Leukemoidireaktiot - muutokset hematopoieesissa, samank altaiset kuin verikuvassa leukemiassa ja muissa hematopoieettisen järjestelmän kasvaimissa. On huomattava, että näiden vaikutusten spesifisyyden katsotaan olevan niiden aktiivinen suuntautuminen ja onkologiseen patologiaan siirtymisen puuttuminen. Nämä reaktiot voivat laukaista erityyppiset myrkytykset, kasvaimet, infektiot, aivosyövän etäpesäkkeet.
Kehitysmekanismi ei ole sama erityyppisissä reaktioissa: joissakin tapauksissa kyseessä on epäkypsien soluelementtien vapautuminen vereen, toisissa - lisääntynyt verisolujen tuotanto tai rajoittuva solujen vapautuminen. solut kudoksiin tai useiden mekanismien läsnäolo samanaikaisesti.
Mikä mahtaa olla taudin lähde?
On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa leukemoidisia reaktioita. Syyt niiden kehitykseen ovat:
- ionisoivan säteilyn vaikutus;
- tuberkuloosi;
- sepsis;
- märkiviä prosesseja;
- dysenteria;
- lymfogranulomatoosi;
- vammatkallo;
- shokkitila;
- croupous keuhkokuume;
- muki;
- kurkkumätä;
- tulirokko;
- akuutti maksadystrofia;
- kortikoidihormonihoito;
- hiilimonoksidimyrkytys.
Sairaustyypit
Seuraavat leukemoidireaktiot erotellaan:
- Myeloidiset reaktiot.
- Lymfosyyttinen.
- Pseudoalueellinen.
Katsotaan kutakin niistä yksityiskohtaisemmin.
Myeloidi
Tämä tyyppi sisältää reaktiot, kuten neutrofiiliset, promyelosyyttiset ja eosinofiiliset. Leukemoidivaikutuksiin, jotka ovat samank altaisia kuin krooninen myelooinen leukemia, liittyy myrkytystä ja vakavia infektioita. Aktiivisen leukosytoosin ytimessä on aina monimutkainen prosessi, johon liittyy sepsis, tulehduspesäkkeet ja kehon lämpötilan nousu.
Altistuminen, jossa on liikaa eosinofiilejä veressä, esiintyy yleensä loisille ja lääkkeille herkistymisen, allergisen diateesin, harvoin - onkologisten sairauksien (lymfogranulomatoosi ja lymfosarkooma) yhteydessä. Nämä leukemoidireaktiot vaativat kattavan tutkimuksen verenkiertoelimistön sairauksien ja helmintien poistamiseksi.
Reaktiiviset solut ovat kuin erytremia. Erytrosytoositekijät ovat usein keuhkosairauksia, joihin liittyy veren hapettuminen (happisaturaatio), munuaiskasvaimia ja synnynnäisiä sydänvikoja. Tässä tilanteessa tarvitaan tietokone- ja ultraäänitutkimus.
Myelemia on samanlainen kuin akuutti erytromyeloosi,joka eroaa vain blastierytrosyyttien puutteesta luuytimessä ja veressä. Usein se löytyy taudin luumetastaaseista.
Lymfosyyttinen
Tällaisille reaktioille on ominaista lymfosyyttien kokonaismäärän merkittävä lisääntyminen ääreisveressä, mikä on usein syynä maksan, imusolmukkeiden ja pernan lisääntymiseen.
Tähän tyyppiin kuuluvat mononukleoosi, tarttuva lymfosytoosi, monosyytti-makrofagileuhemoidireaktiot lapsilla, joilla on bakteeri-, virusinfektioita, sekä loisinfektiot ja suuren veren eosinofilia (esimerkiksi helmintiaasi).
Lymfosyyttisiä reaktioita esiintyy:
- virusinfektioihin (vesirokko, vihurirokko, sikotauti, adenovirusinfektio, tuhkarokko, tarttuva mononukleoosi);
- loisinfektiot (rikettsioosi, toksoplasmoosi, klamydia);
- bakteeri-infektiot (kupa, hinkuyskä, tuberkuloosi);
- erilaiset mykoosit;
- autoimmuunisairaudet (seerumitauti, systeeminen lupus erythematosus).
Lymfosyyttityyppiä esiintyy myös Waldenströmin makroglobulinemiassa, tulehdusprosesseissa ja sarkoidoosissa. Kaikkia yllä olevia vaivoja hoidetaan erittäin kovasti ja ne voivat vaivata potilasta yli vuoden ajan.
