsackievirus. Tämä taudinaiheuttaja on taudin syy 50 %:ssa tapauksista. Tällä viruksella on tropismi kardiomyosyyttien suhteen. Se ei vain tunkeudu nopeasti sydänlihakseen, vaan myös lisääntyy siinä. Siksi taudinaiheuttaja aiheuttaa usein subakuutin ja kroonisen tulehduksen muodon. Lisäksi influenssaviruksilla A ja B on sydänlihaksen tropismia. Toiset aiheuttavat taudin vähemmän todennäköisesti. Vaarallisimpia sydäntulehdusta aiheuttavia patologioita ovat kurkkumätä, sepsis jatulirokko. Ne ovat akuutin virusperäisen sydänlihastulehduksen syy. Useimmiten näiden patologioiden aiheuttajat johtavat sydänkomplikaatioihin potilailla, joilla on alentunut immuniteetti. Akuutti sydänlihastulehdus voi johtaa kuolemaan. Näiden sairauksien lisäksi suuri vaara on enterovirusinfektio, jota usein esiintyy lapsilla.
Sydänlihastulehduksen mekanismi
Useimmissa tapauksissa virukset pääsevät kehoon hengitysteiden kautta. Ne asettuvat poskionteloiden tai kurkun limakalvoille ja tunkeutuvat myöhemmin soluihin. Virukset lisääntyvät nopeasti aiheuttaen paikallisen tulehdusprosessin. Jotkut taudinaiheuttajat pääsevät ruoansulatuskanavaan saastuneen ruoan kautta. Kun immuunivaste heikkenee, haitalliset aineet pääsevät verenkiertoon. Siten virukset tunkeutuvat ensin sydämen verisuoniin ja sitten sydänlihakseen. Tämä johtaa useiden prosessien aktivointiin. Viruksen aiheuttaman sydänlihastulehduksen patogeneesi sisältää seuraavat vaiheet:
- Sydänlihaksen taudinaiheuttajan kulkeutuminen ja lisääntyminen.
- Myrkykkeiden vaikutus sydänlihassoluihin.
- Immuunipuolustuksen aktivointi ja autovasta-aineiden tuotanto.
- Lipidiperoksidaatio.
- Sydänlihassolujen apoptoosi.
- Elektrolyyttihäiriöt.
Iskuttaessa virus sitoutuu sydänsolujen pinnalla sijaitseviin reseptoreihin. Tämän seurauksena myosyytin rakenne vaurioituu. Kardiotrooppiset virukset lisääntyvät nopeasti ja infektoivat yhä enemmän sydänlihassoluja. Patogeenien haitalliset vaikutukset johtuvat siitä, että ne erittävätmyrkylliset aineet. Siten kehittyy sydänlihaksen soluelementtien tulehdusreaktio ja dystrofia.
Tällaiset muutokset johtavat kehon puolustuskyvyn aktivoitumiseen. Immuunisolut alkavat reagoida jatkuviin häiriöihin ja erittää vasta-aineita. Valitettavasti tällainen suoja ei vain taistele taudinaiheuttajaa, vaan myös tuhoutuneita sydänlihassoluja vastaan. Tämän seurauksena immuunisolut alkavat havaita sydänlihaksen kudoksia vieraina hiukkasina. Tämä reaktio vain pahentaa soluvaurioita. Tulehdusprosessi laukaisee monimutkaisen biokemiallisen reaktion - lipidien peroksidoinnin. Tämän seurauksena soluihin muodostuu vapaita radikaaleja, jotka vahingoittavat peruuttamattomasti sydänkudosta.
Sairauden edetessä patologiset reaktiot pahenevat. Seuraava vaihe virusperäisen sydänlihastulehduksen kehittymisessä on apoptoosi. Se on geneettisellä tasolla ohjelmoitu solukuolema. Kaikki nämä häiriöt johtavat infektoitumattomien sydänlihassolujen hypoksiaan ja asidoosin kehittymiseen. Siten solujen elektrolyyttitasapaino häiriintyy ja kalium häviää. Tämän kemiallisen alkuaineen puute aiheuttaa vakavia seurauksia. Tulehdusprosessin ja sydämen heikentyneen supistumiskyvyn lisäksi kehittyy rytmi- ja johtumishäiriöitä.
