Nivelkontraktura on liikkuvuutta rajoittava sairaus. Sillä on monia syitä. Kontraktuuri ei rajoitu yhteen niveleen esiintymiseen. Tässä tapauksessa liikkuvuuden rajoitusaste voi olla erilainen. Yleisin polvi-, nilkka- ja kyynärnivelissä.
Konsepti
Nivelten kontraktuura voi johtua viereisten pehmytkudosten dynamiikasta sekä muista syistä, mukaan lukien tulehdusprosessien kulku. Henkilön liikkeet rajoittuvat, mikä voi vaikuttaa hänen vammansa. Suurin osa hoidosta suorittaa ortopediset traumatologit. Taudin edetessä neurologit, psykologit, reumatologit ja kirurgit voivat olla mukana.
Luokittelu
Nivelkontraktura voi olla hankittu tai synnynnäinen. Lisäksi se on jaettu aktiiviseen (neurogeeniseen) ja passiiviseen (rakenteellinen). Jälkimmäinen puolestaan on jaettu useisiin lajikkeisiin:
- myogeeninen - esiintyy heikentyneellä lihastoiminnalla;
- immobilisaatio - johtuu erityisesti toteutetuista toimenpiteistä, joilla rajoitetaan nivelten liikkuvuutta (valu, tiukat siteet jne.);
- dermatogeeninen - ilmaantuu haavojen, palovammojen, märkivien prosessien jälkeen orvaskeden arpien taustalla;
- iskeeminen - esiintyy murtumien jälkeen, tyypillinen pääasiassa lapsille;
- artrogeeninen - nivelsairauksien seuraukset;
- desmogeeninen - esiintyy sidekudoksen muodostamien arpien aiheuttaman liikerajoituksen seurauksena;
- tendogeeninen - liittyy nivelsiteiden traumaattiseen tai tulehdukselliseen dynamiikkaan.
Ampuma-aseesta saatujen vammojen jälkeen ilmenevät rajoitukset ovat erillinen ryhmä.
Nivelten aktiiviset kontraktuurit jaetaan esiintymissyistä seuraaviin muotoihin:
- psykogeeninen - esiintyy hysteriaan liittyen;
- neurogeeninen - kipu (kiinteässä raajan asennossa, muodostuu sairaudesta), refleksi (ilmenee pitkittyneen hermoärsytyksen yhteydessä), ärsyttävä-pareettinen (johtuu autonomisen hermotuksen rikkoutumisesta);
- keskusaivot - esiintyy aivojen vammojen tai vaivojen kanssa;
- selkäydin - kehittyy selkäytimen sairauksien kanssa.
Jokaiselle kontraktuurille on ominaista omat ominaispiirteensä, joiden yhteydessä erotetaan seuraavat lajikkeet:
- pronaatio;
- johtava;
- extensor;
- flexion;
- supinaatio;
- suuntaus.
Lisäksi luokittelu voidaan tehdä raajan terveyden säilymisen mukaan. Jos rajoitukset ovat toiminnallisesti hyödyllisiä, niin ihminen palvelee itseään, sillä hänen liikkeensä ovat määrätietoisia ja täsmällisiä.
Toiminnallisesti epäedullisilla rajoituksilla ihminen ei voi tehdä työtä itsenäisesti, koska siitä aiheutuvat rajoitukset muodostavat vakavia esteitä. Joskus eri tyypit yhdistävät sekä aktiivisten että passiivisten kontraktuurien merkkejä. Suurimmat kipuoireyhtymät havaitaan tilapäisten sairauksien kehittyessä. Niiden vastustuskykyisten lajikkeiden kehitys tapahtuu ensimmäisissä vaiheissa huomaamattomasti ja kivuttomasti.
Nivelkontraktuuri ICD:n mukaan
Kansainvälinen sairauksien luokittelu on yksittäinen järjestelmä, jota lääkärit käyttävät maailmassa. Se tarkistetaan kerran vuosikymmenessä. Seuraava versio on suunniteltu vuodelle 2018. Täällä verbaaliset diagnoosit muunnetaan digitaaliseen muotoon tietojen analysoinnin, säilytyksen ja haun helpottamiseksi. Kaikki sairaudet on jaettu 21 luokkaan, ja diagnoosikoodit sisältävät latinalaisia kirjaimia ja numeroita.
Nivelen kontraktuuri ICD-10:n mukaan kuuluu XIII luokkaan "Tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet", sille on annettu koodi M24.5.
Syyt
Synnynnäiset kontraktuurit ilmenevät geneettisten tai kromosomimutaatioiden vuoksi tai kehittyvät sikiövaurioiden vuoksi. Lapset voivat tässä tapauksessa kokea kaarevuutta taitorticollis.
Hankituilla kontraktuuroilla on pitkä luettelo syistä:
- pitkäaikainen liikkumattomuus;
- palovammoja;
- laukaushaavat;
- rungon sopeutuminen erilaisiin muodonmuutoksiin;
- trauma ja tulehdus hermostossa;
- aivohalvaus;
- pitkäaikainen kiinnitys kipsillä, tiukoilla siteillä ja kiristyssideillä;
- autoimmuunivauriot;
- tulehdusprosessit nivelissä;
- degeneratiiviset-dystrofiset sairaudet;
- iskemia;
- rasvakudostulehdus;
- nivelmurtumat;
- pehmytkudosvaurio.