Pseudoalueellinen
Tällaisia leukemoidisia reaktioita esiintyy, jos potilas on vasta toipumassa immuuni-agranulosytoosista, jonka syynä voi olla sulfonamidien, amidopyriinin, butadionin ja muiden lääkkeiden käyttö.
Tälle vaikutusryhmälle on ominaista, että ääreisveressä ja luuytimessä on huomattava määrä solukomponentteja, joissa on homogeeninen ydin, yksittäisiä nukleoleja ja sininen, ohut, ei-rakeinen sytoplasma.
Toisin kuin tyypillisissä erytrosyyteissä, näissä ei ole erityistä pehmeää verkostoa ja kromatiinikuitujen säännöllisyyttä. Jaksottaisia blastoosia, jotka häviävät ilman kemoterapiaa ja jotka liittyvät leukemoidisiin vaikutuksiin, löytyy vastasyntyneiltä vauvoilla, joilla on geneettisiä kromosomihäiriöitä (esim. Downin oireyhtymä).
Leukemoidireaktiot, joiden tyypit on esitetty edellä ja jotka muodostuvat minkä tahansa patologian taustalla, eivät yleensä aiheuta vaarallisia komplikaatioita. Joskus äkillistä trombosytopeniaa voidaan virheellisesti pitää yhtenä akuutin leukemian oireista. Immunoblastisen lymfadeniitin havaitsemisessa imusolmukkeiden luonnollisen rakenteen ja tarkasti määriteltyjen follikkelilinjojen turvallisuus on erittäin tärkeää.
Leukemoidireaktiot ja leukemia: erot
Näiden altistusten ja leukemian välillä on joitain eroja, kuten seuraavat:
- Leukemoidireaktioissa ei tapahdu nopeaa luuytimen uusiutumista, se on metamyelosyyttistä, ja leukemialla havaitaan blastimuotojen lisääntymistä. Leuhemoidisilla vaikutuksilla erytroidisolu säilyy, leukoerytroblastisuhde on normaali - 3:1 ja 4:1.
- Leuhemoidisissa ilmiöissä ei ole ilmeistä anaplasiaa, kuten leukemian tapauksessa, kunEsiintyy protoplasman pullistuma ja ytimen poikkeavuus.
- Ensimmäisessä versiossa perifeerisessä veressä kypsien neutrofiilien absoluuttinen lukumäärä ja prosenttiosuus lisääntyy, leukemiassa kypsien neutrofiilien pitoisuus vähenee ja nuorten, epäkypsien neutrofiilien liiallinen lisääntyminen lomakkeet.
- Myrkyllisten neutrofiilien rakeisuus on yleistä leukemoidireaktioissa.
- Leukosyyttien sytokemiallisessa tutkimuksessa leukemiassa alkalisen fosfataasin määrä vähenee tai puuttuu, ja leukemoidireaktiot ovat lisääntyneet.
- Eosinofiilis-basofiilinen assosiaatio on blastikriisin esiaste kroonisen myelooisen leukemian pahenemisen aikana, mutta sitä ei esiinny leukemoidisissa reaktioissa.
- Myelooisessa leukemiassa havaitaan usein korkeaa trombosytoosia, leukemoidisissa reaktioissa verihiutaleiden määrä on normaalialueella.
- Kroonisen myelooisen leukemian alkuvaiheessa todetaan suuri tiheä perna, jossa leukemoidireaktioita esiintyy joskus myös splenomegaliaa, mutta tämä elin on pehmeä eikä koskaan saavuta kovin suuria kokoja.
- Kun leukemoidisia reaktioita kasvainprosessiin, syöpäsoluja löytyy luuytimestä.
Leukemoidireaktiot lapsilla: diagnostinen algoritmi
Tärkeä rooli tämän taudin diagnosoinnissa on patologilla, joka tutkii biopsiamateriaalin. Mutta korjaamattoman virheen estämiseksi patologin on kerättävä luotettavaa tietoa potilaasta, annettava hänelle läheteerilaisia testejä ja määrätä sytostaattinen hoito, joka poistaa kaikki lymfadeniitin seuraukset. Jos kaikkea tätä ei tehdä, diagnoosi tehdään väärin, ja siksi sairaudesta on erittäin vaikea selviytyä. Loppujen lopuksi tällainen sairaus on erittäin vaarallinen. Joskus toinen biopsia on tarpeen päätelmän yksityiskohtia varten.