Patologisen tilan luokitus
Ympäri maailmaa on olemassa yksi sairauksien luokittelu (ICD-10), joka sisältää erilaisia patologisia tiloja. Niiden joukossa on virusperäinen sydänlihastulehdus. ICD-10 on luokitus, jossaJokaiselle taudille on määritetty oma koodi. "Virusmyokardiitti" -diagnoosilla on koodi I41.1.
Sairaus vaihtelee patologisen prosessin kulussa riippuen taudinaiheuttajan elimistössä pysymisajasta. Tämän luokituksen mukaan ne erottavat:
- Akuutti sydänlihastulehdus. Sille on ominaista voimakas myrkytysoireyhtymä. Ensimmäisen 2 viikon aikana ruumiinlämpö nousee, nenä vuotaa ja päänsärkyä. 14 päivän kuluttua alkaa ilmaantua sydänlihastulehduksen oireita.
- Subakuutti sydänlihastulehdus. Tämä diagnoosi tehdään, kun sairauden kesto on alle 6 kuukautta. Tulehduksen oireet ovat vähemmän ilmeisiä kuin akuutissa sydänlihastulehduksessa. Kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta löytyy kuitenkin merkkejä.
- Krooninen sydänlihastulehdus. Patologian kulku kestää yli kuusi kuukautta. Kroonisessa prosessissa pahenemisen merkit korvataan oireiden täydellisellä häviämisellä. Tämän sydänlihastulehduksen muodon yhteydessä tapahtuu kuitenkin orgaanisia muutoksia sydänlihaksessa, nimittäin skleroosia ja laajentumista.
Toinen taudin kulun tyyppi on krooninen jatkuva tulehdus. Sille ei ole ominaista vain patologian kliinisen kuvan katoaminen, vaan myös normaalin sydämen toiminnan palautuminen. Tästä huolimatta tätä tilaa kutsutaan rajatulehdukseksi, koska sydämen vajaatoiminta voi kehittyä milloin tahansa tulevaisuudessa. Siksi jatkuvaa virusperäistä sydänlihastulehdusta pidetään yhtenä vaarallisimmista muodoista. Taudin oireet ja hoito riippuvat suoraan patologian luonteesta. Siksi on tärkeää määrittää tulehdusprosessin muoto ajoissa.
Sairauden oireet aikuisilla
Virusten aiheuttama sydänlihastulehdus voi kehittyä kaiken ikäisille ihmisille, joiden vastustuskyky on heikentynyt tai muiden provosoivien tekijöiden, kuten stressin, vaikutuksesta. Kliinisellä kuvalla taudin ensimmäisinä päivinä ei ole mitään yhteyttä sydänsairauden oireisiin. Siksi patologia diagnosoidaan sen jälkeen, kun tulehdusprosessi alkaa sydänlihaksessa. Oireet riippuvat vaurion laajuudesta. Jos pieni alue sydänlihaksessa on tulehtunut, kliinisiä oireita ei välttämättä ole. Laajat vauriot aiheuttavat voimakasta kipua ja hengenahdistusta.
Patologiaa havaitaan useimmiten keski-ikäisillä - 30–40-vuotiailla. Kuinka epäillä virusperäistä sydänlihastulehdusta? Sairauden oireet alkavat harvoin yhtäkkiä. Niitä edeltää yleensä kliininen kuva infektiosta. Taudin oireet vaihtelevat viruksen tyypin mukaan. Yleisimmät oireet ovat kuume, päänsärky, nenä vuotaminen, vetiset silmät, kurkkukipu ja yleinen heikkous. Joissakin infektiotyypeissä ruoansulatuskanavan häiriöt ovat etusijalla. 2 viikkoa taudin alkamisen jälkeen ilmenee cardialgiaa. Sydämen kipu on jatkuvaa. Epämukavuuden vakavuus riippuu virusperäisen sydänlihastulehduksen esiintyvyydestä. Aikuisten oireet ovat vähemmän ilmeisiä kuin lapsilla. Taudin subakuutissa ja kroonisessa kulussa potilaat valittavat hengenahdistusta. Joissakintapauksissa tämä on ensimmäinen merkki, johon henkilö kiinnittää huomiota. Hengenahdistus viittaa kuitenkin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja taudin siirtymiseen pitkittyneeseen muotoon.