Supistuksia voi esiintyä kirurgisten toimenpiteiden, spastisen tai velttohalvauksen seurauksena. Joskus ne kehittyvät tuntemattomista syistä.
Kehitysvaiheet
Niitä on kolme. Ensimmäisessä liikkeiden amplitudi on rajoitettu, mutta jonkin verran liikkuvuutta säilyy.
Toista vaihetta kutsutaan jäykkyydeksi, kun taas nivelessä on rajoitettu liikkuvuus, jota ei havaita yksinkertaisella tutkimuksella, vaan se mitataan erityistekniikoilla.
Ankyloosi - kolmas vaihe - on ominaista nivelten liikkeen puuttumiseen.
Liikerajoitus polvessa
Syynä tähän ilmiöön voivat olla lihaskudoksen kimmoisuuden väheneminen, hermoston häiriöt, geneettinen taipumus. Polvinivelen kontraktuura voi ilmetä tulehduksen läpikulun seurauksenaprosessit, erilaiset vammat ja jalkavammat.
Sairauden oireena on kyvyttömyys suorittaa jalkojen taivutusta ja ojentamista polvessa tai niiden toteuttamista suurilla vaikeuksilla. Lisäksi havaitaan seuraavat ilmiöt:
- säärien kaarevuus;
- tukirikkomus;
- nivelen epämuodostuma;
- turvotus;
- kipu vamman alueella.
Kun polvinivelen kontraktuuri etenee pitkään, havaitaan niveltulehdukselle ominaisia prosesseja. Diagnoosi tehdään yleistutkimuksella, TT:llä ja MRI:llä sekä vaurioituneen alueen röntgenkuvauksella.
Rajoitettu liike kyynärpäässä
Kynärpään kontraktuura tapahtuu seuraavista syistä:
- murtumien seurauksena syntyneiden luunpalojen virheellinen yhteensopivuus;
- aivotaudit;
- palovammoja;
- kyynärpäänivelten synnynnäiset epämuodostumat;
- märkivä niveltulehdus;
- verenvuodot nivelontelossa;
- raajan muodonmuutos tai lyheneminen;
- käden tietyn asennon pitkittynyt kiinnitys;
- turvotus.
Rajoitettu liike olkapäässä
Olkapään kontraktuurin syyt voivat olla:
- rotaattorimansetin sairaudet ja vammat;
- mielenhäiriöt;
- niveliskemia;
- hermoston patologiat;
- väärin sovelletut näyttelijät;
- olkapää-, niska-, rintakehäleikkaus;
- palovammoja, joista aiheutuuarvet;
- kohdunkaulan osteokondroosi ja sen komplikaatiot.
Sairaus voi kehittyä synnynnäisten epämuodostumien tai ikään liittyvien muutosten seurauksena. Joskus liikerata ei ylitä kymmentä astetta, mikä tekee olkanivelestä toimintakyvyttömän. Millä tahansa liikkeellä se aiheuttaa kipeitä kipuja. Potilaalla on vaikeuksia taivuttaa ja ojentaa käsiään, hän ei voi tuoda niitä takaisin tai nostaa niitä.
Rajoitettu lonkkaliike
Tällaisessa sairaudessa potilas asettaa jalkansa epämukavaan asentoon. Lonkkanivelen kontraktuura johtuu pääasiassa lonkkanivelen dysplasiasta, Perthesin taudista, jotka ovat synnynnäisiä sairauksia tai kehittyvät deformoivan koksartroosin tai vammojen jälkeen.
Tämän taudin oireet:
- raajan lyhennys;
- alkava pakara- ja reisilihasten surkastuminen;
- kipuoireyhtymät;
- rajoittaa lantion liikettä.
Jos konservatiivinen hoito ei auta, tälle nivelelle tehdään endoproteesi. Tämän taudin diagnosointi lapsella voi johtaa niveltulehduksen kehittymiseen ja kivun ilmaantumiseen leikatulla alueella. Tyttö saattaa kohdata ongelmia synnytyksen aikana tulevaisuudessa.
Nilkkarajoitus
Hän on ihmisistä liikkuvin ja alttiimmin nyrjähdyksiin ja vammoihin. Jalassa on kova paine. Jalka takertuu usein sijoiltaan, mikä johtaajännevaurio ja tulehdusprosessin alkaminen. Nilkkanivelen kontraktuuri kehittyy enimmäkseen nilkkojen, jalkojen ja säären vammojen jälkeen. Tämän seurauksena voidaan havaita jalan toiminnallista pidentymistä, selkärangan kaarevuutta, litteitä jalkoja.
Tällaisen kontraktuurin syyt ovat:
- jännevamma;
- nivelreuma;
- pitkäaikainen liikkumattomuus;
- väärin sovelletut näyttelijät;
- niveltulehdusleesiot.