Diagnoosin kann alta huomattava merkitys on biopsiasta otetun imusolmukkeen ulkopuolelta ottamalla sively ja jälki. Lymfosarkoomassa suurin osa punasoluista (vähintään 30 prosenttia) on pysyviä blastisoluja. Immunoblastisessa lymfadeniitissä näitä punasoluja on tyypillisesti alle 10 prosenttia ja ne vaihtelevat sytoplasmisen basofilian ja tuman kypsyyden suhteen.
Imusolmukeanalyysiin perustuvan patologisen diagnoosin on oltava erittäin yksityiskohtainen, eikä se voi tehdä virheellisiä johtopäätöksiä. Koska patohistologin eri verikokeita varten on selkeästi määriteltävä diagnoosi, ja tämä näkyy johtopäätöksessä. Esimerkiksi hyvänlaatuisten lymfoomien primaaridiagnoosin määrittämiseksi on joissakin tapauksissa tarpeen tarkkailla potilasta pitkään ja tutkia imusolmukkeet uudelleen.
Monoklonaalisen immunoglobuliinin havaitsemisen perusteella epäiltyjen leukemoidisten reaktioiden diagnosointi vaatii joskus useiden vuosien tarkkailua ja toistuvia luuytimen pistoskohtia. Kunnes diagnoosi on vahvistettu, syöpähoito on vasta-aiheista.
Tarttuva mononukleoosi
Kutsutaan myös Filatov-Pfeiferin taudiksi, rauhaskuumeeksi ja monosyyttiseksi tonsilliitiksi. Onvirussairaus, jolle on tunnusomaista lymfosyyttien räjähdysmuutos, suurentuneet imusolmukkeet ja perna, reaktiivinen lymfadeniitti, spesifisten punasolujen ilmaantuminen ääreisvereen. Taudin aiheuttaja on Epstein-Barr-virus. Taudin perustana on tietyn virusinfektion aiheuttama lymfosyyttien blastimuutos.
Kliininen tilanne on erilainen. Lievissä muodoissa hyvinvointi häiriintyy nuhan vuoksi. Viitteet:
- angina ("palava nielu");
- pernan ja kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen sekä niiden arkuus;
- nenän hengitysvaikeudet taudin ensimmäisinä päivinä limakalvon turvotuksen vuoksi.
Veren tila: lisääntynyt eosinofiilien, lymfosyyttien ja monosyyttien prosenttiosuus.
komplikaatiot
Johtopäätöksen tekemisen kann alta välttämätön ja riittävä indikaattori taudista on omituisten yksitumaisten solujen (yli 10-20 %) esiintyminen veressä - soluja, jotka eroavat suuren lymfosyytin ja laajan basofiilisen lila-ytimen ytimestä. värillinen sytoplasma, jossa on voimakas perinukleaarinen valaistuminen. Leukemoidireaktiot kestävät useita viikkoja lapsilla ja aikuisilla, mutta tietyissä tilanteissa veren tilan normalisoituminen kestää kuukausia.
Relapseja havaitaan myös lievemmällä kulkulla, joskus useiden vuosien välein ensimmäisen akuutin jakson jälkeen. Komplikaatioita voivat olla:
- akuutti hepatiitti;
- enkefaliitti;
- agranulosytoosi;
- pernan repeämä sen nopean laajentumisen vuoksi;
- autoimmuunihemolyysi.
Leuhemoidisten reaktioiden hoito
Potilaat eivät pääsääntöisesti tarvitse erityistä lääkehoitoa, koska muutaman päivän kuluessa taudin pääoireet häviävät ja veren tila palautuu normaaliksi. Pitkään jatkuneen sairauden ja potilaan huonon terveyden vuoksi käytetään patogeneettistä hoitoa - Prednisolonia määrätään annoksella 20-30 milligrammaa päivässä tai muita glukokortikoidilääkkeitä leukemoidisten reaktioiden poistamiseksi. Joka tapauksessa vain erikoislääkäri määrää hoidon.
Ennuste
Yleensä positiivinen: tarttuvuus on alhainen, joten potilaan karanteenia ei tarvita. Pernan repeämät ovat kuitenkin erittäin vaarallisia. Työkyvyn palautuminen määräytyy elimen tilavuuden vähenemisen merkkien ilmaantumisen sekä tonsilliitin häviämisen ja kehon lämpötilan normalisoitumisen perusteella. Jos tarttuva mononukleoosi ilmenee hepatiitin muodossa, potilaan sairaalahoitoa tarvitaan.