Lasten patologian kulun piirteet
Viraalinen sydänlihastulehdus lapsilla on yleinen kardiologiassa. Oireet eivät juurikaan eroa taudin ilmenemismuodoista aikuisilla. Taudin kulussa on kuitenkin joitain piirteitä. Toisin kuin aikuisilla, lasten oireet eivät riipu pelkästään tulehdusprosessin esiintyvyydestä, vaan myös lapsen iästä. Sairaus on erityisen vakava vastasyntyneen aikana. Tautiin liittyy myrkytys, ruokinnasta kieltäytyminen ja syanoosin ilmaantuminen. Vauvan iho saa sinertävän sävyn, lapsi itkee jatkuvasti eikä nuku. Taudin edetessä turvotusta ja hengenahdistusta havaitaan jopa levossa.
Pienten lasten virusperäisellä sydänlihastulehduksella on samat oireet. Lisäksi lapset valittavat usein kipua vatsassa ja rinnassa, joskus patologiaan liittyy yskä. Esikouluikää pidetään virusperäisen sydänlihastulehduksen huippuna. Patologisen prosessin oireet tulevat samanlaisiksi kuin aikuisilla havaittu kliininen kuva. Tärkeimpiä valituksia ovat kuume, lihaskipu ja heikkous. Sitten epämiellyttävät pistelyt sydämen alueella liittyvät. Lapset kyllästyvät nopeasti peleihin ja liikuntakasvatukseen. Tämä johtuu sydämen toimintahäiriöön liittyvästä lisääntyvästä hengenahdistuksesta.
Sairauden diagnoosi aikuisilla ja lapsilla
Kuinka havaitavirusperäinen sydänlihastulehdus? Tämän patologian diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja fyysisellä tutkimuksella. Pääasiallinen tapa epäillä sydänlihastulehdusta on sydänläppien kuuntelu. Fonendoskoopilla kuunneltaessa havaitaan 1. ja 2. äänen äänenvoimakkuuden lasku. Systolisen sivuäänen esiintyminen osoittaa mitraaliläpän tappion. Vaikealla sydänlihastulehduksella kuullaan ensimmäisen sävyn halkeamista. Krooniseen sairauteen liittyy sydämen vajaatoiminta ja vasemman kammion laajentuminen. Auskultatorinen samanlainen komplikaatio ilmaistaan diastolisen sivuäänen ilmaantumisena.
Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu UAC, biokemiallinen verikoe. Tulehduksen, leukosytoosin, lymfosytoosin ja neutropenian yhteydessä havaitaan C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin tason nousua ja ESR:n kiihtymistä. Lyömäsoittimet ja EKG-tiedot osoittavat sydämen koon kasvun. Läppälaitteen vaurio on havaittavissa ultraäänitutkimuksessa - kaikukardioskopiassa.
Immunologinen diagnostiikka suoritetaan etiologisen tekijän tunnistamiseksi. Sen avulla voit määrittää tietyntyyppisten virusten vasta-aineiden tiitterin. Analyysimateriaalina on biologisia nesteitä, useimmiten verta. PCR suoritetaan myös patogeenin DNA:n ja RNA:n eristämiseksi.
Erotusdiagnoosin suorittaminen
Sydämen kivun ilmaantuminen voi viitata erilaisiin sydänsairauksiin. Ensinnäkin sydänlihastulehdus erotetaan sydänkohtauksesta ja angina pectoriksesta. Kliinisen kuvan mukaan nämä patologiat eroavat kivun voimakkuudesta ja luonteesta. Sydänlihasiskemialla, epämiellyttäväTunteet tulevat äkillisesti ja lisääntyvät minuuteissa tai tunneissa. Kipu sijoittuu rintalastan taakse ja säteilee vasempaan käsivarteen ja lapaluuhun. Joissakin tapauksissa angina pectoris tai pieni fokaalinen infarkti ovat vähemmän ilmeisiä oireita. Erityistutkimukset auttavat sulkemaan pois iskemian, erityisesti EKG ja laskimoveritestit troponiinien var alta.