Kipua, turvotusta, nivelen epämuodostumista, sen taipumisen mahdottomuutta havaitaan. Jos sairautta ei hoideta, motorinen toiminta häiriintyy ja jalka lakkaa toimimasta tukena.
Rannekontraktio
Sille on tunnusomaista nivelkapselin rypistyminen, jonka jälkeen patologista dynamiikkaa havaitaan luiden nivelpäissä.
Tässä tapauksessa sormien liikkeet ovat merkityksettömiä. Myös naapurisormien liikettä on rajoitettu. Niistä toisella, joka on kiinnitetty taipumattomaan tilaan, on suurin este niiden taipumiselle. Supistelu häiritsee muiden sormien liikettä. Enn altaehkäisyä varten niille on annettava toiminnallisesti oikea asento. Hoidon parantuminen voi olla marginaalista.
Hoito
Kaikille kyseessä olevan taudin tyypeille se noudattaa samaa kaavaa. Nivelsupistuksen hoito suoritetaan ensin konservatiivisilla menetelmillä, ja jos ne ovat hyödyttömiä, määrätään leikkaus.
Ensimmäinen tyyppi perustuu fysioterapiatoimenpiteiden (novakoiinielektroforeesi ja diadynaamiset virrat) ja lääkkeiden monimutkaiseen vaikutukseen vaurioituneelle alueelle. Potilaalle määrätään liikuntahoitoa, jossa passiivisia ja aktiivisia harjoituksia tehdään lääkärin valvonnassa.
Jos sairaus on sitkeämpi, lasiaisen kehon "Pyrogenal" -injektiot hoidetaan parafiinilla, otsokeriittillä. Elastisilla kudoksilla ne voivat väkisin suoristaa raajoja tai kiinnittää kipsin. Rajoita liikkuvuutta ortopedisilla siteillä. Lisäksi voidaan määrätä harjoitussarja simulaattoreilla.
Toimenpide voidaan suorittaa useilla tavoilla:
- osteotomia - luun leikkaaminen epämuodostuman korjaamiseksi;
- kapsulotomia - sisäisen nivelosan avaaminen, jotta pääset tarvittavaan kohtaan;
- fibrotomia - lihasten dissektio;
- tenotomia - leikkaus, jossa leikataan ja pidennetään jänteitä, käytetään artrogeenisiin kontraktuureihin;
- artroskooppinen nivelrikko - kuituliitosten dissektio;
- nivelleikkaus ja nivelleikkaus - vahingoittuneen nivelen korvaaminen implantilla.
Leikkaustyyppi valitaan nivelvaurion asteen, sairauden vaikeusasteen ja kontraktuurimuodon mukaan. Kuntoutus koostuu liikuntaterapiasta ja hieronnasta.
Kynärpään kontraktuurin hoitoon kuuluu artrolyyttinen artrolyysi lisäsiteillä ja rajoituksilla, jotta voidaan lisätävammakohdan vahvuus. Liikkuvuuden lisäämiseksi ja kivun vähentämiseksi suoritetaan lämpökäsittelyjä. Kyynärpään passiivista kehitystä varten veto määrätään erityisellä laitteella. Kiinnitä raaja oikeaan asentoon kiinnityssiteillä ja kipsillä. Lisäksi hapen ja hydrokartisonin nivelensisäistä antoa voidaan käyttää vähentämään lihasten vetäytymistä. Myös kipulääkkeitä määrätään.
Lievässä muodossa oleva kontraktuuri voidaan parantaa kokonaan. Mutta tämä vaatii pitkän aikavälin. Pitkittynyt kontraktuuri on epäsuotuisampi ennuste. Epäaikaisissa lääketieteellisissä toimenpiteissä voi kehittyä sekundaarinen niveltulehdus, motoriset toiminnot voivat menettää, terveiden kudosten muodonmuutoksia voi esiintyä ja litteät jalat voivat kehittyä.
On muistettava, että taudille on ominaista uusiutuminen. Ne ilmaantuvat yleensä 5 vuoden kuluttua, joten potilaan on varauduttava siihen, että tauti voi palata. Siksi on tarpeen seurata nivelten ja lihasten tilaa. On parempi tunnistaa sairaus varhaisessa vaiheessa, jolloin voit täysin palauttaa nivelten, nivelsiteiden ja lihasten normaalin toiminnan.
Lopuksi
Nivelkontraktura on vakava sairaus, joka voi tehdä ihmisen täysin liikkumattomaksi ja tehdä hänestä vamman. Sitä on vaikea hoitaa varsinkin myöhemmissä kehitysvaiheissa. Periaatteessa suoritetaan konservatiivinen ja kirurginen toimenpide. Ensimmäisenä käytetään lääkehoitoa, fysioterapiaa, liikuntaterapiaa ja simulaattorikoulutusta. Näytäleikkaus valitaan sairauden muodon ja vaikeusasteen mukaan. Patologialle on ominaista uusiutuminen, joten tämän taudin saaneen henkilön tulee olla valmis palaamaan jonkin ajan kuluttua. Tämän estämiseksi pidä huolta terveydestäsi jo pienestä pitäen.