Angina pectoriksen ja sydänkohtauksen lisäksi sydänlihastulehdus on erotettava muista sairauksista, joihin liittyy sydämen vajaatoiminta. Näitä ovat akuutti ja krooninen reumakuume. Tähän sairauteen liittyy sydämen läppälaitteen vaurio. Toisin kuin tarttuva myokardiitti, reumatismilla on muita tyypillisiä oireita. Näitä ovat ihon punoitus, käyttäytymismuutokset (pieni korea) ja nivelvauriot.
Joskus sydämen alueen kipua ilmenee ruoansulatuskanavan ja hermoston sairauksien yhteydessä. Cardialgia voidaan sekoittaa kroonisen haimatulehduksen pahenemiseen tai herpes zosterin alkuvaiheeseen. Näillä patologioilla muutoksia EKG:ssä ja EchoCG:ssä ei havaita. Lisäksi sydämen auskultaatiossa kuullaan normaaleja, muuttumattomia ääniä.
Virusinen sydänlihastulehdus: taudin hoito
Huolimatta siitä, että tarttuvan sydänlihastulehduksen syy voidaan tunnistaa, etiologista hoitoa käytetään harvoin. Tämä johtuu siitä, että taudinaiheuttaja on päässyt soluihin ja sydän on jo vaurioitunut. Siksi virusperäisen sydänlihastulehduksen hoito on suunnattu taudin patogeneesiin. Parantaa potilaan tilaa ja pysäyttää kehityspatologioita määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Niiden joukossa ovat lääkkeet "Indomethacin", "Diclofenac". Ne eivät vain poista tulehdusta, vaan ovat myös kipua lievittäviä. Sairauden edetessä käytetään pieniä annoksia hormoneja. Näitä ovat lääke "Prednisoloni".
Kroonisen virusperäisen sydänlihastulehduksen hoito tähtää sydämen vajaatoiminnan torjuntaan. Tätä tarkoitusta varten on määrätty kardioprotektoreita, esimerkiksi lääke "Preductal". Myös sydämen vitamiineja ja verihiutaleiden estoaineita tarvitaan. Edematous-oireyhtymän yhteydessä diureettien käyttö on tarkoitettu. Vaikeat rytmihäiriöt vaativat sydämentahdistimen.
Toipumisaika sydänlihastulehduksen jälkeen
Koska sairaudesta tulee usein krooninen, tarvitaan riittävä toipuminen sydänlihastulehduksen jälkeen pahenemisvaiheiden välttämiseksi. Potilaille osoitetaan fyysistä ja psykoemotionaalista rauhaa. On välttämätöntä sulkea pois suolaiset ruoat ruokavaliosta ja lisätä runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia. On suositeltavaa syödä vähärasvaista lihaa ja kalaa, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, kefiiriä, uuniperunoita, pähkinöitä.
Nuoria naisia kiinnostaa kysymys: onko virusperäisellä sydänlihastulehduksella mahdollista tulla raskaaksi? Se riippuu taudin vakavuudesta. Tulehdusprosessin pahenemisen yhteydessä raskaus on luonnollisesti vasta-aiheinen, koska se voi johtaa odottavan äidin tilan heikkenemiseen ja sikiön poikkeavuuksiin. Kun toivut ja toivut, voit ajatella täydentämistä. Raskaus kannattaa kuitenkin suunnitella yhdessä gynekologin jakardiologi täydellisen tutkimuksen jälkeen.
Sydänlihantulehduksen ensisijainen ehkäisy
Sydänlihastulehduksen kehittymisen estämiseksi tulee noudattaa yleisesti hyväksyttyjä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin on vältettävä katarraalisia patologioita ja otettava viruslääkkeitä ajoissa infektion var alta. Muita menetelmiä ovat: käveleminen ja tilojen tuulettaminen, märkäsiivous, vitamiinien otto ja huonoista tavoista luopuminen.
